Priprema za porođaj — znakovi, kada ići, upravljanje bolom i carski rez

Porođaj obično ne počinje iznenada — vaše telo šalje signale u danima i nedeljama koje prethode isporuci. Prepoznavanje ovih znakova pomaže vam da se osećate spremno, a ne iznenađeno.

U nedeljama pre porođaja, možete primetiti spuštanje (beba 'opada' niže u karlicu), što olakšava disanje, ali povećava pritisak u karlici i učestalost mokrenja. Možda ćete izgubiti sluzavi čep — gust, želeast iscedak koji ponekad ima tragove krvi (naziva se 'krvavi pokaz'). Braxton Hicks kontrakcije mogu postati učestalije i jače, a možete doživeti nalet energije i potrebu da organizujete i čistite (instinkt 'gnezdenja'). Labave stolice ili dijareja dan ili dva pre porođaja su takođe uobičajene jer prostaglandini koji omekšavaju grlić materice takođe utiču na creva.

Pravi znakovi porođaja uključuju redovne kontrakcije koje postaju sve bliže, duže u trajanju i jače u intenzitetu tokom vremena. Za razliku od Braxton Hicks, pravi kontrakcije porođaja ne nestaju kada menjate položaje, šetate ili pijete vodu. Često počinju u donjem delu leđa i zrače napred, i prate predvidljiv obrazac. Vaša voda može da pukne — to može biti dramatičan mlaz ili spor, postojan curak koji biste mogli zamisliti za urin. Samo oko 10-15% žena doživi pucanje vode pre nego što kontrakcije počnu.

Ključna razlika između prodromalnog (lažnog) porođaja i pravog porođaja je progresija. Pravi kontrakcije porođaja postaju dosledno bliže i intenzivnije. Ako niste sigurni, merite ih sat vremena — ako su nepravilne ili prestanu sa odmorom, verovatno još nije aktivan porođaj.

Znati kada da krenete ka bolnici može delovati stresno, ali pravilo 5-1-1 pruža pouzdanu smernicu za većinu trudnoća u punom trajanju: idite kada su kontrakcije na 5 minuta, svaka traje najmanje 1 minut, i ovaj obrazac se nastavlja najmanje 1 sat. Neki pružaoci koriste 4-1-1 (kontrakcije na 4 minuta) ili 3-1-1 za žene koje žive daleko od bolnice ili su imale brze prethodne porođaje.

Da biste merili kontrakcije, merite od početka jedne kontrakcije do početka sledeće (to je interval), i zabeležite koliko svaka kontrakcija traje (to je trajanje). Koristite aplikaciju za merenje kontrakcija ili jednostavno sat sa sekundarom. Zabeležite najmanje 5-6 kontrakcija da biste identifikovali obrazac.

Idite u bolnicu odmah bez obzira na obrazac kontrakcija ako vam pukne voda (zabeležite vreme, boju i miris — bistra i bez mirisa je normalno; zelena, smeđa ili neprijatan miris tečnosti zahteva hitnu procenu), imate značajno vaginalno krvarenje (više od krvavog pokazivanja), osećate smanjen fetalni pokret, imate tešku glavobolju sa promenama vida (moguća preeklampsija), ili kontrakcije počnu pre 37 nedelja (mogući prevremeni porođaj).

Kada stignete u bolnicu, bićete procenjeni u trijaži. Medicinska sestra ili pružalac će proveriti vašu dilataciju grlića materice, efacement (stanjivanje) i položaj bebe. Pratiće kontrakcije i srčanu frekvenciju bebe. Ako ste u ranoj fazi porođaja (manje od 4-6 cm dilatacije), možda ćete biti poslati kući da se duže porađate — to je normalno i ne znači da ste došli previše rano. Porađanje kod kuće tokom rane faze je često udobnije i može smanjiti verovatnoću nepotrebnih intervencija.

Pozovite kancelariju svog pružaoca pre nego što krenete — oni vam mogu pomoći da procenite da li je vreme i obavestiti bolnicu o vašem dolasku.

Upravljanje bolom tokom porođaja postoji na spektru, od ne-medikamentnih tehnika udobnosti do potpune regionalne anestezije. Razumevanje svih opcija unapred osnažuje vas da donesete informisane odluke u trenutku — i potpuno je u redu promeniti mišljenje tokom porođaja.

