Plani juaj i Kujdesit Prenatal — Çdo Test dhe Takim i Shpjeguar

Kujdesi prenatal ndjek një plan të provuar në kohë që është dizajnuar për të kapur komplikacionet herët ndërsa mbështet një shtatzëni të shëndetshme. Për një shtatzëni me rrezik të ulët, frekuenca tipike e vizitave është çdo 4 javë nga takimi juaj i parë (rreth javëve 8-10) deri në javën 28, çdo 2 javë nga java 28 deri në javën 36, dhe çdo javë nga java 36 deri në lindje.

Vizita juaj e parë prenatale është më e gjatë dhe më gjithëpërfshirëse. Prisni një histori të plotë shëndetësore (mjekësore, kirurgjikale, familjare dhe obstetrike), një ekzaminim fizik që përfshin një ekzaminim pelvik dhe Pap smear nëse është e nevojshme, analiza të gjakut (grupi i gjakut, faktori Rh, numri i plotë i gjakut, hepatiti B, HIV, sifilisi, imuniteti ndaj rubeolës, dhe ndoshta funksioni i tiroides), një test urinar për proteinat dhe bakteret, matjet e presionit të gjakut dhe peshës, dhe diskutimin e mundësive për skanimin gjenetik. Ju gjithashtu mund të keni ultratingullin tuaj të parë për të konfirmuar shtatzëninë, për të kontrolluar për shumëfishta, dhe për të vlerësuar datën tuaj të lindjes.

Vizitat e zakonshme pasuese janë më të shkurtra (15-20 minuta) dhe zakonisht përfshijnë kontrollin e peshës dhe presionit të gjakut, testimin e urinës për proteinat dhe glukozën, matjen e lartësisë fundale (distanca nga kocka pubike deri në majën e mitrës), dëgjimin e rrahjeve të zemrës së foshnjës me një Doppler, dhe një mundësi për të bërë pyetje dhe diskutuar çdo shqetësim. Nga java 28 e tutje, pozita fetale gjithashtu mund të vlerësohet.

Shtatzënitë me rrezik të lartë — duke përfshirë ato me shumëfishta, diabet gestacional, rrezik për preeklampsi, ose kushte ekzistuese — kërkojnë monitorim më të shpeshtë dhe teste shtesë. Ofruesi juaj do të personalizojë planin tuaj bazuar në faktorët tuaj individualë të rrezikut.

Shumica e grave me shtatzëni të thjeshta kanë të paktën dy ultratinguj — megjithatë numri ndryshon nga ofruesi dhe faktorët e rrezikut. Ultratingulli i tremujorit të parë (zakonisht javët 8-12) konfirmon shtatzëninë, kontrollon për rrahje zemre, përcakton numrin e foshnjave, vlerëson datën e lindjes bazuar në gjatësi të kurorës dhe trupit (metoda më e saktë e datimit), dhe mund të kombinohet me matjen e transparencës nuchale për skanimin e tremujorit të parë.

Skanimi i anatomisë (i quajtur gjithashtu ultratingulli i mes-shtatzënisë ose ultratingulli i nivelit 2) kryhet midis javëve 18-22 dhe është ultratingulli më i detajuar rutinor. Sonografi sistematikisht shqyrton trurin, fytyrën, shtyllën kurrizore, zemrën (të katër dhomat dhe valvulat), stomakun, veshkat, fshikëzën, ekstremitetet dhe kordoni umbilikal. Ata gjithashtu vlerësojnë vendndodhjen e placentës, sasinë e lëngut amniotik dhe gjatësi e qafës. Kjo është zakonisht kur mund të përcaktohet seksi, nëse zgjidhni të zbuloni.

Ultratinguj të tjerë mund të rekomandohen nëse skanimi i anatomisë zbulon diçka që kërkon ndjekje, nëse foshnja juaj po matet ndjeshëm më e madhe ose më e vogël se sa pritej, nëse keni kushte si diabet gestacional ose hipertension, nëse po mbani shumëfishta, nëse placentës ishte e ulët në skanimin e anatomisë (një ndjekje në javën 32 është standarde), ose në tremujorin e tretë për të vlerësuar rritjen ose pozitat fetale.

Një ultratingull rritjeje mund të ofrohet në tremujorin e tretë (rreth javëve 32-36) për shtatzënitë me rrezik të lartë për të vlerësuar peshën fetale, kontrolluar nivelet e lëngut amniotik dhe vlerësuar pozitat e foshnjës. Ultratingulli konsiderohet i sigurt gjatë gjithë shtatzënisë — nuk ka prova për dëm nga ultratingulli diagnostik në frekuenca standarde.

