Përgatitja për Lindje — Shënjat, Kur të Shkoni, Menaxhimi i Dhimbjes dhe Seksioni C

Lindja zakonisht nuk fillon papritur — trupi juaj dërgon sinjale në ditët dhe javët që i paraprijnë dorëzimit. Njohja e këtyre shenjave ndihmon që të ndiheni të përgatitur në vend që të kapeni në befasi.

Në javët para lindjes, mund të vini re lehtësimin (fëmija 'bën ulje' më poshtë në pelvisin tuaj), që e bën frymëmarrjen më të lehtë, por rrit presionin në pelvis dhe frekuencën urinare. Mund të humbni plugun e mukusit — një sekrecion të trashë, si xhel që ndonjëherë është i ngjyrosur me gjak (quhet 'shfaqje gjaku'). Kontraksionet Braxton Hicks mund të bëhen më të shpeshta dhe më të forta, dhe mund të përjetoni një shpërthim energjie dhe dëshirën për të organizuar dhe pastruar (instinkti i 'ndërtimit të foleve'). Stolitë e lirshme ose diarrea në ditën ose dy para lindjes janë gjithashtu të zakonshme, pasi prostaglandinat që zbutin qafën gjithashtu ndikojnë në zorrët.

Shenjat e vërteta të lindjes përfshijnë kontraksione të rregullta që bëhen progresivisht më të afërta, më të gjata në kohë dhe më të forta në intensitet me kalimin e kohës. Ndryshe nga Braxton Hicks, kontraksionet e vërteta të lindjes nuk zhduken kur ndryshoni pozita, ecni rreth, ose pini ujë. Ato shpesh fillojnë në pjesën e poshtme të shpinës dhe rrezatojnë në pjesën e përparme, dhe ndjekin një model të parashikueshëm. Uji juaj mund të thyhet — kjo mund të jetë një shpërthim dramatik ose një rrjedhje të ngadaltë, të vazhdueshme që mund ta ngatërroni me urinën. Vetëm rreth 10-15% e grave përjetojnë thyerjen e ujit para se të fillojnë kontraksionet.

Dallimi kryesor midis lindjes prodromale (të rreme) dhe lindjes së vërtetë është progresi. Kontraksionet e vërteta të lindjes bëhen vazhdimisht më të afërta dhe më intensive. Nëse nuk jeni të sigurt, matni ato për një orë — nëse janë të parregullta ose ndalen me pushim, është e mundur që nuk është ende lindje aktive.

Të dish kur të largohesh për në spital mund të ndihesh stresues, por rregulli 5-1-1 ofron një udhëzues të besueshëm për shumicën e shtatzënive me afat të plotë: shkoni kur kontraksionet janë 5 minuta larg, secila zgjat të paktën 1 minutë, dhe ky model ka vazhduar për të paktën 1 orë. Disa ofrues përdorin 4-1-1 (kontraksionet 4 minuta larg) ose 3-1-1 për gratë që jetojnë larg spitalit ose kanë pasur lindje të shpejta më parë.

Për të matur kontraksionet, matni nga fillimi i një kontraksioni deri në fillimin e të ardhshmit (ky është intervali), dhe shënoni sa zgjat secila kontraksion (ky është koha). Përdorni një aplikacion për matjen e kontraksioneve ose thjesht një orë me dorë sekondare. Regjistroni të paktën 5-6 kontraksione për të identifikuar modelin.

Shkoni në spital menjëherë pavarësisht nga modeli i kontraksioneve nëse uji juaj thyhet (shënoni kohën, ngjyrën dhe erën — e qartë dhe pa erë është normale; lëngu i gjelbër, kafe, ose me erë të keqe ka nevojë për vlerësim urgjent), keni gjakderdhje të rëndësishme vaginale (më shumë se shfaqje gjaku), ndjeni lëvizje të reduktuara të fetusit, keni një dhimbje koke të rëndë me ndryshime në shikim (mundësia e preeklampsisë), ose kontraksionet fillojnë para 37 javëve (mundësia e lindjes së parakohshme).

