Cistet Ovariane dhe Shëndeti Pelvik

Cistet ovariane janë sfera të mbushura me lëng që zhvillohen në ose brenda një ovarie. Ato janë jashtëzakonisht të zakonshme — shumica e grave në moshë riprodhuese zhvillojnë të paktën një cist gjatë jetës së tyre, dhe shumica e madhe janë të padëmshme dhe zgjidhen pa trajtim.

Cistet funksionale janë lloji më i zakonshëm dhe janë një pjesë normale e ovulacionit. Një cist folikular formohet kur folikuli nuk shpërthen për të liruar vezën dhe vazhdon të rritet. Një cist korpus luteum formohet pas ovulacionit kur folikuli i zbrazët mbushet me lëng në vend që të tkurrët. Të dy llojet zakonisht zgjidhen vetë brenda 1–3 cikleve menstruale dhe rrallë rriten më shumë se 5–6 centimetra.

Lloje të tjera përfshijnë cistet dermoid (teratoma), të cilat përmbajnë ind si flokë, lëkurë ose dhëmbë dhe zhvillohen nga qelizat embrionale; endometriomat ("cistet e çokollatës"), të cilat formohen kur indet endometriale rriten në ovarie; dhe cistet adenoma, të cilat zhvillohen nga qelizat e sipërme të ovaries dhe mund të bëhen mjaft të mëdha.

Shumica e cisteve nuk shkaktojnë simptoma dhe zbulohen rastësisht gjatë imazherisë për arsye të tjera. Kur ndodhin simptoma, ato mund të përfshijnë dhimbje ose presion pelvik (të mprehtë ose të zbehtë, në një anë), fryrje ose ndjesi ngopjeje, dhimbje gjatë marrëdhënies, dhe periudha të parregullta.

Rreziqet kryesore nga cistet ovariane janë shpërthimi dhe torsioni. Një cist i shpërthyer mund të shkaktojë dhimbje të papritur të mprehtë dhe, rrallë, gjakderdhje të rëndë të brendshme. Torsioni ovarian ndodh kur një cist shkakton që ovaria të rrotullohet mbi furnizimin e saj me gjak — kjo është një emergjencë kirurgjikale që kërkon trajtim të menjëhershëm për të shpëtuar ovarin.

Cistet ovariane zakonisht zbulohen gjatë një ekzaminimi rutinë pelvik ose rastësisht në imazherinë e kryer për një arsye tjetër. Pasi të identifikohen, qasja varet nga madhësia, pamja dhe simptomat e cistit.

Ultrazoni transvaginal është mjeti kryesor diagnostikues. Ai mund të përcaktojë madhësinë, vendndodhjen dhe përbërjen e cistit — nëse është i thjeshtë (i mbushur me lëng, me mure të hollë), kompleks (përmban komponentë të ngurtë, mure të trashë, ose septacione), ose të ngurtë. Cistet e thjeshta nën 5 centimetra te gratë para menopauzës janë pothuajse gjithmonë beninje dhe shpesh nuk kërkojnë ndjekje.

Për cistet që kërkojnë monitorim, mjeku juaj zakonisht do të rekomandojë një ultrazoni të përsëritur pas 6–8 javësh për të parë nëse cisti është zgjidhur, rritur, ose ndryshuar në pamje. Cistet funksionale duhet të zgjidhen brenda këtij afati — nëse një cist vazhdon ose rritet, kërkohet një hetim më i thellë.

Mund të kërkohen teste të gjakut, veçanërisht CA-125 te gratë pas menopauzës, për të ndihmuar në vlerësimin e rrezikut nga kanceri. Te gratë para menopauzës, CA-125 është më pak i dobishëm sepse mund të jetë i ngritur nga shumë kushte beninje duke përfshirë endometriozën, fibroidet, dhe madje edhe menstruacionin vetë.

MRI ose skanat CT përdoren ndonjëherë për cistet komplekse ose kur gjetjet e ultrazonit janë të paqarta. Këto ofrojnë informacion më të detajuar rreth strukturës së brendshme të cistit dhe marrëdhënies me organet përreth.

Qasja "vëzhgo dhe prit" është e përshtatshme për shumicën e cisteve. Nëse ju thuhet se keni një cist të vogël, të thjeshtë ovarian, përpiquni të mos panikoni — mjeku juaj ka të ngjarë ta monitorojë atë sepse pret që të zgjidhet vetë, jo sepse është i shqetësuar për diçka serioze.

Shpërthimi i cistit ovarian është i zakonshëm dhe, në shumicën e rasteve, nuk është i rrezikshëm — cistet funksionale shpërthejnë zakonisht gjatë ovulacionit pa shkaktuar simptoma të dukshme. Megjithatë, kur një cist më i madh shpërthen, ai mund të shkaktojë dhimbje të papritur, të fortë që natyrshëm shkakton alarm.

