Vaš pregled posle 6 nedelja Nije Dovoljan — Šta zapravo tražiti

Poseta posle 6 nedelja — ako se uopšte i dogodi (do 40% žena ne dolazi) — je relikt sistema koji je dizajniran da potvrdi da više ne krvarite i da možete ponovo da imate seksualne odnose i da radite. Nikada nije bila dizajnirana da sveobuhvatno proceni vaš fizički i mentalni oporavak.

U praksi, standardna poseta često traje 15 minuta. Vaš lekar proverava zarastanje vašeg reza ili suze, radi kratku pregled karličnog dna, postavlja vam pitanja, razgovara o kontracepciji i šalje vas dalje. Ako sve izgleda "normalno" na površini, dobijate odobrenje — a implicitna poruka je da je oporavak završen.

Ali oporavak posle 6 nedelja jedva da je počeo. Vaša materica se tek nedavno vratila na veličinu pre trudnoće. Mišići karličnog dna koji su se istegnuli ili povredili tokom porođaja još uvek se leče. Abdominalni mišići koji su se razdvojili (diastaza rektusa) se nisu ponovo spojili. Hormoni su još uvek u promeni. Nedostatak sna je na vrhuncu. A postpartalne poremećaje raspoloženja mogu se razviti ili pogoršati daleko izvan ovog perioda.

ACOG je ažurirao svoje smernice 2018. godine da preporuči da postpartalna nega bude kontinuirani proces — a ne jedna poseta — sa prvim kontaktom unutar 3 nedelje i sveobuhvatnom procenom do 12 nedelja. Ali implementacija je bila spora, a mnoge prakse još uvek se oslanjaju na jednu posetu posle 6 nedelja.

Zaslužujete više. To znači da dođete pripremljeni sa specifičnim zahtevima i da ne prihvatate površinsku proveru kao vašu sveobuhvatnu postpartalnu evaluaciju.

Da — apsolutno. Procena mišića karličnog dna je verovatno najvažnija stvar koja nedostaje u standardnoj postpartalnoj nezi u Sjedinjenim Američkim Državama, uprkos tome što je rutina u zemljama poput Francuske, gde se rehabilitacija karličnog dna pokriva nacionalnim zdravstvenim sistemom.

Vaši mišići karličnog dna podržavaju vašu bešiku, matericu i rektum. Tokom vaginalnog porođaja, ovi mišići se istegnu da bi primili bebu — i mogu pretrpeti različite stepenove povreda. Čak i porođaji putem C-sekcije uključuju stres na mišiće karličnog dna, jer 9 meseci trudnoće sami po sebi predstavljaju značajno opterećenje za ove mišiće.

Uobičajeni problemi sa mišićima karličnog dna posle porođaja uključuju stresnu urinaru inkontinenciju (curenje kada kašljete, kijate, smejete se ili skačete), inkontinenciju nagon (iznenadna, intenzivna potreba za mokrenjem), prolaps karličnih organa (osećaj težine ili "nešto pada" u karlici), bol tokom seksualnog odnosa i fekalnu inkontinenciju ili poteškoće u kontroli gasova.

Ovi problemi pogađaju procenjenih 35% žena posle porođaja, ali mnoge žene ih ne pominju jer su im rečeno da je to "normalno nakon porođaja." Curenje je uobičajeno. To ne čini normalnim, i sigurno ne čini neizlečivim.

Fizioterapeut za karlično dno može proceniti vašu funkciju mišića, identifikovati specifične slabosti ili probleme sa koordinacijom i razviti ciljani rehabilitacioni plan. Rani intervencija (počevši od 6–8 nedelja posle porođaja, ili kada vas lekar odobri) sprečava hronične probleme. Kegeli sami nisu dovoljni za mnoge žene — i njihovo nepravilno izvođenje može zapravo pogoršati određene uslove.

Zatražite od svog lekara upućivanje. Ako odbace zahtev, razmislite o samostalnom upućivanju — mnogi fizioterapeuti za karlično dno prihvataju pacijente bez uputstva lekara.

