Fibroidi in adenomihoza — Pojasnitev močnih menstruacij

Uterine fibroidi (leiomiomi) so nekancerozne rasti, ki se razvijajo v ali na maternici. So izjemno pogosti — do 50. leta bo do 80 % žensk imelo vsaj en fibroid, čeprav mnoge tega nikoli ne izvejo, ker fibroidi pogosto ne povzročajo simptomov.

Fibroidi so sestavljeni iz gladkih mišic in vlaknastega vezivnega tkiva ter se gibljejo v velikosti od majhnega semena, ki je nevidno s prostim očesom, do velikih mas, ki lahko izkrivijo maternico. Lahko rastejo kot posamezen nodul ali v grozdih. Njihova lokacija je pomembnejša od njihove velikosti pri določanju simptomov: submukozni fibroidi (ki štrlijo v maternično votlino) najverjetneje povzročajo močno krvavitev in težave s plodnostjo, intramuralni fibroidi (znotraj maternične stene) lahko povzročajo bolečine in pritisk, subserozni fibroidi (na zunanji površini) pa lahko pritiskajo na mehur ali črevo.

Natančen vzrok fibroidov ni popolnoma razumljen, vendar so odvisni od estrogena in progesterona — kar pomeni, da rastejo v reproduktivnih letih in se običajno skrčijo po menopavzi. Dejavniki tveganja vključujejo starost (najpogostejši v 30-ih in 40-ih), družinsko anamnezo, črno raso (2–3-krat višja pojavnost in običajno hujša), debelost, zgodnji začetek menstruacije in pomanjkanje vitamina D.

Večina fibroidov je benigna, manj kot 1 od 1.000 pa je rakastih (leiomirosarkom). Vendar pa simptomi, ki jih povzročajo — močna krvavitev, bolečina, pritisk in morebitne težave s plodnostjo — lahko znatno vplivajo na kakovost življenja in jih ne smemo prezreti.

Adenomihoza se pojavi, ko endometrijsko tkivo (tkivo, ki običajno obloži notranjost maternice) raste v mišično steno maternice (miometrij). Vsak menstrualni cikel se to premaknjeno tkivo še naprej zgosti, razpade in krvavi — vendar znotraj mišične stene, kar povzroča povečanje maternice, njeno otekanje in intenzivne bolečine ter močno krvavitev.

Medtem ko so fibroidi ločene rasti, ki jih je mogoče posamezno identificirati in odstraniti, je adenomihoza difuzna — endometrijsko tkivo je vtkano v samo mišico, kar otežuje kirurško zdravljenje brez odstranitve maternice. Razmislite o fibroidih kot o marbles v krušnem testu, medtem ko je adenomihoza kot čokoladni koščki, stopljeni v testu.

Adenomihoza se najpogosteje diagnosticira pri ženskah, starosti 35–50 let, čeprav se lahko pojavi v katerem koli reproduktivnem obdobju. Ocenjuje se, da prizadene 20–35 % žensk, vendar je dejanska pojavnost verjetno višja, saj je bila zgodovinsko diagnosticirana le po histerektomiji. Sodobni MRI in transvaginalni ultrazvok jo zdaj lahko odkrijejo neinvazivno.

Obe stanji pogosto sobivata — do 40 % žensk s fibroidi ima tudi adenomihozo. Obe povzročata močno krvavitev in bolečine, vendar adenomihoza običajno povzroča bolj difuzne, krče podobne bolečine po celotni maternici, medtem ko fibroidi lahko povzročajo bolj lokalizirane simptome pritiska. Adenomihoza je tudi močno povezana z endometriozo, in mnoge ženske imata obe stanji.

Poznavanje tega, katero stanje (ali kombinacija) povzroča vaše simptome, je ključno za izbiro pravega zdravljenja, zato je natančna diagnoza izjemno pomembna.

Močna menstrualna krvavitev (menorrhagija) je medicinsko opredeljena kot izguba več kot 80 ml krvi na cikel — vendar ker nihče ne meri svoje menstrualne krvi, so praktične meje bolj uporabne.