Kur të arrini në spital, do të vlerësoheni në triage. Një infermiere ose ofrues do të kontrollojë dilatimin e qafës, efacementin (hollimin) dhe pozicionin e fëmijës. Ata do të monitorojnë kontraksionet dhe ritmin e zemrës së fëmijës. Nëse jeni në lindje të hershme (më pak se 4-6 cm të dilatuar), mund të dërgoheni në shtëpi për të lindur atje më gjatë — kjo është normale dhe nuk do të thotë që keni ardhur shumë herët. Lindja në shtëpi gjatë fazës së hershme është shpesh më e rehatshme dhe mund të reduktojë mundësinë e ndërhyrjeve të panevojshme.

Thirrni zyrën e ofruesit tuaj para se të shkoni — ata mund t'ju ndihmojnë të vlerësoni nëse është koha dhe të njoftojnë spitalin për mbërritjen tuaj.

Menaxhimi i dhimbjes gjatë lindjes ekziston në një spektrum, nga teknikat e rehatshme pa ilaçe deri te anestezia rajonale e plotë. Kuptimi i të gjitha mundësive përpara kohe ju fuqizon të merrni vendime të informuara në moment — dhe është krejtësisht në rregull të ndryshoni mendje gjatë lindjes.

Mundësitë pa ilaçe përfshijnë lëvizjen dhe ndryshimin e pozita (ecje, lëvizje, duar dhe gjunjë, ulje — qëndrimi në këmbë dhe mobiliteti mund të reduktojnë dhimbjen dhe të ndihmojnë në përparimin e lindjes), hidroterapia (lindja në një dush ose vaskë të ngrohtë ofron lehtësim të rëndësishëm të dhimbjes; ngjyrimi dhe ngrohtësia relaksojnë muskujt dhe reduktojnë perceptimin e intensitetit të kontraksioneve), teknikat e frymëmarrjes dhe relaksimi i fokusuar (frymëmarrja e ngadalshme dhe ritmike gjatë kontraksioneve aktivizon sistemin nervor parasimpatik dhe redukton përgjigjen e luftës ose flakës), masazhi dhe presioni kundër (presion i fortë në pjesën e poshtme të shpinës gjatë kontraksioneve mund të ofrojë lehtësim, veçanërisht për lindjen e pasme), një njësie TENS (stimulimi elektrik transkutan — elektroda të vogla në shpinë dërgojnë impulse elektrike të lehta që bllokojnë sinjalet e dhimbjes), dhe përdorimi i topit të lindjes (ulja, kërcimi lehtësisht, ose bërja e rrethit të kofshëve mbi një top lindjeje mund të lehtësojë dhimbjen e pelvisit dhe të inkurajojë përparimin e lindjes).

Mundësitë me ilaçe përfshijnë oksid nitrozi ('gazi i qeshjes') — një përzierje 50/50 e oksidit nitrozi dhe oksigjenit të inhaluar përmes një maske gjatë kontraksioneve; nuk e eliminon dhimbjen por redukton ankthin dhe e zbut atë. Opioidët IV (fentanil ose morfinë) ofrojnë lehtësim të përkohshëm të dhimbjes por mund të shkaktojnë gjumë dhe mund të ndikojnë në frymëmarrjen e fëmijës nëse jepen afër dorëzimit. Epidurali është forma më efektive e lehtësimit të dhimbjes gjatë lindjes, e përdorur nga rreth 70% e grave në spitalet e SHBA. Një anesteziolog vendos një kateter të vogël në hapësirën epidurale të pjesës së poshtme të shpinës tuaj, duke dërguar ilaç të vazhdueshëm që mpak trupin e poshtëm ndërsa mbeteni zgjuar dhe të vëmendshëm. Epiduralet moderne 'të ecura' lejojnë disa ndjenja dhe lëvizje.

Nuk ka medalje për durimin e dhimbjes, dhe nuk ka dështim në zgjedhjen e ilaçeve. Plani më i mirë për menaxhimin e dhimbjes është ai që ju ndihmon të keni një përvojë pozitive të lindjes.

