Rikuperimi i Dyshemesë Pelvike Pas Lindjes — Kegels, PT, dhe Kur të Kërkoni Ndihmë

Dyshema pelvike është një grup muskujsh, ligamentesh dhe indesh lidhëse që shtrihen në fund të pelvisit si një hamak. Ajo mbështet fshikëzën, mitrën dhe rektumin, ruan kontinencën (kontrollin e urinës dhe jashtëqitjes), kontribuon në funksionin dhe ndjenjën seksuale, dhe stabilizon pelvisin dhe shtyllën kurrizore.

Gjatë shtatzënisë, dyshema pelvike mbart peshë në rritje ndërsa foshnja dhe mitra rriten. Hormoni relaxin zbut indet lidhëse të dyshemesë pelvike në përgatitje për lindje. Në tremujorin e tretë, dyshema pelvike mbështet një peshë ndjeshëm më të madhe me integritet të reduktuar të indeve.

Gjatë lindjes vaginale, muskujt e dyshemesë pelvike shtrihen në rreth 3 herë gjatësi e tyre në pushim për të lejuar kalimin e foshnjës. Ky është një shtrirje e jashtëzakonshme — e krahasueshme me shtrirjen e bicepsit tuaj në 3 herë gjatësi. Nervi pudendal (i cili ofron ndjesi dhe kontroll motorik për dyshemën pelvike) mund të shtrihet ose kompresohet gjatë lindjes, duke reduktuar përkohësisht funksionin e muskujve.

Rezultati: pas lindjes vaginale, shumica e grave kanë një farë shkalle të dobësisë së dyshemesë pelvike, ndjesi të reduktuara, dhe koordinim të ndryshuar të muskujve. Dëmtimet e levator ani (shtrirje të tepruar ose shqyerje e grupit kryesor të muskujve të dyshemesë pelvike) ndodhin në rreth 13–36% të lindjeve vaginale dhe janë më të zakonshme me lindje me pincë, shtyrje të zgjatur, dhe foshnja më të mëdha.

Lindja cezariane: dyshema pelvike preket nga shtatzënia edhe pa lindje vaginale. Pesha e shtatzënisë, ndryshimet hormonale, dhe postura e ndryshuar të gjitha ngarkojnë dyshemën pelvike. Gratë që lindin me cezariane kanë norma më të ulëta të dëmtimit të dyshemesë pelvike sesa ato që lindin vaginalisht, por ato nuk janë të përjashtuara nga disfunksioni i dyshemesë pelvike.

Mesazhi kyç: ndryshimet e dyshemesë pelvike pas lindjes janë pothuajse universale. Pyetja nuk është nëse dyshema juaj pelvike u preka — është se si ta rehabilitoni atë në mënyrë efektive.

Ushtrimet Kegel (trajnimi i muskujve të dyshemesë pelvike) janë ndërhyrja themelore për rikuperimin e dyshemesë pelvike — por kërkimet sugjerojnë se deri në 50% e grave i kryejnë ato gabim kur u jepen vetëm udhëzime verbale ose të shkruara. Teknikat e duhura kanë rëndësi.

Gjetja e muskujve të duhur: imagjinoni se po përpiqeni të ndaloni rrjedhën e urinës në mes të rrjedhës, ose të mbani gazin në një situatë sociale. Muskujt që angazhoni janë dyshema juaj pelvike. Duhet të ndjeni një ngritje dhe shtrëngim brenda — jo në të pasmet, kofshët e brendshme, ose abdomen. Nëse stomaku juaj është dukshëm duke u kontraktuar, po përdorni muskujt e gabuar.

Një tjetër sinjal: imagjinoni se po merrni një boronicë me vaginën tuaj. Ndjenja duhet të jetë një ngritje e butë brenda, jo një shtytje e fuqishme.

Protokolli bazik i Kegel: kontraktoni muskujt e dyshemesë pelvike dhe mbani për 5 sekonda, pastaj relaksohuni për 5 sekonda. Përsëritni 10 herë. Bëni 3 grupe në ditë. Ndërsa bëheni më të fortë, rritni kohën e mbajtjes në 10 sekonda. Merrni frymë normalisht gjatë gjithë kohës — mos mbani frymën.

Flicks të shpejtë: përveç mbajtjeve të qëndrueshme, praktikoni kontraksione të shpejta (kontraktoni dhe menjëherë lëshoni) — këto trajnojnë fibrat muskulore të shpejta që aktivizohen kur kolliteni, teshtini, ose kërceni. Bëni 10 flicks të shpejtë pas çdo grupi të mbajtjeve të qëndrueshme.