Diastaza rektusa je razdvajanje mišića rektus abdominis — "six-pack" mišića — duž srednje linije abdomena. Tokom trudnoće, rastuća materica isteže ove mišiće, a vezivno tkivo (linea alba) između njih se stanjiva i širi. Neki stepen razdvajanja se javlja u praktično svim trudnoćama; klinički značajna diastaza rektusa (definisana kao razmak veći od 2 širine prsta, ili otprilike 2 cm) pogađa procenjenih 60% žena posle 6 nedelja i još uvek pogađa oko 30% nakon 12 meseci.

Znakovi diastaze rektusa uključuju vidljivu ivicu ili "domen" duž srednje linije vašeg abdomena kada radite pokret sedenja, postpartalnu "trbuh" koja ne reaguje na vežbanje, bol u donjem delu leđa, disfunkciju karličnog dna (abdominalni zid i karlično dno funkcionišu kao sistem), i poteškoće sa stabilnošću jezgra tokom svakodnevnih aktivnosti.

Provera diastaze rektusa je jednostavan fizički pregled koji traje oko 30 sekundi — vaš lekar stavlja prste duž srednje linije vašeg abdomena dok radite mali trbušni pokret i meri razmak. I pored svoje jednostavnosti, ova provera se ne obavlja rutinski na pregledu posle 6 nedelja. Tražite je posebno.

Ako je diastaza rektusa prisutna, fizioterapeut specijalizovan za postpartalni oporavak može vas naučiti ciljanih vežbi za rehabilitaciju dubokih mišića jezgra i pomoći vam da zatvorite razmak. Opšte vežbe za jezgro — posebno trbušnjaci i plankovi — mogu zapravo pogoršati diastazu rektusa ako se rade pre nego što duboki stabilizatori pravilno funkcionišu.

Rano otkrivanje i pravilna rehabilitacija čine značajnu razliku. Neobrađena diastaza rektusa može dovesti do hroničnog bola u leđima, stalnih problema sa karličnim dnom i funkcionalnih ograničenja koja traju godinama.

Minimalno, trebali biste primiti validirani skrining alat za postpartalnu depresiju i anksioznost — ne samo razgovor "kako se osećate?" koji propušta veliku većinu slučajeva.

Edinburška skala postpartalne depresije (EPDS) je najšire korišćen i validiran skrining alat. To je upitnik sa 10 pitanja koji traje oko 5 minuta. Rezultat od 10 ili više sugeriše moguću depresiju koja zahteva dalju procenu. Rezultat od 13+ snažno sugeriše depresiju. Pitanje 10 posebno se odnosi na misli o samopovređivanju.

Međutim, EPDS ima ograničenja. Dizajniran je prvenstveno za skrining depresije i ne obuhvata sveobuhvatno anksioznost, bes ili simptome OCD — sve od kojih su uobičajeni postpartalni simptomi. Ako je vaš EPDS rezultat nizak, ali doživljavate značajnu anksioznost, razdražljivost, intruzivne misli ili bes, recite svom lekaru eksplicitno. Skrining alat možda neće uhvatiti kroz šta prolazite.

Skrining bi trebao da se dešava na svakoj postpartalnoj poseti, a ne samo jednom na 6 nedelja. PPD i PPA mogu se razviti u bilo kojem trenutku tokom prve godine — normalan skrining na 6 nedelja ne znači da ste bezbedni. AAP smernice takođe preporučuju skrining na pregledima za zdravu bebu (1, 2, 4 i 6 meseci), prepoznajući da su pedijatrijski pregledi često najčešća tačka kontakta za nove majke.

Ako skrining sugeriše poremećaj raspoloženja, vaš lekar bi trebao ponuditi specifične sledeće korake: upućivanje terapeutu sa iskustvom u perinatalnom mentalnom zdravlju, razgovor o opcijama lekova ako je to prikladno, i praćenje unutar 1–2 nedelje. Pozitivan skrining praćen "vidimo kako se osećaš sledećeg meseca" nije adekvatna nega.

