Fibroidet dhe Adenomioza — Periodat e Rënda Shpjeguara

Fibroidet uterine (leiomiomat) janë rritje jo kancerogjene që zhvillohen në ose mbi mitër. Ato janë jashtëzakonisht të zakonshme — deri në moshën 50 vjeçare, deri në 80% e grave do të kenë të paktën një fibroid, megjithëse shumë nuk do ta dinë kurrë sepse fibroidet shpesh nuk shkaktojnë simptoma.

Fibroidet janë të përbërë nga muskul të butë dhe ind lidhës fibror dhe variojnë në madhësi nga një farë e vogël e padukshme me sy të lirë deri te masa të mëdha që mund të deformojnë mitrën. Ato mund të rriten si një nyjë e vetme ose në grupe. Lokacioni i tyre ka rëndësi më shumë se madhësia e tyre për të përcaktuar simptomat: fibroidet submukozale (që dalin në hapësirën uterine) janë më të prira të shkaktojnë gjakderdhje të rëndë dhe probleme fertiliteti, fibroidet intramurale (brenda murit të mitrës) mund të shkaktojnë dhimbje dhe presion, dhe fibroidet subserosale (në sipërfaqen e jashtme) mund të shtypin fshikëzën ose zorrën.

Shkaku i saktë i fibroideve nuk kuptohet plotësisht, por ato varen nga estrogjeni dhe progesteroni — që do të thotë se ato rriten gjatë viteve riprodhuese dhe zakonisht zvogëlohen pas menopauzës. Faktorët e rrezikut përfshijnë moshën (më të zakonshme në të 30-at dhe 40-at), historinë familjare, racën e zezë (2–3 herë më shumë përhapje dhe zakonisht më të rënda), obezitetin, fillimin e hershëm të menstruacioneve dhe mungesën e vitaminës D.

Shumica e fibroideve janë beninje, me më pak se 1 në 1,000 që janë kancerogjene (leiomiosarkomë). Megjithatë, simptomat që ato shkaktojnë — gjakderdhje të rëndë, dhimbje, presion dhe komplikacione të mundshme të fertilitetit — mund të ndikojnë ndjeshëm në cilësinë e jetës dhe nuk duhet të injorohen.

Adenomioza ndodh kur inde endometriale (indet që normalisht mbulojnë brendësinë e mitrës) rritet në murin muskulor të mitrës (miometriumi). Çdo cikël menstrual, ky ind i zhvendosur vazhdon të trashësohet, të prishët dhe të gjakoset — por brenda murit të muskujve, duke bërë që mitra të zgjerohet, të bëhet e butë dhe të prodhojë dhimbje të forta dhe gjakderdhje të rëndë.

Ndryshe nga fibroidet që janë rritje të veçanta që mund të identifikohen dhe hiqen individualisht, adenomioza është e përhapur — inde endometriale është e endur në muskulin vetë, duke e bërë më të vështirë trajtimin kirurgjik pa hequr mitrën. Mendoni për fibroidet si marbles në brumin e bukës, ndërsa adenomioza si copat e çokollatës të shkrira në brum.

Adenomioza diagnostikohet më së shpeshti te gratë e moshës 35–50 vjeçare, megjithëse mund të ndodhë në çdo moshë riprodhuese. Ajo prek një përqindje të vlerësuar prej 20–35% të grave, megjithëse përhapja e vërtetë është ndoshta më e lartë pasi historikisht është diagnostikuar vetëm pas histerektomisë. MRI moderne dhe ultratingujt transvaginal tani mund ta zbulojnë atë në mënyrë jo invazive.

Të dy kushtet shpesh bashkëjetojnë — deri në 40% e grave me fibroide gjithashtu kanë adenomiozë. Të dyja shkaktojnë gjakderdhje të rëndë dhe dhimbje, por adenomioza tendencën për të prodhuar dhimbje më të përhapura dhe të ngjashme me kramp në të gjithë mitrën, ndërsa fibroidet mund të shkaktojnë simptoma presioni më të lokalizuara. Adenomioza gjithashtu është e lidhur ngushtë me endometriozën, dhe shumë gra kanë të dyja kushtet.

Të dish se cila gjendje (ose kombinim) po shkakton simptomat e tua është thelbësore për të zgjedhur trajtimin e duhur, kështu që diagnoza e saktë ka rëndësi të madhe.

Gjakderdhja menstruale e rëndë (menorrhagia) përcaktohet mjekësisht si humbje më shumë se 80ml gjak për cikël — por pasi askush nuk e mat gjakun menstrual, piketat praktike janë më të dobishme.

Gjakderdhja juaj është e mundshme të jetë e rëndë nëse e lagni një pad ose tampon të zakonshëm në më pak se 2 orë, nëse keni nevojë të përdorni mbrojtje të dyfishtë (pad plus tampon) rregullisht, nëse kaloni mpiksje gjaku më të mëdha se një çerek (2.5cm), nëse periudha juaj zgjat më shumë se 7 ditë, nëse keni nevojë të ndryshoni produktet menstruale gjatë natës, ose nëse gjakderdhja juaj kufizon aktivitetet tuaja të përditshme.

