Bolečine v sklepih, mišične bolečine in mravljinčenje v perimenopavzi

Estrogen je globoko vključen v ohranjanje zdravja vašega mišično-skeletnega sistema — veliko bolj, kot si večina žensk (in mnogi zdravniki) predstavljajo. Estrogenski receptorji se nahajajo v sklepih, tetivah, ligamentih, mišicah, hrustancu in kosteh. Ko se ravni estrogena med perimenopavzo nihajo in upadajo, so učinki široko razširjeni.

V sklepih estrogen pomaga ohranjati sinovialno tekočino, ki lubrikira in blaži vaše sklepe. Ima tudi protivnetne lastnosti — modulira citokine (vnetne molekule) in pomaga uravnavati imunski odziv v sklepnih tkivih. Ko estrogen upada, sklepi izgubijo lubrikacijo, hrustanec postane bolj ranljiv za degradacijo, in vnetno okolje se spremeni. Rezultat so otrdelost, bolečina in nelagodje, ki pogosto vplivajo na roke, kolena, boke in ramena.

Estrogen igra tudi vlogo pri ohranjanju kolagena — strukturnega proteina v tetivah, ligamentih in vezivnem tkivu. Upad kolagena prispeva k ohlapnosti tetiv in ligamentov, povečani dovzetnosti za poškodbe, kot je tendinopatija, in splošnemu občutku otrdelosti in "pokanja", ki ga opisuje veliko žensk v perimenopavzi.

Tudi mišice so prizadete. Estrogen podpira sintezo mišičnih beljakovin, delovanje mitohondrijev in aktivnost satelitskih celic (celic za popravilo). Njegov upad prispeva k izgubi mišične mase, zmanjšani regeneraciji po vadbi in povečani dovzetnosti za mišične bolečine. Zato mnoge ženske v perimenopavzi opazijo, da so vadbe, ki so se prej zdele obvladljive, zdaj bolj boleče in počasnejše pri okrevanju.

Da, parestezije — mravljinčenje, otrplost, "iglice in iglice" ali pekoči občutki — so prepoznan, a premalo cenjen simptom perimenopavze. Estrogen vpliva na delovanje in obnovo živcev, in njegovo nihanje med perimenopavzo lahko vodi do spremenjenega senzoričnega procesiranja. Ženske pogosto poročajo o mravljinčenju v rokah in nogah, občutku plazenja po koži ali epizodah otrplosti, ki prihajajo in odhajajo brez jasnega vzroka.

Estrogen podpira mielinsko ovojnico, ki izolira živce in olajša prenos živčnih signalov. Prav tako spodbuja proizvodnjo rastnega faktorja za živce in pomaga uravnavati občutljivost perifernih živcev. Ko ravni estrogena postanejo nestabilne, lahko postane prenos živčnih signalov nepravilno, kar povzroča čudne senzorične simptome, ki mnoge ženske prestrašijo.

Ti simptomi so pogosto prehodni in benigni, vendar jih je pomembno omeniti svojemu zdravstvenemu delavcu, ker se prekrivajo s simptomi drugih stanj. Sindrom karpalnega kanala postane pogostejši med perimenopavzo (nihanje estrogena lahko poveča otekanje tkiv, ki stisne mediani živec), in periferna nevropatija zaradi sladkorne bolezni, pomanjkanja B12 ali motenj ščitnice bi morala biti izključena.

Pomanjkanje magnezija — ki postane pogostejše med perimenopavzo zaradi povečane izločitve magnezija z urinom — lahko prav tako prispeva k mravljinčenju, mišičnim krčem in razdražljivosti živcev. Dodatki magnezijevega glicinata (200-400 mg pred spanjem) so dobro prenašani in lahko pomagajo tako pri parestezijah kot pri kakovosti spanja.