Një plan lindjeje është një mjet komunikimi — një mënyrë për të ndarë preferencat tuaja me ekipin tuaj të kujdesit që ata të mund t'ju mbështesin, veçanërisht gjatë momenteve kur mund të mos jeni në gjendje të artikuloni dëshirat tuaja qartë. Nuk është një kontratë, dhe fleksibiliteti është thelbësor sepse lindja është e paparashikueshme. Mendoni për të si 'preferenca të lindjes' në vend të një plani të ngurtë.

Elementët kryesorë për t'u përfshirë janë preferencat tuaja për ambientin e lindjes (ndriçim të zbehtë, muzikë, vizitorë të kufizuar, liri për të lëvizur dhe ndryshuar pozita, kë të dëshironi në dhomë), preferencat për menaxhimin e dhimbjes (preferenca juaj fillestare dhe nëse jeni të hapur për të ndryshuar mendje — për shembull, 'do të doja të provoj mundësitë pa ilaçe fillimisht, por jam e hapur për një epidural nëse është e nevojshme'), preferencat për monitorim (monitorimi i ndërprerë përballë monitorimit të vazhdueshëm të fetusit — monitorimi i ndërprerë lejon më shumë mobilitet por nuk është i përshtatshëm për të gjitha situatat), dhe preferencat për shtypje dhe dorëzim (pozitat e preferuara, nëse dëshironi një pasqyrë për të parë, ngadalësimin e lidhjes së kordit, kontaktin lëkurë me lëkurë menjëherë pas lindjes).

Merrni parasysh gjithashtu përfshirjen e preferencave tuaja për ndërhyrjet — ndjenjat tuaja për metodat e induksionit, epiziotomin (ACOG rekomandon kundër epiziotomit rutinë), dhe dorëzimin me vakuum ose me pincë. Për seksionin C, shënoni nëse dëshironi që mbulesa të ulet për të parë lindjen, kontaktin lëkurë me lëkurë menjëherë në OR, dhe kush duhet t'ju shoqërojë.

Preferencat për kujdesin e foshnjës shpesh injorohen: dushi i parë i vonuar, kontakti i menjëhershëm dhe të zgjatur lëkurë me lëkurë, ushqyerja me gji brenda orës së parë, dhe nëse dëshironi që foshnja të qëndrojë me ju. Nëse po zgjidhni të mos ushqeni me gji, shënoni atë gjithashtu — ekipi juaj duhet të mbështesë vendimin tuaj të informuar pa presion.

Mbani planin tuaj të lindjes në një faqe. Ndani atë me ofruesin tuaj në një vizitë prenatale (rreth javëve 32-36) dhe sillni kopje në spital. Diskutoni atë me partnerin tuaj ose personin mbështetës në mënyrë që ata të mund të avokojnë për dëshirat tuaja nëse është e nevojshme.

Rreth 32% e lindjeve në Shtetet e Bashkuara janë dorëzime me seksion C, kështu që kuptimi i procedurës është i rëndësishëm pavarësisht nga plani juaj i lindjes. Një seksion C (C-section) është një dorëzim kirurgjik përmes një prerjeje në abdomen dhe mitër. Disa janë të planifikuara në avancë (të caktuara), dhe disa bëhen të nevojshme gjatë lindjes (të paplanifikuara ose emergjente).

Seksionet C të planifikuara mund të rekomandohen për placenta previa (placenta që mbulon qafën), fëmija që ndodhet në pozita breech ose transversale që nuk mund të korrigjohet, mbajtja e shumëfishtë (në varësi të pozicionit), disa kushte shëndetësore të nënës, prerja klasike (vertikale) e mitrës më parë, ose shpërthimi aktiv i herpesit gjenital në momentin e dorëzimit. Seksionet C të caktuara zakonisht kryhen në javën e 39.

Seksionet C të paplanifikuara gjatë lindjes mund të ndodhin nëse lindja ndalon pavarësisht ndërhyrjeve (dështimi për të përparuar), fëmija tregon shenja të stresit në monitorin e fetusit, kordoni umbilikal prolapsi (bën ulje përmes qafës para fëmijës), ose placenta fillon të ndahet nga muri i mitrës (ndarja placentare). Një seksion C emergjent mund të ndodhë shumë shpejt — ndonjëherë brenda 15-30 minutash nga vendimi.

