Kontrolli juaj pas 6 javësh NUK është i mjaftueshëm — Çfarë të kërkoni në të vërtetë

Vizita pas 6 javësh pas lindjes — nëse ndodh fare (deri në 40% e grave nuk shkojnë) — është një relikë e një sistemi që ishte dizajnuar për të konfirmuar se nuk po gjakosni më dhe mund të rifilloni seksin dhe punën. Kurrë nuk ishte dizajnuar për të vlerësuar në mënyrë gjithëpërfshirëse rikuperimin tuaj fizik dhe mendor.

Në praktikë, vizita standard është shpesh 15 minuta. Ofruesi juaj kontrollon shërimin e prerjes ose çarjes tuaj, bën një ekzaminim të shkurtër të dyshemesë, pyet nëse keni pyetje, diskuton për kontracepsionin dhe ju dërgon në rrugën tuaj. Nëse gjithçka duket "normale" në sipërfaqe, ju jeni të pastruar — dhe mesazhi implicit është se rikuperimi është i plotë.

Por rikuperimi pas 6 javësh sapo ka filluar. Mitra juaj sapo është kthyer në madhësinë e saj para shtatzënisë. Muskujt e dyshemesë që u shtrinë ose u çanë gjatë lindjes ende po shërohen. Muskujt abdominalë që u ndanë (diastaza rekti) nuk janë rikthyer. Hormonet janë ende në ndryshim. Mungesa e gjumit është në kulmin e saj. Dhe çrregullimet e humorit pas lindjes mund të zhvillohen ose të përkeqësohen shumë përtej kësaj periudhe.

ACOG përditësoi udhëzimet e saj në vitin 2018 për të rekomanduar që kujdesi pas lindjes të jetë një proces në vazhdim — jo një vizitë e vetme — me kontaktin fillestar brenda 3 javësh dhe një vlerësim gjithëpërfshirës deri në 12 javë. Por zbatimi ka qenë i ngadaltë, dhe shumë praktika ende e preferojnë vizitën e vetme pas 6 javësh.

Ju meritoni më shumë. Kjo do të thotë të vini të përgatitur me kërkesa specifike dhe të mos pranoni një kontroll të sipërfaqshëm si vlerësimin tuaj gjithëpërfshirës pas lindjes.

Po — absolutisht. Vlerësimi i dyshemesë është ndoshta gjëja më e rëndësishme që mungon nga kujdesi standard pas lindjes në Shtetet e Bashkuara, megjithëse është rutinë në vende si Franca, ku rehabilitimi i dyshemesë pas lindjes mbulohet nga sistemi kombëtar i shëndetësisë.

Muskujt e dyshemesë mbështesin fshikëzën, mitrën dhe rektumin tuaj. Gjatë lindjes vaginale, këta muskuj shtrihen për të akomoduar fëmijën — dhe ata mund të pësojnë nivele të ndryshme dëmtimi. Edhe lindjet me C-seksion përfshijnë stres në dysheme, sepse 9 muaj shtatzëni vetë vendos një ngarkesë të konsiderueshme mbi këta muskuj.

Çështjet e zakonshme të dyshemesë pas lindjes përfshijnë inkontinencën urinare të stresit (rrjedhje kur kolliteni, teshtini, qeshni ose kërceni), inkontinencën e urgjencës (nevojë të papritur, intensive për të urinuar), prolapsin e organeve të dyshemesë (ndjenjë peshe ose "diçka që bie" në pelvis), dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale, dhe inkontinencën fekale ose vështirësi në kontrollin e gazit.

Këto çështje prekin rreth 35% të grave pas lindjes, megjithatë shumë gra nuk i përmendin ato sepse u është thënë se është "normale pas lindjes së një fëmije." Rrjedhja është e zakonshme. Kjo nuk e bën atë normale, dhe sigurisht nuk e bën atë të pa trajtueshme.

Një fizioterapist i dyshemesë mund të vlerësojë funksionin tuaj muskulor, të identifikojë dobësi ose probleme koordinimi specifike, dhe të zhvillojë një plan rehabilitimi të synuar. Ndërhyrja e hershme (duke filluar rreth 6–8 javësh pas lindjes, ose kur të jeni pastruar nga ofruesi juaj) parandalon çështje kronike. Kegels vetëm nuk janë të mjaftueshme për shumë gra — dhe t'i bëni ato gabim mund të përkeqësojë në të vërtetë disa kushte.

Kërkoni një referim nga ofruesi juaj. Nëse ata e hedhin poshtë kërkesën, konsideroni të referoheni vetë — shumë fizioterapistë të dyshemesë pranojnë pacientë pa një referim mjekësor.