Një cist i shpërthyer zakonisht shkakton dhimbje të mprehta, të papritura në një anë të pelvikut që mund të ndodhin gjatë ose pas aktivitetit fizik ose marrëdhënies. Dhimbja mund të jetë fillimisht e rëndë, por shpesh përmirësohet pas disa orësh deri në disa ditë. Ju gjithashtu mund të përjetoni njolla të lehta vaginale, të vjella, ose fryrje. Shumica e cisteve të shpërthyera mund të menaxhohen në shtëpi me pushim, ngrohje dhe ilaçe për dhimbje që jepen pa recetë.

Megjithatë, disa shpërthime shkaktojnë gjakderdhje të rëndësishme të brendshme (shpërthimi hemorragjik i cistit), që kërkon vëmendje mjekësore. Shenjat paralajmëruese përfshijnë dhimbje që nuk përmirësohen ose bëhen më të këqija pas disa orësh, marramendje, ndjesi të lehta, ose të fikët, rrahje të shpejta të zemrës, lëkurë të ftohtë dhe të lagësht, dhimbje në shpatull (një shenjë që gjaku po irriton diafragmën), dhe ethe. Këto simptoma kërkojnë vlerësim emergjent.

Në urgjencë, zakonisht do të merrni një ultrazoni për të kontrolluar për lëng të lirë (gjak) në pelvis, teste të gjakut për të kontrolluar për anemi dhe për të përjashtuar shtatzëninë e jashtme, dhe menaxhim të dhimbjes. Shumica e shpërthimeve hemorragjike zgjidhen me monitorim dhe kujdes mbështetës, por rrallë, është e nevojshme kirurgjia për të ndaluar gjakderdhjen aktive.

Nëse përjetoni shpërthime të përsëritura të cisteve, mjeku juaj mund të rekomandojë kontrollin hormonal të lindjes për të shtypur ovulacionin dhe për të parandaluar formimin e cisteve funksionale të reja. Kjo nuk ndikon në cistet ekzistuese, por mund të parandalojë episodet e ardhshme.

Sëmundja inflamatore pelvike (PID) është një infeksion i organeve riprodhuese femërore — zakonisht mitrës, tubave fallopiane dhe ovarieve. Ajo shkaktohet më së shumti nga bakteret e transmetueshme seksualisht, veçanërisht klamidia dhe gonoreja, por gjithashtu mund të rezultojë nga bakteret normale vaginale që ngjiten në traktin e sipërm riprodhues.

PID është një shqetësim i rëndësishëm shëndetësor sepse mund të shkaktojë dëme të përhershme edhe pas trajtimit. Infeksioni shkakton inflamacion dhe plagosje në tubat fallopianë dhe strukturat pelvike, të cilat mund të çojnë në dhimbje pelvike kronike (në rreth 30% të grave që kanë pasur PID), infertilitet (1 në 8 gra me PID ka vështirësi në mbetje) dhe rrezik të rritur të shtatzënisë së jashtme (6–10 herë më shumë rrezik pas PID).

Simptomat variojnë nga të lehta në të rënda. Shumë gra me PID kanë simptoma të lehta që janë të lehta për t'u humbur ose për t'u atribuar shkakëve të tjerë. Shenjat e zakonshme përfshijnë dhimbje të poshtme abdominale ose pelvike (simptoma më e zakonshme), sekrecione vaginale të pazakonta (mund të jenë të verdha ose të gjelbra me një erë), dhimbje ose gjakderdhje gjatë ose pas marrëdhënies, djegie gjatë urinimit, gjakderdhje menstruale të parregullt, dhe ethe dhe dridhje (në raste më të rënda).

PID diagnostikohet përmes një kombinimi të simptomave klinike, gjetjeve të ekzaminimit pelvik (tenderizmi i lëvizjes cervikale është një shenjë dalluese), testeve laboratorike për STI, dhe ndonjëherë ultrazoni për të kontrolluar për absces tubo-ovarien.

Trajtimi është antibiotikë — zakonisht një kombinim për të mbuluar si klamidin ashtu edhe gonoren plus bakteret anaerobe. Partnerët seksualë gjithashtu duhet të testohen dhe trajtohen për të parandaluar riinfektimin. Trajtimi i hershëm është thelbësor: sa më shpejt të trajtohet PID, aq më pak është e mundur të shkaktojë dëme të përhershme. Nëse keni simptoma që sugjerojnë PID, mos prisni — madje edhe disa ditë vonesë mund të ndikojnë në rezultatet.

Infeksionet e transmetueshme seksualisht mund të kenë efekte të drejtpërdrejta dhe të tërthorta në ciklin tuaj menstrual dhe shëndetin pelvik — dhe shumë nga këto efekte kalojnë nën radar sepse STI-të më të ndikueshme shpesh janë asimptomatike te gratë.

