Ciste na jajnicima i zdravlje karlice

Ciste na jajnicima su kesice ispunjene tečnošću koje se razvijaju na ili unutar jajnika. One su izuzetno česte — većina žena reproduktivnog uzrasta razvije barem jednu cistu tokom svog života, a velika većina je bezopasna i rešava se bez lečenja.

Funkcionalne ciste su najčešći tip i normalan su deo ovulacije. Folikularna cista se formira kada folikul ne pukne da oslobodi jajne ćelije i nastavlja da raste. Cista žutog tela se formira nakon ovulacije kada se prazni folikul puni tečnošću umesto da se smanji. Obe vrste se obično rešavaju same u roku od 1–3 menstrualna ciklusa i retko rastu veće od 5–6 centimetara.

Ostale vrste uključuju dermoidne ciste (teratome), koje sadrže tkivo poput kose, kože ili zuba i razvijaju se iz embrionalnih ćelija; endometriome ("čokoladne ciste"), koje se formiraju kada endometrijsko tkivo raste na jajniku; i cistadenome, koje se razvijaju iz površinskih ćelija jajnika i mogu postati prilično velike.

Većina cista ne izaziva simptome i otkriva se slučajno tokom snimanja iz drugih razloga. Kada se simptomi jave, mogu uključivati bol ili pritisak u karlici (tup ili oštar, s jedne strane), nadutost ili osećaj sitosti, bol tokom seksualnog odnosa i neredovne menstruacije.

Glavni rizici od cista na jajnicima su pucanje i torzija. Puknuta cista može izazvati iznenadni oštar bol i, retko, značajno unutrašnje krvarenje. Torzija jajnika se dešava kada cista uzrokuje da se jajnik uvije oko svog krvnog snabdevanja — ovo je hirurška hitnost koja zahteva hitno lečenje kako bi se spasio jajnik.

Ciste na jajnicima se obično otkrivaju tokom rutinskog pregleda karlice ili slučajno na snimanjima koja se rade iz drugih razloga. Kada se identifikuju, pristup zavisi od veličine ciste, njenog izgleda i vaših simptoma.

Transvaginalni ultrazvuk je primarni dijagnostički alat. Može odrediti veličinu, lokaciju i sastav ciste — da li je jednostavna (ispunjena tečnošću, tankih zidova), kompleksna (sadrži čvrste komponente, debele zidove ili pregrade), ili čvrsta. Jednostavne ciste manje od 5 centimetara kod premenopauzalnih žena su gotovo uvek benigne i često ne zahtevaju praćenje.

Za ciste koje treba pratiti, vaš lekar će obično preporučiti ponovni ultrazvuk za 6–8 nedelja da vidi da li se cista rešila, porasla ili promenila izgled. Funkcionalne ciste bi se trebale rešiti u ovom vremenskom okviru — ako cista opstaje ili raste, dalja ispitivanja su opravdana.

Mogu se naručiti krvni testovi, posebno CA-125 kod postmenopauzalnih žena, kako bi se procenio rizik od raka. Kod premenopauzalnih žena, CA-125 je manje koristan jer može biti povišen zbog mnogih benignih stanja uključujući endometriozu, miome i čak menstruaciju samu.

MRI ili CT skeniranja se ponekad koriste za kompleksne ciste ili kada nalazi ultrazvuka nisu konačni. Ova ispitivanja pružaju detaljnije informacije o unutrašnjoj strukturi ciste i njenoj vezi sa okolnim organima.

Pristup "posmatraj i čekaj" je prikladan za većinu cista. Ako vam kažu da imate malu, jednostavnu cistu na jajnicima, pokušajte da ne paničite — vaš lekar verovatno prati to jer očekuje da će se rešiti samostalno, a ne zato što se brine o nečemu ozbiljnom.

Pucanje ciste na jajnicima je česta pojava i, u većini slučajeva, nije opasno — funkcionalne ciste pucaju rutinski tokom ovulacije bez izazivanja uočljivih simptoma. Međutim, kada veća cista pukne, može izazvati iznenadan, intenzivan bol koji razumljivo izaziva alarm.