Diastaza rekti është ndarja e muskujve rektus abdominalis — muskujt "gjashtë-paketë" — përgjatë linjës së mesme të abdomenit. Gjatë shtatzënisë, mitra në rritje shtrin këta muskuj, dhe indeve lidhëse (linea alba) midis tyre i bëhet më e hollë dhe më e gjerë. Një shkallë ndarjeje ndodh në praktikisht të gjitha shtatzënitë; diastaza rekti klinikisht e rëndësishme (e përcaktuar si një hapësirë më shumë se 2 gjerësi gishti, ose rreth 2 cm) prek rreth 60% të grave pas 6 javësh dhe ende prek rreth 30% në 12 muaj.

Shenjat e diastazës rekti përfshijnë një vijë të dukshme ose "dome" përgjatë linjës së mesme të abdomenit tuaj kur bëni një lëvizje të uljes, një "pooch" pas lindjes që nuk përgjigjet ndaj ushtrimeve, dhimbje në pjesën e poshtme të backut, disfunksion të dyshemesë (muri abdominal dhe dyshema punojnë si një sistem), dhe vështirësi me stabilitetin e thellë gjatë aktiviteteve të përditshme.

Kontrolli për diastazën rekti është një ekzaminim fizik i thjeshtë që zgjat rreth 30 sekonda — ofruesi juaj vendos gishta e tij përgjatë linjës së mesme të abdomenit tuaj ndërsa bëni një ngjeshje të vogël dhe mat hapësirën. Pavarësisht thjeshtësisë së saj, ky kontroll nuk kryhet zakonisht në vizitën pas 6 javësh. Kërkoni për të specifikisht.

Nëse diastaza rekti është e pranishme, një fizioterapist që specializohet në rikuperimin pas lindjes mund t'ju mësojë ushtrime të synuara për të rehabilituar muskujt e thellë të bërthamës dhe për të ndihmuar në mbylljen e hapësirës. Ushtrimet e zakonshme të bërthamës — veçanërisht ngjeshjet dhe planks — në të vërtetë mund të përkeqësojnë diastazën rekti nëse bëhen para se stabilizuesit e thellë të funksionojnë siç duhet.

Zbulimi i hershëm dhe rehabilitimi i duhur bëjnë një ndryshim të rëndësishëm. Diastaza rekti e paadresuar mund të çojë në dhimbje kronike të shpinës, probleme të vazhdueshme të dyshemesë, dhe kufizime funksionale që vazhdojnë për vite.

Të paktën, ju duhet të merrni një mjet skanimi të validuar për depresionin dhe ankthin pas lindjes — jo thjesht një "si po ndiheni?" bisedë që humbet shumicën e rasteve.

Skala e Depresionit Postnatal të Edinburgut (EPDS) është mjeti më i përdorur dhe i validuar për skanimin. Është një pyetësor vetë-raportimi me 10 pyetje që zgjat rreth 5 minuta. Një rezultat prej 10 ose më shumë sugjeron depresion të mundshëm që kërkon vlerësim të mëtejshëm. Një rezultat prej 13+ sugjeron fort depresion. Pyetja 10 pyet specifikisht për mendimet e vetë-dëmtimit.

Megjithatë, EPDS ka kufizime. Ajo është dizajnuar kryesisht për të skanuar për depresion dhe nuk kap në mënyrë gjithëpërfshirëse ankthin, zemërimin, ose simptomat e OCD — të gjitha këto janë prezantime të zakonshme pas lindjes. Nëse rezultati juaj EPDS është i ulët por po përjetoni ankth të rëndësishëm, irritim, mendime invazive, ose zemërim, tregoni ofruesit tuaj qartë. Mjeti i skanimit mund të mos kapë atë që po kaloni.

Skanimi duhet të ndodhë në çdo vizitë pas lindjes, jo vetëm një herë pas 6 javësh. PPD dhe PPA mund të zhvillohen në çdo moment gjatë vitit të parë — një skanim normal pas 6 javësh nuk do të thotë se jeni në rregull. Udhëzimet AAP gjithashtu rekomandojnë skanimin në vizitat për fëmijë të shëndetshëm (1, 2, 4, dhe 6 muaj), duke e njohur se takimet pediatrike janë shpesh pika më të shpeshta të kontaktit për nënat e reja.

Nëse skanimi sugjeron një çrregullim të humorit, ofruesi juaj duhet të ofrojë hapa specifikë të ardhshëm: referim te një terapeut i specializuar në shëndetin mendor perinatal, diskutim të mundësive të medikamenteve nëse është e përshtatshme, dhe ndjekje brenda 1–2 javësh. Një skanim pozitiv i ndjekur nga "le të shohim si ndiheni muajin tjetër" nuk është kujdes i mjaftueshëm.