Progresioni: shtoni Kegels në aktivitete funksionale ndërsa bëheni më të fortë — praktikoni angazhimin e dyshemesë pelvike para se të kolliteni, teshtini, ngrini, ose çdo aktivitet që rrit presionin abdominal (kjo quhet "truku" dhe është një strategji e provuar për të reduktuar inkontinencën e stresit).

Kur Kegels vetëm nuk janë të mjaftueshme: nëse keni bërë Kegels vazhdimisht për 6–8 javë pa përmirësim, ose nëse nuk duket se mund të izolonit muskujt e duhur, shihni një terapist fizik për dyshemën pelvike. Ata mund të vlerësojnë funksionin tuaj muskulor me ekzaminim të brendshëm ose biofeedback (i cili ju tregon në një ekran nëse po angazhoni muskujt e duhur), të identifikojnë nëse dyshema juaj pelvike është në të vërtetë shumë e ngushtë (hipertonike) në vend që të dobët (disa gra duhet të mësojnë të relaksohen para se të mund të forcojnë), dhe të dizajnojnë një program rehabilitimi të personalizuar.

Terapia fizike për dyshemën pelvike është standardi i artë i trajtimit për disfunksionin e dyshemesë pelvike pas lindjes — dhe është ndjeshëm më efektive se ushtrimet e zakonshme vetëm. Megjithatë, shumë gra nuk e dinë se ekziston, dhe është përdorur ndjeshëm më pak.

Vlerësimi fillestar: terapisti fizik do të marrë një histori të detajuar (shtatzënia, lindja, simptomat, qëllimet) dhe do të kryejë një ekzaminim që zakonisht përfshin vëzhgimin e jashtëm të dyshemesë pelvike (duke kërkuar për koordinimin e muskujve, prolaps, cicatrizim), ekzaminimin digjital të brendshëm (vlerësimi i forcës muskulore, qëndrueshmërisë, koordinimit, dhe ndjeshmërisë — kjo bëhet me pëlqim dhe mund të ndalet në çdo kohë), vlerësimin e stabilitetit të thellë, posturës, dhe modeleve të lëvizjes, dhe ndoshta biofeedback (një sensor i vogël që mat aktivitetin e muskujve të dyshemesë pelvike dhe e shfaq atë në një ekran).

Trajtimi mund të përfshijë trajnimin e muskujve të dyshemesë pelvike me feedback në kohë reale, terapi manuale (teknika të brendshme dhe të jashtme për të liruar muskujt e ngurtë, për të mobilizuar indet cicatrizuese, dhe për të përmirësuar koordinimin e muskujve), rehabilitimin e thellë (rikthimi i muskujve të thellë për të punuar në koordinim me dyshemën pelvike), edukimin rreth zakoneve të fshikëzës dhe zorrëve (disa zakone — si urinimi "vetëm për rastin" — në të vërtetë përkeqësojnë disfunksionin), trajnimin e biofeedback, stimulimin elektrik (për muskujt shumë të dobët që kanë nevojë për ndihmë në aktivizim), përshtatjen e pessarit (për menaxhimin e prolapsit), dhe planifikimin progresiv të rikthimit në aktivitet.

Puna me indet cicatrizuese është veçanërisht e rëndësishme pas shqyerjeve perineale ose lindjes cezariane. Indet cicatrizuese mund të kufizojnë lëvizjen, të shkaktojnë dhimbje, dhe të dëmtojnë funksionin muskulor. Mobilizimi manual i cicatrizave (pas që ato janë shëruar plotësisht, zakonisht 6+ javë) mund të përmirësojë ndjeshëm komoditetin dhe funksionin.

Kohëzgjatja dhe frekuenca: një kurs tipik i terapisë fizike për dyshemën pelvike është 6–12 seanca gjatë 2–4 muajve, me ushtrime në shtëpi midis seancave. Disa gra kanë nevojë për vizita të vazhdueshme për mirëmbajtje.

Shumë ekspertë tani rekomandojnë një vlerësim të terapisë fizike për dyshemën pelvike për TË GJITHA gratë pas lindjes — jo vetëm ato me simptoma — sepse shumë probleme janë subklinik dhe më të lehta për t'u adresuar herët.

Qasja: terapia fizike për dyshemën pelvike mbulohet nga shumica e planeve të sigurimeve. Mund të keni nevojë për një referim nga OB ose mamia juaj, megjithatë disa shtete lejojnë qasje të drejtpërdrejtë. APTA (Shoqata Amerikane e Terapisë Fizike) ka një direktori për të gjetur specialistë të dyshemesë pelvike.

