Siguria e Medikamenteve Gjatë Shtatzënisë — Çfarë është e Sigurt, Çfarë Duhet të Shmanget

Acetaminophen (Tylenol) konsiderohet ilaçi më i sigurt pa recetë për dhimbje gjatë shtatzënisë dhe është rekomandimi i parë për dhimbjet e kokës, dhimbjet e trupit, ethe dhe dhimbje të lehta deri në të moderuara. Ai është përdorur gjerësisht gjatë shtatzënisë për dekada, dhe organizatat kryesore mjekësore përfshirë ACOG vazhdojnë të mbështesin përdorimin e tij në doza të rekomanduara (jo më shumë se 3,000mg në ditë, megjithatë shumë ofrues preferojnë një kufi prej 2,000mg).

NSAID (ilaçet anti-inflamatore jo-steroide) — përfshirë ibuprofenin (Advil, Motrin) dhe naproxenin (Aleve) — duhet të shmangen përgjithësisht gjatë shtatzënisë. Në tremujorin e parë, disa studime sugjerojnë një rrezik të vogël të abortit spontan. Në tremujorin e tretë (veçanërisht pas 20 javësh), NSAID mund të shkaktojnë mbyllje të parakohshme të ductus arteriosus (një enë kritike të gjakut fetal), nivele të ulëta të lëngut amniotik (oligohidramnios), dhe probleme me veshkat në fetus. FDA lëshoi një paralajmërim të veçantë në 2020 kundër përdorimit të NSAID pas 20 javësh të shtatzënisë.

Aspirina në doza standarde duhet të shmanget për të njëjtat arsye si NSAID të tjera. Megjithatë, aspirina në doza të ulëta (81mg në ditë) rekomandohet në fakt për disa gra me rrezik të lartë për preeklampsi — kjo është një indikacion mjekësor specifik i recetuar nga ofruesi juaj, zakonisht duke filluar midis javëve 12-16.

Për migrenat, acetaminophen i kombinuar me kafeinë (në sasi të moderuara) është përgjithësisht qasja e parë. Ofruesi juaj mund të rekomandojë gjithashtu suplementimin me magnez për parandalimin e migrenës. Për migrenat e rënda që nuk përgjigjen ndaj acetaminophen, ofruesi juaj mund të recetojë medikamente specifike pas vlerësimit të përfitimeve dhe rreziqeve.

Gjithmonë kontrolloni përbërësit aktivë në produktet e kombinuara (ilaçet për ftohje, formulimet PM) — shumë përmbajnë disa medikamente, disa prej të cilave mund të mos jenë të sigurta gjatë shtatzënisë.

Të merresh me alergji, ftohje, ose ngushtim gjatë shtatzënisë është frustruese sepse shumë ilaçe të zakonshme kërkojnë një mendim të dytë. Ja çfarë thonë provat për opsionet e zakonshme.

Antihistaminikët për alergji: loratadina (Claritin) dhe cetirizina (Zyrtec) konsiderohen opsione të sigurta të nivelit të parë gjatë shtatzënisë. Të dy janë antihistaminikë të gjeneratës së dytë me të dhëna të gjera për sigurinë dhe me pak gjumë. Diphenhydramine (Benadryl) gjithashtu konsiderohet i sigurt, por shkakton gjumë dhe zakonisht përdoret në mbrëmje ose për reaksione alergjike akute. Chlorpheniramine është një tjetër opsion i sigurt.

Për ngushtimin nazal, spërkatja nazale me kripë dhe irrigimi nazal (si një neti pot me ujë steril) janë opsionet më të sigurta të nivelit të parë. Spërkatjet nazale me steroid (budesonide/Rhinocort është më e studiuara gjatë shtatzënisë) janë të sigurta për përdorim të vazhdueshëm. Pseudoephedrine (Sudafed) duhet të shmanget përgjithësisht në tremujorin e parë për shkak të një rreziku të vogël të defekteve të murit abdominal, dhe të përdoret vetëm për një kohë të shkurtër në tremujorin e dytë dhe të tretë nëse është e nevojshme — gjithashtu mund të rrisë presionin e gjakut. Phenylephrine (në shumë formulime 'PE') ka përthithje orale të dobët dhe të dhëna të kufizuara gjatë shtatzënisë.