To je pomembno vprašanje, ker je odgovor: lahko je oboje, ali pa oboje. Perimenopavza in avtoimunska stanja, kot je revmatoidni artritis (RA), imata kompleksen odnos. Ženske so 2-3 krat bolj verjetno kot moški, da razvijejo RA, pri čemer se pojav pogosto zgodi med srednjimi leti — natančno takrat, ko se perimenopavza začne. Obe stanji lahko sobivata in ju je težko razlikovati zgolj na podlagi simptomov.

Bolečine v sklepih med perimenopavzo (včasih imenovane menopavzalna artralgija) so običajno difuzne — vplivajo na več sklepov, pogosto simetrično — in so običajno hujše zjutraj, a se izboljšajo z gibanjem. Pogosto jih opisujejo kot otrdelost in bolečino namesto ostre bolečine, in običajno ne povzročajo vidnega otekanja sklepov, rdečice ali toplote.

Vnetni artritis, nasprotno, se pogosteje pojavlja z vidnim otekanjem, toploto in rdečico v specifičnih sklepih, jutranjo otrdelostjo, ki traja več kot 30-60 minut in se ne izboljša hitro z gibanjem, ter postopnim poslabšanjem skozi čas brez zdravljenja.

Osteoartritis — degenerativna bolezen sklepov — prav tako postane pogostejši med perimenopavzo. Izguba zaščitnih učinkov estrogena na hrustanec lahko pospeši spremembe obrabe, zlasti v sklepih, ki nosijo težo, in v rokah. Če so vaše bolečine v sklepih lokalizirane na specifične sklepe in se poslabšajo z aktivnostjo (namesto da bi se izboljšale), lahko osteoartritis prispeva.

Osnovna preiskava, ki vključuje vnetne markerje (ESR, CRP), revmatoidni faktor in anti-CCP protitelesa, lahko pomaga razlikovati med hormonskimi bolečinami v sklepih in avtoimunsko boleznijo. Rentgenski posnetki ali ultrazvok so lahko koristni, če obstaja sum na osteoartritis.

Da, adhezivni kapsulitis — znan tudi kot zamrznjeno rame — ima izrazito povezavo s perimenopavzo in menopavzo. Pojavlja se 2-4 krat pogosteje pri ženskah kot pri moških, s vrhunskim pojavom med 40. in 60. letom, kar tesno sovpada s prehodom v menopavzo. Čeprav natančen mehanizem ni povsem razumljen, se domneva, da učinki upada estrogena na kolagen, vnetje in celjenje tkiv igrajo osrednjo vlogo.

Zamrznjeno rame se razvija v treh fazah: faza "zamrzovanja" (postopno naraščajoča bolečina in otrdelost skozi tedne do mesece), faza "zamrznjenosti" (bolečina se lahko zmanjša, a je obseg gibanja močno omejen) in faza "odmrzovanja" (postopno vračanje gibanja skozi mesece do let). Celoten proces lahko traja 1-3 leta brez zdravljenja.

Estrogenski receptorji so bili identificirani v kapsuli sklepa rame, in upad estrogena lahko spodbuja vnetje in fibrozo, ki karakterizirata zamrznjeno ramo. Ženske s sladkorno boleznijo (ki prav tako postane pogostejša med perimenopavzo) so še bolj ogrožene — do 10-20% diabetičnih žensk razvije zamrznjeno ramo.

Zdravljenje vključuje fizioterapijo (temelj upravljanja), protivnetna zdravila, injekcije kortikosteroidov v sklepno kapsulo, in v odpornih primerih, hidrodilatacijo (injekcijo tekočine za raztezanje kapsule) ali kirurško sprostitev. Zgodnja intervencija s fizioterapijo prinaša najboljše rezultate. Če razvijate otrdelost in bolečine v rami, ne čakajte, da poiščete zdravljenje — prej ko začnete s fizioterapijo, krajši in manj hudo je običajno potek.

