Vaš 6-tedenski pregled NI dovolj — Kaj dejansko vprašati

6-tedenski poporodni obisk — če se sploh zgodi (do 40% žensk ne pride) — je relikt sistema, ki je bil zasnovan za potrditev, da ne krvavite več in da lahko nadaljujete s seksom in delom. Nikoli ni bil zasnovan za celovito oceno vašega fizičnega in duševnega okrevanja.

V praksi je standardni obisk pogosto 15 minut. Vaš zdravstveni delavec pregleda celjenje vašega reza ali solze, opravi kratek medenični pregled, vpraša, ali imate vprašanja, razpravlja o kontracepciji in vas pošlje naprej. Če vse izgleda "normalno" na površini, ste odobreni — in implicitna sporočila so, da je okrevanje končano.

Toda okrevanje pri 6 tednih se komaj začne. Vaša maternica se je šele nedavno vrnila na svojo velikost pred nosečnostjo. Mišice medeničnega dna, ki so se med porodom raztegnile ali strgale, se še vedno zdravijo. Trebušne mišice, ki so se ločile (diastaza rektusov), se še niso ponovno povezale. Hormoni so še vedno v gibanju. Pomanjkanje spanja je na vrhuncu. In poporodne motnje razpoloženja se lahko razvijejo ali poslabšajo daleč čez to okno.

ACOG je leta 2018 posodobil svoje smernice, da priporoča, da je poporodna oskrba kontinuiran proces — ne en sam obisk — z začetnim stikom v 3 tednih in celovito oceno do 12 tednov. Vendar je bila izvedba počasna, mnoge prakse še vedno privzamejo en sam 6-tedenski obisk.

Zaslužite si več. To pomeni, da pridete pripravljeni s specifičnimi zahtevami in ne sprejmete površinskega pregleda kot celovite poporodne ocene.

Da — absolutno. Ocena medeničnega dna je verjetno najpomembnejša stvar, ki manjka v standardni poporodni oskrbi v Združenih državah, kljub temu da je rutinska v državah, kot je Francija, kjer je rehabilitacija medeničnega dna po porodu pokrita z nacionalnim zdravstvenim sistemom.

Vaše mišice medeničnega dna podpirajo vašo mehur, maternico in danko. Med vaginalnim porodom se te mišice raztegnejo, da sprejmejo otroka — in lahko utrpijo različne stopnje poškodb. Tudi porodi s carskim rezom vključujejo stres medeničnega dna, saj 9 mesecev nosečnosti samo po sebi nalaga pomembno obremenitev na te mišice.

Pogoste težave z medeničnim dnom po porodu vključujejo stresno urinsko inkontinenco (puščanje, ko kašljate, kihate, se smejete ali skačete), inkontinenco zaradi nuje (nenadna, intenzivna potreba po uriniranju), prolaps medeničnih organov (občutek teže ali "nečesa, kar pada" v medenici), bolečine med spolnim odnosom in fekalno inkontinenco ali težave pri nadzoru plinov.

Te težave prizadenejo približno 35% žensk po porodu, vendar mnoge ženske o njih ne govorijo, ker so jim rekli, da je to "normalno po porodu." Puščanje je pogosta. To ne pomeni, da je normalno, in zagotovo ne pomeni, da je neobvladljivo.

Fizioterapevt za medenično dno lahko oceni vašo funkcijo mišic, identificira specifične šibkosti ali težave s koordinacijo ter razvije ciljno rehabilitacijski načrt. Zgodnja intervencija (začetek okoli 6–8 tednov po porodu, ali ko vas odobri vaš zdravstveni delavec) preprečuje kronične težave. Kegli sami niso dovolj za mnoge ženske — in njihovo nepravilno izvajanje lahko dejansko poslabša nekatere pogoje.

Prosite svojega zdravstvenega delavca za napotitev. Če zavrnejo prošnjo, razmislite o samonapotitvi — mnogi fizioterapevti za medenično dno sprejemajo paciente brez napotitve zdravnika.