Për kollitë, dextromethorphan (i gjetur në Robitussin DM dhe Delsym) konsiderohet i sigurt pas tremujorit të parë. Guaifenesin (një ekspektorant në Mucinex) është përgjithësisht e pranueshme, megjithatë të dhënat janë të kufizuara në tremujorin e parë. Mjalti është një suppressant i kollës befasuesisht efektiv dhe plotësisht i sigurt — studimet tregojnë se performon në mënyrë krahasuese me dextromethorphan për kollën e natës.

Për dhimbjet e fytit, pastillat për fyt, gargarat me ujë të ngrohtë me kripë, dhe acetaminophen janë të gjitha të sigurta. Shmangni pastillat që përmbajnë mentol në sasi të mëdha ose përbërës bimore që nuk janë studiuar gjatë shtatzënisë.

Rregulli i përgjithshëm: përdorni dozën minimale efektive për kohën më të shkurtër të nevojshme. Lexoni të gjitha etiketat me kujdes dhe shmangni produktet e kombinuara me shumë simptoma — trajtoni vetëm simptomat specifike që keni.

Ankesa të tretjes janë ndër simptomat më të zakonshme të shtatzënisë, dhe fatmirësisht shumica kanë opsione të sigurta për trajtim.

Për djegien e stomakut dhe refluksin acid, antacidët me karbonat kalciumi (Tums) janë opsioni i nivelit të parë — ata gjithashtu ofrojnë kalcium suplementar. Famotidina (Pepcid) konsiderohet e sigurt për djegien e stomakut më të qëndrueshme që nuk përgjigjet ndaj antacidëve. Ranitidina (Zantac) ishte më parë e rekomanduar, por u tërhoq nga tregu për shkak të shqetësimeve për kontaminimin. Omeprazoli (Prilosec) dhe inhibitorët e pompës protonike (PPIs) përgjithësisht rezervohen për raste të rënda — nuk konsiderohen të dëmshëm, por baza e të dhënave është më e vogël, kështu që ofruesit shpesh përpiqen fillimisht me bllokuesit H2. Shmangni antacidët me bikarbonat natriumi (soda e bukës, Alka-Seltzer) për shkak të përmbajtjes së lartë të natriumit, e cila mund të shkaktojë mbajtje të lëngjeve.

Për të vjellat, trajtimi i nivelit të parë është kombinimi i vitaminës B6 (pyridoxine, 25mg tri herë në ditë) dhe doxylamine (Unisom SleepTabs, 12.5mg). Ky kombinim — i shitur më parë si Diclegis — ka të dhënat më të gjera për sigurinë e çdo trajtimi anti-të vjellave gjatë shtatzënisë. Xhenxhefili në kapsula të standardizuara (250mg katër herë në ditë) mbështetet nga prova klinike. Për të vjellat e moderuara, ofruesi juaj mund të recetojë dimenhydrinate (Dramamine) ose meclizine. Për raste të rënda (hyperemesis gravidarum), ondansetron (Zofran), metoclopramide, ose lëngje IV mund të jenë të nevojshme.

Për kapsllëkun, hierarkia e sigurisë është: fibra dietike e parë (psyllium husk/Metamucil është e sigurt), pastaj laksativët osmotic (polyethylene glycol/Miralax ka një profil të fortë sigurie), pastaj zbutësit e jashtme (docusate sodium/Colace). Laksativët stimulues si senna ose bisacodyl duhet të përdoren vetëm rastësisht dhe me udhëzimin e ofruesit, pasi teorikisht mund të stimulojnë kontraktimet e mitrës. Vaji mineral duhet të shmanget pasi mund të ndërhyjë me përthithjen e lëndëve ushqyese.

Për diarregji, loperamide (Imodium) konsiderohet i sigurt pas tremujorit të parë për përdorim afatshkurtër. Fokusohuni në hidratim dhe zëvendësimin e elektroliteve. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) duhet të shmanget për shkak të përbërësit të tij salicilati (si aspirin).

Një nga vendimet më kritike — dhe të keqkuptuara — për medikamentet gjatë shtatzënisë përfshin gjendjet kronike. Instinkti për të ndaluar të gjitha medikamentet 'për sigurinë e foshnjës' mund të jetë më i rrezikshëm se vazhdimi i trajtimit. Gjendjet kronike të pa kontrolluara paraqesin rreziqe të rëndësishme për nënën dhe foshnjën.