Puknuta cista obično izaziva oštar, iznenadan bol s jedne strane karlice koji se može javiti tokom ili nakon fizičke aktivnosti ili seksualnog odnosa. Bol može u početku biti jak, ali često se poboljšava tokom nekoliko sati do dana. Takođe možete doživeti blago vaginalno krvarenje, mučninu ili nadutost. Većina puknutih cista može se lečiti kod kuće odmaranjem, toplinom i lekovima protiv bolova koji se prodaju bez recepta.

Međutim, neka pucanja izazivaju značajno unutrašnje krvarenje (hemoragijska ruptura ciste), što zahteva medicinsku pomoć. Upozoravajući znaci uključuju bol koji se ne poboljšava ili se pogoršava tokom nekoliko sati, vrtoglavicu, osećaj slabosti ili nesvestice, ubrzan rad srca, hladnu i vlažnu kožu, bol u ramenu (znak da krv iritira dijafragmu) i groznicu. Ovi simptomi zahtevaju hitnu procenu.

U hitnoj službi, obično ćete dobiti ultrazvuk da proverite da li ima slobodne tečnosti (krvi) u karlici, krvne testove da proverite anemiju i isključite vanmateričnu trudnoću, i upravljanje bolom. Većina hemoragijskih ruptura se rešava praćenjem i podržavajućom negom, ali retko, potrebna je operacija da se zaustavi aktivno krvarenje.

Ako doživite ponovljena pucanja cista, vaš lekar može preporučiti hormonsku kontracepciju da suprimira ovulaciju i spreči formiranje novih funkcionalnih cista. Ovo ne utiče na postojeće ciste, ali može sprečiti buduće epizode.

Upala karlice (PID) je infekcija ženskih reproduktivnih organa — obično materice, jajovoda i jajnika. Najčešće je uzrokovana bakterijama koje se prenose seksualnim putem, posebno hlamidijom i gonorejom, ali može biti rezultat i normalnih vaginalnih bakterija koje se penju u gornji reproduktivni trakt.

PID je značajan zdravstveni problem jer može izazvati trajnu štetu čak i nakon lečenja. Infekcija izaziva upalu i ožiljke u jajovodima i karličnim strukturama, što može dovesti do hroničnog bola u karlici (kod oko 30% žena koje su imale PID), neplodnosti (1 od 8 žena sa PID ima poteškoća da zatrudni) i povećanog rizika od vanmaterične trudnoće (6–10 puta veći rizik nakon PID).

Simptomi variraju od suptilnih do ozbiljnih. Mnoge žene sa PID imaju blage simptome koje je lako propustiti ili pripisati drugim uzrocima. Uobičajeni znaci uključuju bol u donjem stomaku ili karlici (najčešći simptom), neobičan vaginalni iscedak (može biti žut ili zelen sa mirisom), bol ili krvarenje tokom ili nakon seksualnog odnosa, peckanje prilikom mokrenja, neredovno menstrualno krvarenje, i groznicu i drhtavicu (u težim slučajevima).

PID se dijagnostikuje kombinacijom kliničkih simptoma, nalaza pregleda karlice (bolnost pri pokretu grlića materice je karakteristična), laboratorijskim testovima na STI, i ponekad ultrazvukom da se proveri da li ima tubo-jajničnog apscesa.

Lečenje su antibiotici — obično kombinacija koja pokriva i hlamidiju i gonoreju, kao i anaerobne bakterije. Seksualni partneri takođe moraju biti testirani i lečeni kako bi se sprečila reinfekcija. Rana terapija je ključna: što pre se PID leči, manja je verovatnoća da će izazvati trajnu štetu. Ako imate simptome koji sugerišu PID, ne čekajte — čak i nekoliko dana kašnjenja može uticati na ishod.

