Príprava na pôrod — Znaky, kedy ísť, riadenie bolesti a cisársky rez

Pôrod zvyčajne nezačína náhle — vaše telo posiela signály v dňoch a týždňoch pred pôrodom. Rozpoznanie týchto znakov vám pomôže cítiť sa pripravený, namiesto toho, aby ste boli prekvapení.

V týždňoch pred pôrodom si môžete všimnúť, že sa dieťa 'spúšťa' nižšie do panvy, čo uľahčuje dýchanie, ale zvyšuje tlak v panve a frekvenciu močenia. Môžete stratiť hlienovú zátku — hustý, želatínový výtok, ktorý je niekedy zafarbený krvou (nazývaný 'krvavý výtok'). Kontrakcie Braxton Hicks môžu byť častejšie a silnejšie, a môžete zažiť nával energie a túžbu organizovať a čistiť (instinkt 'hniezdenia'). Voľné stolice alebo hnačka deň alebo dva pred pôrodom sú tiež bežné, pretože prostaglandíny, ktoré zmäkčujú krčok maternice, ovplyvňujú aj črevá.

Skutočné znaky pôrodu zahŕňajú pravidelné kontrakcie, ktoré sa postupne približujú, predlžujú a zosilňujú v intenzite. Na rozdiel od Braxton Hicks, skutočné kontrakcie pôrodu nezmiznú, keď zmeníte polohu, prejdete sa alebo pijete vodu. Zvyčajne začínajú v dolnej časti chrbta a vyžarujú dopredu, a nasledujú predvídateľný vzor. Vaša plodová voda môže prasknúť — to môže byť dramatický prúd alebo pomalé, pretrvávajúce kvapkanie, ktoré by ste mohli pomýliť s močom. Iba približne 10-15% žien zažije prasknutie vody pred začiatkom kontrakcií.

Kľúčový rozdiel medzi prodromálnym (falošným) pôrodom a skutočným pôrodom je progresia. Skutočné kontrakcie pôrodu sa neustále približujú a sú intenzívnejšie. Ak si nie ste istí, merajte ich počas hodiny — ak sú nepravidelné alebo sa zastavia pri odpočinku, pravdepodobne to ešte nie je aktívny pôrod.

Vedieť, kedy odísť do nemocnice, môže byť stresujúce, ale pravidlo 5-1-1 poskytuje spoľahlivé usmernenie pre väčšinu plnohodnotných tehotenstiev: choďte, keď sú kontrakcie 5 minút od seba, každá trvá aspoň 1 minútu, a tento vzor trvá aspoň 1 hodinu. Niektorí poskytovatelia používajú 4-1-1 (kontrakcie 4 minúty od seba) alebo 3-1-1 pre ženy, ktoré žijú ďaleko od nemocnice alebo mali rýchle predchádzajúce pôrody.

Na meranie kontrakcií merajte od začiatku jednej kontrakcie do začiatku ďalšej (to je interval) a zaznamenajte, ako dlho každá kontrakcia trvá (to je trvanie). Použite aplikáciu na meranie kontrakcií alebo jednoducho hodinky so sekundovou ručičkou. Zaznamenajte aspoň 5-6 kontrakcií, aby ste identifikovali vzor.

Choďte do nemocnice okamžite bez ohľadu na vzor kontrakcií, ak vám praskne voda (poznamenajte si čas, farbu a zápach — číra a bez zápachu je normálna; zelená, hnedá alebo zapáchajúca tekutina potrebuje urgentné vyhodnotenie), máte významné vaginálne krvácanie (viac ako krvavý výtok), cítite znížený pohyb plodu, máte silnú bolesť hlavy so zmenami videnia (možná preeklampsia), alebo kontrakcie začnú pred 37. týždňom (možný predčasný pôrod).

Keď prídete do nemocnice, budete hodnotení v triáži. Zdravotná sestra alebo poskytovateľ skontroluje vašu dilatáciu krčka maternice, efacement (zúženie) a polohu dieťaťa. Budú monitorovať kontrakcie a srdcovú frekvenciu dieťaťa. Ak ste v ranom pôrode (menej ako 4-6 cm dilatácie), môžete byť poslaní domov, aby ste tam pôrodili dlhšie — to je normálne a neznamená to, že ste prišli príliš skoro. Pôrod doma počas raného štádia je často pohodlnejší a môže znížiť pravdepodobnosť zbytočných zásahov.

Predtým, ako sa vyberiete, zavolajte do kancelárie svojho poskytovateľa — môžu vám pomôcť posúdiť, či je čas a upozorniť nemocnicu na váš príchod.

Riadene bolesti počas pôrodu existuje na spektre, od nelekárskych techník pohodlia po úplnú regionálnu anestéziu. Pochopenie všetkých možností vopred vám umožňuje robiť informované rozhodnutia v danom momente — a je úplne v poriadku zmeniť názor počas pôrodu.

