Fibroidi i Adenomioza — Objašnjenje teških menstruacija

Fibroidi materice (leiomiomi) su nekancerozni izrasline koje se razvijaju u ili na materici. Izuzetno su česti — do 50. godine, do 80% žena će imati barem jedan fibroid, iako mnoge nikada neće saznati jer fibroidi često ne uzrokuju simptome.

Fibroidi su sastavljeni od glatkog mišića i vlaknastog vezivnog tkiva i variraju u veličini od malog semena nevidljivog golim okom do velikih masa koje mogu izobličiti matericu. Mogu rasti kao pojedinačni čvor ili u grupama. Njihova lokacija je važnija od njihove veličine za određivanje simptoma: submukozni fibroidi (izbočeni u materičnu šupljinu) najverovatnije uzrokuju teška krvarenja i probleme sa plodnošću, intramuralni fibroidi (unutar zida materice) mogu uzrokovati bol i pritisak, a subserozni fibroidi (na spoljašnjoj površini) mogu pritiskati bešiku ili creva.

Tačan uzrok fibroida nije potpuno razjašnjen, ali su zavisni od estrogena i progesterona — što znači da rastu tokom reproduktivnih godina i obično se smanjuju nakon menopauze. Faktori rizika uključuju starost (najčešće u 30-im i 40-im godinama), porodičnu istoriju, crnu rasu (2–3 puta veća prevalencija i obično teža), gojaznost, rano pojavljivanje menstruacije i nedostatak vitamina D.

Većina fibroida je benigna, sa manje od 1 u 1.000 koji su kancerogeni (leiomirosarkom). Međutim, simptomi koje uzrokuju — teška krvarenja, bol, pritisak i potencijalne komplikacije sa plodnošću — mogu značajno uticati na kvalitet života i ne bi trebalo da budu zanemareni.

Adenomioza se javlja kada endometrijsko tkivo (tkivo koje obično oblaže unutrašnjost materice) raste u mišićni zid materice (miometrijum). Tokom svakog menstrualnog ciklusa, ovo pomerano tkivo nastavlja da se zadebljava, raspada i krvari — ali unutar mišićnog zida, uzrokujući da materica naraste, postane mekana i izazove intenzivan bol i teška krvarenja.

Dok su fibroidi posebni izrasline koje se mogu pojedinačno identifikovati i ukloniti, adenomioza je difuzna — endometrijsko tkivo je upleteno u samo mišićno tkivo, što otežava hirurško lečenje bez uklanjanja materice. Zamislite fibroide kao marbles u testu za hleb, a adenomiozu kao čokoladne komade otopljene u testu.

Adenomioza se najčešće dijagnostikuje kod žena u uzrastu od 35–50 godina, iako se može javiti u bilo kojem reproduktivnom uzrastu. Pogađa procenjenih 20–35% žena, iako je prava prevalencija verovatno veća jer se istorijski dijagnostikovala samo nakon histerektomije. Savremeni MRI i transvaginalni ultrazvuk sada mogu da je otkriju neinvazivno.

Ova dva stanja često koegzistiraju — do 40% žena sa fibroidima takođe ima adenomiozu. Obe uzrokuju teška krvarenja i bol, ali adenomioza obično proizvodi difuzniji, grčevit bol kroz matericu, dok fibroidi mogu uzrokovati više lokalizovane simptome pritiska. Adenomioza je takođe snažno povezana sa endometriozom, a mnoge žene imaju oba stanja.

Znanje koje stanje (ili kombinacija) uzrokuje vaše simptome je od suštinskog značaja za odabir pravog lečenja, tako da tačna dijagnoza ima značajnu važnost.

Teško menstrualno krvarenje (menoragija) se medicinski definiše kao gubitak više od 80ml krvi po ciklusu — ali pošto niko ne meri svoju menstrualnu krv, praktične granice su korisnije.

