Seksi Pas Menopauzës Nuk Duhet Të Dënojë

Sindromi Genitourinar i Menopauzës — ose GSM — është termi aktual mjekësor për grumbullimin e simptomave vaginale, vulvare dhe urinare të shkaktuara nga humbja e estrogjenit pas menopauzës. Ai zëvendësoi termin më të vjetër "atrofia vulvovaginale" në vitin 2014 sepse kjo gjendje ndikon shumë më tepër se vetëm në vaginë.

GSM ndikon deri në 84% të grave postmenopauzale, megjithatë më pak se gjysma kërkojnë trajtim — shumë sepse nuk e kuptojnë se është një gjendje mjekësore me zgjidhje efektive, ose sepse ndihen të turpëruara ta përmendin.

Kur estrogjeni bie, indet e vaginës, vulvës dhe traktit urinar të poshtëm përjetojnë ndryshime të rëndësishme. Muret vaginale bëhen më të holla (ndonjëherë vetëm disa qeliza të trasha, krahasuar me 20–40 shtresa qelizash të shëndetshme të indit para menopauzës), më pak elastike dhe më të brishta. Lubrikimi natyror zvogëlohet ndjeshëm. pH vaginal rritet nga gama e tij normale acidike (3.5–4.5) në mbi 5.0, e cila prish bakteret mbrojtëse lactobacillus dhe rrit ndjeshmërinë ndaj infeksioneve.

Simptomat përfshijnë tharje vaginale, djegie dhe irritim; dhimbje gjatë marrëdhënies seksuale (dispareunia); gjakderdhje të lehtë pas seksit; reduktim të elasticitetit vaginal; urgjencë urinare, frekuencë dhe infeksione të përsëritura të traktit urinar; dhe ndryshime në pamjen e jashtme të vulvës.

Dallimi kritik midis GSM dhe simptomave të tjera menopauzale: valët e nxehtësisë dhe djersitjet e natës zakonisht arrijnë kulmin dhe pastaj gradualisht përmirësohen me kalimin e viteve. GSM bën të kundërtën — është progresive. Pa trajtim, simptomat përkeqësohen me kalimin e kohës ndërsa indet vazhdojnë të hollohen dhe humbasin furnizimin me gjak. Kjo e bën ndërhyrjen e hershme veçanërisht të rëndësishme.

Trajtimi për GSM ndjek një qasje të shkallëzuar, nga opsionet pa recetë deri te terapitë me recetë, dhe shumë gra përfitojnë nga kombinimi i strategjive.

Për simptoma të lehta, filloni me hidratues vaginale pa recetë që përdoren rregullisht (2–3 herë në javë, jo vetëm gjatë seksit). Produkte si Replens, Hyalo GYN, ose hidratues të tjerë të bazuar në acid hialuronik rihidratizojnë indin vaginal dhe ndihmojnë në ruajtjen e një pH më të shëndetshëm. Këto janë të ndryshme nga lubrifikantët — hidratuesit përdoren rregullisht për shëndetin e indeve, ndërsa lubrifikantët përdoren gjatë aktivitetit seksual.

Lubrifikantët e bazuar në ujë ose silikon gjatë marrëdhënies seksuale reduktojnë fërkimin dhe pakënaqësinë. Shmangni produktet me glicerinë, parabene, ose aditivë ngrohës/ftohës, të cilat mund të irritojnë indet e ndjeshme postmenopauzale. Lubrifikantët e bazuar në silikon kanë tendencën të zgjasin më gjatë dhe nuk thatohen.

Për simptoma të moderuara deri në të rënda, estrogjeni vaginal konsiderohet standardi i artë. I disponueshëm si krem (Estrace, Premarin), tabletë (Vagifem/Yuvafem), unazë (Estring), ose insert (Imvexxy), estrogjeni vaginal rikthen trashësinë e indeve, elasticitetin, lubrikimin dhe pH të shëndetshëm. Sigurimi kryesor: estrogjeni vaginal vepron lokal me absorbim sistemik minimal. Nivelet e estrogjenit në gjak mbeten në gamën normale postmenopauzale, duke e bërë të sigurt për shumicën e grave.

Prasterone (Intrarosa), një insert vaginal DHEA, është një opsion më i ri me recetë që funksionon duke u konvertuar në estrogjen dhe testosteron lokal në indin vaginal. Është një alternativë për gratë që preferojnë të mos përdorin estrogjen direkt.

Gjëja më e rëndësishme: këto simptoma nuk janë diçka që duhet të "thjesht jetoni me të." Trajtimi funksionon, dhe sa më shpejt të filloni, aq më e lehtë është të riktheni shëndetin e indeve.