Testi i sfidës me glukozë, i kryer midis javëve 24-28, skanon për diabet mellitus gestacional (GDM) — një gjendje ku hormonët e shtatzënisë ndërhyjnë me aftësinë e insulinës për të rregulluar sheqerin në gjak. GDM ndikon në 6-9% të shtatzënive dhe mund të shkaktojë komplikacione duke përfshirë foshnja më të mëdha se mesatarja (makrosomi), rrezik të rritur për cezarian, hipoglikemi neonatal, dhe rrezik të rritur për zhvillimin e diabetit tip 2 më vonë në jetë për nënën dhe fëmijën.

Qasja me një hap përfshin një test të tolerancës orale me glukozë 75-gram (OGTT) të kryer në agjërim, me gjak të marrë në agjërim, një orë, dhe dy orë. Qasja me dy hapa (më e zakonshme në SHBA) fillon me një sfidë glukoze 50-gram që nuk është në agjërim — ju pini një pije shumë të ëmbël glucola dhe keni gjakun tuaj të marrë një orë më vonë. Nëse rezultati juaj kalon pragun (zakonisht 130 ose 140 mg/dL, në varësi të ofruesit tuaj), do të kaloni në testin e tre orëve, 100-gram OGTT të kryer në agjërim, me gjak të marrë në agjërim, një, dy, dhe tre orë.

Nëse diagnostikoheni me diabet gestacional, linja e parë e trajtimit është menaxhimi dietik — duke punuar me një dietolog për të balancuar karbohidratet, duke ngrënë vakte më të vogla dhe më të shpeshta, dhe duke monitoruar sheqerin në gjak në shtëpi. Aktiviteti fizik i rregullt si ecja pas vakteve ndihmon ndjeshëm. Rreth 70-85% e grave me GDM mund ta menaxhojnë atë vetëm me dietë dhe ushtrime. Nëse sheqeri në gjak mbetet i lartë pavarësisht ndryshimeve në stilin e jetesës, mund të nevojitet medikament (insulinë ose metformin).

Gratë me faktorë rreziku — BMI mbi 30, histori familjare të diabetit, GDM të mëparshëm, PCOS, ose disa grupe etnike — mund të skanohet më herët gjatë shtatzënisë. Me menaxhim të duhur, shumica e grave me diabet gestacional kanë shtatzëni dhe lindje të shëndetshme.

Streptococcus grupi B (GBS) është një lloj bakterie që zakonisht jeton në zorrë dhe mund të kolonizojë zonat vaginale dhe rektale. Rreth 25% e grave të shëndetshme mbajnë GBS — nuk është një infeksion seksualisht i transmetueshëm dhe nuk shkakton simptoma te të rriturit. Megjithatë, ai mund të kalojë te foshnja gjatë lindjes vaginale dhe të shkaktojë infeksione neonatal serioze duke përfshirë sepsë, pneumoni, dhe meningjit.

Skanimi për GBS është një test i thjeshtë i kryer midis javëve 36-37. Ofruesi juaj përdor një tampon për të mbledhur një mostër nga vagina dhe rektumi (mund ta bëni tamponin vetë nëse preferoni). Rezultatet kthehen brenda 24-48 orëve. Kolonizimi me GBS mund të jetë kalimtar — mund të testoni pozitiv në një shtatzëni dhe negativ në një tjetër, ose madje të ndryshoni gjatë të njëjtës shtatzëni. Kjo është arsyeja pse testi bëhet afër datës së lindjes.

Nëse testi është pozitiv, do të merrni antibiotikë intravenozë (zakonisht penicilinë ose ampicilinë) gjatë lindjes — idealisht të paktën 4 orë para lindjes për mbrojtje maksimale. Kjo profilaksia antibiotike intrapartum (IAP) redukton rrezikun e sëmundjes GBS neonatal me fillim të hershëm me rreth 80%. Nuk keni nevojë për antibiotikë para fillimit të lindjes — ata duhet të jenë të pranishëm në sistemin tuaj në momentin e lindjes.

Situata të veçanta: nëse keni pasur një foshnjë të mëparshme me sëmundjen GBS, ose nëse GBS gjendet në urinën tuaj gjatë kësaj shtatzënie (duke treguar kolonizim të rëndë), do të merrni automatikisht antibiotikë gjatë lindjes pa marrë parasysh rezultatin e tamponit. Nëse keni një cezarian të planifikuar para fillimit të lindjes dhe membranat tuaja nuk janë shqyer, profilaksia GBS mund të mos jetë e nevojshme — diskutoni me ofruesin tuaj.

Nëse testi është negativ, nuk nevojiten antibiotikë gjatë lindjes për GBS (ndonëse ata mund të jepen për arsye të tjera, si shqyerja e zgjatur e membranave).

Dy vaksina rekomandohen specifikisht gjatë çdo shtatzënie, pavarësisht nga statusi i mëparshëm i vaksinimit, sepse antitrupat që prodhoni kalojnë placentën dhe mbrojnë foshnjën tuaj gjatë muajve të saj të parë të ndjeshëm të jetës.

