Tretí trimester týždeň po týždni — Čo očakávať (týždne 28-40+)

Týždne 25-27 premostia prechod medzi druhým a tretím trimestra. V 25. týždni je vaše dieťa asi 13,5 palca dlhé a váži približne 1,5 libry — asi veľkosť karfiolu. Pľúca sa rýchlo vyvíjajú, vytvárajú viac vzduchových vačkov (alveol) a produkujú čoraz väčšie množstvo surfaktantu, hoci sú stále nezrelé. Dieťa teraz konzistentne reaguje na zvuk a môže sa zľaknúť pri hlasných zvukoch.

V 26. týždni sa oči otvárajú po prvýkrát a dieťa môže vnímať svetlo a tmu cez stenu maternice. Vzory mozgových vĺn ukazujú jasné cykly spánku a bdenia a dieťa trávi väčšinu času v REM spánku. Imunitný systém dozrieva, keď dieťa dostáva protilátky od vás cez placentu.

V 27. týždni dieťa váži asi 2 libry a cvičí dýchanie tým, že vdychuje a vydychuje plodovú vodu. Mozog formuje svoje charakteristické ryhy a záhyby, čím zvyšuje povrchovú plochu pre kritické nervové spojenia. Ak by sa narodilo v tejto fáze, prežitie s NICU starostlivosťou presahuje 90%, hoci by stále bola potrebná významná podpora.

Pre vás znamená rastúce dieťa zvýšený tlak na močový mechúr (časté návštevy toalety sa vracajú), možnú dýchavičnosť, keď maternica tlačí nahor k vášmu bránici, a intenzívnejšie kontrakcie Braxton Hicks. Spánok môže byť náročnejší — skúste spať na ľavom boku s vankúšom medzi kolenami, čo zlepšuje prietok krvi k dieťaťu. Vaše prenatálne návštevy sa zmenia z každé štyri týždne na každé dva týždne, začínajúc okolo teraz.

V 28. týždni ste oficiálne v treťom trimestri. Dieťa je asi 14,8 palca dlhé a váži približne 2,25 libry. Kritickým vývojom v tomto období je rýchly rast mozgu — mozog pridáva miliardy neurónov a vytvára komplexné nervové dráhy. Dieťa teraz môže snívať počas REM spánku a skeny mozgu predčasne narodených detí v tomto veku ukazujú rozpoznateľné vzory mozgových aktivít.

V 29. týždni dieťa teraz rýchlejšie priberá — asi pol libry týždenne — keď sa pod kožou hromadia tukové zásoby. Tento tuk je nevyhnutný na reguláciu teploty po narodení. Svaly a pľúca dieťaťa sa naďalej vyvíjajú a kosti sa spevňujú, hoci lebka zostáva mäkká a flexibilná, aby umožnila prechod cez pôrodný kanál.

Týždeň 30 označuje ďalší míľnik: dieťa je asi 15,7 palca dlhé a váži asi 3 libry. Lanugo (jemné telesné vlasy) začína miznúť, keď sa teplotná regulácia preberá vlastným tukovým zásobám dieťaťa. Kostná dreň úplne prevzala produkciu červených krviniek od sleziny. Oči dieťaťa sa teraz môžu zaostriť a môže sa otáčať smerom k svetlu alebo od neho, ktoré je nasvietené na vašom bruchu.

Váš poskytovateľ začne monitorovať polohu vášho dieťaťa. Mnoho detí je stále v breech pozícii v 28-30 týždňoch, čo je úplne normálne — väčšina sa otočí hlavičkou nadol do 36. týždňa. Mali by ste začať robiť pravidelné počty kopov, ak ste to ešte neurobili. Bežné nepohodlia zahŕňajú pálenie záhy, nespavosť, dýchavičnosť a rastúci tlak v panve.

V týždňoch 31-33 pokračuje rast a dozrievanie vášho dieťaťa pozoruhodným tempom. V 31. týždni dieťa váži asi 3,3 libry a je asi 16 palcov dlhé. Všetky piatich zmyslov sú teraz funkčné — dieťa môže vidieť svetlo a tmu, počuť a reagovať na zvuky, cítiť chuť plodovej vody (ktorá je ochutená tým, čo jete), cítiť dotyk a dokonca aj čuchať. Spánkové cykly dieťaťa sú viac definované, s obdobiami tichého spánku, aktívneho spánku a bdenia.

V 32. týždni dieťa cvičí všetky zručnosti potrebné na život mimo maternice: dýchacie pohyby (vdýchnutie a vydýchnutie plodovej vody), sanie, prehĺtanie a dokonca aj koordináciu týchto akcií spolu. Nechty na nohách a prstoch rástli až na konce prstov. Koža dieťaťa sa stáva menej priehľadnou a viac nepriehľadnou, keď sa hromadí tuk.

