Vaš načrt prenatalne oskrbe — Vsak test in obisk pojasnjen

Prenatalna oskrba sledi preizkušenemu načrtu, ki je zasnovan za zgodnje odkrivanje zapletov in podporo zdravemu poteku nosečnosti. Pri nosečnosti z nizkim tveganjem je tipična pogostost obiskov vsakih 4 tedne od prvega obiska (približno 8.-10. teden) do 28. tedna, vsakih 2 tedna od 28. do 36. tedna in vsak teden od 36. tedna do poroda.

Vaš prvi prenatalni obisk je najdaljši in najbolj celovit. Pričakujte popolno zdravstveno zgodovino (medicinsko, kirurško, družinsko in porodničarsko), fizični pregled, vključno s pregledom medenice in brisom za Pap, če je potrebno, krvne preiskave (krvna skupina, Rh faktor, popolna krvna slika, hepatitis B, HIV, sifilis, imunost na rdečke in morda delovanje ščitnice), test urina za beljakovine in bakterije, meritve krvnega tlaka in teže ter razpravo o možnostih genetskega presejanja. Morda boste imeli tudi prvi ultrazvok za potrditev nosečnosti, preverjanje večplodnih nosečnosti in oceno predvidenega datuma poroda.

Nadaljnji rutinski obiski so krajši (15-20 minut) in običajno vključujejo meritve teže in krvnega tlaka, testiranje urina za beljakovine in glukozo, merjenje fundalne višine (razdalja od sramne kosti do vrha maternice), poslušanje srčnega utripa otroka z Dopplerjem ter priložnost za postavljanje vprašanj in razpravo o morebitnih skrbeh. Od 28. tedna naprej se lahko oceni tudi fetalna pozicija.

Nosečnosti z visokim tveganjem — vključno s tistimi z večplodnimi nosečnostmi, gestacijsko sladkorno boleznijo, tveganjem za preeklampsijo ali obstoječimi stanji — zahtevajo pogostejše spremljanje in dodatno testiranje. Vaš ponudnik bo prilagodil vaš načrt glede na vaše individualne dejavnike tveganja.

Večina žensk z enostavnimi nosečnostmi ima vsaj dva ultrazvoka — čeprav se število razlikuje glede na ponudnika in dejavnike tveganja. Ultrazvok v prvem trimesečju (običajno 8.-12. teden) potrdi nosečnost, preveri srčni utrip, določi število otrok, oceni predvideni datum poroda na podlagi dolžine od vrha do zadnjice (najbolj natančna metoda datiranja) in se lahko kombinira z merjenjem nuhalne prosojnosti za presejanje v prvem trimesečju.

Anatomski ultrazvok (imenovan tudi ultrazvok v sredini nosečnosti ali ultrazvok nivoja 2) se izvede med 18. in 22. tednom in je najbolj podroben rutinski ultrazvok. Sonograf sistematično pregleda otrokovo možgane, obraz, hrbtenico, srce (vse štiri komore in zaklopke), želodec, ledvice, mehur, okončine in popkovino. Prav tako ocenjuje lokacijo posteljice, količino amnijske tekočine in dolžino materničnega vratu. Običajno je to tudi čas, ko lahko določimo spol, če se odločite, da želite izvedeti.

Dodatni ultrazvoki so lahko priporočeni, če anatomski ultrazvok razkrije karkoli, kar zahteva nadaljnje spremljanje, če je vaš otrok znatno večji ali manjši od pričakovanega, če imate stanja, kot sta gestacijska sladkorna bolezen ali hipertenzija, če nosite več otrok, če je bila posteljica nizko ležeča pri anatomskem ultrazvoku (nadaljnje spremljanje pri 32. tednu je standardno) ali v tretjem trimesečju za oceno fetalne rasti ali pozicije.

Ultrazvok rasti se lahko ponudi v tretjem trimesečju (približno 32.-36. teden) za nosečnosti z višjim tveganjem, da se oceni fetalna teža, preveri ravni amnijske tekočine in oceni pozicija otroka. Ultrazvok se šteje za varnega skozi celotno nosečnost — ni dokazov o škodi zaradi diagnostičnega ultrazvoka pri standardnih frekvencah.

