Fizičko oporavak nakon porođaja — lohije, isceljenje i šta očekivati

Lohije su vaginalni iscedak koji se javlja dok se vaša materica isceljuje nakon porođaja — bez obzira na to da li ste porođeni vaginalno ili carskim rezom. To je normalan deo oporavka, a ne menstruacija, i prati predvidljivu progresiju.

Lohije rubra (dani 1–4): jako, svetlo crveno krvarenje sa malim ugrušcima. Ovo je najintenzivnija faza. Tok obično najjači u prvih 24 sata i kada ustanete nakon ležanja (krv se nakuplja dok odmarate). Prolazak ugrušaka veličine do golf loptice je normalan prvog dana; nakon toga, ugrušci bi trebali biti manji.

Lohije serosa (dani 4–10): iscedak prelazi u ružičasto-smeđu ili vodenu ružičastu. Manji je po volumenu i sadrži manje aktivne krvi. Mali ugrušci se još uvek mogu javiti.

Lohije alba (dani 10 do 4–6 nedelja): žućkasto-bela ili kremasta iscedak. To su uglavnom bele krvne ćelije, tkivni ostaci i sluz. Volumen se nastavlja smanjivati. Neke žene primete da ova faza završava oko 3 nedelje; za druge, traje do 6 nedelja.

Ukupno trajanje je obično 4–6 nedelja, ali može se produžiti na 8 nedelja i još uvek se smatrati normalnim. Dojenje može uticati na trajanje lohija — neke žene primete jači tok tokom dojenja (oksitocin iz dojenja uzrokuje kontrakcije materice).

Znakovi upozorenja: ako se lohije vrate na svetlo crveno i jako nakon što su oslabile, to obično znači da ste preterali sa fizičkom aktivnošću — odmarajte se i pratite. Ali ako jako crveno krvarenje traje, prolazite velike ugruške (veće od golf loptice nakon prvih 24 sata), ili krvarenje natapa uložak u satu, kontaktirajte svog lekara. Ovo može ukazivati na zadržano placentno tkivo ili atoniju materice.

Praktično upravljanje: koristite uloške za porodilje (ne tampone — ništa unutar vagine tokom 6 nedelja kako biste sprečili infekciju). Mrežaste bolničke gaće su iznenađujuće popularne s dobrim razlogom. Držite dodatne zalihe pored svog kreveta i u kupatilu.

Suze perineuma se klasifikuju prema težini, a svaka stepen ima različitu vremensku liniju isceljenja i pristup upravljanju.

Suze prvog stepena uključuju samo kožu i površinsko tkivo. Mogu da ne zahtevaju šavove i isceljuju se za 1–2 nedelje. Bol je blag i obično se upravlja ledom i lekovima protiv bolova bez recepta.

Suze drugog stepena se protežu u perinealni mišić. Ove zahtevaju šavove (koji se sami rastvaraju) i traje 2–4 nedelje da se iscele. Ovo je najčešći tip suze. Bol može biti umeren i može otežati sedenje, hodanje i pražnjenje creva.

Suze trećeg stepena se protežu u mišić analnog sfinktera. Ove zahtevaju pažljivo hirurško popravku i traje 6–12 nedelja za inicijalno isceljenje. Nose rizik od dugoročnih komplikacija uključujući fekalnu inkontinenciju i zahtevaju praćenje sa specijalistom.

Suze četvrtog stepena se protežu kroz analni sfinkter u rektalnu sluznicu. Popravka i oporavak su složeniji, a dugoročna fizioterapija karličnog dna se obično preporučuje.

Strategije isceljenja za sve suze: ledene obloge u prvih 48 sati (zamrznuti ulošci — ulošci natopljeni divljim lešnikom i aloe, a zatim zamrznuti — su popularna opcija), sitz kupke (topli plitki kupke 10–20 minuta, 2–3 puta dnevno) počinju 24 sata nakon porođaja, peri-boca za nežno čišćenje umesto brisanja, ulošci sa divljim lešnikom (poput Tucks) za umirivanje, lekovi protiv bolova bez recepta (ibuprofen je antiinflamatoran i bezbedan za dojenje), omekšivači stolice (počnite odmah — želite da izbegnete naprezanje), i Dermoplast sprej (sprej za umrtvljenje na bazi benzokaina).

Fizioterapija karličnog dna se preporučuje za suze trećeg i četvrtog stepena i korisna je za suze drugog stepena. Fizioterapeut za karlično dno može proceniti isceljenje, rešiti ožiljno tkivo i voditi siguran povratak aktivnostima. Mnogi stručnjaci sada preporučuju procenu karličnog dna za sve žene nakon porođaja, bez obzira na težinu suze.

Kada brinuti: povećanje bola (umesto postepenog poboljšanja), crvenilo ili otok koji se pogoršava, neprijatan miris iscedka, otvaranje rane, ili nemogućnost kontrole gasova ili stolice.