Vaša krvavitev je verjetno močna, če skozi običajen vložek ali tampon premočite v manj kot 2 urah, redno morate uporabljati dvojno zaščito (vložek plus tampon), izločate krvne strdke večje od četrtine (2,5 cm), vaše menstruacije trajajo dlje kot 7 dni, morate med nočjo menjati menstrualne izdelke ali vaša krvavitev omejuje vaše dnevne aktivnosti.

Močna krvavitev ni pomembna le zaradi nevšečnosti, temveč tudi zaradi svojih zdravstvenih posledic. Najpomembnejša je anemija zaradi pomanjkanja železa, ki se razvije, ko izguba krvi preseže zmožnost vašega telesa, da nadomesti zaloge železa. Simptomi anemije, povezane z menstruacijo, vključujejo vztrajno utrujenost, šibkost, težko dihanje med normalno aktivnostjo, bledo kožo, omotico, hladne roke in noge ter težave s koncentracijo.

Zanimivo je, da mnoge ženske z objektivno močno krvavitvijo ne spoznajo, da je to nenormalno, ker nikoli niso poznale nič drugega. Prilagodile so se — nosile dodatne zaloge, načrtovale svoja življenja okoli menstruacij, sprejele utrujenost kot svojo osnovno stanje. Ena študija je pokazala, da je 50 % žensk z izgubo menstrualne krvi, ki presega 80 ml na cikel, menilo, da je njihova krvavitev "normalna."

Če vam kateri koli od zgoraj navedenih meril ustreza, to omenite svojemu zdravstvenemu delavcu. Preprost krvni test lahko preveri anemijo, nadaljnje preiskave pa lahko ugotovijo, ali fibroidi, adenomihoza ali drugo stanje povzročajo močan tok. Močne menstruacije so zdravljive — ne morate se le sprijazniti.

Zdravljenje je odvisno od resnosti simptomov, velikosti in lokacije fibroidov, ali je prisotna adenomihoza, vaše starosti in ciljev plodnosti. Obseg možnosti se je v zadnjih letih znatno razširil.

Medicinsko upravljanje je običajno prvi pristop. Hormonski IUD (Mirena) je zelo učinkovit pri zmanjševanju močne krvavitve tako iz fibroidov kot adenomihoze. Traneksamska kislina, ki se jemlje med menstruacijo, zmanjša izgubo krvi za 30–50 % s preprečevanjem razpada strdkov. Hormonska kontracepcija (tablete, obliži ali obroči) lahko zmanjša krvavitev in bolečine. GnRH agonisti lahko začasno skrčijo fibroide z ustvarjanjem stanja nizkega estrogena, pogosto se uporabljajo pred operacijo za zmanjšanje velikosti fibroidov.

Minimalno invazivni postopki za fibroide vključujejo embolizacijo maternične arterije (UAE), ki blokira oskrbo s krvjo do fibroidov, kar povzroči njihovo skrčenje, in MRI-vođeno fokusirano ultrazvok, ki uporablja toploto za uničenje fibroidnega tkiva. Miomektomija kirurško odstrani posamezne fibroide, pri čemer ohrani maternico, in je prednostna možnost za ženske, ki želijo ohraniti plodnost.

Za adenomihozo so možnosti zdravljenja specifične bolj omejene, ker je bolezen difuzna. Hormonski IUD je pogosto najbolj učinkovita ne-kirurška možnost. Ablacija endometrija lahko zmanjša krvavitev, vendar je primerna le za ženske, ki so zaključile z rojevanjem. Adenomiomektomija (kirurška odstranitev adenomiotskega tkiva) je možna v nekaterih primerih, vendar je tehnično zahtevna.

Histerektomija ostaja edino dokončno zdravljenje za obe stanji, vendar se šteje za zadnjo možnost, zlasti za ženske, ki želijo otroke. Ko vse druge možnosti zdravljenja odpovejo in je kakovost življenja znatno okrnjena, je lahko odločitev, ki jo mnoge ženske poročajo, da bi si želele, da bi jo sprejele prej.

Dopolnjevanje železa je bistveno ob vsakem zdravljenju, če je prisotna anemija — zdravljenje krvavitve brez dopolnjevanja zalog železa vas bo pustilo izčrpane.

Obe stanji lahko vplivata na plodnost, vendar se učinek znatno razlikuje glede na vrsto, lokacijo in resnost bolezni.