Klamidia dhe gonoreja janë STI-të më shqetësuese për shëndetin pelvik. Të dyja mund të shkaktojnë PID nëse ngjiten nga qafa e mitrës në traktin e sipërm riprodhues. Deri në 70% e infeksioneve me klamidi dhe 50% e infeksioneve me gonore në gra nuk prodhojnë simptoma të dukshme, arsyeja pse skanimi i rregullt është kaq i rëndësishëm. Kur ndodhin simptoma, ato mund të përfshijnë sekrecione vaginale të pazakonta, gjakderdhje midis periudhave ose pas seksit, urinim të dhimbshëm, dhe dhimbje pelvike.

Këto infeksione mund të ndryshojnë modelin tuaj menstrual duke shkaktuar gjakderdhje intermenstruale (njolla midis periudhave), periudha më të rënda ose më të dhimbshme, dhe gjakderdhje pas marrëdhënies. Nëse vëreni një model të ri të njollave ose ndryshime të paqartë në ciklin tuaj përveç sekrecioneve të reja vaginale ose shqetësimeve pelvike, testimi për STI duhet të jetë pjesë e hetimit.

HPV (virusi i papilomës njerëzore) zakonisht nuk ndikon drejtpërdrejt në simptomat menstruale, por është shkaku kryesor i kancerit të qafës së mitrës. Kontrolli i rregullt i Pap dhe vaksinimi për HPV janë masa parandaluese thelbësore.

Virusi i herpes simplex (HSV) mund të shkaktojë lezione të dhimbshme gjenitale që mund të përkeqësohen rreth menstruacioneve, pasi ndryshimet hormonale mund të shkaktojnë shpërthime. Trikomonazisi mund të shkaktojë inflamacion vaginal dhe sekrecione që mund të ngatërrohen me shkakë të tjerë të simptomave të lidhura me menstruacionin.

CDC rekomandon skanimin vjetor për klamidin dhe gonoren për të gjitha gratë që janë aktive seksualisht nën 25 vjeç, dhe për gratë 25 vjeç e lart me faktorë rreziku (partnerë të rinj ose të shumtë, ose një partner me STI). Mos e anashkaloni këtë skanim — infeksionet e heshtura shkaktojnë dëme të heshtura.

Torsioni ovarian është një emergjencë gjinekologjike në të cilën ovaria (dhe ndonjëherë tubi fallopian) rrotullohet mbi pedikulin e saj vaskular — kërcelli i enëve të gjakut që e furnizon atë. Kjo rrotullim ndalon qarkullimin e gjakut, dhe pa trajtim të menjëhershëm, ovaria mund të humbasë furnizimin e saj me gjak përherë.

Torsioni ndodh më së shpeshti kur një cist ose masë në ovarie rrit peshën e saj dhe e bën më të mundshme të rrotullohet. Cistet më të mëdha se 5 centimetra rrisin ndjeshëm rrezikun e torsionit. Ajo gjithashtu mund të ndodhë gjatë shtatzënisë, pas trajtimeve të fertilitetit që stimulojnë ovariet, ose ndonjëherë në ovariet normale — veçanërisht te adoleshentët të cilët kanë ligamente më të gjata dhe më fleksibile.

Simptoma dalluese është dhimbja e papritur, të fortë, në një anë të pelvikut që shpesh ndodh gjatë aktivitetit fizik, ushtrimeve, ose marrëdhënies. Dhimbja mund të jetë e ndërprerë (ndërsa ovaria rrotullohet dhe pjesërisht zgjidhet) dhe shpesh shoqërohet me të vjella — deri në 70% e grave me torsion përjetojnë të vjella, që ndihmon në dallimin e saj nga shkakët e tjera të dhimbjes akute pelvike.

Simptoma të tjera përfshijnë ndjeshmëri të poshtme abdominale në një anë, pamundësi për t'u ndjerë rehat, dhe ndonjëherë një ethe të ulët. Dhimbja zakonisht nuk është e lidhur me kohën e ciklit tuaj menstrual.

Nëse dyshoni për torsion — dhimbje të papritur të fortë në një anë të pelvikut me të vjella — shkoni menjëherë në urgjencë. Diagnostikimi përfshin ultrazoni pelvik me fluks Doppler për të vlerësuar furnizimin me gjak në ovarie. Trajtimi është kirurgjia emergjente laparoskopike për të zgjidhur ovarin (dhe për të hequr çdo cist shkaktar). Kur trajtohet brenda 6 orëve, ovaria zakonisht mund të shpëtohet. Vonesat përtej këtij afati rrisin rrezikun e dëmtimit të përhershëm ose humbjes së ovarit.