Gjatë një seksioni C, do të merrni anestezi rajonale (spinale ose epidurale) kështu që jeni të zgjuar por të mpakur nga gjoksi poshtë. Një prerje horizontale bëhet pak mbi vijën e flokëve pubik (prerja bikini). E gjithë dorëzimi zakonisht zgjat 10-15 minuta, me 30-45 minuta të tjera për të mbyllur. Shumë spitale tani mbështesin seksionet C 'të buta' ose 'të qendruara në familje', të cilat përfshijnë uljen e mbulesës që të mund të shihni, kontaktin lëkurë me lëkurë menjëherë në OR, dhe praninë e partnerit tuaj.

Rikuperimi nga një seksion C zgjat më shumë se dorëzimi vaginal — zakonisht 6-8 javë. Do të qëndroni në spital për 2-4 ditë. Menaxhimi i dhimbjes përfshin ilaçe që janë të sigurta për ushqyerjen me gji. Do të inkurajoheni të ecni brenda 12-24 orëve për të parandaluar mpiksjen e gjakut. Shmangni ngritjen e ndonjë gjëje më të rëndë se foshnja juaj për 4-6 javë, dhe vëzhgoni shenjat e infeksionit (temperaturë, rritje të kuqësisë ose shkarkimit në prerje, shkarkim me erë të keqe).

Lindja ndahet në tri faza, secila me karakteristika dhe kohëzgjatje të veçanta. Kuptimi i tyre ndihmon që të njohësh se ku je në proces dhe çfarë vjen më pas.

Faza e parë është më e gjatë, duke zgjatur nga fillimi i kontraksioneve të rregullta deri në dilatimin e plotë të qafës (10 cm). Ajo ndahet në lindje të hershme (0-6 cm dilatim), ku kontraksionet janë të lehta deri në të moderuara, 5-20 minuta larg, dhe zgjat 30-60 sekonda. Kjo fazë mund të zgjasë orë deri në ditë për nënat e para. Shumica e grave janë të rehatshme në shtëpi gjatë kësaj faze — pushoni, hani lehtë, hidratuoni, dhe matni kontraksionet periodikisht. Lindja aktive (6-10 cm dilatim) është kur kontraksionet bëhen intensive, 2-4 minuta larg, dhe zgjat 60-90 sekonda. Kjo zakonisht zgjat 4-8 orë për nënat e para. Kjo është kur do të jeni në spital dhe mund të dëshironi menaxhim të dhimbjes. Kalimi (8-10 cm) është faza më intensive — kontraksionet janë të fuqishme dhe pothuajse të vazhdueshme. Ajo zakonisht zgjat 30 minuta deri në 2 orë dhe shpesh shoqërohet me nauze, dridhje, dhe presion të fortë.

Faza e dytë fillon me dilatimin e plotë dhe përfundon me lindjen e fëmijës. Kjo është faza e shtypjes. Për nënat e para, zakonisht zgjat 1-3 orë (më e shkurtër me një lindje pa epidural). Me një epidural, ofruesi juaj mund të rekomandojë 'të lindni poshtë' — të prisni për dëshirën për të shtypur në vend që të shtypni menjëherë në 10 cm. Do të shtypni me kontraksionet dhe do të pushoni midis tyre. Kur koka e fëmijës del (bëhet e dukshme) është një shenjë që dorëzimi është i menjëhershëm.

Faza e tretë është dorëzimi i placentës, e cila zakonisht ndodh 5-30 minuta pas lindjes së fëmijës. Ofruesi juaj do të shqyrtojë placentën për të siguruar që është e plotë, dhe mund të merrni Pitocin për të ndihmuar mitrën të kontraktohet dhe të reduktojë gjakderdhjen. Kjo është gjithashtu kur çdo shqyerje riparohet.

Çdo lindje është e ndryshme — këto kohëzgjatje janë mesatare, dhe përvoja juaj mund të jetë më e shkurtër ose më e gjatë. Lindjet e mëvonshme zakonisht janë më të shpejta se e para.