Test izziva z glukozo, ki se izvede med 24. in 28. tednom, preseja za gestacijsko sladkorno bolezen (GDM) — stanje, pri katerem hormoni nosečnosti motijo sposobnost insulina za uravnavanje krvnega sladkorja. GDM vpliva na 6-9% nosečnosti in lahko povzroči zaplete, vključno z večjimi dojenčki (makrosomija), povečanjem tveganja za carski rez, neonatalno hipoglikemijo in povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 kasneje v življenju tako za mater kot za otroka.

Enostopenjski pristop vključuje 75-gramni oralni test tolerance na glukozo (OGTT), ki se izvede na tešče, s krvjo, ki se odvzame na tešče, eno uro in dve uri po zaužitju. Dvostopenjski pristop (bolj pogost v ZDA) se začne z nepostnim 50-gramnim izzivom z glukozo — popijete zelo sladko pijačo glucola in vam odvzamejo kri eno uro kasneje. Če vaš rezultat preseže prag (običajno 130 ali 140 mg/dL, odvisno od vašega ponudnika), boste nadaljevali s tridelnim, 100-gramnim OGTT, ki se izvede na tešče, s krvjo, ki se odvzame na tešče, eno, dve in tri ure po zaužitju.

Če vam diagnosticirajo gestacijsko sladkorno bolezen, je prva linija zdravljenja prehransko upravljanje — sodelovanje z dietetikom za uravnoteženje ogljikovih hidratov, uživanje manjših in pogostejših obrokov ter spremljanje krvnega sladkorja doma. Redna telesna aktivnost, kot je hoja po obrokih, znatno pomaga. Približno 70-85% žensk z GDM lahko to stanje obvladuje le s prehrano in telesno aktivnostjo. Če krvni sladkor ostane povišan kljub spremembam življenjskega sloga, so morda potrebna zdravila (inzulin ali metformin).

Ženske z dejavniki tveganja — BMI nad 30, družinska anamneza sladkorne bolezni, prejšnji GDM, PCOS ali določene etnične skupine — se lahko testirajo prej v nosečnosti. S pravilnim upravljanjem imajo večina žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo zdrave nosečnosti in porode.

Streptokok skupine B (GBS) je vrsta bakterij, ki običajno živi v črevesju in lahko kolonizira vaginalna in rektalna območja. Približno 25% zdravih žensk nosi GBS — to ni spolno prenosljiva okužba in ne povzroča simptomov pri odraslih. Vendar pa se lahko prenese na otroka med vaginalnim porodom in povzroči resne neonatalne okužbe, vključno z sepso, pljučnico in meningitisom.

Presejanje za GBS je preprost test, ki se izvede med 36. in 37. tednom. Vaš ponudnik uporabi bris za zbiranje vzorca iz nožnice in rektuma (bris lahko opravite tudi sami, če želite). Rezultati se vrnejo v 24-48 urah. Kolonizacija GBS je lahko prehodna — lahko ste pozitivni v eni nosečnosti in negativni v drugi, ali pa celo nihate med isto nosečnostjo. Zato se testiranje izvede blizu predvidenega datuma poroda.

Če ste pozitivni, boste med porodom prejeli intravenske antibiotike (običajno penicilin ali ampicilin) — idealno vsaj 4 ure pred porodom za največjo zaščito. Ta intrapartum antibiotik profilaksa (IAP) zmanjša tveganje za zgodnje neonatalne GBS bolezni za približno 80%. Pred porodom ne potrebujete antibiotikov — prisotni morajo biti v vašem sistemu ob času poroda.

Posebne situacije: če ste imeli prejšnjega otroka z GBS boleznijo, ali če je GBS najden v vašem urinu med to nosečnostjo (kar kaže na močno kolonizacijo), boste avtomatično prejeli antibiotike med porodom ne glede na rezultat brisa. Če imate načrtovan carski rez pred začetkom poroda in vaši mehurčki niso počili, morda GBS profilaksa ni potrebna — o tem se posvetujte s svojim ponudnikom.

Če ste negativni, med porodom ni potrebnih antibiotikov za GBS (čeprav se lahko dajo iz drugih razlogov, kot je dolgotrajno pretrganje mehurčkov).

Dva cepiva sta posebej priporočena med vsako nosečnostjo, ne glede na prejšnji status cepljenja, ker protitelesa, ki jih proizvedete, prečkajo posteljico in ščitijo vašega otroka v njihovih ranljivih prvih mesecih življenja.