Pri fibroidih je lokacija ključni dejavnik. Submukozni fibroidi — tisti, ki izkrivljajo ali štrlijo v maternično votlino — imajo najjasnejši vpliv na plodnost. Lahko motijo implantacijo zarodka, povečajo tveganje za splav in se običajno priporoča njihova odstranitev pred zdravljenjem plodnosti. Intramuralni fibroidi, večji od 4–5 cm, lahko prav tako vplivajo na plodnost, čeprav so dokazi manj definitvni. Subserozni fibroidi (na zunanji strani maternice) običajno ne ovirajo plodnosti, razen če so zelo veliki.

Miomektomija (kirurška odstranitev fibroidov) lahko izboljša izide plodnosti, ko fibroidi izkrivljajo maternično votlino. Vendar pa sama operacija ustvari brazgotinsko tkivo, zato je treba pri odločitvi za operacijo upoštevati potencialne koristi za plodnost v primerjavi s kirurškimi tveganji. Čas okrevanja pred poskusom zanositve je običajno 3–6 mesecev.

Adenomihoza vpliva na plodnost skozi več mehanizmov: spreminja kontraktilnost maternice, ovirajo endometrijsko sprejemljivost in lahko moti implantacijo zarodka. Raziskave vse bolj kažejo, da adenomihoza zmanjšuje uspešnost IVF. Medicinska supresija z GnRH agonisti pred prenosom zarodka je ena strategija, ki se preučuje za izboljšanje izidov.

Če imate katero koli stanje in načrtujete nosečnost, je zgodnje posvetovanje z reproduktivnim specialistom dragoceno. Lahko ocenijo, ali je zdravljenje pred zanositvijo priporočljivo, in vam pomagajo razviti časovni načrt, ki upošteva morebitne potrebne posege in obdobja okrevanja. Za nekatere ženske je ohranjanje plodnosti z zamrzovanjem jajc lahko vredno razmisliti, medtem ko se sprejemajo odločitve o zdravljenju.

Pomanjkanje železa, ki ga povzroča močno menstrualno krvavitev, je ena najpogostejših prehranskih pomanjkljivosti pri predmenopavzalnih ženskah po vsem svetu, vendar se pogosto spregleda — celo s strani zdravstvenih delavcev, ki morda ne povezujejo vaše utrujenosti, zamegljenosti ali intolerance na vadbo z vašimi menstruacijami.

Železo je bistveno za proizvodnjo hemoglobina, beljakovine v rdečih krvnih celicah, ki prenaša kisik po vašem telesu. Ko so zaloge železa izčrpane, vaše telo ne more proizvesti dovolj zdravih rdečih krvnih celic, kar vodi do anemije zaradi pomanjkanja železa. Vendar pa lahko že pred tem, ko postanete anemični, nizke zaloge železa (ferritin) povzročijo znatne simptome.

Zgodnji znaki izčrpanosti železa vključujejo utrujenost, ki se ne izboljša s spanjem, težave s koncentracijo in zamegljenost, zmanjšano telesno zmogljivost in hitro utrujenost, nemirne noge (zlasti ponoči), povečano anksioznost in razdražljivost, redčenje las in krhke nohte, pogoste okužbe (železo podpira imunsko funkcijo) ter hrepenenje po ledu, zemlji ali škrobu (stanje, imenovano pika).

Ko anemija napreduje, se simptomi poslabšajo in vključujejo bledo kožo in notranje veke, hitro bitje srca, težko dihanje pri minimalni obremenitvi, omotico in lahkotnost ter hladne roke in noge. Huda anemija lahko povzroči bolečine v prsih in zahteva nujno zdravljenje.

Če imate močne menstruacije, prosite svojega zdravnika, da preveri popoln krvni test (CBC) in raven ferritina. Ferritin pod 30 ng/mL se šteje za nizek, tudi če je vaš hemoglobin še vedno tehnično "normalen." Zdravljenje vključuje obravnavo osnovnega vzroka močne krvavitve, hkrati pa dopolnjevanje železa s pomočjo dopolnil (poiščite železo(II) sulfat, železo(II) bisglicinat ali kompleks železa in polisaharidov) in živil bogatih z železom. Intravenozne infuzije železa so možnost, ko peroralni dodatki niso prenašani ali ne delujejo dovolj hitro.