Jajčni Ciste in Zdravje Medenice

Jajčne ciste so tekočino napolnjeni mehurčki, ki se razvijejo na ali znotraj jajčnika. So izjemno pogoste — večina žensk v reproduktivni dobi razvije vsaj eno cisto v svojem življenju, velika večina pa je brezskrbnih in se razreši brez zdravljenja.

Funkcionalne ciste so najpogostejša vrsta in so normalen del ovulacije. Folikularna cista se oblikuje, ko folikel ne poči, da bi sprostil jajčece, in se še naprej povečuje. Cista corpus luteum se oblikuje po ovulaciji, ko se prazen folikel napolni s tekočino namesto da bi se skrčil. Obe vrsti se običajno razrešita sami v 1–3 menstrualnih ciklih in redko zraseta več kot 5–6 centimetrov.

Druge vrste vključujejo dermoidne ciste (teratome), ki vsebujejo tkivo, kot so lasje, koža ali zobje in se razvijejo iz embrionalnih celic; endometriome ("čokoladne ciste"), ki se oblikujejo, ko endometrijsko tkivo raste na jajčniku; in cistadenome, ki se razvijejo iz celic površine jajčnika in lahko postanejo precej velike.

Večina cist ne povzroča simptomov in se odkrije naključno med slikanjem iz drugih razlogov. Ko se simptomi pojavijo, lahko vključujejo bolečine ali pritisk v medenici (tup ali oster, na eni strani), napihnjenost ali občutek polnosti, bolečine med spolnim odnosom in neredne menstruacije.

Glavna tveganja jajčnih cist so ruptura in torzija. Rupturirana cista lahko povzroči nenadno ostro bolečino in redko pomembno notranje krvavenje. Torzija jajčnika se zgodi, ko cista povzroči, da se jajčnik zasuka okoli svoje krvne oskrbe — to je kirurška nuja, ki zahteva takojšnje zdravljenje, da se reši jajčnik.

Jajčne ciste se običajno odkrijejo med rutinskim pregledom medenice ali naključno med slikanjem, opravljenim iz drugega razloga. Ko so identificirane, pristop temelji na velikosti ciste, njenem videzu in vaših simptomih.

Transvaginalni ultrazvok je primarno diagnostično orodje. Lahko določi velikost, lokacijo in sestavo ciste — ali je preprosta (tekočino napolnjena, tanka stena), kompleksna (vsebuje trdne komponente, debele stene ali pregrade) ali trdna. Preproste ciste pod 5 centimetrov pri predmenopavzalnih ženskah so skoraj vedno benigne in pogosto ne zahtevajo nadaljnjega spremljanja.

Za ciste, ki jih je treba spremljati, bo vaš zdravnik običajno priporočil ponovni ultrazvok v 6–8 tednih, da preveri, ali se je cista razrešila, zrasla ali spremenila videz. Funkcionalne ciste bi se morale razrešiti v tem časovnem okviru — če cista vztraja ali raste, je potrebna nadaljnja preiskava.

Lahko se naročijo krvni testi, zlasti CA-125 pri postmenopavzalnih ženskah, da se oceni tveganje za raka. Pri predmenopavzalnih ženskah je CA-125 manj uporaben, ker ga lahko zvišajo številne benigne razmere, vključno z endometriozo, fibroidi in celo menstruacijo samo.

MRI ali CT pregledi se včasih uporabljajo za kompleksne ciste ali kadar so ugotovitve ultrazvoka nedoločene. Ti nudijo bolj podrobne informacije o notranji strukturi ciste in njeni povezavi z okoliškimi organi.

Pristop "opazuj in čakaj" je primeren za večino cist. Če vam je rečeno, da imate majhno, preprosto jajčno cisto, poskusite ne paničariti — vaš zdravnik jo verjetno spremlja, ker pričakuje, da se bo razrešila sama, ne zato, ker bi bil zaskrbljen zaradi nečesa resnega.

Ruptura jajčne ciste je pogosta in v večini primerov ni nevarna — funkcionalne ciste običajno počijo med ovulacijo, ne da bi povzročile opazne simptome. Vendar pa, ko večja cista poči, lahko povzroči nenadno, intenzivno bolečino, kar razumljivo povzroči alarm.