Gjakderdhja e rëndë ka rëndësi jo vetëm për shkak të shqetësimit, por edhe për pasojat e saj shëndetësore. Më e rëndësishmja është anemia nga mungesa e hekurit, e cila zhvillohet kur humbja e gjakut tejkalon aftësinë e trupit tuaj për të zëvendësuar rezervat e hekurit. Simptomat e anemisë së lidhur me menstruacionet përfshijnë lodhje të vazhdueshme, dobësi, vështirësi në frymëmarrje gjatë aktivitetit normal, lëkurë të zbehtë, marramendje, duar dhe këmbë të ftohta, dhe vështirësi në përqendrim.

Mrekullisht, shumë gra me gjakderdhje objektivisht të rëndë nuk e kuptojnë se është anormale sepse nuk kanë ditur ndonjëherë ndonjë gjë tjetër. Ato janë përshtatur — duke mbajtur furnizime shtesë, duke planifikuar jetën e tyre rreth periudhave të tyre, duke pranuar lodhjen si bazën e tyre. Një studim zbuloi se 50% e grave me humbje gjaku menstruale që tejkalonte 80ml për cikël e konsideronin gjakderdhjen e tyre "normale."

Nëse ndonjë nga piketat e mësipërme ju përket, flisni me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor. Një numër i plotë i gjakut mund të kontrollojë për anemi, dhe një hetim më tej mund të përcaktojë nëse fibroidet, adenomioza, ose një gjendje tjetër po shkaktojnë fluksin e rëndë. Periudhat e rënda janë të trajtueshme — nuk keni pse të përballoni vetëm.

Trajtimi varet nga ashpërsia e simptomave, madhësia dhe lokacioni i fibroidit, nëse adenomioza është e pranishme, mosha juaj dhe qëllimet tuaja të fertilitetit. Gamë e opsioneve është zgjeruar ndjeshëm në vitet e fundit.

Menaxhimi mjekësor është zakonisht qasja e parë. IUD hormonale (Mirena) është shumë efektive për të reduktuar gjakderdhjen e rëndë nga fibroidet dhe adenomioza. Acidi traneksamik, i marrë gjatë periudhës tuaj, redukton humbjen e gjakut me 30–50% duke parandaluar prishjen e mpiksjeve. Kontrolli hormonal i lindjes (pilula, patches, ose unaza) mund të reduktojë gjakderdhjen dhe dhimbjen. Agonistët GnRH mund të zvogëlojnë përkohësisht fibroidet duke krijuar një gjendje me estrogjen të ulët, shpesh përdoren para kirurgjisë për të zvogëluar madhësinë e fibroideve.

Procedurat minimale invazive për fibroidet përfshijnë embolizimin e arterieve uterine (UAE), i cili bllokon furnizimin me gjak në fibroidet duke i bërë ato të zvogëlohen, dhe ultratingujt e fokusuar të udhëhequr nga MRI, të cilat përdorin nxehtësinë për të shkatërruar indin e fibroideve. Myomektomia heq kirurgjikisht fibroidet individuale duke ruajtur mitrën dhe është opsioni i preferuar për gratë që duan të ruajnë fertilitetin.

Për adenomiozën specifikisht, opsionet e trajtimit janë më të kufizuara sepse sëmundja është e përhapur. IUD hormonale shpesh është opsioni më efektiv jo-kirurgjik. Ablacioni endometrial mund të reduktojë gjakderdhjen, por është i përshtatshëm vetëm për gratë që kanë përfunduar lindjen e fëmijëve. Adenomioektomia (heqja kirurgjikale e indit adenomioz) është e mundur në disa raste, por teknikisht sfiduese.

Histerektomia mbetet kurimi i vetëm përfundimtar për të dyja kushtet, por konsiderohet një zgjidhje e fundit, veçanërisht për gratë që duan fëmijë. Kur të gjitha trajtimet e tjera kanë dështuar dhe cilësia e jetës është ndjeshëm e dëmtuar, mund të jetë një vendim që ndryshon jetën që shumë gra raportojnë se dëshirojnë ta kishin marrë më herët.

Shtimi i hekurit është thelbësor përveç çdo trajtimi nëse anemia është e pranishme — trajtimi i gjakderdhjes pa rikthimin e rezervave të hekurit do t'ju lërë të ndiheni të lodhur.

Të dyja kushtet mund të ndikojnë në fertilitet, por ndikimi ndryshon ndjeshëm në varësi të llojit, lokacionit dhe ashpërsisë së sëmundjes.

