Vaš raspored prenatalne nege — Svaki test i sastanak objašnjen

Prenatalna nega prati raspored koji je testiran vremenom i dizajniran da rano otkrije komplikacije dok podržava zdravu trudnoću. Za trudnoću sa niskim rizikom, tipična učestalost poseta je svake 4 nedelje od vašeg prvog sastanka (oko nedelja 8-10) do 28. nedelje, svake 2 nedelje od 28. do 36. nedelje, i svake nedelje od 36. nedelje do porođaja.

Vaša prva prenatalna poseta je najduža i najobuhvatnija. Očekujte potpunu zdravstvenu istoriju (medicinsku, hiruršku, porodičnu i obstetričku), fizički pregled uključujući pelvični pregled i Papanikolau test ako je potrebno, krvne testove (krvna grupa, Rh faktor, kompletna krvna slika, hepatitis B, HIV, sifilis, imunitet na rubelu, i moguće funkciju štitne žlezde), test urina na proteine i bakterije, merenja krvnog pritiska i težine, i raspravu o opcijama genetskog skrininga. Takođe možete imati svoj prvi ultrazvuk da potvrdite trudnoću, proverite da li ima više beba i procenite datum porođaja.

Sledeće rutinske posete su kraće (15-20 minuta) i obično uključuju provere težine i krvnog pritiska, testiranje urina na proteine i glukozu, merenje fundalnog visine (udaljenost od stidne kosti do vrha materice), slušanje otkucaja srca bebe pomoću Dopplera, i priliku da postavite pitanja i razgovarate o bilo kakvim brigama. Od 28. nedelje nadalje, može se procenjivati i fetalna pozicija.

Trudnoće sa visokim rizikom — uključujući one sa višestrukim trudnoćama, gestacijskim dijabetesom, rizikom od preeklampsije ili postojećim stanjima — zahtevaju češće praćenje i dodatno testiranje. Vaš pružalac usluga će prilagoditi vaš raspored na osnovu vaših individualnih faktora rizika.

Većina žena sa jednostavnim trudnoćama ima najmanje dva ultrazvuka — iako se broj razlikuje u zavisnosti od pružaoca i faktora rizika. Ultrazvuk u prvom trimestru (obično nedelje 8-12) potvrđuje trudnoću, proverava otkucaje srca, određuje broj beba, procenjuje datum porođaja na osnovu dužine krunice i trupa (najtačnija metoda datiranja), i može se kombinovati sa merenjem nuchalne translucencije za skrining u prvom trimestru.

Anatomski ultrazvuk (takođe nazvan ultrazvuk sredinom trudnoće ili ultrazvuk nivoa 2) se obavlja između nedelja 18-22 i predstavlja najdetaljniji rutinski ultrazvuk. Sonograf sistematski ispituje bebin mozak, lice, kičmu, srce (sve četiri komore i ventile), stomak, bubrege, bešiku, udove i pupčanu vrpcu. Takođe procenjuju lokaciju posteljice, količinu amnionske tečnosti i dužinu grlića materice. Ovo je obično trenutak kada se može odrediti pol, ako želite da saznate.

Dodatni ultrazvuci mogu se preporučiti ako anatomski ultrazvuk otkrije nešto što zahteva praćenje, ako vaša beba meri značajno veću ili manju od očekivane, ako imate stanja poput gestacijskog dijabetesa ili hipertenzije, ako nosite više beba, ako je posteljica bila nisko postavljena na anatomskom ultrazvuku (praćenje u 32. nedelji je standardno), ili u trećem trimestru da se proceni fetalni rast ili pozicija.

Ultrazvuk rasta može se ponuditi u trećem trimestru (oko nedelja 32-36) za trudnoće sa višim rizikom da proceni fetalnu težinu, proveri nivoe amnionske tečnosti i proceni poziciju bebe. Ultrazvuk se smatra sigurnim tokom trudnoće — nema dokaza o štetnosti od dijagnostičkog ultrazvuka na standardnim frekvencijama.

Test izazova glukozom, koji se obavlja između nedelja 24-28, skrining je za gestacijski dijabetes melitus (GDM) — stanje u kojem hormoni trudnoće ometaju sposobnost insulina da reguliše nivo šećera u krvi. GDM pogađa 6-9% trudnoća i može izazvati komplikacije uključujući veće od proseka bebe (makrosomija), povećan rizik od carskog reza, neonatalnu hipoglikemiju i povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kasnije u životu i za majku i za dete.

Jednostruki pristup uključuje test oralne tolerancije na glukozu (OGTT) od 75 grama koji se radi na post, sa uzimanjem krvi na post, jedan sat i dva sata. Dvostepeni pristup (češći u SAD-u) počinje sa ne-postnim testom izazova glukozom od 50 grama — pijete veoma slatki napitak glukola i uzimate krv jedan sat kasnije. Ako vaš rezultat premaši prag (obično 130 ili 140 mg/dL, u zavisnosti od vašeg pružaoca), preći ćete na tročasovni, 100-gramski OGTT koji se radi na post, sa uzimanjem krvi na post, jedan, dva i tri sata.

Ako vam dijagnostikuju gestacijski dijabetes, prva linija lečenja je upravljanje ishranom — rad sa dijetetičarom na balansiranju ugljenih hidrata, jedenje manjih i češćih obroka, i praćenje nivoa šećera u krvi kod kuće. Redovna fizička aktivnost poput šetnje nakon obroka značajno pomaže. Oko 70-85% žena sa GDM može da upravlja tim stanjem samo ishranom i vežbanjem. Ako nivo šećera u krvi ostane povišen uprkos promenama u načinu života, može biti potrebna terapija (insulin ili metformin).