Estrogjeni vaginal ka një profil të shkëlqyer sigurie dhe është themelore ndryshe nga terapia hormonale sistemike. Ky dallim ka rëndësi sepse shumë gra — dhe disa ofrues shëndetësorë — ngatërrojnë të dyja, duke çuar në shmangie të panevojshme të një trajtimi efektiv.

Kur aplikoni estrogjen vaginalisht (krem, tabletë, unazë, ose insert), shumica e madhe qëndron në indin lokal. Studimet tregojnë vazhdimisht se nivelet e estrogjenit në gjak te gratë që përdorin estrogjen vaginal me dozë të ulët mbeten brenda gamës normale postmenopauzale. Kjo do të thotë që rreziqet sistemike të lidhura me HRT oral ose transdermal (siç janë mpiksjet e gjakut ose shqetësimet për kancerin e gjirit) nuk zbatohen në të njëjtën mënyrë.

FDA ende kërkon një paralajmërim me kutinë e zezë mbi produktet e estrogjenit vaginal — e njëjta paralajmërim e përdorur për HRT sistemike — por si NAMS ashtu edhe ACOG kanë deklaruar se ky paralajmërim nuk mbështetet nga prova për përgatitjet vaginale me dozë të ulët. Në vitin 2023, një komitet këshillues i FDA votoi për të rekomanduar riklasifikimin e disa produkteve të estrogjenit vaginal me dozë të ulët për akses pa recetë.

Për gratë me histori kanceri të gjirit, situata është më e ndërlikuar. Shumë onkologë tani lejojnë estrogjenin vaginal me dozë ultra të ulët (veçanërisht unazën ose tabletën 10-mcg) për mbijetuesit e kancerit të gjirit, veçanërisht ato që nuk janë në inhibitorë të aromatazës. Megjithatë, kjo duhet të jetë gjithmonë një diskutim individual midis jush, onkologut tuaj dhe gjinekologut tuaj.

Estrogjeni vaginal mund të përdoret pafundësisht — nuk ka një kufizim të rekomanduar në kohë. Përfitimet vazhdojnë sa kohë që trajtimi vazhdon, dhe simptomat kthehen kur ndalet. Shumica e grave vërejnë përmirësim brenda 2–4 javësh, me përfitime të plota brenda 12 javësh.

Po — fizioterapia e dyshemesë (PFPT) është një nga trajtimet më të nënvlerësuara dhe efektive për seksin e dhimbshëm pas menopauzës, dhe adreson komponentët që estrogjeni vetëm nuk i zgjidh.

Gjatë dhe pas menopauzës, muskujt e dyshemesë mund të bëhen hiper-tonikë (tepër të ngushtë) si një përgjigje mbrojtëse e pavullnetshme ndaj dhimbjes ose pakënaqësisë gjatë marrëdhënies seksuale. Kjo krijon një cikël: dhimbja shkakton tension muskulor, tensioni muskulor e bën penetrimin më të dhimbshëm, dhe dhimbja e rritur shkakton edhe më shumë mbrojtje. Me kalimin e kohës, disa gra zhvillojnë vaginizëm — një ngushtim të pavullnetshëm të muskujve vaginal që e bën penetrimin jashtëzakonisht të vështirë ose të pamundur.

Një fizioterapist i dyshemesë mund të vlerësojë tonin tuaj muskulor, të identifikojë pikat e nxitjes dhe të zhvillojë një plan trajtimi që mund të përfshijë terapi manuale (të brendshme dhe të jashtme), çlirimin myofascial, trajnim progresiv të dilatorëve vaginal, biofeedback për të rikthyer koordinimin muskulor, teknika frymëmarrjeje dhe relaksimi, dhe ushtrime në shtëpi.

PFPT është veçanërisht e vlefshme në kombinim me estrogjenin vaginal. Ndërsa estrogjeni rikthen shëndetin e indeve, fizioterapia adreson komponentët muskulorë dhe neuromuskularë të dhimbjes. Shumë gra e gjejnë se kombinimi i të dy trajtimeve prodhon rezultate më të mira se secila veçmas.

Për të gjetur një PT të kualifikuar të dyshemesë, kërkoni një me trajnim të veçantë në shëndetin e dyshemesë (shpesh e listuar si WCS — Specialist Klinik për Shëndetin e Grave ose CAPP-Pelvic certification). Gjinekologu juaj mund të ofrojë një referim, dhe shumë shtete lejojnë akses të drejtpërdrejtë pa një referim. Sigurimi gjithnjë e më shumë mbulon fizioterapinë e dyshemesë, megjithatë mbulimi ndryshon.

Ju meritoni intimitet pa dhimbje. Kjo është një çështje mjekësore me zgjidhje mjekësore, jo një pasojë e pashmangshme e plakjes.

