Gjakderdhja — Si të filloni, Lidhja, Furnizimi dhe Mbushja

Ora e parë pas lindjes — "ora e artë" — është një dritare kritike për të filluar gjakderdhjen. Kontakti lëkurë me lëkurë menjëherë pas lindjes aktivizon reflekset e natyrshme të ushqyerjes së foshnjës (kërkimi, lëvizjet e dorës në gojë) dhe stimulon lirimin e oksitocinës dhe prolaktinës nga trupi juaj, që nxit prodhimin e qumështit.

Kolostrumi është qumështi i parë, dhe prodhohet në sasi të vogla — zakonisht 2–10 mL për ushqyerje në 24 orët e para. Kjo nuk është një problem furnizimi — është me dizajn. Stomaku i një foshnje të porsalindur është sa një mermer në ditën 1 (kapacitet 5–7 mL), një mermer i madh në ditën 3 (22–27 mL), dhe një top ping pongu në ditën 10 (60–80 mL). Kolostrumi është perfekt i kalibruar për këto vëllime.

Kolostrumi është i trashë, i artë dhe jashtëzakonisht i pasur me lëndë ushqyese. Ai është i mbushur me antitrupa (veçanërisht IgA sekrecion), qeliza të bardha të gjakut, faktorë rritjeje dhe proteina. Ai gjithashtu ka një efekt laksativ që ndihmon foshnjën të kalojë mekoniumin (stoli i parë i errët) dhe të pastruar bilirubinin, duke reduktuar rrezikun e ikterit.

Ditët 1–2: frekuenca e ushqyerjes zakonisht është 8–12 herë në 24 orë, ndonjëherë e grumbulluar. Foshnjat mund të jenë të lodhura në 24 orët e para, pastaj bëhen më të zgjuara dhe të uritura. Vini re shenjat e ushqyerjes (përtypja e buzëve, kërkimi, lëvizjet e dorës në gojë) në vend që të prisni për të qarë.

Ditët 3–5: qumështi kalimtar arrin — do të vini re që gjokset tuaja po bëhen më të plota, më të forta dhe ndoshta të mbushura. Qumështi kalon nga kolostrumi i artë në qumësht të pjekur më të hollë dhe më të bardhë. Frekuenca e ushqyerjes mund të rritet (kjo stimulon furnizimin). Foshnja duhet të prodhojë të paktën 3–4 pelenë të lagura dhe të kalojë në stola të verdhë, me fara.

Java e parë është për të krijuar ciklin e feedback-ut të furnizimit dhe kërkesës. Çdo herë që foshnja ushqehet (ose ju shprehni qumësht), ajo sinjalizon trupin tuaj të prodhojë më shumë. Frekuenca ka rëndësi më shumë se koha — 8–12 ushqyerje në ditë në javët e para krijon një furnizim të fortë.

Lidhja është faktori më i rëndësishëm në gjakderdhjen pa dhimbje dhe efektive. Një lidhje e mirë do të thotë që foshnja po tërheq qumështin në mënyrë efikase dhe thithkat tuaja nuk po dëmtohen. Shumica e problemeve të hershme të gjakderdhjes — dhimbja, transferimi i dobët, furnizimi i ulët — kthehen në probleme lidhjeje.

Shenjat e një lidhjeje të mirë: goja e foshnjës është e hapur gjerësisht (si një gërryerje), buzët janë të zgjeruara jashtë (jo të mbledhura brenda), më shumë areola është e dukshme mbi buzën e sipërme të foshnjës sesa poshtë buzës së poshtme (lidhja është asimetrike), mjekra e foshnjës është e shtypur në gjoks, dëgjoni gëlltitje (një zë i butë "kuh"), dhe pas ndjeshmërisë fillestare (10–30 sekonda), ushqyerja është e rehatshme.

Shenjat e një lidhjeje të dobët: dhimbja që vazhdon gjatë gjithë ushqyerjes, tinguj klikimi ose përtypjeje, faqet e foshnjës duken të thella ose të thithura, thithkat dalin të sheshta, të palosura ose të dëmtuara pas ushqyerjeve, foshnja duket se rrëshqet vazhdimisht, dhe ushqyerjet janë shumë të gjata, por foshnja duket e pakënaqur.

Parimet e pozicionimit: sillni foshnjën te gjoksi, jo gjoksin te foshnja. Veshka, shpatulla dhe ije e foshnjës duhet të jenë në një linjë të drejtpërdrejtë. Hunda e foshnjës duhet të jetë në nivelin e thithkës (në mënyrë që ata të përkulen pak mbrapa për të lidhur). Mbështetni gjoksin me një mbajtje C ose U nëse është e nevojshme, por mos e shtyni pjesën e pasme të kokës së foshnjës (kjo aktivizon zgjatjen në vend të fleksionit).