Depresioni dhe ankthi: depresioni prenatal i pa trajtuar është i lidhur me lindjen e parakohshme, peshën e ulët të lindjes, depresionin pas lindjes, dhe dëmtimin e lidhjes nënë-foshnjë. SSRI-të, veçanërisht sertralina (Zoloft) dhe fluoksetina (Prozac), janë studiuar gjerësisht gjatë shtatzënisë. Ndërsa ato kalojnë placentën, rreziqet absolute për foshnjën janë të vogla, dhe shumica e kërkimeve tregon se këto medikamente janë të përshtatshme me shtatzënitë e shëndetshme. Paroksetina (Paxil) është një SSRI që zakonisht shmanget për shkak të një rreziku të vogël të defekteve kardiale. Kurrë mos e ndaloni papritur përdorimin e antidepresantëve — punoni me ofruesin tuaj për të vazhduar, rregulluar, ose zvogëluar gradualisht.

Epilepsia: goditjet e pa kontrolluara gjatë shtatzënisë paraqesin rreziqe serioze përfshirë dëmtimin fetal, shkëputjen e placentës, dhe vdekjen e nënës. Shumica e ilaçeve anti-epileptike kanë ndonjë rrezik — acid valproik (Depakote) ka rrezikun më të lartë të defekteve të lindjes dhe duhet të shmanget nëse është e mundur. Lamotrigina (Lamictal) dhe levetiracetam (Keppra) konsiderohen përgjithësisht opsionet më të sigurta. Nëse keni epilepsi dhe planifikoni shtatzëninë, punoni me neurologun tuaj paraprakisht për të optimizuar regjimin tuaj të medikamentit. Acidi folik në doza të larta (4mg në ditë) rekomandohet.

Astma: astma e pa kontrolluar redukton dërgimin e oksigjenit te foshnja dhe rrit rrezikun e preeklampsis, lindjes së parakohshme, dhe peshës së ulët të lindjes. Shumica e ilaçeve për astmën — përfshirë kortikosteroidët e inhaluar (budesonide është më e studiuara), beta-agonistët e veprimit të shkurtër (albuterol), dhe beta-agonistët e veprimit të gjatë — konsiderohen të sigurta dhe duhet të vazhdojnë. Budesonide është kortikosteroidi i preferuar i inhaluar gjatë shtatzënisë sepse ka të dhënat më të mira për sigurinë. Rregulli është i thjeshtë: rreziku i një sulmi astmatik tejkalon shumë rrezikun e ilaçeve për astmën.

E njëjta parim vlen për gjendjet e tiroides, sëmundjet autoimune, dhe hipertensionin — punoni ngushtë me ofruesin tuaj për të gjetur trajtimin më të sigurt efektiv në vend që të ndaloni plotësisht medikamentin.

'Natyral' nuk do të thotë të sigurt — kjo është një nga dallimet më të rëndësishme për t'u kuptuar gjatë shtatzënisë. Suplementet bimore nuk rregullohen nga FDA në të njëjtën mënyrë si medikamentet, që do të thotë se pastërtia, fuqia, dhe siguria e tyre nuk janë të garantuara. Shumë produkte bimore përmbajnë përbërës aktivë që mund të kalojnë placentën, të stimulojnë kontraktimet e mitrës, ose të ndërveprojnë me medikamente të tjera.

Produktet bimore me disa prova që mbështesin sigurinë përfshijnë xhenxhefilin (më e studiuara — efektive për të vjellat në doza deri në 1,000mg në ditë, me një profil të sigurisë që qetëson), çajin e menteve (i sigurt në sasi normale ushqimi/pije për shqetësime të tretjes), çajin e kamomilit (zakonisht i konsideruar i sigurt në sasi të moderuara, megjithatë dozat shumë të mëdha nuk janë studiuar mirë), dhe çajin e gjetheve të frutave të boronicës (tradicionalisht i përdorur për të përgatitur për lindje në tremujorin e tretë — prova të kufizuara sugjerojnë se mund të shkurtëzojë fazën e dytë të lindjes, por filloni vetëm pas javës 32 dhe me miratimin e ofruesit).

Produktet bimore që duhet të shmangen gjatë shtatzënisë përfshijnë black cohosh dhe blue cohosh (mund të stimulojnë kontraktimet e mitrës dhe të shkaktojnë lindje të parakohshme), dong quai (ka efekte estrogenike dhe mund të shkaktojë kontraktime të mitrës), pennyroyal (toksik dhe mund të shkaktojë abort — madje sasi të vogla janë të rrezikshme), doza të mëdha të majdanozit, salsiçes, ose vajit të origanos (format e përqendruara mund të stimulojnë mitrën), St. John's wort (ndërvepron me shumë medikamente dhe ka të dhëna të pamjaftueshme për sigurinë gjatë shtatzënisë), ephedra/ma huang (stimulant që mund të rrisë presionin e gjakut dhe ritmin e zemrës), kava (e lidhur me dëmtimin e mëlçisë dhe nuk ka të dhëna për sigurinë gjatë shtatzënisë), dhe suplementet e vitaminës A në doza të larta (dozat mbi 10,000 IU në ditë janë teratogjene).