Ne-medikamentne opcije uključuju promene pokreta i položaja (hodanje, ljuljanje, na rukama i kolenima, čučanje — ostajanje uspravno i mobilno može smanjiti bol i pomoći napredovanju porođaja), hidroterapiju (porađanje u toplom tušu ili kadi pruža značajno olakšanje; uzgajanje i toplota opuštaju mišiće i smanjuju percepciju intenziteta kontrakcija), tehnike disanja i fokusiranu relaksaciju (sporo, ritmično disanje tokom kontrakcija aktivira parasimpatički nervni sistem i smanjuje reakciju borbe ili bega), masažu i kontra pritisak (čvrst pritisak na donjem delu leđa tokom kontrakcija može pružiti olakšanje, posebno za bolove u leđima), TENS uređaj (transkutana električna stimulacija nerva — mali elektrode na leđima isporučuju blage električne impulse koji blokiraju signale bola), i korišćenje lopte za porođaj (sedenje, nežno poskakivanje ili pravljenje kružnih pokreta kukovima na lopti za porođaj može olakšati bol u karlici i podstaći napredovanje porođaja).

Medikamentne opcije uključuju azot oksid ('gas za smeh') — mešavina 50/50 azot oksida i kiseonika koja se udiše kroz masku tokom kontrakcija; ne eliminiše bol, ali smanjuje anksioznost i ublažava bol. IV opioidi (fentanil ili morfijum) pružaju privremeno olakšanje bola, ali mogu izazvati pospanost i mogu uticati na disanje bebe ako se daju blizu isporuke. Epidural je najučinkovitiji oblik olakšanja bola tokom porođaja, koriste ga oko 70% žena u bolnicama u SAD-u. Anesteziolog postavlja mali kateter u epiduralni prostor donjeg dela leđa, isporučujući kontinuiranu medicinu koja omamljuje donji deo tela dok ostajete budni i svesni. Moderne 'hodajuće epidurale' omogućavaju neku senzaciju i pokret.

Nema medalje za izdržavanje bola, i nema neuspeha u izboru medikacije. Najbolji plan upravljanja bolom je onaj koji vam pomaže da imate pozitivno iskustvo porođaja.

Plan porođaja je alat za komunikaciju — način da podelite svoje preferencije sa timom za negu kako bi vas podržali, posebno u trenucima kada možda nećete moći jasno da izrazite svoje želje. To nije ugovor, i fleksibilnost je ključna jer je porođaj nepredvidiv. Razmislite o tome kao o 'preferencama porođaja' umesto o strogom planu.

Ključni elementi koje treba uključiti su vaša okruženja tokom porođaja (prigušeno svetlo, muzika, ograničeni posetioci, sloboda kretanja i menjanja položaja, ko želite u sobi), preferencije za upravljanje bolom (vaša početna preferencija i da li ste otvoreni za promenu mišljenja — na primer, 'želela bih prvo da probam ne-medikamentne opcije, ali sam otvorena za epidural ako bude potrebno'), preferencije za praćenje (intermitentno naspram kontinuiranog fetalnog praćenja — intermitentno praćenje omogućava veću mobilnost, ali nije prikladno za sve situacije), i preferencije za potiskivanje i isporuku (preferirani položaji, da li želite ogledalo da gledate, odloženo stezanje pupčane vrpce, koža na kožu odmah nakon porođaja).

Takođe razmislite o uključivanju svojih preferencija za intervencije — vaša osećanja o metodama indukcije, epiziotomiji (ACOG preporučuje protiv rutinske epiziotomije), i vakuum ili forceps asistiranom isporukom. Za carski rez, zabeležite da li želite da se zavesa spusti da gledate porođaj, trenutni kontakt koža na kožu u OR-u, i ko bi trebao da vas prati.

Preferencije za negu novorođenčeta često se zanemaruju: odloženo prvo kupanje, trenutni i produženi kontakt koža na kožu, dojenje u prvom satu, i da li želite da beba bude s vama u sobi. Ako odlučujete da ne doite, zabeležite to takođe — vaš tim bi trebao da podrži vašu informisanu odluku bez pritiska.

Održavajte svoj plan porođaja na jednoj strani. Podelite ga sa svojim pružaocem na prenatalnom pregledu (oko 32-36 nedelja) i ponesite kopije u bolnicu. Razgovarajte o tome sa svojim partnerom ili osobom koja vas podržava kako bi mogli da zastupaju vaše želje ako bude potrebno.

Oko 32% porođaja u Sjedinjenim Američkim Državama su carski rezovi, tako da je razumevanje procedure važno bez obzira na vaš plan porođaja. Carski rez (C-rez) je hirurška isporuka kroz rez u abdomenu i materici. Neki su planirani unapred (zakazani), a neki postaju neophodni tokom porođaja (neplanirani ili hitni).