Prolapsi i organeve pelvike (POP) ndodh kur muskujt dhe indet lidhëse të dyshemesë pelvike dobësohen deri në atë pikë sa një ose më shumë organe pelvike (fshikëza, mitra, ose rektum) zbresin në ose dalin nga kanali vaginal. Kjo tingëllon alarmante, por është më e zakonshme se sa mund të mendoni — dhe shumë e trajtueshme.

Prania: rreth 50% e grave që kanë lindur vaginalisht kanë një farë shkalle të prolapsit gjatë ekzaminimit, megjithatë shumë janë asimptomatike dhe të paedukuar. Prolapsi simptomatik prek rreth 6–8% të grave. Rreziku rritet me lindjen vaginale (veçanërisht lindjet e shumta, foshnjat e mëdha, dhe lindjet instrumentale), plakjen, obezitetin, konstipacionin kronik/strangulimin, ngritjen e rëndë, dhe predispozitën gjenetike.

Llojet e prolapsit: cistocele (fshikëza zbret në murin e përparëm vaginal — lloji më i zakonshëm), prolapsi uterin (mitra zbret në kanalin vaginal), rektocel (rektumi bulon në murin e pasmë vaginal), dhe enterocel (zorrët e vogla shtyhen në murin e sipërm vaginal).

Simptomat: një ndjenjë peshe, presioni, ose "diçka që po bie jashtë" në zonën pelvike, një bulë e dukshme ose e ndjeshme në hapjen vaginale, vështirësi me urinimin ose lëvizjet e zorrëve, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës që përkeqësohet me qëndrim, dhe simptoma që përkeqësohen me qëndrim të zgjatur, ngritje të rënda, ose në fund të ditës dhe përmirësohen me shtrirje.

Trajtimi është i ndarë: terapia fizike për dyshemën pelvike është trajtimi i parë për prolapsin e lehtë deri në të moderuar dhe mund të përmirësojë ndjeshëm simptomat dhe të parandalojë përparimin. Pessari (një pajisje silikoni e futur vaginalisht) mbështet organet e prolapsuara dhe ofron lehtësim të menjëhershëm të simptomave — shumë gra përdorin pessarë me sukses për vite. Kirurgjia (procedura të ndryshme riparimi) është e rezervuar për prolapsin simptomatik që nuk përgjigjet ndaj trajtimit konservator.

Mesazhi kritik: prolapsi është i zakonshëm, nuk është faji juaj, dhe është i trajtueshëm. Ndërhyrja e hershme (terapia fizike për dyshemën pelvike, modifikimet e stilit të jetesës) mund të parandalojë prolapsin e lehtë që të bëhet i rëndë. Nëse keni simptoma, mos prisni — shihni një specialist të dyshemesë pelvike.

Rikuperimi i dyshemesë pelvike është një proces që zgjat muaj, jo javë — dhe kuptimi i afatit realistik ndihmon që të qëndroni të angazhuar në rehabilitim dhe të shmangni demoralizimin.

Java 0–6: shërimi fillestar. Muskujt e dyshemesë pelvike po rikuperohen nga shtrirja dhe ngarkesa e lindjes. Kegels e buta mund të fillojnë brenda disa ditësh pas lindjes vaginale (nëse ndiheni rehat) ose pas heqjes së kateterit pas lindjes cezariane. Kjo nuk është për forcimin — është për të rikthyer lidhjen me muskujt dhe për të filluar rikthimin e kontrollit neuromuskular. Mund të mos ndjeni shumë ndodhi në fillim, dhe kjo është normale.

Java 6–12: rehabilitimi aktiv fillon. Nëse po shihni një terapist fizik për dyshemën pelvike, ky është momenti kur fillon puna e synuar. Po rindërtoni forcën, koordinimin, dhe qëndrueshmërinë. Përmirësimet në kontinencë dhe funksionin e thellë zakonisht fillojnë gjatë kësaj faze. Disa gra vërejnë përmirësim të rëndësishëm; të tjerat janë ende në fazat e hershme.

3–6 muaj: forcimi progresiv. Ushtrimet e dyshemesë pelvike bëhen më sfiduese (mbajtje më të gjata, më shumë përsëritje, integrim me lëvizjet funksionale). Kthimi në aktivitete me ndikim më të lartë duhet të udhëhiqet nga vlerësimi i dyshemesë pelvike — jo vetëm nga koha që nga lindja. Shumica e grave shohin përmirësim të rëndësishëm në inkontinencë, simptomat e prolapsit, dhe funksionin seksual gjatë kësaj faze.