V 33. týždni dieťa váži asi 4 libry. Kosti lebky sú stále mäkké a oddelené medzerami nazývanými fontanely, ktoré umožňujú lebke stlačiť sa počas pôrodu. Imunitný systém dostáva posilnenie protilátok od vás — táto pasívna imunita ochráni dieťa počas prvých niekoľkých mesiacov života, kým sa jeho vlastný imunitný systém nezrelí.

Môžete si všimnúť, že vaše dieťa pravidelne škytá — to je normálne a pomáha rozvíjať bránicu. Priestor sa tam stáva tesným, takže pohyby môžu pôsobiť inak — viac prevracania a natiahnutia, menej dramatických kopov. Môžete zažiť čoraz častejšie kontrakcie Braxton Hicks, ťažkosti so spánkom a potrebu častejšie močiť. Ak ste ešte nezačali plán pôrodu, teraz je dobrý čas začať premýšľať o svojich preferenciách.

Týždne 34-36 sú kritickým časom pre dozrievanie pľúc a konečné prípravy na pôrod. V 34. týždni dieťa váži asi 4,7 libry a je približne 17,7 palca dlhé. Pľúca sú takmer zrelé — produkcia surfaktantu sa rýchlo zvyšuje a deti narodené v 34. týždni, hoci sú stále predčasné, sa zvyčajne darí dobre s minimálnou podporou NICU. Centrálny nervový systém a pľúca sú posledné hlavné systémy, ktoré sa úplne vyvinú.

V 35. týždni sú obličky úplne vyvinuté, pečeň môže spracovávať niektoré odpadové produkty a fyzický rast je väčšinou dokončený — odtiaľ dieťa hlavne získava tuk. Väčšina detí sa už usadila v pozícii hlavičkou nadol. Váš poskytovateľ môže skontrolovať polohu dieťaťa pri vašej návšteve.

Týždeň 36 je kľúčovým kontrolným bodom. Vaše prenatálne návštevy sa zmenia na týždenné odteraz až do pôrodu. Váš poskytovateľ vykoná test na streptokoka skupiny B (GBS) — jednoduchý vaginálny a rektálny výter. Asi 25% žien nosí baktérie GBS, ktoré sú pre vás neškodné, ale môžu spôsobiť vážne infekcie u novorodencov. Ak testujete pozitívne, počas pôrodu dostanete IV antibiotiká na ochranu dieťaťa.

Vaše dieťa sa môže 'spustiť' (zapadnúť) do vašej panvy okolo tohto času, najmä ak je to vaše prvé tehotenstvo. Toto sa nazýva 'ľahčenie' a hoci to uvoľňuje tlak na vašu bránicu (čo uľahčuje dýchanie), zvyšuje tlak v panve a potrebu močiť. Môžete tiež zažiť intenzívnejšie kontrakcie Braxton Hicks, inštinkt 'hniezdenia' na čistenie a organizovanie a zvýšený vaginálny výtok, keď sa váš krčok začína mäknúť. Ak je vaše dieťa stále breech v 36. týždni, váš poskytovateľ môže diskutovať o vonkajšej cefalickej verzii (ECV), aby sa pokúsil otočiť dieťa.

V 37. týždni je vaše tehotenstvo považované za 'skorý termín' a v 39. týždni je to 'plný termín'. Rozlíšenie je dôležité — výskum ukazuje, že deti narodené v 39. týždni alebo neskôr majú lepšie výsledky ako tie narodené v 37-38 týždňoch, s menej dýchacími problémami, lepšou reguláciou teploty a silnejšími zručnosťami kŕmenia. Preto ACOG odporúča proti elektívnej indukcii alebo cisárskemu rezu pred 39. týždňom, pokiaľ to nie je medicínsky indikované.

V 37. týždni je dieťa asi 19 palcov dlhé a váži približne 6,3 libry. Mozog a pľúca sa stále vyvíjajú — mozog sa medzi 35-39 týždňami zväčší asi o jednu tretinu. Dieťa pridáva asi pol unce tuku denne, čím buduje guľaté líca a plné telo, ktoré uvidíte pri narodení.

V 38. týždni sú orgánové systémy dieťaťa všetky pripravené na život mimo maternice. Dieťa naďalej prehĺta plodovú vodu a produkuje mekónium (tmavú, dechtovú prvú stolicu). Melanín sa hromadí v koži — hoci konečný tón pleti sa vyvíja počas mesiacov po narodení.

Týždeň 39 je považovaný za ideálny čas na pôrod. Dieťa zvyčajne váži 7-8 libier a je asi 20 palcov dlhé. Hrudník je výraznejší a dieťa má dostatok tuku na udržanie telesnej teploty po narodení. Môžete si všimnúť, že sa uvoľňuje hlienová zátka (hustý, niekedy krvavý výtok), zvýšené kontrakcie Braxton Hicks, ktoré sa môžu stať pravidelnejšími, a voľné stolice, keď sa vaše telo pripravuje na pôrod.