Polno prenosive infekcije mogu imati direktne i indirektne efekte na vaš menstrualni ciklus i zdravlje karlice — i mnogi od ovih efekata prolaze neprimećeno jer su najuticajnije STI često asimptomatske kod žena.

Hlamidija i gonoreja su najzabrinjavajuće STI za zdravlje karlice. Obe mogu izazvati PID ako se penju iz grlića materice u gornji reproduktivni trakt. Do 70% infekcija hlamidijom i 50% infekcija gonorejom kod žena ne proizvode uočljive simptome, zbog čega je redovno testiranje toliko važno. Kada se simptomi jave, mogu uključivati neobičan vaginalni iscedak, krvarenje između menstruacija ili nakon seksa, bolno mokrenje i bol u karlici.

Ove infekcije mogu promeniti vaš menstrualni obrazac izazivajući intermenstrualno krvarenje (krvarenje između menstruacija), jače ili bolnije menstruacije, i postkoitalno krvarenje. Ako primetite novi obrazac krvarenja ili neobjašnjene promene u vašem ciklusu zajedno sa novim vaginalnim iscedkom ili nelagodom u karlici, testiranje na STI bi trebalo da bude deo dijagnostičkog procesa.

HPV (humani papiloma virus) obično ne utiče direktno na menstrualne simptome, ali je vodeći uzrok raka grlića materice. Redovni Papanikolau testovi i vakcinacija protiv HPV su ključne preventivne mere.

Virus herpesa simplex (HSV) može izazvati bolne genitalne lezije koje se mogu pogoršati oko menstruacije, jer hormonske promene mogu izazvati izbijanje. Trihomonijaza može izazvati upalu vagine i iscedak koji se može pomešati sa drugim uzrocima simptoma povezanih sa menstruacijom.

CDC preporučuje godišnje testiranje na hlamidiju i gonoreju za sve seksualno aktivne žene mlađe od 25 godina, i za žene od 25 i više godina sa faktorima rizika (novi ili više partnera, ili partner sa STI). Ne preskočite ova testiranja — tiha infekcija izaziva tihe povrede.

Torzija jajnika je ginekološka hitnost u kojoj se jajnik (i ponekad jajovod) uvija oko svog krvnog stabla — stabla krvnih sudova koje ga snabdeva. Ovo uvijanje prekida dotok krvi, a bez hitnog lečenja, jajnik može trajno izgubiti svoje krvno snabdevanje.

Torzija se najčešće dešava kada cista ili masa na jajniku poveća svoju težinu i učini je verovatnijom da se rotira. Ciste veće od 5 centimetara značajno povećavaju rizik od torzije. Takođe se može desiti tokom trudnoće, nakon tretmana plodnosti koji stimulišu jajnike, ili povremeno kod normalnih jajnika — posebno kod adolescenata čiji su ligamenti duži i fleksibilniji.

Karakterističan simptom je iznenadan, jak, jednostrani bol u karlici koji se često javlja tokom fizičke aktivnosti, vežbanja ili seksualnog odnosa. Bol može biti povremen (kako se jajnik uvija i delimično se odvrće) i često ga prate mučnina i povraćanje — do 70% žena sa torzijom doživljava mučninu, što pomaže da se razlikuje od drugih uzroka akutnog bola u karlici.

Ostali simptomi uključuju bolnost donjeg stomaka s jedne strane, nemogućnost da se udobno smestite, i ponekad blagu groznicu. Bol obično nije povezan sa vremenom vašeg menstrualnog ciklusa.

Ako sumnjate na torziju — iznenadan jak jednostrani bol u karlici sa mučninom — odmah idite u hitnu pomoć. Dijagnoza uključuje ultrazvuk karlice sa Dopplerovim protokom da se proceni dotok krvi do jajnika. Lečenje je hitna laparoskopska operacija da se odvrti jajnik (i ukloni bilo koja uzročna cista). Kada se leči unutar 6 sati, jajnik se obično može spasiti. Kašnjenje izvan ovog vremenskog okvira povećava rizik od trajne štete ili gubitka jajnika.