Pozitat e zakonshme: mbajtja në djep (foshnja përballë trupit tuaj, barku përballë barkut), mbajtja në djep të kryqëzuar (duke përdorur dorën e kundërt për të mbështetur kokën e foshnjës — jep më shumë kontroll, e mirë për foshnjat e porsalindura), mbajtja e futbollit (foshnja e mbështjellë përkrah jush — e mirë për rikuperimin nga cezariani dhe gjokset më të mëdha), dhe mbajtja në anë (e shkëlqyer për ushqyerjet gjatë natës dhe rikuperimin).

Nëse lidhja duket e gabuar, thyejini vakumin (futni një gishti të pastër në këndin e gojës së foshnjës) dhe provoni përsëri. Mos e përballoni një lidhje të dhimbshme — ajo nuk do të përmirësohet gjatë ushqyerjes dhe do të shkaktojë dëmtim të thithkave.

Një këshilltar i gjakderdhjes (IBCLC) është standardi i artë për mbështetje lidhjeje. Një ose dy seanca në javën e parë mund të parandalojnë javë të tëra vuajtjeje. Shumë spitale, qendra lindjeje dhe zyra pediatrike kanë IBCLC në stafin e tyre.

Kjo është ankthi numër një për nënat që ushqejnë me gjak — dhe ndryshe nga ushqyerja me shishe, nuk mund ta shihni se sa ons janë duke hyrë. Lajmi i mirë është se ka tregues të besueshëm.

Prodhimi është masa më e besueshme. Pas ditës 4, foshnja juaj duhet të prodhojë të paktën 6 pelenë të lagura në ditë (pelenat duhet të ndihen të r重a — vendosni një pelë të thatë në një dorë dhe atë të përdorur në dorën tjetër për ta krahasuar), të paktën 3–4 stola në ditë në muajin e parë (të verdhë, me fara, të lirshëm — pas muajit të parë, frekuenca e stolave mund të ulet dhe disa foshnja të ushqyer me gjak mund të kalojnë disa ditë midis stolave), dhe urina duhet të jetë e verdhë të zbehtë deri në të qartë (uria e errët, e përqendruar ose kristalet portokalli/ndotje pas ditës 3 sugjerojnë dehidratim).

Rritja në peshë: foshnjat zakonisht humbasin 5–7% të peshës së lindjes në ditët e para (deri në 10% mund të jetë normale). Ato duhet të rikthejnë peshën e lindjes brenda 10–14 ditëve. Pas kësaj, rritja e pritur është rreth 5–7 ons (150–200 g) në javë për 3–4 muajt e parë. Kontrolli i rregullt i peshës në vizitat pediatrike konfirmon rritjen e mjaftueshme.

Sjellja e ushqyerjes: foshnja duket e kënaqur pas shumicës së ushqyerjeve (trupi i relaksuar, duar të hapura, lirimi i gjoksit vullnetarisht), ushqen 8–12 herë në 24 orë në javët e para, mund të dëgjoni gëlltitje gjatë ushqyerjeve, dhe foshnja ka periudha të zgjuara dhe aktive midis ushqyerjeve.

Çfarë NUK është një tregues i besueshëm: plotesia e gjoksit (gjokset rregullohen sipas kërkesës me kalimin e kohës dhe mund të ndihen më pak të plota edhe kur prodhojnë mjaftueshëm), shqetësimi i foshnjës (foshnjat shqetësohen për shumë arsye përtej urisë), dhe frekuenca e ushqyerjes (ushqyerja e shpeshtë është normale, jo një shenjë e furnizimit të ulët — veçanërisht gjatë periudhave të rritjes në ~3 javë, 6 javë, 3 muaj dhe 6 muaj).

Periudhat e rritjes dhe ushqyerja e grumbulluar: foshnjat ushqehen shumë shpesh për 1–3 ditë për të rritur furnizimin. Kjo nuk është një shenjë e furnizimit të ulët — është mekanizmi me të cilin rritet furnizimi. Ushqyerja e grumbulluar (shumë ushqyerje të afërta, zakonisht në mbrëmje) është sjellje normale, jo dëshmi që nuk po prodhoni mjaftueshëm.

Kur të shqetësoheni: më pak se 6 pelenë të lagura pas ditës 4, asnjë stol për më shumë se 24 orë në muajin e parë, humbje të vazhdueshme në peshë përtej ditës 5, foshnja është letargjike ose e vështirë për t'u zgjuar për ushqyerje, ose instinkti juaj thotë se diçka është e gabuar.