Vaše krvarenje je verovatno teško ako natopite običan uložak ili tampon za manje od 2 sata, ako redovno morate koristiti dvostruku zaštitu (uložak plus tampon), ako prolazite krvne ugruške veće od četvrtine (2.5cm), ako vam menstruacija traje duže od 7 dana, ako morate menjati menstrualne proizvode tokom noći, ili ako vaše krvarenje ograničava vaše dnevne aktivnosti.

Teško krvarenje je važno ne samo zbog neprijatnosti već i zbog zdravstvenih posledica. Najznačajnija je anemija usled nedostatka gvožđa, koja se razvija kada gubitak krvi premaši sposobnost vašeg tela da nadoknadi zalihe gvožđa. Simptomi anemije povezane sa menstruacijom uključuju postojan umor, slabost, otežano disanje tokom normalne aktivnosti, bledilo kože, vrtoglavicu, hladne ruke i noge, i poteškoće sa koncentracijom.

Zanimljivo je da mnoge žene sa objektivno teškim krvarenjem ne shvataju da je to abnormalno jer nikada nisu znale ništa drugačije. Prilagodile su se — noseći dodatne zalihe, planirajući svoje živote oko menstruacija, prihvatajući umor kao svoju osnovu. Jedna studija je pokazala da je 50% žena sa gubitkom menstrualne krvi većim od 80ml po ciklusu smatralo svoje krvarenje "normalnim."

Ako vam se bilo koja od gornjih granica odnosi, obavestite svog zdravstvenog radnika. Jednostavna analiza krvi može proveriti anemiju, a dalja ispitivanja mogu utvrditi da li fibroidi, adenomioza ili drugo stanje uzrokuju teški tok. Teške menstruacije su izlečive — ne morate samo da se nosite.

Lečenje zavisi od težine simptoma, veličine i lokacije fibroida, da li je prisutna adenomioza, vaše starosti i ciljeva plodnosti. Opseg opcija se značajno proširio u poslednjim godinama.

Medicinsko upravljanje je obično prvi pristup. Hormonski IUD (Mirena) je veoma efikasan za smanjenje teškog krvarenja uzrokovanog i fibroidima i adenomiozom. Traneksamska kiselina, uzimana tokom menstruacije, smanjuje gubitak krvi za 30–50% sprečavajući razgradnju ugruška. Hormonska kontracepcija (tablete, flasteri ili prstenovi) može smanjiti krvarenje i bol. GnRH agonisti mogu privremeno smanjiti fibroide stvaranjem stanja niskog estrogena, često se koriste pre hirurgije kako bi se smanjila veličina fibroida.

Minimalno invazivne procedure za fibroide uključuju embolizaciju materične arterije (UAE), koja blokira dotok krvi do fibroida uzrokujući njihovo smanjenje, i MRI vođenu fokusiranu ultrazvuk, koja koristi toplotu za uništavanje fibroidnog tkiva. Miomektomija hirurški uklanja pojedinačne fibroide dok čuva matericu i preferisana je opcija za žene koje žele da zadrže plodnost.

Za adenomiozu posebno, opcije lečenja su ograničenije jer je bolest difuzna. Hormonski IUD je često najefikasnija nehirurška opcija. Ablacija endometrijuma može smanjiti krvarenje, ali je samo prikladna za žene koje su završile rađanje. Adenomiektomija (hirurško uklanjanje adenomioznog tkiva) je moguća u nekim slučajevima, ali tehnički izazovna.

Histerektomija ostaje jedini definitivan lek za oba stanja, ali se smatra poslednjim rešenjem, posebno za žene koje žele decu. Kada su svi drugi tretmani neuspešni i kvalitet života je značajno narušen, to može biti odluka koja menja život koju mnoge žene izjavljuju da bi želele da su je donele ranije.

Dopuna gvožđa je neophodna uz bilo koje lečenje ako je prisutna anemija — lečenje krvarenja bez obnavljanja zaliha gvožđa ostaviće vas iscrpljenim.

Oba stanja mogu uticati na plodnost, ali uticaj se značajno razlikuje u zavisnosti od tipa, lokacije i težine bolesti.