Upravljanje mišično-skeletnih simptomov med perimenopavzo običajno vključuje večplastni pristop. Gibanje je morda najpomembnejša intervencija. Redna vadba — kombiniranje treninga moči, dela na fleksibilnosti in zmerno intenzivne kardio vadbe — pomaga ohranjati lubrikacijo sklepov, mišično maso, gostoto kosti in proizvodnjo kolagena. Ključna je doslednost, ne intenzivnost; preveč agresivna vadba lahko dejansko poslabša simptome sklepov, če se vaše telo ne okreva dobro.

Trening moči zasluži posebno poudarjanje. Uporabna vadba pomaga preprečiti izgubo mišične mase, ki se pospeši med perimenopavzo, podpira stabilnost sklepov in izboljšuje biomehaniko, ki ščiti sklepe pred prekomernim stresom. Začnite z lažjimi utežmi in višjimi ponovitvami, če ste novi v treningu moči, in napredujte postopoma.

Protivnetna prehrana lahko pomaga uravnavati povečano sistemsko vnetje med perimenopavzo. Prehrana bogata z omega-3 (mastne ribe, orehi, lanena semena) in mediteranski slog prehranjevanja so povezani z nižjimi ravnmi vnetnih markerjev in zmanjšanimi simptomi sklepov. Kurkumin (ekstrakt kurkume) ima zmerne dokaze za zmanjšanje bolečin v sklepih, čeprav biološka uporabnost zahteva formulacije s piperinom ali lipidno kapsulacijo.

Hormonska terapija je lahko učinkovita za mišično-skeletne simptome. Zamenjava estrogena je pokazala, da zmanjšuje bolečine v sklepih in izboljšuje zdravje hrustanca pri postmenopavzalnih ženskah, in opazovalni podatki nakazujejo podobne koristi med perimenopavzo. Če so vaše bolečine v sklepih del širšega vzorca simptomov perimenopavze, lahko HRT hkrati reši več težav. Topična zdravljenja, kot je diklofenak gel, lahko nudijo ciljno olajšanje za specifične sklepe brez sistemskih stranskih učinkov.

Perimenopavza in menopavza sta prepoznana kot dejavnika tveganja za sindrom karpalnega kanala (CTS). Povezava vključuje več poti. Nihanje ravni estrogena med perimenopavzo lahko poveča zadrževanje tekočine in otekanje tkiv, kar stisne mediani živec, ko prehaja skozi ozki karpalni kanal v zapestju. To je isti mehanizem, ki povzroča, da je CTS pogostejši med nosečnostjo in pred menstruacijo.

Poleg dinamike tekočin, upad estrogena vpliva na tenosinovij — tkivo, ki obloži tetive, ki prehajajo skozi karpalni kanal. Estrogen pomaga ohranjati zdravje in elastičnost tega tkiva; ko estrogen upada, se tenosinovij lahko zgosti in oteče, kar še dodatno zmanjšuje prostor za mediani živec.

Simptomi karpalnega kanala vključujejo otrplost in mravljinčenje v palcu, kazalcu, srednjem in prstancu (ne v malem prstu), bolečino, ki se lahko širi navzgor po podlahti, šibkost v moči prijema in simptome, ki so pogosto hujši ponoči ali ob prebujanju. Mnoge ženske to najprej opazijo kot nočno otrplost rok, ki jih zbudi.

Prvotno upravljanje vključuje nošenje opornic za zapestje ponoči (ohranjanje zapestja v nevtralnem položaju zmanjšuje pritisk na živec), ergonomske prilagoditve in protivnetne ukrepe. Če hormonske spremembe prispevajo, lahko hormonska terapija posredno pomaga z zmanjšanjem otekanja tkiv. Trajni ali poslabšani CTS bi morali biti ocenjeni z raziskavo prevodnosti živcev, hudi primeri pa lahko zahtevajo injekcijo kortikosteroidov ali kirurško sprostitev. Če doživljate otrplost v rokah, to omenite svojemu zdravniku — vredno je razlikovati sindrom karpalnega kanala od difuznih parestezij perimenopavze.