Vaksina Tdap (tetanus, difteria, dhe pertussis/kolera e madhe) rekomandohet midis javëve 27-36, me dritaren optimale që është javët 27-32. Kolera e madhe është veçanërisht e rrezikshme për foshnjat — foshnjat nën 2 muaj janë shumë të vogla për t'u vaksinuar vetë, dhe pertussis mund të shkaktojë sëmundje të rënda respiratore, spitalizim, dhe madje vdekje te foshnjat. Vaksinimi gjatë shtatzënisë i ofron foshnjës tuaj imunitet pasiv përmes antitrupave tuaj. Studimet tregojnë se vaksinimi i nënës me Tdap është 78-91% efektiv në parandalimin e pertussis te foshnjat nën 2 muaj.

Vaksina e gripit (vaksina e gripit të inaktivuar — injeksioni, jo spërkatja në hundë) rekomandohet për të gjitha gratë shtatzëna gjatë sezonit të gripit, pavarësisht nga tremujori. Shtatzënia rrit rrezikun e komplikacioneve të rënda të gripit për shkak të ndryshimeve në sistemin imunitar, zemrën, dhe mushkëritë. Vaksina e gripit mbron si ju ashtu edhe foshnjën tuaj, pasi antitrupat kalojnë përmes placentës. Vaksinimi gjatë shtatzënisë redukton rrezikun e spitalizimit të lidhur me gripin me rreth 40%.

Vaksina RSV (Abrysvo) mund të ofrohet midis javëve 32-36 gjatë sezonit RSV (Shtator deri në Janar) për të mbrojtur foshnjën nga virusi respirator sincial, i cili është një shkak kryesor i spitalizimit të foshnjave. Diskutoni kohën me ofruesin tuaj.

Vaksina COVID-19 rekomandohet gjatë shtatzënisë nëse jeni të kualifikuar për një dozë të përditësuar. Vaksinat mRNA (Pfizer dhe Moderna) kanë të dhëna të gjera të sigurisë gjatë shtatzënisë dhe ofrojnë antitrupa që mbrojnë foshnjën.

Të gjitha këto vaksina kanë profile të forta sigurie gjatë shtatzënisë. Vaksinat e gjalla (si MMR dhe varicela) duhet të shmangen gjatë shtatzënisë — nëse nuk jeni imun ndaj këtyre, ato mund të jepen pas lindjes.

Analizat e gjakut janë një themel i kujdesit prenatal, me teste të ndryshme të kryera në etapa të ndryshme për të monitoruar shëndetin tuaj dhe për të skanuar për komplikacione. Në vizitën tuaj të parë prenatale, një panel gjithëpërfshirës zakonisht përfshin grupin e gjakut dhe faktorin Rh — nëse jeni Rh-negative dhe foshnja është Rh-positive, do t'ju nevojiten injeksione RhoGAM në javën 28 dhe pas lindjes për të parandaluar formimin e antitrupave. Një numër i plotë i gjakut (CBC) kontrollon për anemi, e cila është e zakonshme gjatë shtatzënisë për shkak të zgjerimit të volumit të gjakut.

Skanimi për sëmundje infektive përfshin antigjenin e sipërm të hepatitit B, HIV, sifilis (RPR ose VDRL), dhe imunitetin ndaj rubeolës. Në varësi të faktorëve të rrezikut, hepatiti C dhe gonorre/chlamydia gjithashtu mund të testohen. Këto infeksione mund të transmetohen te foshnja gjatë shtatzënisë ose lindjes, dhe zbulimi i hershëm lejon trajtim ose masa parandaluese.

Testi i skanimit të gjakut të tremujorit të parë (javët 11-14) mat PAPP-A dhe beta-hCG të lirë për të vlerësuar rrezikun kromozomal. Nëse zgjidhni NIPT (skanimi i ADN-së pa qeliza), gjaku merret sa herët në javën 10.

Në javët 24-28, testi i sfidës me glukozë skanon për diabet gestacional, dhe një CBC përsëritet për të kontrolluar aneminë. Nëse jeni Rh-negative, një skanim antitrupash përsëritet dhe RhoGAM administrohet.

Në tremujorin e tretë, ofruesi juaj mund të përsërisë disa teste përfshirë CBC-në, dhe skanimi për STI (sifilis, HIV, hepatiti B, dhe chlamydia/gonorre) rekomandohet përsëri për gratë me faktorë rreziku ose siç kërkohet nga ligji shtetëror. Disa ofrues gjithashtu kontrollojnë funksionin e tiroides nëse simptomat sugjerojnë probleme me tiroiden.

Teste të tjera gjaku mund të urdhërohen në bazë të rrethanave individuale — acide biliare nëse raportoni kruajtje të rënda (për të skanuar për kolestazë), funksioni i mëlçisë dhe veshkave për preeklampsinë e dyshuar, ose studime të koagulimit para procedurave të planifikuara.