Diastaza rektusov je ločitev mišic rektus abdominis — "šestpack" mišic — vzdolž sredinske črte trebuha. Med nosečnostjo rastoča maternica raztegne te mišice narazen, vezivno tkivo (linea alba) med njimi pa se stanjša in širi. Nekaj stopnje ločitve se pojavi pri praktično vseh nosečnostih; klinično pomembna diastaza rektusov (opredeljena kot razmik več kot 2 širini prstov, ali približno 2 cm) prizadene približno 60% žensk pri 6 tednih po porodu in še vedno prizadene približno 30% pri 12 mesecih.

Znaki diastaze rektusov vključujejo vidno greben ali "kupolo" vzdolž sredinske črte vašega trebuha, ko izvajate gibanje za trebušnjake, vztrajno poporodno "poko" ki se ne odziva na vadbo, bolečine v spodnjem delu hrbta, disfunkcijo medeničnega dna (trebušna stena in medenično dno delujeta kot sistem) ter težave z stabilnostjo jedra med vsakodnevnimi aktivnostmi.

Preverjanje diastaze rektusov je preprost fizični pregled, ki traja približno 30 sekund — vaš zdravstveni delavec postavi prste vzdolž sredinske črte vašega trebuha, medtem ko izvajate majhen krč in izmeri razmik. Kljub svoji preprostosti ta pregled ni rutinsko opravljen pri 6-tedenskem obisku. Prosite za to posebej.

Če je diastaza rektusov prisotna, lahko fizioterapevt, specializiran za poporodno okrevanje, nauči ciljne vaje za rehabilitacijo globokih mišic jedra in pomoč pri zapiranju razmika. Splošne vaje za jedro — še posebej trebušnjaki in deske — lahko dejansko poslabšajo diastazo rektusov, če jih izvajate pred tem, ko globoki stabilizatorji pravilno delujejo.

Zgodnje odkrivanje in pravilna rehabilitacija prinašata pomembno razliko. Neobravnavana diastaza rektusov lahko vodi do kroničnih bolečin v hrbtu, trajnih težav z medeničnim dnom in funkcionalnih omejitev, ki trajajo leta.

Vsaj prejeli bi morali potrjen presejalni instrument za poporodno depresijo in anksioznost — ne le pogovorno "kako se počutite?", kar spregleda večino primerov.

Edinburška lestvica poporodne depresije (EPDS) je najbolj široko uporabljeno in potrjeno orodje za presejanje. To je 10 vprašanj dolg samoporočilni vprašalnik, ki traja približno 5 minut. Rezultat 10 ali več nakazuje možno depresijo, ki zahteva nadaljnjo oceno. Rezultat 13+ močno nakazuje depresijo. Vprašanje 10 posebej sprašuje o mislih o škodovanju sebi.

Vendar ima EPDS omejitve. Zasnovan je bil predvsem za presejanje depresije in ne zajema celovito anksioznosti, jeze ali simptomov OCD — vse to so pogoste poporodne predstavitve. Če je vaš rezultat EPDS nizek, vendar doživljate pomembno anksioznost, razdražljivost, vsiljive misli ali jezo, to jasno povejte svojemu zdravstvenemu delavcu. Orodje za presejanje morda ne bo ujelo tega, kar doživljate.

Presejanje naj se zgodi pri vsakem poporodnem obisku, ne le enkrat pri 6 tednih. PPD in PPA se lahko razvijeta kadarkoli v prvem letu — normalen pregled pri 6 tednih ne pomeni, da ste varni. Smernice AAP prav tako priporočajo presejanje pri obiskih za dobrobit dojenčkov (1, 2, 4 in 6 mesecev), saj prepoznavajo, da so pediatrični pregledi pogosto najpogostejša točka stika za nove matere.

Če presejanje nakazuje motnjo razpoloženja, bi moral vaš zdravstveni delavec ponuditi specifične naslednje korake: napotitev k terapevtu, ki ima izkušnje s perinatalno duševno zdravjem, razpravo o možnostih zdravil, če je to primerno, in nadaljnje spremljanje v 1–2 tednih. Pozitiven pregled, ki mu sledi "poglejmo, kako se počutiš naslednji mesec", ni ustrezna oskrba.