Da, posebno ako doživljavate simptome koji bi mogli biti pripisani "samo tome što ste nova mama" ali bi mogli zapravo ukazivati na disfunkciju štitne žlezde — umor iznad očekivanog, neobjašnjene promene težine, gubitak kose koji deluje prekomerno, promene raspoloženja, anksioznost ili depresiju, maglu u mozgu, osećaj neuobičajene hladnoće ili zatvor.

Postpartalni tiroiditis pogađa 5–10% žena, čineći ga jednim od najčešćih postpartalnih medicinskih stanja. Javlja se kada imuni sistem, koji je prirodno potisnut tokom trudnoće, "oporavi" nakon porođaja i može napasti štitnu žlezdu kod podložnih žena.

Stanje obično prati biphasic obrazac. Početna faza (1–4 meseca posle porođaja) je hipertireoidna — anksioznost, ubrzan rad srca, gubitak težine, tremor i razdražljivost dok upaljena štitna žlezda oslobađa uskladišteni hormon. Ovo prelazi u hipotireoidnu fazu (4–8 meseci posle porođaja) — umor, dobijanje težine, depresija, suva koža, gubitak kose i netolerancija na hladnoću.

Izazov je u tome što se mnogi od ovih simptoma preklapaju sa normalnim postpartalnim prilagođavanjem i PPD, zbog čega se disfunkcija štitne žlezde često propušta. Jednostavan test krvi može ih razlikovati. Zatražite pun panel hormona štitne žlezde: TSH, slobodni T4, slobodni T3 i antitela na tiroidnu peroksidazu (TPO). TPO antitela su važna jer žene koje testiraju pozitivno imaju veći rizik od razvoja postpartalnog tiroiditisa i napredovanja ka trajnom hipotireoidizmu.

Žene sa višim rizikom uključuju one sa ličnom ili porodičnom istorijom bolesti štitne žlezde, tip 1 dijabetesom ili drugim autoimunim stanjima. Ali bilo koja žena može razviti postpartalni tiroiditis. Ako vaš lekar odbaci, čvrsto se zalažite — ovo je uobičajeno, testabilno, izlečivo stanje.

Poseta posle 6 nedelja je kritičan trenutak za planiranje kontracepcije jer je uobičajena i opasna zabluda da ne možete zatrudneti dok doite ili pre nego što se vaša menstruacija vrati. Apsolutno možete. Ovulacija može da se dogodi već 25 dana posle porođaja, i dešava se pre vaše prve postpartalne menstruacije — što znači da možete zatrudneti bez ikada da ste videli menstruaciju.

Metoda laktacione amenoreje (LAM) je legitimna kontraceptivna metoda — ali samo ako su sve tri uslove ispunjene istovremeno: vaše dete je mlađe od 6 meseci, isključivo doite (bez dodataka, bez dude, hranite najmanje svaka 4 sata tokom dana i svaka 6 sati noću), I vaša menstruacija se nije vratila. Ako bilo koji pojedinačni uslov nije ispunjen, LAM je nepouzdan i potrebna vam je druga metoda.

Opcije kontracepcije posle porođaja uključuju metode samo sa progestinom (sigurne tokom dojenja): mini-pilulu, hormonski IUD (Mirena, Kyleena), implantat (Nexplanon) ili Depo-Provera injekciju. Ove ne utiču na proizvodnju mleka. Kombinovane hormonske metode (estrogen + progestin: kombinovana pilula, flaster, prsten) se obično izbegavaju najmanje 4–6 nedelja posle porođaja zbog povećanog rizika od krvnih ugrušaka, i mogu smanjiti proizvodnju mleka kod nekih žena.

Bakrov IUD (Paragard) je veoma efikasna ne-hormonska opcija. Obe vrste IUD-a i implantat mogu se postaviti na pregledu posle 6 nedelja ili čak odmah posle porođaja.

Kratki intervali između trudnoća (manje od 18 meseci između porođaja i sledeće trudnoće) su povezani sa višim rizicima od prevremenog porođaja, niske porođajne težine i materničnih komplikacija. Ovo nije o osudi — radi se o tome da se vašem telu da vreme da se potpuno oporavi. Imate ozbiljan razgovor o svojim ciljevima planiranja porodice i izaberite metodu koja se usklađuje sa njima.