6–12 muaj: optimizimi i vazhdueshëm. Për shumicën e grave, funksioni i dyshemesë pelvike është ndjeshëm përmirësuar deri në këtë pikë, megjithatë disa vazhdojnë të shohin përfitime përtej 12 muajve. Gratë me dëmtime më të rëndësishme (shqyerje të tretë/katërt, avulsion të levator ani) mund të kenë një trajektore rikuperimi më të gjatë dhe mund të përfitojnë nga terapia fizike për dyshemën pelvike të vazhdueshme.

Faktorët që ndikojnë në shpejtësinë e rikuperimit: rëndësia e dëmtimit të dyshemesë pelvike, konsistenca e ushtrimeve të dyshemesë pelvike, nëse po punoni me një terapist fizik për dyshemën pelvike, statusi i ushqyerjes (relaxin mbetet i lartë, duke ngadalësuar potencialisht rikuperimin e indeve), shëndeti dhe ushqimi në përgjithësi, dhe gjenetika (disa gra kanë ind lidhës natyrisht më elastik).

Pamja afatgjatë: shëndeti i dyshemesë pelvike është një praktikë e gjatë. Ushtrimet dhe vetëdija që zhvilloni pas lindjes ju shërbejnë për dekada — përmes perimenopauzës, menopauzës, dhe përtej. Investimi në dyshemën tuaj tani ka kthime të akumuluara.

Po — dhe kjo është një arsye e rëndësishme për të marrë seriozisht rehabilitimin e dyshemesë pelvike pas lindjes, edhe nëse simptomat aktuale janë të lehta.

Shtatzënia dhe lindja janë faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për disfunksionin e dyshemesë pelvike te gratë. Por efektet mund të mos shfaqen plotësisht deri në vite ose dekada më vonë. Një grua që ka inkontinencë të lehtë pas lindjes mund të gjejë se ajo përkeqësohet gjatë perimenopauzës (kur tërheqja e estrogjenit dobëson më tej indet e dyshemesë pelvike) ose pas menopauzës.

Lidhja me estrogjenin: estrogjeni ruan shëndetin e muskujve të dyshemesë pelvike, indeve lidhëse, dhe mbulesës urethrale. Pas menopauzës, tërheqja e estrogjenit mund të rindezë ose përkeqësojë problemet e dyshemesë pelvike që ishin menaxhuar më parë ose ishin subklinik. Kjo është arsyeja pse shumë gra që "u rikuperuan" nga problemet e dyshemesë pelvike pas lindjes zhvillojnë përsëri simptoma inkontinence ose prolapsi në 50-at dhe 60-at e tyre.

Rreziku kumulativ: çdo lindje vaginale shton ngarkesën e dyshemesë pelvike. Gratë që kanë pasur lindje të shumta vaginale kanë norma më të larta të prolapsit dhe inkontinencës më vonë në jetë. Dëmtimet akumulohen — megjithatë lajmi i mirë është se rehabilitimi gjithashtu akumulon.

Strategjitë parandaluese: mbani ushtrimet e dyshemesë pelvike si një praktikë të gjatë (jo vetëm pas lindjes), vazhdoni me ushtrime të rregullta (përmirësimi i përgjithshëm mbështet funksionin e dyshemesë pelvike), mbani një peshë të shëndetshme (pesha e tepërt rrit ngarkesën e dyshemesë pelvike), shmangni strangulimin kronik (trajtoni konstipacionin proaktivisht), dhe shqyrtoni një kontroll të dyshemesë pelvike gjatë perimenopauzës (para se simptomat të bëhen problematike).

Estrogjeni vaginal pas menopauzës mund të ndihmojë në ruajtjen e shëndetit të indeve të dyshemesë pelvike dhe të reduktojë përparimin e inkontinencës dhe prolapsit.

Pamja më e gjerë: rehabilitimi i dyshemesë pelvike pas lindjes nuk është vetëm për rikuperimin nga lindja — është për të vendosur themelin për shëndetin e dyshemesë gjatë gjithë jetës tuaj. Investimi që bëni tani në forcimin, vetëdijen, dhe zakonet e shëndetshme ju mbron përmes menopauzës dhe përtej.

Nëse keni probleme të pazgjidhura të dyshemesë pelvike nga një lindje që ndodhi vite më parë, nuk është shumë vonë. Terapia fizike për dyshemën pelvike mund të ndihmojë edhe dekada pas lindjes. Muskujt e dyshemesë tuaj janë ende muskuj — ata mund të forcohen përsëri.