Nelekárske možnosti zahŕňajú pohyb a zmeny polohy (chodenie, hojdanie, na rukách a kolenách, drepovanie — udržiavanie vzpriamenej a mobilnej polohy môže znížiť bolesť a pomôcť postupu pôrodu), hydroterapiu (pôrod v teplom sprchovom alebo vaňovom prostredí poskytuje významnú úľavu od bolesti; vztlak a teplo uvoľňujú svaly a znižujú vnímanie intenzity kontrakcií), dýchacie techniky a zameraná relaxácia (pomalé, rytmické dýchanie počas kontrakcií aktivuje parasympatický nervový systém a znižuje reakciu boja alebo úteku), masáž a proti tlaku (pevný tlak na dolnú časť chrbta počas kontrakcií môže poskytnúť úľavu, najmä pri bolestiach chrbta), TENS jednotka (transkutánna elektrická nervová stimulácia — malé elektródy na chrbte dodávajú mierne elektrické impulzy, ktoré blokujú signály bolesti) a použitie pôrodnej lopty (sedenie, jemné poskakovanie alebo vykonávanie kruhov s bokmi na pôrodnej lopte môže zmierniť panvovú bolesť a podporiť postup pôrodu).

Lekárske možnosti zahŕňajú oxid dusný ('smiechový plyn') — 50/50 zmes oxidu dusného a kyslíka inhalovaná cez masku počas kontrakcií; neodstráni bolesť, ale znižuje úzkosť a zmierňuje bolesť. IV opioidy (fentanyl alebo morfín) poskytujú dočasnú úľavu od bolesti, ale môžu spôsobiť ospalosť a môžu ovplyvniť dýchanie dieťaťa, ak sú podané blízko pôrodu. Epidurál je najúčinnejšou formou úľavy od bolesti počas pôrodu, ktorú používa približne 70% žien v nemocniciach v USA. Anestéziológ umiestni malý katéter do epidurálneho priestoru dolnej časti chrbta, dodávajúc nepretržitú medikáciu, ktorá znecitlivuje dolnú časť tela, zatiaľ čo zostávate bdelí a ostražití. Moderné 'chodiace epidurály' umožňujú určitú citlivosť a pohyb.

Nie je žiadna medaila za znášanie bolesti a nie je žiadne zlyhanie v rozhodnutí o užívaní liekov. Najlepší plán riadenia bolesti je ten, ktorý vám pomôže mať pozitívny pôrodný zážitok.

Pôrodný plán je komunikačný nástroj — spôsob, ako zdieľať svoje preferencie s vaším tímom starostlivosti, aby vás mohli podporiť, najmä v momentoch, keď možno nebudete schopní jasne vyjadriť svoje priania. Nie je to zmluva a flexibilita je nevyhnutná, pretože pôrod je nepredvídateľný. Myslite na to ako na 'preferencie pôrodu' skôr než na rigidný plán.

Kľúčové prvky, ktoré by ste mali zahrnúť, sú vaše preferencie týkajúce sa prostredia pôrodu (tlmené osvetlenie, hudba, obmedzený počet návštevníkov, sloboda pohybu a zmeny polohy, koho chcete mať v miestnosti), preferencie riadenia bolesti (vaša počiatočná preferencia a či ste otvorení zmene názoru — napríklad 'chcel by som najprv vyskúšať nelekárske možnosti, ale som otvorený epidurálu, ak bude potrebný'), preferencie monitorovania (prerušované versus nepretržité monitorovanie plodu — prerušované monitorovanie umožňuje väčšiu mobilitu, ale nie je vhodné pre všetky situácie), a preferencie tlačenia a pôrodu (preferované polohy, či chcete zrkadlo na sledovanie, oneskorené upínanie pupočnej šnúry, koža na kožu okamžite po pôrode).

Zvážte aj zahrnutie svojich preferencií pre zásahy — vaše pocity o metódach indukcie, epiziotómii (ACOG odporúča proti rutinnému vykonávaniu epiziotómie) a pôrode s použitím vaku alebo klieští. Pre cisársky rez si poznačte, či by ste chceli, aby sa záves znížil, aby ste mohli sledovať pôrod, okamžitý kontakt koža na kožu v operačnej sále a kto by vás mal sprevádzať.

Preferencie starostlivosti o novorodenca sú často prehliadané: oneskorené prvé kúpanie, okamžitý a predĺžený kontakt koža na kožu, dojčenie v prvých hodinách a či chcete, aby dieťa bolo s vami na izbe. Ak sa rozhodnete nedojčiť, poznačte to tiež — váš tím by mal podporiť vaše informované rozhodnutie bez tlaku.

Udržujte svoj pôrodný plán na jednej strane. Zdieľajte ho so svojím poskytovateľom na prenatálnej návšteve (okolo 32-36 týždňa) a prineste kópie do nemocnice. Prediskutujte ho so svojím partnerom alebo podporujúcou osobou, aby mohli obhajovať vaše priania, ak bude potrebné.