Rupturirana cista običajno povzroči ostro, nenadno bolečino na eni strani medenice, ki se lahko pojavi med ali po fizični aktivnosti ali spolnem odnosu. Bolečina je lahko sprva huda, vendar se pogosto izboljša v več urah do dni. Morda boste tudi doživeli blago vaginalno krvavitev, slabost ali napihnjenost. Večina rupturiranih cist se lahko obvladuje doma z počitkom, toploto in zdravili proti bolečinam brez recepta.

Vendar pa nekatere rupture povzročijo pomembno notranje krvavenje (hemoragična ruptura ciste), kar zahteva zdravniško pomoč. Opozorilni znaki vključujejo bolečino, ki se ne izboljša ali se poslabša v več urah, omotico, omedlevico, hitro bitje srca, hladno in vlažno kožo, bolečino v rami (znak, da kri draži diafragmo) in vročino. Ti simptomi zahtevajo nujno oceno.

Na urgenci boste običajno prejeli ultrazvok, da preverite prosto tekočino (kri) v medenici, krvne teste za preverjanje anemije in izključitev zunajmaternične nosečnosti ter obvladovanje bolečin. Večina hemoragičnih ruptur se razreši s spremljanjem in podporno oskrbo, vendar redko, je potrebna operacija za ustavitev aktivnega krvavenja.

Če doživite ponavljajoče se rupture cist, vam lahko zdravnik priporoči hormonsko kontracepcijo, da potlači ovulacijo in prepreči nastanek novih funkcionalnih cist. To ne vpliva na obstoječe ciste, lahko pa prepreči prihodnje epizode.

Medenična vnetna bolezen (PID) je okužba ženskih reproduktivnih organov — običajno maternice, jajcevodov in jajčnikov. Najpogosteje jo povzročajo bakterije, ki se prenašajo s spolnim odnosom, zlasti klamidija in gonoreja, lahko pa izhaja tudi iz normalnih vaginalnih bakterij, ki se dvignejo v zgornji reproduktivni trakt.

PID je pomembna zdravstvena težava, ker lahko povzroči trajno škodo tudi po zdravljenju. Okužba sproži vnetje in brazgotinjenje v jajcevodih in medeničnih strukturah, kar lahko vodi do kronične bolečine v medenici (pri približno 30% žensk, ki so imele PID), neplodnosti (1 od 8 žensk s PID ima težave z zanositvijo) in povečanega tveganja za zunajmaternično nosečnost (6–10-krat večje tveganje po PID).

Simptomi se gibljejo od subtilnih do hudih. Mnoge ženske s PID imajo blage simptome, ki jih je lahko spregledati ali pripisati drugim vzrokom. Pogosti znaki vključujejo bolečine v spodnjem delu trebuha ali medenice (najpogostejši simptom), nenavaden vaginalni izcedek (lahko je rumen ali zelen z vonjem), bolečine ali krvavitve med ali po spolnem odnosu, pekoč občutek pri uriniranju, neredne menstrualne krvavitve ter vročino in mrzlico (v hujših primerih).

PID se diagnosticira s kombinacijo kliničnih simptomov, ugotovitev medenice (bolečina pri gibanju materničnega vratu je značilna), laboratorijskimi testi za STI in včasih z ultrazvokom za preverjanje tubo-jajčnikovih abscesov.

Zdravljenje so antibiotiki — običajno kombinacija, ki pokriva tako klamidijo kot gonorejo ter anaerobne bakterije. Tudi spolni partnerji morajo biti testirani in zdravljeni, da se prepreči ponovno okužbo. Zgodnje zdravljenje je ključno: čim prej se PID zdravi, manj verjetno je, da bo povzročil trajno škodo. Če imate simptome, ki nakazujejo na PID, ne čakajte — celo nekaj dni zamude lahko vpliva na izid.

Spolno prenosljive okužbe lahko neposredno in posredno vplivajo na vaš menstrualni cikel in zdravje medenice — in mnogi od teh učinkov ostajajo neopaženi, ker so najbolj vplivne STI pogosto asimptomatske pri ženskah.