Da, še posebej, če doživljate simptome, ki bi jih lahko pripisali "samo biti nova mama", vendar bi lahko dejansko kazali na disfunkcijo ščitnice — utrujenost, ki presega pričakovano, nepojasnjene spremembe teže, izgubo las, ki se zdi pretirana, spremembe razpoloženja, anksioznost ali depresijo, meglenje možganov, občutek nenavadne hladnosti ali zaprtje.

Poporodni tiroiditis prizadene 5–10% žensk, kar ga naredi eno najpogostejših poporodnih medicinskih stanj. Pojavi se, ko imunski sistem, ki je med nosečnostjo naravno potlačen, "skoči" po porodu in lahko napade ščitnico pri dovzetnih ženskah.

Stanje običajno sledi biphasicnemu vzorcu. Prva faza (1–4 mesece po porodu) je hipertiroidna — anksioznost, hitro bitje srca, izguba teže, tresenje in razdražljivost, ko vneto ščitnico izloča shranjen hormon. To preide v hipotiroidno fazo (4–8 mesecev po porodu) — utrujenost, pridobivanje teže, depresija, suha koža, izguba las in intoleranca na mraz.

Izziv je, da se mnogi od teh simptomov prekrivajo z normalno poporodno prilagoditvijo in PPD, kar je razlog, da se disfunkcija ščitnice pogosto spregleda. Preprost krvni test lahko razlikuje med njima. Zahtevajte celoten ščitnični panel: TSH, prosti T4, prosti T3 in protitelesa ščitnične peroksidaze (TPO). Protitelesa TPO so pomembna, ker so ženske, ki testirajo pozitivno, v večjem tveganju za razvoj poporodnega tiroiditisa in napredovanje v trajni hipotiroidizem.

Ženske z višjim tveganjem vključujejo tiste z osebnimi ali družinskimi zgodovinami bolezni ščitnice, tip 1 diabetesom ali drugimi avtoimunskimi stanji. Toda katera koli ženska lahko razvije poporni tiroiditis. Če vaš zdravstveni delavec ni pozoren, trdno zagovarjajte — to je pogoj, ki ga je mogoče testirati in zdraviti.

6-tedenski obisk je kritičen trenutek za načrtovanje kontracepcije, ker je pogosta in nevarna zmota, da ne morete zanositi med dojenjem ali pred vrnitvijo menstruacije. To lahko storite. Ovulacija se lahko pojavi že 25 dni po porodu, in to se zgodi pred vašo prvo poporodno menstruacijo — kar pomeni, da lahko zanosite, ne da bi kdaj videli menstruacijo.

Metoda laktacijske amenoreje (LAM) je legitimna kontracepcijska metoda — vendar le, če so hkrati izpolnjeni vsi trije pogoji: vaš otrok je mlajši od 6 mesecev, izključno dojite (brez dodatkov, brez dude, hranjenje vsaj vsakih 4 ure čez dan in vsakih 6 ur ponoči), IN vaša menstruacija se ni vrnila. Če kateri koli pogoj ni izpolnjen, je LAM nezanesljiv in potrebujete drugo metodo.

Možnosti kontracepcije po porodu vključujejo metode, ki vsebujejo samo progestin (varne med dojenjem): mini-tableta, hormonski IUD (Mirena, Kyleena), implantat (Nexplanon) ali injekcija Depo-Provera. Te ne vplivajo na količino mleka. Kombinirane hormonske metode (estrogen + progestin: kombinirana tableta, obliž, obroček) se običajno izogibajo vsaj do 4–6 tednov po porodu zaradi povečane nevarnosti krvnih strdkov in lahko zmanjšajo količino mleka pri nekaterih ženskah.

Kovinski IUD (Paragard) je zelo učinkovita ne-hormonska možnost. Tako IUD kot implantat se lahko namestita pri 6-tedenskem obisku ali celo takoj po porodu.

Kratki interpregnacijski intervali (manj kot 18 mesecev med porodom in naslednjo zanositvijo) so povezani z višjimi tveganji za prezgodnji porod, nizko porodna težo in materinske zaplete. To ni o presojanju — gre za to, da svojemu telesu omogočite čas za popolno okrevanje. Imate resno razpravo o svojih ciljih načrtovanja družine in izberite metodo, ki se ujema z njimi.