Po, veçanërisht nëse po përjetoni simptoma që mund të atribuohen "thjesht si një nënë e re" por që mund të tregojnë në të vërtetë disfunksion të tiroides — lodhje përtej asaj që pritet, ndryshime të paqartë në peshë, humbje flokësh që duket e tepruar, ndryshime në humor, ankth ose depresion, mjegullim të trurit, ndjenjë të pazakontë të ftohtë, ose kapsllëk.

Tiroiditi pas lindjes prek 5–10% të grave, duke e bërë atë një nga kushtet më të zakonshme mjekësore pas lindjes. Ajo ndodh kur sistemi imunitar, i cili është natyrshëm i shtypur gjatë shtatzënisë, "kthen" pas lindjes dhe mund të sulmojë gjëndrën tiroide në gratë e ndjeshme.

Kushti zakonisht ndjek një model biphasik. Faza fillestare (1–4 muaj pas lindjes) është hipertiroid — ankth, rrahje të shpejta të zemrës, humbje peshe, dridhje, dhe irritim ndërsa tiroidja e inflamuar lëshon hormonin e ruajtur. Kjo kalon në një fazë hipotiroid (4–8 muaj pas lindjes) — lodhje, fitim peshe, depresion, lëkurë të thatë, humbje flokësh, dhe intolerancë ndaj ftohtit.

Sfidat janë se shumë nga këto simptoma përputhen me përshtatjen normale pas lindjes dhe PPD, që është arsyeja pse disfunksioni i tiroides shpesh humbet. Një test i thjeshtë i gjakut mund t'i dallojë ato. Kërkoni një panel të plotë të tiroides: TSH, T4 të lirë, T3 të lirë, dhe antitrupa të tiroideve peroksidazë (TPO). Antitrupat TPO janë të rëndësishëm sepse gratë që testohen pozitive kanë një rrezik më të lartë për të zhvilluar tiroidit pas lindjes dhe për të kaluar në hipotiroidizëm të përhershëm.

Gratë me rrezik më të lartë përfshijnë ato me histori personale ose familjare të sëmundjeve të tiroides, diabetit tip 1, ose kushteve të tjera autoimune. Por çdo grua mund të zhvillojë tiroidit pas lindjes. Nëse ofruesi juaj është i pakujdesshëm, mbrojteni fort — ky është një kusht i zakonshëm, i testueshëm, dhe i trajtueshëm.

Vizita pas 6 javësh është një moment kritik për planifikimin e kontracepsionit sepse një keqkuptim i zakonshëm dhe i rrezikshëm është se nuk mund të mbeteni shtatzënë gjatë gjidhënies ose para se periudha juaj të kthehet. Ju absolutisht mund të mbeteni shtatzënë. Ovulacioni mund të ndodhë sa herë pas 25 ditësh pas lindjes, dhe ndodh para periudhës suaj të parë pas lindjes — që do të thotë se mund të konceptoni pa e parë kurrë periudhën tuaj.

Metoda e Amenorrheas Laktacionale (LAM) është një metodë legjitime kontraceptive — por vetëm nëse të tre kushtet plotësohen njëkohësisht: fëmija juaj është më pak se 6 muajsh, ju po gjidhni ekskluzivisht (pa suplemente, pa gjumë, duke ushqyer të paktën çdo 4 orë gjatë ditës dhe çdo 6 orë gjatë natës), DHE periudha juaj nuk është kthyer. Nëse ndonjë kusht i vetëm nuk plotësohet, LAM është e pasigurt dhe ju nevojitet një metodë tjetër.

Opsionet kontraceptive pas lindjes përfshijnë metodat vetëm me progestin (të sigurta gjatë gjidhënies): mini-pilula, IUD hormonal (Mirena, Kyleena), implanti (Nexplanon), ose injeksioni Depo-Provera. Këto nuk ndikojnë në furnizimin me qumësht. Metodat hormonale të kombinuara (estrogjen + progestin: pilula kombinuese, patch, unazë) zakonisht evitohen deri në të paktën 4–6 javë pas lindjes për shkak të rrezikut të rritur të mpiksjes së gjakut, dhe mund të reduktojnë furnizimin me qumësht në disa gra.

IUD-i me bakër (Paragard) është një opsion jo-hormonal shumë efektiv. Të dy IUD-të dhe implanti mund të vendosen në vizitën pas 6 javësh ose madje menjëherë pas lindjes.

Intervalet e shkurtra ndërmjet shtatzënive (më pak se 18 muaj midis lindjes dhe konceptimit të ardhshëm) janë të lidhura me rreziqe më të larta të lindjes së parakohshme, peshës së ulët të lindjes, dhe komplikacioneve maternale. Kjo nuk është për gjykim — është për t'i dhënë trupit tuaj kohë për t'u rikuperuar plotësisht. Bëni një bisedë të vërtetë për qëllimet tuaja të planifikimit të familjes dhe zgjidhni një metodë që përputhet me to.