Za fibroide, lokacija je ključni faktor. Submukozni fibroidi — oni koji izobličavaju ili izbijaju u materičnu šupljinu — imaju najjasniji uticaj na plodnost. Mogu ometati implantaciju embriona, povećati rizik od spontanog pobačaja, i obično se preporučuje njihovo uklanjanje pre lečenja plodnosti. Intramuralni fibroidi veći od 4–5cm takođe mogu uticati na plodnost, iako su dokazi manje definitivni. Subserozni fibroidi (na spoljašnjoj strani materice) obično ne ometaju plodnost osim ako nisu veoma veliki.

Miomektomija (hirurško uklanjanje fibroida) može poboljšati ishode plodnosti kada fibroidi izobličavaju materičnu šupljinu. Međutim, sama hirurgija stvara ožiljno tkivo, tako da odluka o operaciji treba da uzme u obzir potencijalnu korist za plodnost u odnosu na hirurške rizike. Vreme oporavka pre pokušaja začeća obično je 3–6 meseci.

Adenomioza utiče na plodnost kroz nekoliko mehanizama: menja kontraktilnost materice, ometa receptivnost endometrijuma i može ometati implantaciju embriona. Istraživanja sve više pokazuju da adenomioza smanjuje stope uspeha IVF-a. Medicinska supresija sa GnRH agonistima pre prenosa embriona je jedna strategija koja se proučava kako bi se poboljšali ishodi.

Ako imate bilo koje od ovih stanja i planirate trudnoću, rana konsultacija sa specijalistom za reprodukciju je dragocena. Oni mogu proceniti da li je lečenje pre začeća preporučljivo i pomoći vam da razvijete vremenski okvir koji uzima u obzir sve potrebne intervencije i periode oporavka. Za neke žene, očuvanje plodnosti kroz zamrzavanje jajnih ćelija može biti vredno razmatranja dok se donose odluke o lečenju.

Nedostatak gvožđa uzrokovan teškim menstrualnim krvarenjem je jedan od najčešćih nutritivnih nedostataka kod premenopauzalnih žena širom sveta, a često se zanemaruje — čak i od strane zdravstvenih radnika koji možda ne povezuju vaš umor, maglu u mozgu ili netoleranciju na vežbanje sa vašim menstruacijama.

Gvožđe je neophodno za proizvodnju hemoglobina, proteina u crvenim krvnim zrncima koji prenosi kiseonik kroz vaše telo. Kada su zalihe gvožđa iscrpljene, vaše telo ne može da proizvede dovoljno zdravih crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do anemije usled nedostatka gvožđa. Ali čak i pre nego što postanete anemični, niske zalihe gvožđa (ferritin) mogu izazvati značajne simptome.

Rani znaci iscrpljenosti gvožđa uključuju umor koji se ne poboljšava sa snom, poteškoće sa koncentracijom i maglu u mozgu, smanjenu sposobnost vežbanja i lako umaranje, nemirne noge (posebno noću), povećanu anksioznost i razdražljivost, proricanje kose i krhke nokte, česte infekcije (gvožđe podržava imunološku funkciju), i žudnju za ledom, zemljom ili skrobom (stanje koje se naziva pika).

Kako anemija napreduje, simptomi se pogoršavaju i uključuju bledilo kože i unutrašnjih kapaka, ubrzan rad srca, otežano disanje uz minimalan napor, vrtoglavicu i nesvesticu, i hladne ruke i noge. Teška anemija može izazvati bol u grudima i zahteva hitno lečenje.

Ako imate teške menstruacije, zamolite svog lekara da proveri kompletnu krvnu sliku (CBC) i nivo ferritina. Ferritin ispod 30 ng/mL se smatra niskim, čak i ako je vaš hemoglobin još uvek tehnički "normalan." Lečenje uključuje rešavanje osnovnog uzroka teškog krvarenja dok istovremeno obnavlja gvožđe kroz suplementaciju (tražite gvožđe sulfat, gvožđe bisglicinat ili kompleks gvožđa polisaharida) i namirnice bogate gvožđem. Intravenozne infuzije gvožđa su opcija kada oralni suplementi nisu tolerisani ili ne deluju dovoljno brzo.