Ovariálne cysty a zdravie panvy

Ovariálne cysty sú tekutinou naplnené vačky, ktoré sa vyvíjajú na alebo v vaječníku. Sú veľmi bežné — väčšina žien v reprodukčnom veku vyvinie aspoň jednu cystu počas svojho života a väčšina z nich je neškodná a vyrieši sa bez liečby.

Funkčné cysty sú najbežnejším typom a sú normálnou súčasťou ovulácie. Folikulárna cysta sa vytvára, keď folikul nepraskne, aby uvoľnil vajíčko, a pokračuje v raste. Cysta žltého telieska sa vytvára po ovulácii, keď sa prázdny folikul naplní tekutinou namiesto toho, aby sa zmenšil. Obe tieto typy sa zvyčajne vyriešia samy v priebehu 1–3 menštruačných cyklov a zriedka rastú väčšie ako 5–6 centimetrov.

Iné typy zahŕňajú dermoidné cysty (teratómy), ktoré obsahujú tkanivo ako vlasy, kožu alebo zuby a vyvíjajú sa z embryonálnych buniek; endometriomy ("čokoládové cysty"), ktoré sa vytvárajú, keď sa endometriálne tkanivo vyvíja na vaječníku; a cystadenómy, ktoré sa vyvíjajú z buniek povrchu vaječníka a môžu sa stať dosť veľkými.

Väčšina cýst nespôsobuje žiadne symptómy a zvyčajne sa objavia náhodne počas zobrazovania z iných dôvodov. Keď sa symptómy objavia, môžu zahŕňať bolesť alebo tlak v panve (tupá alebo ostrá, na jednej strane), nadúvanie alebo pocit plnosti, bolesť počas pohlavného styku a nepravidelné menštruačné cykly.

Hlavné riziká z ovariálnych cýst sú prasknutie a torzia. Prasknutá cysta môže spôsobiť náhlu ostrú bolesť a zriedka významné vnútorné krvácanie. Torzia vaječníka nastáva, keď cysta spôsobí, že sa vaječník otočí na svojom krvnom zásobení — toto je chirurgická pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu na záchranu vaječníka.

Ovariálne cysty sa zvyčajne objavia počas rutinného vyšetrenia panvy alebo náhodne na zobrazovaní vykonanom z iného dôvodu. Po identifikácii závisí prístup od veľkosti cysty, jej vzhľadu a vašich symptómov.

Transvaginálny ultrazvuk je primárny diagnostický nástroj. Môže určiť veľkosť, umiestnenie a zloženie cysty — či je jednoduchá (tekutinou naplnená, tenkostenná), komplexná (obsahujúca pevnú zložku, hrubé steny alebo septácie) alebo pevná. Jednoduché cysty pod 5 centimetrov u premenopauzálnych žien sú takmer vždy benígne a často nevyžadujú sledovanie.

Pre cysty, ktoré potrebujú sledovanie, váš lekár zvyčajne odporučí opakovaný ultrazvuk za 6–8 týždňov, aby zistil, či sa cysta vyriešila, zväčšila alebo zmenila vzhľad. Funkčné cysty by sa mali vyriešiť v tomto časovom rámci — ak cysta pretrváva alebo rastie, je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Môžu byť objednané krvné testy, najmä CA-125 u postmenopauzálnych žien, aby sa pomohlo posúdiť riziko rakoviny. U premenopauzálnych žien je CA-125 menej užitočný, pretože môže byť zvýšený mnohými benígnymi stavmi vrátane endometriózy, myómov a dokonca aj samotnej menštruácie.

MRI alebo CT vyšetrenia sa niekedy používajú pre komplexné cysty alebo keď sú nálezy ultrazvuku nejednoznačné. Tieto poskytujú podrobnejšie informácie o vnútorných štruktúrach cysty a vzťahu k okolným orgánom.

Prístup "sledovať a čakať" je vhodný pre väčšinu cýst. Ak vám povedia, že máte malú, jednoduchú ovariálnu cystu, snažte sa nepanikáriť — váš lekár ju pravdepodobne sleduje, pretože očakáva, že sa sama vyrieši, nie preto, že by sa obával niečoho vážneho.

Prasknutie ovariálnej cysty je bežné a vo väčšine prípadov nie je nebezpečné — funkčné cysty praskajú pravidelne počas ovulácie bez toho, aby spôsobovali viditeľné symptómy. Avšak, keď praskne väčšia cysta, môže spôsobiť náhlu, intenzívnu bolesť, ktorá prirodzene vyvoláva obavy.