Po — aktiviteti seksual i rregullt (me një partner ose solo) ka treguar se ndihmon në ruajtjen e shëndetit vaginal pas menopauzës, dhe shkenca pas kësaj është e thjeshtë.

Ngacmimi seksual rrit qarkullimin e gjakut në indet vaginale, të cilat mbështesin oksigjenimin, dorëzimin e lëndëve ushqyese dhe elasticitetin e indeve. Aktiviteti i rregullt gjithashtu ndihmon në ruajtjen e tonit dhe fleksibilitetit të muskujve vaginal. Studimet kanë gjetur se gratë postmenopauzale që janë seksualisht aktive kanë mure vaginale më të trasha, lubrikim më të mirë, dhe norma më të ulëta të atrofisë vaginale krahasuar me ato që nuk janë aktive.

Kjo nuk do të thotë se duhet të kaloni përmes seksit të dhimbshëm — kjo është kontraproduktive dhe mund të përkeqësojë përgjigjen mbrojtëse të përshkruar më sipër. Qëllimi është aktiviteti komod dhe të këndshëm. Nëse marrëdhënia seksuale është e dhimbshme, filloni me forma të tjera intimiteti dhe përdorni lubrifikantë, hidratues, ose estrogjen vaginal për të rikthyer komoditetin së pari.

Aktiviteti seksual solo (masturbimi me ose pa vibrator) ofron të njëjtat përfitime për shëndetin e indeve si seksi me partner. Vibratorët mund të jenë veçanërisht të dobishëm për rritjen e qarkullimit të gjakut në zonë dhe për ruajtjen e ndjeshmërisë, veçanërisht kur përdoren me një lubrifikant.

Dilatorët vaginalë janë një tjetër opsion — dilatorë të graduar të klasës mjekësore të përdorur butësisht dhe progresivisht mund të ndihmojnë në ruajtjen ose rikthimin e kapacitetit dhe elasticitetit vaginal, veçanërisht nëse keni pasur një interval të gjatë pa aktivitet seksual.

Parimi kyç: indet tuaja vaginale përgjigjen ndaj sinjalit "përdoreni" në të njëjtën mënyrë siç muskujt tuaj përgjigjen ndaj ushtrimeve. Angazhimi i rregullt dhe të butë ruan funksionin. Por nëse dhimbja tashmë ka filluar, trajtoni shkakun themelor së pari (atrofia, tensioni i dyshemesë, ose të dyja) para se të prisni që aktiviteti vetëm të zgjidhë problemin.

Të përmendësh dhimbjen seksuale mund të ndihesh vulnerabël, por mos harroni: mjeku juaj ka pasur këtë bisedë shumë herë, dhe ata kanë nevojë që ju ta ngrini temën sepse shumica nuk do të pyesin së pari. Një anketë e vitit 2016 zbuloi se vetëm 40% e ob-gynëve rregullisht pyesin pacientët postmenopauzalë për funksionin seksual.

Ja një mënyrë e thjeshtë për të filluar: "Kam përjetuar dhimbje (ose tharje, ose pakënaqësi) gjatë seksit që nga menopauza, dhe do të doja të diskutoja opsionet e trajtimit." Ai një frazë i jep mjekut tuaj kuadrin klinik që ata kanë nevojë. Ju gjithashtu mund ta shkruani atë në formularin tuaj të pranimit nëse ta thoni ndiheni e vështirë.

Jini specifikë për simptomat tuaja: Kur filluan ato? A është dhimbja në hapjen vaginale, më thellë brenda, apo të dyja? A është gjatë penetrimit, me lëvizje, apo pas? A keni tharje, djegie, ose kruarje jashtë seksit? A keni provuar ndonjë produkt pa recetë? Këto informacione ndihmojnë mjekun tuaj të dallojë midis GSM, disfunksionit të dyshemesë, dhe shkakëve të tjerë të mundshëm.

Nëse mjeku juaj e injoron shqetësimin tuaj me "kjo është thjesht pjesë e plakjes" ose duket i pakëndshëm për ta diskutuar, keni të drejtë të avokoni për veten tuaj ose të kërkoni një ofrues tjetër. Një specialist i menopauzës (kërkoni praktikanë të certifikuar nga NAMS në menopause.org) ose një specialist i mjekësisë seksuale do të jetë i njohur me këto trajtime.

E rëndësishme: seksi i dhimbshëm pas menopauzës është një simptomë mjekësore me trajtime të bazuara në prova. Ju nuk po jeni "me kërkesa të larta" për dëshirën për ta adresuar atë. Mirëqenia seksuale është një komponent i njohur i shëndetit të përgjithshëm nga OBSH, dhe ju meritoni një ofrues që e trajton atë në këtë mënyrë.