Bolovi nakon porođaja su kontrakcije materice koje se javljaju nakon porođaja dok se materica involutira — smanjuje se sa veličine lubenice na približno veličinu kruške tokom 6 nedelja. To je materica koja radi ono što treba da radi: stegnuti se kako bi kompresovala krvne sudove na mestu posteljice i sprečila hemoragiju.

Kod prvog deteta, bolovi nakon porođaja su obično blagi do umereni — slični menstrualnim grčevima. Mnoge majke prvi put jedva ih primete.

Kod drugog i sledećih beba, bolovi nakon porođaja su obično mnogo jači — ponekad dostižući intenzitet porođaja u prvih 24–48 sati. To se dešava jer je materica koja je bila istegnuta višestrukim trudnoćama smanjila tonus mišića i treba da se kontrahuje jače da bi se vratila na veličinu. Svaka sledeća trudnoća obično proizvodi jače bolove nakon porođaja.

Bolovi nakon porođaja su najintenzivniji tokom dojenja jer dojenje pokreće oslobađanje oksitocina, što stimuliše kontrakcije materice. Ovo je isti hormon koji se koristi za upravljanje postporođajnom hemoragijom (Pitocin je sintetički oksitocin). Dok grčevi tokom dojenja mogu biti prilično bolni, zapravo su znak da dojenje pomaže vašoj materici da se oporavi.

Najveća intenzivnost je tokom prvih 2–3 dana, a zatim postepeno opada tokom prve nedelje. Do 7–10 dana nakon porođaja, većina žena primećuje da su se uglavnom rešili.

Upravljanje: ibuprofen (600 mg svaka 6 sati — antiinflamatoran i bezbedan za dojenje) je najefikasniji lek bez recepta. Grejač na donjem stomaku pomaže. Duboko disanje i tehnike opuštanja tokom kontrakcija izazvanih dojenjem mogu pomoći. U teškim slučajevima, vaš lekar može propisati jače lekove protiv bolova za prvih nekoliko dana.

Kada brinuti: bol koji je konstantan (umesto povremeni grčevi), bol koji se pogoršava umesto da se poboljšava nakon prvih 3 dana, ili bol praćen jakim krvarenjem ili neprijatnim mirisom iscedka treba proceniti.

Postporođajno znojenje — posebno natapanje noćnim znojenjem — iznenađuje mnoge žene, ali je potpuno normalno i ima jasno fiziološko objašnjenje.

Tokom trudnoće, vaš volumen krvi se povećava za 30–50% (oko 1–1.5 litara dodatne tečnosti). Nakon porođaja, vaše telo treba da se oslobodi ovog viška tečnosti. To čini kroz dva glavna puta: povećano mokrenje (možda primetite da mokrite češće i u većim količinama u prvoj nedelji) i znojenje.

Postporođajno noćno znojenje je posebno često u prvih 2–4 nedelje i može biti dramatično — natapanje pidžame i posteljine, baš kao menopauzalno noćno znojenje. Uzrokovana je kombinacijom redistribucije tečnosti, dramatičnim padom estrogena i progesterona (što utiče na termoregulaciju), i hormonskom nestabilnošću dok se vaš endokrini sistem ponovo uspostavlja.

Dojenje može pojačati znojenje jer oslobađanje oksitocina tokom dojenja utiče na termoregulaciju. Mnoge žene primete da se osećaju toplo i znojno tokom ili odmah nakon hranjenja.

Vremenska linija: većina žena primećuje da se postporođajno znojenje značajno poboljšava do 2–4 nedelje i rešava se do 6 nedelja. Ako dojite, određeni stepen toplote i znojenja može trajati duže zbog efekata prolaktina.

Praktično upravljanje: spavajte na peškiru ili upijajućem ulošku preko svojih posteljina, nosite noćnu odeću koja odvodi vlagu (ili samo donji veš), držite spavaću sobu hladnom, ostanite dobro hidrirani (znojenje plus dojenje znači značajan gubitak tečnosti), i znajte da je ovo privremeno.

Kada brinuti: znojenje praćeno groznicom (može ukazivati na infekciju), znojenje koje traje duže od 6 nedelja (može ukazivati na disfunkciju štitne žlezde — postporođajna tiroiditis je česta i često se javlja sa znojenjem), ili znojenje sa ubrzanjem srčanog ritma, anksioznošću i gubitkom težine (takođe povezano sa štitnom žlezdom). TSH test na kontrolnom pregledu nakon 6 nedelja može proveriti probleme sa štitnom žlezdom nakon porođaja.

Postporođajni gubitak kose (telogen efuzija) je jedan od najvizuelno alarmantnih aspekata oporavka nakon porođaja — čuperci kose u odvodu za tuš, na vašem jastuku i u vašem češlju. To je normalno, privremeno i nije znak bilo kakvog nedostatka ili zdravstvenog problema.