Cepivo Tdap (tetanus, davica in oslovski kašelj) je priporočeno med 27. in 36. tednom, optimalno okno pa je med 27. in 32. tednom. Oslovski kašelj je še posebej nevaren za novorojenčke — dojenčki, mlajši od 2 mesecev, so premladi, da bi bili cepljeni sami, oslovski kašelj pa lahko povzroči hude respiratorne bolezni, hospitalizacijo in celo smrt pri dojenčkih. Cepljenje med nosečnostjo zagotavlja vašemu otroku pasivno imunost preko vaših protiteles.

Študije kažejo, da je materinsko cepljenje Tdap 78-91% učinkovito pri preprečevanju oslovskega kašlja pri dojenčkih, mlajših od 2 mesecev.

Cepivo proti gripi (inaktivirano cepivo proti gripi — injekcija, ne nosni sprej) je priporočeno za vse nosečnice med sezono gripe, ne glede na trimesečje. Nosečnost povečuje tveganje za hude zaplete zaradi gripe zaradi sprememb v imunskem sistemu, srcu in pljučih. Cepivo proti gripi ščiti tako vas kot vašega otroka, saj se protitelesa prenašajo preko posteljice. Cepljenje med nosečnostjo zmanjša tveganje za hospitalizacijo zaradi gripe za približno 40%.

Cepivo proti RSV (Abrysvo) se lahko ponudi med 32. in 36. tednom med sezono RSV (od septembra do januarja), da zaščiti novorojenčka pred respiratornim sincicijskim virusom, ki je vodilni vzrok hospitalizacije dojenčkov. O času se posvetujte s svojim ponudnikom.

Cepivo proti COVID-19 je priporočeno med nosečnostjo, če ste upravičeni do posodobljenega odmerka. mRNA cepiva (Pfizer in Moderna) imajo obsežne podatke o varnosti med nosečnostjo in zagotavljajo protitelesa, ki ščitijo novorojenčka.

Vsa ta cepiva imajo močne varnostne profile med nosečnostjo. Živih cepiv (kot so MMR in varicela) se je treba izogibati med nosečnostjo — če niste imunizirani proti tem, jih je mogoče dati po porodu.

Krvne preiskave so temelj prenatalne oskrbe, pri čemer se različni testi izvajajo v različnih fazah za spremljanje vašega zdravja in presejanje zapletov. Na vašem prvem prenatalnem obisku celovit panel običajno vključuje krvno skupino in Rh faktor — če ste Rh-negativni in je otrok Rh-pozitiven, boste potrebovali RhoGAM injekcije pri 28. tednu in po porodu, da preprečite nastanek protiteles. Popolna krvna slika (CBC) preverja anemijo, ki je pogosta v nosečnosti zaradi povečane krvne prostornine.

Presejanje za nalezljive bolezni vključuje hepatitis B površinski antigen, HIV, sifilis (RPR ali VDRL) in imunost na rdečke. Glede na dejavnike tveganja se lahko testira tudi hepatitis C in gonoreja/klamidija. Te okužbe se lahko prenesejo na otroka med nosečnostjo ali porodom, zgodnje odkrivanje pa omogoča zdravljenje ali preventivne ukrepe.

Krvne preiskave za presejanje v prvem trimesečju (11.-14. teden) merijo PAPP-A in prosti beta-hCG za oceno kromosomskega tveganja. Če se odločite za NIPT (presejanje celic prostih DNA), se kri odvzame že pri 10. tednu.

Pri 24.-28. tednu test za izziv z glukozo preseja za gestacijsko sladkorno bolezen, ponovna CBC pa preverja anemijo. Če ste Rh-negativni, se ponovi test protiteles in se da RhoGAM.

V tretjem trimesečju lahko vaš ponudnik ponovi določene teste, vključno s CBC, in ponovno priporoči presejanje za STI (sifilis, HIV, hepatitis B in klamidija/gonoreja) za ženske z dejavniki tveganja ali kot to zahteva zakonodaja. Nekateri ponudniki tudi preverjajo delovanje ščitnice, če simptomi kažejo na težave s ščitnico.

Dodatni krvni testi se lahko naročijo na podlagi individualnih okoliščin — žolčne kisline, če poročate o hudih srbečicah (za presejanje za holestazo), delovanje jeter in ledvic pri sumu na preeklampsijo ali koagulacijske študije pred načrtovanimi postopki.