Mbushja është plotesia e gjoksit që ndonjëherë ndjehet e tepruar kur qumështi "vjen" — zakonisht midis ditëve 3 dhe 5 pas lindjes. Ajo shkaktohet nga rritja e qarkullimit të gjakut në gjoks, akumulimi i lëngjeve limfatike dhe rritja e shpejtë e vëllimit të qumështit ndërsa kaloni nga kolostrumi në qumësht të pjekur.

Si ndjehet: gjokset bëhen shumë të forta, të fryra, të ngrohta dhe shpesh të dhimbshme. Lëkura mund të duket e ndritshme dhe e ngushtë. Thithkat mund të sheshohen për shkak të fryrjes përreth, duke e bërë më të vështirë për foshnjën të lidhë — që krijon një cikël frustrues (mbushja e bën lidhjen të vështirë, dhe heqja e dobët e qumështit përkeqëson mbushjen).

Strategjitë e menaxhimit: ushqyerja e shpeshtë është ndërhyrja më e rëndësishme — ushqeni 8–12 herë në 24 orë, sipas kërkesës, për të hequr qumështin dhe për të sinjalizuar trupin tuaj për nivelin e duhur të furnizimit. Nëse foshnja nuk mund të lidhë për shkak të fryrjes, shprehni me dorë ose pomponi për pak (2–3 minuta) për të zbutur areolën para lidhjes — kjo quhet zbutje me presion të kundërt. Aplikoni kompresë të ftohtë ose gjethe lakre të ftohta midis ushqyerjeve për të reduktuar fryrjen (po, gjethe lakre — dëshmia është modeste, por shumë gra i gjejnë ato qetësuese). Masazhi i butë i gjoksit gjatë ushqyerjes ndihmon në lëvizjen e qumështit dhe redukton fortësinë lokale.

Çfarë NUK duhet të bëni: mos pomponi deri në zbrazje të plotë gjatë mbushjes. Heqja e shumë qumështit dërgon një sinjal për të prodhuar edhe më shumë, duke përkeqësuar potencialisht ciklin. Pomponi ose shprehni me dorë vetëm sa për rehatinë ose për të lehtësuar lidhjen.

Koha: mbushja zakonisht arrin kulmin në ditët 3–5 dhe zgjidhet brenda 24–48 orëve ndërsa furnizimi fillon të rregullohet sipas kërkesës. Nëse nuk po ushqeni me gjak, mbushja menaxhohet me akull, sytjena mbështetëse dhe shmangien e stimulimit — zakonisht zgjidhet brenda 7–10 ditëve.

Kur mbushja bëhet një problem: nëse zhvillohet një zonë e fortë, e dhimbshme me skuqje dhe zhvilloni një temperaturë, kjo mund të tregojë një kanal të bllokuar që përparon në mastit — kërkoni vlerësim mjekësor menjëherë. Ndihma e hershme me ushqyerje të vazhdueshme, masazh dhe ndonjëherë antibiotikë parandalon infeksionin serioz.

Prodhimi i qumështit të gjirit funksionon në një sistem furnizimi dhe kërkese — sa më shumë qumësht të hiqet, aq më shumë qumësht prodhohet. Kuptimi i faktorëve që ndikojnë në këtë sistem ndihmon në mbrojtjen dhe optimizimin e furnizimit.

Faktorët që mbështesin furnizimin: heqja e shpeshtë dhe efektive e qumështit (kjo është faktori më i rëndësishëm — ushqeni ose pomponi 8–12 herë në ditë në javët e para), lidhja e duhur (transferimi efikas i qumështit stimulon prodhimin), kontakti lëkurë me lëkurë (rrit oksitocinën dhe prolaktinën), ushqyerjet gjatë natës (niveli i prolaktinës arrin kulmin gjatë natës — mbajtja e ushqyerjeve gjatë natës është veçanërisht e rëndësishme për krijimin e furnizimit), hidratimi dhe ushqimi i mjaftueshëm (ju nevojiten rreth 500 kalori shtesë dhe 3+ litra lëngje në ditë), pushimi dhe reduktimi i stresit (kortizoli mund të shtypë refleksin e lëshimit), dhe shmangia e suplementimit të panevojshëm në javët e para (çdo shishe suplementare është një sinjal i humbur për të prodhuar).