Për fibroidet, lokacioni është faktori kritik. Fibroidet submukozale — ato që deformojnë ose dalin në hapësirën uterine — kanë ndikimin më të qartë në fertilitet. Ato mund të ndërhyjnë në implantimin e embrionit, të rrisin rrezikun e abortit, dhe zakonisht rekomandohen për heqje para trajtimit të fertilitetit. Fibroidet intramurale më të mëdha se 4–5cm gjithashtu mund të ndikojnë në fertilitet, megjithëse prova është më pak përfundimtare. Fibroidet subserosale (në jashtësinë e mitrës) zakonisht nuk e dëmtojnë fertilitetin përveç nëse janë shumë të mëdha.

Myomektomia (heqja kirurgjikale e fibroideve) mund të përmirësojë rezultatet e fertilitetit kur fibroidet po deformojnë hapësirën uterine. Megjithatë, operacioni vetë krijon ind të plagosur, kështu që vendimi për të operuar duhet të peshojë përfitimin e mundshëm të fertilitetit ndaj rreziqeve kirurgjikale. Koha e rikuperimit para përpjekjes për konceptim është zakonisht 3–6 muaj.

Adenomioza ndikon në fertilitet përmes disa mekanizmave: ajo ndryshon kontraktibilitetin e mitrës, dëmton pranimin endometrial, dhe mund të ndërhyjë në implantimin e embrionit. Kërkimet gjithnjë e më shumë tregojnë se adenomioza redukton normat e suksesit të IVF. Shtypja mjekësore me agonistë GnRH para transferimit të embrionit është një strategji që po studiohet për të përmirësuar rezultatet.

Nëse keni ndonjë nga këto kushte dhe po planifikoni shtatzëninë, konsultimi i hershëm me një specialist të riprodhimit është i vlefshëm. Ata mund të vlerësojnë nëse trajtimi para konceptimit është i këshillueshëm dhe t'ju ndihmojnë të zhvilloni një afat kohor që merr parasysh çdo ndërhyrje të nevojshme dhe periudha rikuperimi. Për disa gra, ruajtja e fertilitetit përmes ngrirjes së vezëve mund të jetë e vlefshme për t'u marrë parasysh ndërsa vendosen vendimet për trajtim.

Mungesa e hekurit e shkaktuar nga gjakderdhja menstruale e rëndë është një nga mungesat më të zakonshme ushqyese te gratë para menopauzës në mbarë botën, megjithatë shpesh injorohet — madje edhe nga ofruesit e kujdesit shëndetësor që mund të mos e lidhin lodhjen tuaj, mjegullën e trurit, ose intolerancën ndaj ushtrimeve me periudhat tuaja.

Hekuri është thelbësor për prodhimin e hemoglobinës, proteina në qelizat e kuqe të gjakut që transporton oksigjenin në të gjithë trupin tuaj. Kur rezervat e hekurit janë të shteruara, trupi juaj nuk mund të prodhojë mjaft qeliza të kuqe të shëndetshme të gjakut, duke çuar në anemi nga mungesa e hekurit. Por edhe para se të bëheni anemik, rezervat e ulëta të hekurit (ferritina) mund të shkaktojnë simptoma të rëndësishme.

Shenjat e hershme të shterimit të hekurit përfshijnë lodhje që nuk përmirësohet me gjumë, vështirësi në përqendrim dhe mjegullë të trurit, kapacitet të reduktuar për ushtrime dhe ndjesi të lehtë lodhjeje, këmbë të shqetësuara (veçanërisht gjatë natës), ankth dhe irritim të rritur, hollim të flokëve dhe thonj të brishtë, infeksione të shpeshta (hekuri mbështet funksionin imunitar), dhe dëshira për akull, dhe, ose niseshte (një gjendje e quajtur pica).

Ndërsa anemia përparon, simptomat përkeqësohen duke përfshirë lëkurë të zbehtë dhe qepalla të brendshme, rrahje të shpejta të zemrës, vështirësi në frymëmarrje me përpjekje minimale, marramendje dhe ndjesi të lehta, dhe duar dhe këmbë të ftohta. Anemia e rëndë mund të shkaktojë dhimbje në gjoks dhe kërkon trajtim urgjent.

Nëse keni periudha të rënda, kërkoni nga mjeku juaj të kontrollojë një numër të plotë të gjakut (CBC) dhe nivelin e ferritinës. Ferritina nën 30 ng/mL konsiderohet e ulët, edhe nëse hemoglobina juaj është ende teknikisht "normale." Trajtimi përfshin adresimin e shkakut themelor të gjakderdhjes së rëndë ndërkohë që njëkohësisht rikthen rezervat e hekurit përmes suplementimit (kërkoni hekur sulfat, hekur bisglicinat, ose kompleks hekur polisakarid) dhe ushqimeve të pasura me hekur. Infuzionet intravenoze të hekurit janë një opsion kur suplementet orale nuk tolerohen ose nuk po funksionojnë mjaft shpejt.