Klamidija in gonoreja sta najbolj zaskrbljujoči STI za zdravje medenice. Obe lahko povzročita PID, če se dvigneta iz materničnega vratu v zgornji reproduktivni trakt. Do 70% okužb s klamidijo in 50% okužb z gonorejo pri ženskah ne povzroča opaznih simptomov, kar je razlog, zakaj je redno testiranje tako ključno. Ko se simptomi pojavijo, lahko vključujejo nenavaden vaginalni izcedek, krvavitve med menstruacijami ali po spolnem odnosu, boleče uriniranje in bolečine v medenici.

Te okužbe lahko spremenijo vaš menstrualni vzorec, tako da povzročijo intermenstrualne krvavitve (krvavitve med menstruacijami), težje ali bolj boleče menstruacije ter postkoitalne krvavitve. Če opazite nov vzorec krvavitev ali nepojasnjene spremembe v vašem ciklu skupaj z novim vaginalnim izcedkom ali nelagodjem v medenici, bi moralo biti testiranje na STI del preiskave.

HPV (humani papiloma virus) običajno ne vpliva neposredno na menstrualne simptome, vendar je glavni vzrok za raka materničnega vratu. Redni Papanikolau testi in cepljenje proti HPV so bistveni preventivni ukrepi.

Virus herpes simplex (HSV) lahko povzroči boleče genitalne lezije, ki se lahko poslabšajo okoli menstruacije, saj hormonske spremembe lahko sprožijo izbruhe. Trihomonijaza lahko povzroči vnetje vagine in izcedek, ki ga lahko zamenjamo z drugimi vzroki menstrualno povezanih simptomov.

CDC priporoča letno testiranje na klamidijo in gonorejo za vse spolno aktivne ženske, mlajše od 25 let, in za ženske, stare 25 let in več, z dejavniki tveganja (novi ali več partnerji ali partner s STI). Ne izpuščajte teh testiranj — tiho okužbe povzročajo tiho škodo.

Torzija jajčnika je ginekološka nuja, pri kateri se jajčnik (in včasih jajcevod) zasuka okoli svoje krvne oskrbe — peclja krvnih žil, ki ga oskrbuje. To zasukanje prekine pretok krvi, in brez takojšnjega zdravljenja lahko jajčnik trajno izgubi svojo krvno oskrbo.

Torzija se najpogosteje zgodi, ko cista ali masa na jajčniku poveča svojo težo in poveča verjetnost, da se bo zasukala. Ciste, večje od 5 centimetrov, znatno povečajo tveganje za torzijo. Lahko se zgodi tudi med nosečnostjo, po zdravljenju neplodnosti, ki stimulira jajčnike, ali občasno pri normalnih jajčnikih — zlasti pri mladostnikih, katerih ligamenti so daljši in bolj fleksibilni.

Značilni simptom je nenadna, huda, enostranska bolečina v medenici, ki se pogosto pojavi med fizično aktivnostjo, vadbo ali spolnim odnosom. Bolečina je lahko občasna (ko se jajčnik zasuka in delno razsuka) in jo pogosto spremljata slabost in bruhanje — do 70% žensk s torzijo doživi slabost, kar pomaga razlikovati od drugih vzrokov akutne bolečine v medenici.

Drugi simptomi vključujejo občutljivost v spodnjem delu trebuha na eni strani, nezmožnost, da bi se udobno namestili, in včasih nizko stopnjo vročine. Bolečina običajno ni povezana s časom vašega menstrualnega cikla.

Če sumite na torzijo — nenadna huda enostranska bolečina v medenici s slabostjo — takoj pojdite na urgenco. Diagnostika vključuje ultrazvok medenice z Dopplerjevim tokom za oceno krvne oskrbe jajčnika. Zdravljenje je nujna laparoskopska operacija za razsuk jajčnika (in odstranitev morebitne povzročiteljske ciste). Ko se zdravi v 6 urah, se jajčnik običajno lahko reši. Zamude preko tega okna povečujejo tveganje za trajno škodo ali izgubo jajčnika.