Faktorët që mund të reduktojnë furnizimin: ushqyerje ose pomponi të pakta, lidhje e dobët (qumështi nuk po hiqet në mënyrë efektive edhe nëse foshnja është te gjoksi), ushqyerje e programuar në vend të ushqyerjes sipas kërkesës, përdorimi i tepërt i pacifierëve në javët e para (mund të maskojë shenjat e urisë), disa medikamente (pseudoefedrina, kontraceptivët e kombinuar oralë, doza të larta të sherebelës ose mente), stres ose dhimbje të tepruar, inde të pamjaftueshme gjëndrave (të rralla — ndikon rreth 1–5% të grave), kushte hormonale (PCOS, çrregullime të tiroides, placenta e mbajtur), dhe operacionet në gjoks që kanë prishur kanalet e qumështit ose nervat.

Problemi i "furnizimit të perceptuar të ulët": studimet sugjerojnë se shumica e grave që ndalojnë gjakderdhjen për shkak të "furnizimit të ulët" në të vërtetë kishin furnizim të mjaftueshëm. Perceptimi i furnizimit të ulët shpesh drejtohet nga sjellja normale e foshnjave të porsalindura (shqetësimi, ushqyerja e shpeshtë, periudhat e shkurtra të gjumit) që interpretohen gabimisht si uri. Kjo është arsyeja pse kuptimi i modeleve normale të ushqyerjes së foshnjave dhe aksesimi i mbështetjes për gjakderdhjen është kaq e rëndësishme.

Furnizimi i vërtetë të ulët (indet e pamjaftueshme gjëndrave, problemet hormonale ose kushtet mjekësore) ndikon në një pakicë të grave dhe zakonisht kërkon vlerësim dhe menaxhim mjekësor nga një këshilltar i gjakderdhjes ose specialist i mjekësisë së gjakderdhjes.

Mesazhi më i rëndësishëm për mbështetje të gjakderdhjes është ky: ndihma e hershme parandalon krizat. Një problem i vogël lidhjeje në ditën 2 bëhet thithka të çara, të gjakosura dhe një foshnjë që qan deri në ditën 5 nëse nuk adresohet. Një shqetësim për furnizimin në javën 1 bëhet një situatë e ushqyer me formulë dhe nuk mund të rikthehet në javën 3 nëse nuk menaxhohet.

Kur të kërkoni ndihmë: gjakderdhja është e dhimbshme përtej ndjeshmërisë fillestare (dhimbja nuk duhet të zgjasë gjatë gjithë ushqyerjes ose të shkaktojë intensitet të dhimbshëm), thithkat janë të çara, me flluska, ose të gjakosura, foshnja duket se nuk mund të mbajë lidhjen, foshnja nuk po prodhon pelenë të mjaftueshme të lagura dhe të ndotura, dyshoni për furnizim të ulët (shihni treguesit e prodhimit më sipër), foshnja nuk po rikthen peshën e lindjes brenda 2 javëve, ndiheni të mbingarkuar, të frustruar, ose si po dështoni, ose thjesht dëshironi të keni siguri se gjërat po shkojnë mirë.

Ku të gjeni ndihmë: IBCLC (Këshilltari Ndërkombëtar i Certifikuar i Gjakderdhjes) është kredenciali i artë — kërkoni këtë specifikisht. Shërbimet e gjakderdhjes në spitale (shumica e spitaleve me njësitë e lindjes ofrojnë mbështetje për gjakderdhjen në ambulator), zyra e pediatrit (shumë kanë këshilltarë të gjakderdhjes në staf ose mund të referojnë), takimet e La Leche League (grupe mbështetjeje peer falas, të disponueshme personalisht dhe online), dhe linjat e ngrohta dhe telefonatat për gjakderdhjen specifike.

Çfarë të prisni në një konsultim për gjakderdhjen: IBCLC do të vëzhgojë një ushqyerje të plotë, do të vlerësojë lidhjen dhe pozicionimin, do të peshojë foshnjën para dhe pas një ushqyerjeje për të matur transferimin e qumështit, do të shqyrtojë thithkat tuaja për shenja dëmtimi ose faktorë anatomikë, do të kontrollojë foshnjën për lidhjen e gjuhës ose probleme të tjera të anatomisë orale, do të zhvillojë një plan ushqyerjeje dhe do të programojë ndjekjen.

Realiteti financiar: vizitat e IBCLC mbulohen nga shumë plane sigurimi sipas ACA (Ligji për Kujdesin e Përballueshëm), i cili kërkon mbulimin e mbështetjes dhe furnizimeve për gjakderdhjen. Programet WIC ofrojnë mbështetje falas për gjakderdhjen. Disa spitale ofrojnë klinika falas për gjakderdhjen pas lindjes.

Dimensioin emocional: luftimi me gjakderdhjen mund të jetë izolues dhe demoralizues. Një këshilltar i mirë i gjakderdhjes ofron jo vetëm mbështetje teknike, por gjithashtu validim emocional. Ju nuk po dështoni — po mësoni një aftësi të re në kushte të vështira.