Dávajte pozor na pravé znaky pôrodu: pravidelné kontrakcie, ktoré sa približujú k sebe, sú dlhšie a silnejšie v priebehu času; bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá vyžaruje dopredu; a prasknutie vody (čo sa stáva pred začiatkom pôrodu iba u asi 10-15% žien).

Najprv vedzte, že termíny sú odhady — iba asi 5% detí sa narodí na svoj presný termín. Prekonanie 40 týždňov je bežné, najmä pri prvých tehotenstvách. Asi 30% tehotenstiev presahuje 40 týždňov a tehotenstvo sa nepovažuje za 'po termíne' až po 42 týždňoch.

Váš poskytovateľ vás však bude po 40 týždňoch pozorovať bližšie, pretože riziká sa postupne zvyšujú. Placenta má konečnú životnosť a po 41 týždňoch môže byť menej efektívna pri dodávaní kyslíka a živín. Úrovne plodovej vody môžu klesnúť a dieťa naďalej rastie, čo môže sťažiť vaginálny pôrod.

Váš poskytovateľ pravdepodobne odporučí častejšie monitorovanie po vašom termíne, zvyčajne vrátane testov bez stresu (NST), ktoré merajú srdcovú frekvenciu dieťaťa v reakcii na pohyb, kontroly indexu plodovej vody (AFI) pomocou ultrazvuku a biophyzikálnych profilov, ktoré hodnotia dýchanie, pohyb, svalový tonus a úrovne tekutín dieťaťa. Tieto testy pomáhajú zabezpečiť, že dieťa stále prosperuje.

Väčšina poskytovateľov odporúča indukciu pôrodu medzi 41 a 42 týždňami. Skúška ARRIVE, veľká štúdia publikovaná v New England Journal of Medicine, zistila, že indukcia v 39. týždni pre nízkorizikové prvorodičky bola spojená s nižšou mierou cisárskeho rezu, bez zvýšeného rizika pre dieťa. Rozhodnutie o tom, kedy a či indukovať, je individuálne a malo by sa prediskutovať s vaším poskytovateľom.

Prírodné metódy, ktoré ľudia skúšajú na podporu pôrodu, zahŕňajú chodenie, stimuláciu bradaviek, datle (ovocie — štúdie ukazujú, že konzumácia 6 datlí denne od 36. týždňa môže pomôcť) a sex (semená obsahujú prostaglandíny, ktoré môžu zmäkčiť krčok). Hoci sú dôkazy zmiešané, tieto metódy sú zvyčajne bezpečné na vyskúšanie po 39 týždňoch s povolením vášho poskytovateľa.

Tretí trimester prináša významné fyzické výzvy, keď vaše telo podporuje rýchlo rastúce dieťa. Tu sú dôkazy založené stratégie pre najbežnejšie nepohodlia.

Pre pálenie záhy a reflux (ktoré postihuje viac ako 50% žien v treťom trimestri) jedzte menšie, častejšie jedlá, vyhnite sa ležaniu aspoň 30 minút po jedle, podoprite sa vankúšmi v noci a opýtajte sa svojho poskytovateľa na antacidá ako uhličitan vápenatý (Tums) alebo famotidín, ktoré sú považované za bezpečné počas tehotenstva.

Pre nespavosť a narušenie spánku si vytvorte konzistentnú večernú rutinu, spíte na ľavom boku s tehotenským vankúšom na podporu, obmedzte tekutiny večer (aby ste znížili nočné návštevy toalety) a skúste relaxačné techniky ako vedená meditácia alebo jemná prenatálna joga pred spaním.

Pre bolesti chrbta a tlak v panve noste podporujúci tehotenský pás, cvičte panvové naklony a mačky-kravy, aplikujte teplo alebo chlad na bolestivé oblasti a zvážte prenatálnu masáž alebo chiropraktickú starostlivosť. Plávanie je obzvlášť užitočné, pretože vztlak uvoľňuje tlak na kĺby a svaly.

Pre opuch (edém) v nohách a členkoch zdvihnite nohy, keď je to možné, zostaňte hydratovaní (paradoxne, pitie viac vody pomáha znižovať opuch), noste kompresné ponožky a vyhnite sa dlhému státiu. Avšak okamžite hláste náhle alebo silné opuchy — najmä v tvári alebo rukách — pretože to môže byť znakom preeklampsie.

Pre dýchavičnosť cvičte dobré držanie tela, aby ste svojim pľúcam poskytli viac miesta, spíte podopretí vankúšmi a robte prestávky počas fyzickej aktivity. 'Spustenie' dieťaťa v posledných týždňoch často poskytuje úľavu.