Prasknutá cysta zvyčajne spôsobuje ostrú, náhlu bolesť na jednej strane panvy, ktorá sa môže objaviť počas alebo po fyzickej aktivite alebo pohlavnom styku. Bolesť môže byť spočiatku silná, ale často sa zlepšuje v priebehu niekoľkých hodín až dní. Môžete tiež zažiť mierne vaginálne špinenie, nevoľnosť alebo nadúvanie. Väčšina prasknutých cýst sa dá zvládnuť doma s odpočinkom, teplom a voľnopredajnými liekmi proti bolesti.

Avšak niektoré prasknutia spôsobujú významné vnútorné krvácanie (hemoragické prasknutie cysty), ktoré si vyžaduje lekársku pomoc. Varovné signály zahŕňajú bolesť, ktorá sa nezlepšuje alebo sa zhoršuje v priebehu niekoľkých hodín, závraty, mdloby alebo omdlenie, rýchly pulz, studenú a vlhkú pokožku, bolesť ramena (znak, že krv dráždi bránicu) a horúčku. Tieto symptómy si vyžadujú pohotovostné vyšetrenie.

Na pohotovosti zvyčajne dostanete ultrazvuk na kontrolu voľnej tekutiny (krvi) v panve, krvné testy na kontrolu anémie a vylúčenie mimomaternicového tehotenstva a liečbu bolesti. Väčšina hemoragických prasknutí sa vyrieši sledovaním a podpornou starostlivosťou, ale zriedka je potrebná chirurgia na zastavenie aktívneho krvácania.

Ak zažívate opakované prasknutia cýst, váš lekár môže odporučiť hormonálnu antikoncepciu na potlačenie ovulácie a zabránenie vzniku nových funkčných cýst. To neovplyvní existujúce cysty, ale môže zabrániť budúcim epizódam.

Zápalové ochorenie panvy (PID) je infekcia ženských reprodukčných orgánov — zvyčajne maternice, vajcovodov a vaječníkov. Najčastejšie je spôsobené sexuálne prenosnými baktériami, najmä chlamýdiami a gonokokmi, ale môže tiež vzniknúť z normálnych vaginálnych baktérií, ktoré sa dostanú do horného reprodukčného traktu.

PID je významným zdravotným problémom, pretože môže spôsobiť trvalé poškodenie aj po liečbe. Infekcia vyvoláva zápal a jazvy vo vajcovodoch a panvových štruktúrach, čo môže viesť k chronickej bolesti panvy (u približne 30 % žien, ktoré mali PID), neplodnosti (1 z 8 žien s PID má problémy s otehotnením) a zvýšenému riziku mimomaternicového tehotenstva (6–10-násobne vyššie riziko po PID).

Symptómy sa pohybujú od jemných po závažné. Mnohé ženy s PID majú mierne symptómy, ktoré sú ľahko prehliadnuteľné alebo pripisované iným príčinám. Bežné znaky zahŕňajú bolesť v dolnej časti brucha alebo panvy (najbežnejší symptóm), nezvyčajný vaginálny výtok (môže byť žltý alebo zelený s zápachom), bolesť alebo krvácanie počas alebo po pohlavnom styku, pálenie pri močení, nepravidelné menštruačné krvácanie a horúčku a zimnicu (v závažnejších prípadoch).

PID sa diagnostikuje kombináciou klinických symptómov, nálezov z vyšetrenia panvy (citlivosť na pohyb krčka maternice je znakom), laboratórnymi testami na STI a niekedy ultrazvukom na kontrolu tubo-ovariálnych abscesov.

Liečba sú antibiotiká — zvyčajne kombinácia na pokrytie chlamýdií a gonokokov plus anaeróbnych baktérií. Sexuálni partneri musia byť tiež testovaní a liečení, aby sa predišlo reinfekcii. Včasná liečba je kľúčová: čím skôr sa PID lieči, tým menej pravdepodobné je, že spôsobí trvalé poškodenie. Ak máte symptómy naznačujúce PID, nečakajte — aj niekoľkodňové oneskorenie môže ovplyvniť výsledky.

Sexuálne prenosné infekcie môžu mať priamy a nepriamy vplyv na váš menštruačný cyklus a zdravie panvy — a mnohé z týchto účinkov zostávajú bez povšimnutia, pretože najvýznamnejšie STI sú často asymptomatické u žien.