Planirani C-rezovi mogu se preporučiti za placenta previa (placenta koja pokriva grlić materice), bebu koja se nalazi u breech ili poprečnom položaju koji se ne može ispraviti, nošenje više beba (u zavisnosti od položaja), određene zdravstvene probleme majke, prethodni klasični (vertikalni) rez na materici, ili aktivni izbijanje genitalnog herpesa u vreme isporuke. Zakazani C-rezovi se obično izvode u 39. nedelji.

Neplanirani C-rezovi tokom porođaja mogu se dogoditi ako porođaj stane uprkos intervencijama (neuspeh u napredovanju), beba pokazuje znakove stresa na fetalnom monitoru, pupčana vrpca prolapsira (pada kroz grlić materice pre bebe), ili placenta počinje da se odvaja od zidova materice (abruptio placentae). Hitni C-rez može se dogoditi vrlo brzo — ponekad u roku od 15-30 minuta od odluke.

Tokom C-reza, dobićete regionalnu anesteziju (spinalnu ili epiduralnu) tako da ste budni, ali bez osećaja od grudi nadole. Horizontalni rez se pravi neposredno iznad linije stidne kose (bikini rez). Cela isporuka obično traje 10-15 minuta, sa još 30-45 minuta za zatvaranje. Mnoge bolnice sada podržavaju 'blage' ili 'porodične' carske reze, koji uključuju spuštanje zavese kako biste mogli da gledate, trenutni kontakt koža na kožu u OR-u, i prisustvo vašeg partnera.

Oporavak od C-reza traje duže nego od vaginalnog porođaja — obično 6-8 nedelja. Ostaćete u bolnici 2-4 dana. Upravljanje bolom uključuje lekove koji su sigurni za dojenje. Bićete podsticani da hodate unutar 12-24 sata kako biste sprečili krvne ugruške. Izbegavajte podizanje bilo čega težeg od vaše bebe tokom 4-6 nedelja, i pazite na znakove infekcije (groznica, povećana crvenila ili iscedak na rezu, neprijatan miris iscedka).

Porođaj se deli na tri faze, svaka sa posebnim karakteristikama i vremenskim okvirima. Razumevanje njih pomaže vam da prepoznate gde se nalazite u procesu i šta dolazi sledeće.

Prva faza je najduža, proteže se od početka redovnih kontrakcija do potpune dilatacije grlića materice (10 cm). Deli se na ranu fazu porođaja (0-6 cm dilatacije), gde su kontrakcije blage do umerene, na 5-20 minuta, i traju 30-60 sekundi. Ova faza može trajati sati do dana za žene koje prvi put rađaju. Većina žena se oseća udobno kod kuće tokom ove faze — odmarajte se, jedite lagano, hidrirajte se i povremeno merite kontrakcije. Aktivna faza porođaja (6-10 cm dilatacije) je kada kontrakcije postanu intenzivne, na 2-4 minuta, i traju 60-90 sekundi. Ovo obično traje 4-8 sati za žene koje prvi put rađaju. Ovo je trenutak kada ćete biti u bolnici i možda ćete želeti upravljanje bolom. Prelazna faza (8-10 cm) je najintenzivnija faza — kontrakcije su snažne i gotovo kontinuirane. Obično traje 30 minuta do 2 sata i često je praćena mučninom, drhtanjem i intenzivnim pritiskom.

Druga faza počinje pri punoj dilataciji i završava se rođenjem bebe. Ovo je faza potiskivanja. Za žene koje prvi put rađaju, obično traje 1-3 sata (kraće kod porođaja bez epidurala). Sa epiduralom, vaš pružalac može preporučiti 'smanjenje porođaja' — čekanje na potrebu za potiskivanjem umesto da potiskujete odmah na 10 cm. Potiskaćete sa kontrakcijama i odmarati se između njih. Kada se beba počne videti (krunjenje), to je znak da je isporuka neizbežna.

Treća faza je isporuka posteljice, koja obično nastaje 5-30 minuta nakon što se beba rodi. Vaš pružalac će pregledati posteljicu kako bi osigurao da je cela, a možda ćete primiti Pitocin kako biste pomogli materici da se kontrahuje i smanjili krvarenje. Ovo je takođe trenutak kada se svaka suza popravlja.

Svaki porođaj je drugačiji — ovi vremenski okviri su proseci, a vaše iskustvo može biti kraće ili duže. Sledeći porođaji su obično brži od prvog.