Vajrat esencialë gjithashtu kërkojnë kujdes. Ndërsa difuzimi i vajit të livandës ose mentës zakonisht konsiderohet i sigurt, gëlltitja e vajrave esencialë ose aplikimi i vajrave të përqendruar drejtpërdrejt në lëkurë nuk rekomandohet gjatë shtatzënisë. Disa vajra — përfshirë salsiçen e qetësisë, rozmarinën, dhe lëvoren e kanellës — mund të stimulojnë kontraktimet.

Para se të merrni ndonjë suplement, pyesni ofruesin tuaj. Sjellni produktin aktual (ose një foto të etiketës) në mënyrë që ata të mund të shqyrtojnë përbërësit dhe dozat specifike.

Vlerësimi i sigurisë së medikamenteve gjatë shtatzënisë kërkon nuancë — rrallë është një 'po' ose 'jo' e thjeshtë. Kategoritë e vjetra të letrave të shtatzënisë të FDA (A, B, C, D, X) u zëvendësuan në 2015 nga Rregulli i Etiketimit të Shtatzënisë dhe Lactacionit (PLLR), i cili kërkon përshkrime më të detajuara narrative të rreziqeve, të dhënave njerëzore, dhe të dhënave nga kafshët. Kjo është më informuese, por gjithashtu më komplekse për t'u interpretuar.

Parimet kryesore për t'u kuptuar: asnjë medikament nuk është provuar 100% i sigurt gjatë shtatzënisë — kufizimet etike parandalojnë provat e kontrolluara të rastësishme në gratë shtatzëna. Shumica e të dhënave për sigurinë vijnë nga regjistrat që ndjekin rezultatet në gra që morën medikamente gjatë shtatzënisë, studimet në kafshë (të cilat nuk gjithmonë përkthehen në njerëz), dhe studimet retrospektive observuese. Mungesa e provave për dëm nuk është e njëjtë me provat për siguri, por për shumë medikamente të përdorura zakonisht, dekada të përdorimit në botën reale ofrojnë një siguri të konsiderueshme.

Llogaritja e rrezikut dhe përfitimit gjithmonë përfshin dy anë: rreziku i medikamentit për foshnjën përballë rrezikut të gjendjes së pa trajtuar për nënën dhe foshnjën. Për shembull, rreziku i vogël teorik i një SSRI shpesh tejkalon rreziqet e dokumentuara mirë të depresionit të pa trajtuar gjatë shtatzënisë.

Kur diskutoni për medikamentet me ofruesin tuaj, ndani listën tuaj të plotë të medikamenteve (përfshirë suplementet, vitaminat, dhe përdorimin e rastësishëm të OTC), bëni pyetje specifike si 'Cilat janë rreziqet e njohura të këtij medikamenti gjatë shtatzënisë?' dhe 'Cilat janë rreziqet e mos trajtimit të kësaj gjendjeje?', mos u mbështetni në kërkimet në internet ose aplikacionet për shtatzëninë për sigurinë e medikamenteve — këto shpesh janë tepër të kujdesshme dhe mund të shkaktojnë alarm të panevojshëm, dhe pyesni për kohën — disa medikamente janë vetëm të rrezikshme gjatë dritareve të zhvillimit specifike.

Burimet e besueshme për të diskutuar me ofruesin tuaj përfshijnë MotherToBaby (mothertobaby.org) — një shërbim falas i drejtuar nga specialistët e informacionit për teratologjinë që mund të përgjigjen në pyetje mbi medikamentet me telefon ose bisedë, LactMed (për sigurinë e ushqyerjes me gji), dhe regjistrat e Shtatzënisë të Organizatës së Specialistëve të Informacionit për Teratologjinë (OTIS).

Më e rëndësishmja: kurrë mos e ndaloni një medikament të recetuar pa folur fillimisht me ofruesin tuaj. Ndalimi i papritur mund të jetë i rrezikshëm për gjendjet kronike dhe për foshnjën.