Približne 32% pôrodov v Spojených štátoch sú cisárske pôrody, takže pochopenie postupu je dôležité bez ohľadu na váš pôrodný plán. Cisársky rez (C-číslo) je chirurgický pôrod cez rez v bruchu a maternici. Niektoré sú plánované vopred (naplánované) a niektoré sa stanú nevyhnutnými počas pôrodu (neplánované alebo núdzové).

Plánované C-čísla môžu byť odporúčané pre placenta previa (placenta zakrývajúca krčok maternice), dieťa v breech alebo priečnej polohe, ktorú nie je možné opraviť, nosenie viacerých plodov (v závislosti od polohy), určité materské zdravotné stavy, predchádzajúci klasický (vertikálny) rez maternice, alebo aktívny výskyt genitálneho herpesu v čase pôrodu. Naplánované C-čísla sa zvyčajne vykonávajú v 39. týždni.

Neplánované C-čísla počas pôrodu môžu nastať, ak sa pôrod zastaví napriek zásahom (zlyhanie pokroku), dieťa vykazuje známky stresu na monitorovaní plodu, pupočná šnúra prolapsuje (spadne cez krčok maternice pred dieťaťom), alebo placenta sa začína oddelovať od steny maternice (abruptio placentae). Núdzové C-číslo sa môže stať veľmi rýchlo — niekedy do 15-30 minút od rozhodnutia.

Počas C-čísla dostanete regionálnu anestéziu (spinálnu alebo epidurálnu), takže budete bdelí, ale necitliví od hrudníka nadol. Horizontálny rez sa robí tesne nad líniou pubickej srsti (bikini rez). Celý pôrod zvyčajne trvá 10-15 minút, s ďalšími 30-45 minútami na uzavretie. Mnohé nemocnice teraz podporujú 'jemné' alebo 'rodinou orientované' cisárske rezy, ktoré zahŕňajú zníženie závesu, aby ste mohli sledovať, okamžitý kontakt koža na kožu v operačnej sále a prítomnosť vášho partnera.

Obnova po C-čísle trvá dlhšie ako po vaginálnom pôrode — zvyčajne 6-8 týždňov. Zostanete v nemocnici 2-4 dni. Riadene bolesti zahŕňajú lieky, ktoré sú bezpečné pre dojčenie. Budete povzbudzovaní, aby ste chodili do 12-24 hodín, aby ste predišli krvným zrazeninám. Vyhnite sa zdvíhaniu čohokoľvek ťažšieho ako vaše dieťa po dobu 4-6 týždňov a sledujte príznaky infekcie (horúčka, zvyšujúca sa začervenanie alebo výtok na reze, zapáchajúci výtok).

Pôrod je rozdelený do troch fáz, z ktorých každá má odlišné charakteristiky a časové rámce. Pochopenie ich vám pomôže rozpoznať, kde sa nachádzate v procese a čo príde ďalej.

Prvá fáza je najdlhšia, trvá od začiatku pravidelných kontrakcií po úplnú dilatáciu krčka maternice (10 cm). Je rozdelená na ranny pôrod (0-6 cm dilatácie), kde sú kontrakcie mierne až stredne silné, 5-20 minút od seba a trvajú 30-60 sekúnd. Táto fáza môže trvať hodiny až dni pre prvorodičky. Väčšina žien je počas tejto fázy pohodlná doma — odpočívajte, jedzte ľahko, hydratujte sa a pravidelne merajte kontrakcie. Aktívny pôrod (6-10 cm dilatácie) je, keď sa kontrakcie stávajú intenzívnymi, 2-4 minúty od seba a trvajú 60-90 sekúnd. To zvyčajne trvá 4-8 hodín pre prvorodičky. Vtedy budete v nemocnici a môžete chcieť riadenie bolesti. Prechod (8-10 cm) je najintenzívnejšia fáza — kontrakcie sú silné a takmer nepretržité. Zvyčajne trvá 30 minút až 2 hodiny a často je sprevádzaná nevoľnosťou, trasením a intenzívnym tlakom.

Druhá fáza začína pri úplnej dilatácii a končí narodením dieťaťa. Toto je fáza tlačenia. Pre prvorodičky zvyčajne trvá 1-3 hodiny (kratšie pri pôrode bez epidurálu). S epidurálom môže váš poskytovateľ odporučiť 'pôrod dolu' — čakať na túžbu tlačiť, namiesto toho, aby ste tlačili okamžite pri 10 cm. Budete tlačiť počas kontrakcií a odpočívať medzi nimi. Korunovanie hlavy dieťaťa (stáva sa viditeľným) je znakom, že pôrod je bezprostredný.

Tretia fáza je dodanie placenty, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 5-30 minút po narodení dieťaťa. Váš poskytovateľ skontroluje placentu, aby sa uistil, že je kompletná, a môžete dostať Pitocin, aby pomohol maternici kontrahovať a znížiť krvácanie. Toto je tiež čas, keď sa opravujú akékoľvek trhliny.

Každý pôrod je iný — tieto časové rámce sú priemerné a vaša skúsenosť môže byť kratšia alebo dlhšia. Následné pôrody sú zvyčajne rýchlejšie ako prvý.