Chlamýdie a gonokoky sú najzávažnejšie STI pre zdravie panvy. Obe môžu spôsobiť PID, ak sa dostanú z krčka maternice do horného reprodukčného traktu. Až 70 % infekcií chlamýdiami a 50 % infekcií gonokokmi u žien nespôsobuje žiadne viditeľné symptómy, čo je dôvod, prečo je pravidelné skríning veľmi dôležité. Keď sa symptómy objavia, môžu zahŕňať abnormálny vaginálny výtok, krvácanie medzi menštruáciami alebo po sexe, bolestivé močenie a bolesť panvy.

Tieto infekcie môžu zmeniť váš menštruačný vzor spôsobením intermenštruačného krvácania (špinenie medzi menštruáciami), ťažších alebo bolestivejších menštruačných cyklov a postkoitálneho krvácania. Ak si všimnete nový vzor špinenia alebo nevysvetliteľné zmeny vo vašom cykle spolu s novým vaginálnym výtokom alebo bolesťou panvy, testovanie na STI by malo byť súčasťou vyšetrenia.

HPV (ľudský papilomavírus) zvyčajne priamo neovplyvňuje menštruačné symptómy, ale je hlavným príčinou rakoviny krčka maternice. Pravidelné Pap testy a očkovanie proti HPV sú základné preventívne opatrenia.

Herpes simplex vírus (HSV) môže spôsobiť bolestivé genitálne lézie, ktoré sa môžu zhoršiť okolo menštruácie, pretože hormonálne výkyvy môžu vyvolať prepuknutia. Trichomoniáza môže spôsobiť zápal vagíny a výtok, ktorý môže byť zamieňaný s inými príčinami symptómov súvisiacich s menštruáciou.

CDC odporúča ročný skríning na chlamýdie a gonokoky pre všetky sexuálne aktívne ženy do 25 rokov a pre ženy vo veku 25 a viac s rizikovými faktormi (noví alebo viacerí partneri, alebo partner so STI). Nevynechávajte tieto skríningy — tiché infekcie spôsobujú tiché poškodenie.

Torzia vaječníka je gynekologická pohotovosť, pri ktorej sa vaječník (a niekedy aj vajcovod) otáča na svojom cievnom pedikule — stopke krvných ciev, ktoré ho zásobujú. Toto otáčanie preruší prívod krvi a bez okamžitej liečby môže vaječník trvalo stratiť svoj prívod krvi.

Torzia sa najčastejšie vyskytuje, keď cysta alebo nádor na vaječníku zvyšuje jeho hmotnosť a robí ho pravdepodobnejším na rotáciu. Cysty väčšie ako 5 centimetrov výrazne zvyšujú riziko torzie. Môže sa tiež vyskytnúť počas tehotenstva, po liečbe neplodnosti, ktorá stimuluje vaječníky, alebo občas aj v normálnych vaječníkoch — najmä u adolescentov, ktorých väzy sú dlhšie a flexibilnejšie.

Hlavným symptómom je náhla, silná, jednostranná bolesť panvy, ktorá sa často objavuje počas fyzickej aktivity, cvičenia alebo pohlavného styku. Bolesť môže byť prerušovaná (keď sa vaječník otáča a čiastočne sa odtočí) a často je sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním — až 70 % žien s torziou zažíva nevoľnosť, čo pomáha odlíšiť ju od iných príčin akútnej bolesti panvy.

Ďalšie symptómy zahŕňajú citlivosť v dolnej časti brucha na jednej strane, neschopnosť sa pohodlne usadiť a niekedy aj nízku horúčku. Bolesť zvyčajne nie je spojená s časovaním vášho menštruačného cyklu.

Ak máte podozrenie na torziu — náhlu silnú jednostrannú bolesť panvy s nevoľnosťou — okamžite choďte na pohotovosť. Diagnóza zahŕňa ultrazvuk panvy s Dopplerovým prietokom na posúdenie prívodu krvi do vaječníka. Liečba je pohotovostná laparoskopická chirurgia na odtočenie vaječníka (a odstránenie akýchkoľvek príčin cysty). Pri liečbe do 6 hodín je vaječník zvyčajne možné zachrániť. Oneskania nad tento čas zvyšujú riziko trvalého poškodenia alebo straty vaječníka.