Mehanizam: tokom trudnoće, povišeni estrogen produžava fazu rasta (anagen) ciklusa kose, što znači da manje kose ulazi u fazu mirovanja/izbacivanja (telogen). Zato mnoge žene primete deblju, puniju kosu tokom trudnoće. Nakon porođaja, nivoi estrogena opadaju, i sve one kose koje su bile zadržane u fazi rasta istovremeno prelaze u telogen i ispadaju 2–4 meseca kasnije.

Tipična vremenska linija: gubitak kose počinje oko 2–4 meseca nakon porođaja, dostiže vrhunac na 3–6 meseci, postepeno se rešava do 9–12 meseci, a puna gustina kose se vraća do 12–18 meseci. Gubitak može biti dramatičan — gubite mesece kose koja je zadržana tokom trudnoće — ali ne postajete ćelavi. Vraćate se na gustinu kose pre trudnoće.

Šta pomaže: nežno rukovanje kosom (izbegavajte uske repove, agresivno češljanje i stilizovanje toplinom), izbalansirana ishrana bogata proteinima, gvožđem, cinkom i biotinom (nutritivni nedostaci mogu pogoršati gubitak kose), šampon i regenerator za volumen, i nova frizura koja privremeno odgovara ređoj kosi.

Šta ne pomaže: većina suplemenata koji se reklamiraju za postporođajni gubitak kose nema dokaze osim anegdotskih tvrdnji. Biotin suplementi se široko promovišu, ali pomažu samo ako ste zapravo deficientni u biotinu (što je retko).

Kada brinuti: ako gubitak kose traje duže od 12 meseci, je u flekovima umesto difuzan, ili je praćen drugim simptomima (umor, promene težine, suva koža), proverite funkciju štitne žlezde i nivoe gvožđa. Postporođajni tiroiditis i anemija usled nedostatka gvožđa mogu izazvati gubitak kose i mogu se lečiti.

Emocionalni uticaj gubitka kose ne bi trebao biti umanjen. Dešava se u vreme kada se već suočavate sa promenama tela, nedostatkom sna i hormonskim promenama raspoloženja. Znanje da je to privremeno i normalno pomaže, ali je u redu osećati se uzrujano zbog toga.

Pored dobro poznatih simptoma, nekoliko fizičkih promena nakon porođaja iznenađuje žene jer se retko raspravlja o njima.

Bol i nestabilnost zglobova: relaksin (hormon koji opušta ligamente za porođaj) ostaje povišen mesecima nakon porođaja, posebno ako dojite. To znači da su vaši zglobovi labaviji i ranjiviji na povrede. Bol u zapešću (De Quervainova tendinitis) je posebno čest zbog ponavljajućeg podizanja i držanja novorođenčeta. Bol u kolenima, kukovima i leđima zbog labavosti ligamenata u kombinaciji sa novim fizičkim zahtevima (nošenje autosedišta, saginjanje nad krevetićima) su izuzetno česti.

Promene bešike: čak i bez inkontinencije, mnoge žene primete promene u senzaciji bešike — hitnost, učestalost i nepotpuno pražnjenje su česti u ranim mesecima. Ove se obično poboljšavaju, ali bi trebale biti pomenute na vašem postporođajnom pregledu.

Promene grudi osim dojenja: čak i ako ne dojite, oticanje grudi se javlja oko 3–5 dana kada mleko počne da dolazi. Grupe mogu biti tvrde, otečene i bolne. Ako ne dojite, ovo se rešava za 1–2 nedelje bez stimulacije. Veličina, oblik i osetljivost grudi mogu se trajno promeniti.

Promene kože: melazma ("maska trudnoće" — tamne mrlje na licu) može trajati mesecima. Linea nigra (tamna linija na stomaku) se smanjuje, ali možda se ne ukloni potpuno. Strije prelaze iz crvene/purple u srebrno-belu tokom 6–12 meseci. Kožne izrasline koje su se pojavile tokom trudnoće mogu trajati.

Promene u probavi: zatvor je gotovo univerzalan u prvoj nedelji (zbog dehidracije, suplemenata gvožđa, smanjene pokretljivosti i straha od naprezanja sa šavovima). Hemoroidi od trudnoće i naprezanja tokom porođaja mogu trajati ili se pogoršati. Uzimajte omekšivače stolice proaktivno.

Veličina stopala: mnoge žene primete da im stopala trajno porastu za pola do punu veličinu cipele nakon trudnoće, zbog opuštanja ligamenata i promena u opterećenju.

Promene glasa: neke žene primete da im glas malo opadne tokom trudnoće i nakon porođaja, verovatno zbog hormonskih efekata na glasnice.

Nijedna od ovih promena nije opasna, ali su sve stvarne — i priznanje njih potvrđuje veličinu onoga što je vaše telo prošlo.