Žene sa faktorima rizika — BMI preko 30, porodična istorija dijabetesa, prethodni GDM, PCOS, ili određene etničke pozadine — mogu biti testirane ranije tokom trudnoće. Uz pravilno upravljanje, većina žena sa gestacijskim dijabetesom ima zdrave trudnoće i porođaje.

Streptokok grupe B (GBS) je vrsta bakterija koja normalno živi u crevima i može kolonizovati vaginalna i rektalna područja. Oko 25% zdravih žena nosi GBS — to nije polno prenosiva infekcija i ne izaziva simptome kod odraslih. Međutim, može se preneti na bebu tokom vaginalnog porođaja i izazvati ozbiljne neonatalne infekcije uključujući sepsu, pneumoniju i meningitis.

Skrining na GBS je jednostavan test koji se obavlja između nedelja 36-37. Vaš pružalac usluga koristi bris da prikupi uzorak iz vagine i rektuma (možete sami uraditi bris ako želite). Rezultati se vraćaju unutar 24-48 sati. Kolonizacija GBS može biti prolazna — možete biti pozitivni u jednoj trudnoći i negativni u drugoj, ili čak varirati tokom iste trudnoće. Zato se testiranje obavlja blizu datuma porođaja.

Ako ste pozitivni, dobićete intravenske antibiotike (obično penicilin ili ampicilin) tokom porođaja — idealno najmanje 4 sata pre porođaja za maksimalnu zaštitu. Ova intrapartumna antibiotska profilaksa (IAP) smanjuje rizik od neonatalne GBS bolesti sa ranom pojavom za otprilike 80%. Ne trebate antibiotike pre početka porođaja — oni moraju biti prisutni u vašem sistemu u trenutku porođaja.

Posebne situacije: ako ste imali prethodnu bebu sa GBS bolešću, ili ako se GBS nađe u vašem urinu tokom ove trudnoće (što ukazuje na tešku kolonizaciju), automatski ćete dobiti antibiotike tokom porođaja bez obzira na rezultat brisa. Ako imate planirani carski rez pre početka porođaja i vaši membrani nisu pukli, profilaksa GBS možda neće biti potrebna — razgovarajte sa svojim pružaocem usluga.

Ako ste negativni, antibiotici nisu potrebni tokom porođaja za GBS (iako se mogu dati iz drugih razloga, poput produženog puknuća membrana).

Dve vakcine su posebno preporučene tokom svake trudnoće, bez obzira na prethodni status vakcinacije, jer antitela koja proizvodite prelaze placentu i štite vašu bebu tokom ranih meseci života.

Tdap vakcina (tetanus, difterija i pertusis/veliki kašalj) se preporučuje između nedelja 27-36, sa optimalnim vremenom između nedelja 27-32. Veliki kašalj je posebno opasan za novorođenčad — bebe mlađe od 2 meseca su premlade da bi bile vakcinisane same, a pertusis može izazvati teške respiratorne bolesti, hospitalizaciju, pa čak i smrt kod dojenčadi. Vakcinacija tokom trudnoće pruža vašoj bebi pasivni imunitet putem vaših antitela. Studije pokazuju da je vakcinacija majke Tdap 78-91% efikasna u sprečavanju pertusisa kod dojenčadi mlađe od 2 meseca.

Vakcina protiv gripa (inaktivirana vakcina protiv gripa — injekcija, ne nazalni sprej) se preporučuje svim trudnicama tokom sezone gripa, bez obzira na tromesečje. Trudnoća povećava rizik od teških komplikacija gripa zbog promena u imunološkom sistemu, srcu i plućima. Vakcina protiv gripa štiti i vas i vašu bebu, jer se antitela prenose kroz placentu. Vakcinacija tokom trudnoće smanjuje rizik od hospitalizacije povezanih sa gripom za otprilike 40%.

Vakcina protiv RSV (Abrysvo) može se ponuditi između nedelja 32-36 tokom RSV sezone (septembar do januar) da zaštiti novorođenče od respiratornog sincicijalnog virusa, koji je jedan od vodećih uzroka hospitalizacije dojenčadi. Razgovarajte o vremenu sa svojim pružaocem usluga.

Vakcina protiv COVID-19 se preporučuje tokom trudnoće ako ste kvalifikovani za ažuriranu dozu. mRNA vakcine (Pfizer i Moderna) imaju opsežne podatke o bezbednosti tokom trudnoće i pružaju antitela koja štite novorođenče.

Sve ove vakcine imaju jake profile bezbednosti tokom trudnoće. Žive vakcine (poput MMR i varicelle) treba izbegavati tokom trudnoće — ako niste imuni na njih, mogu se dati nakon porođaja.

Krvni testovi su osnovni deo prenatalne nege, sa različitim testovima koji se rade u različitim fazama kako bi se pratilo vaše zdravlje i skrining za komplikacije. Na vašoj prvoj prenatalnoj poseti, sveobuhvatni panel obično uključuje krvnu grupu i Rh faktor — ako ste Rh-negativni i beba je Rh-pozitivna, biće vam potrebne RhoGAM injekcije u 28. nedelji i nakon porođaja kako bi se sprečila formacija antitela. Kompletna krvna slika (CBC) proverava anemiju, koja je česta u trudnoći zbog povećanog volumena krvi.

Skrining za infektivne bolesti uključuje hepatitis B površinski antigen, HIV, sifilis (RPR ili VDRL) i imunitet na rubelu. U zavisnosti od faktora rizika, hepatitis C i gonoreja/klamidija takođe mogu biti testirani. Ove infekcije se mogu preneti na bebu tokom trudnoće ili porođaja, a rana detekcija omogućava lečenje ili preventivne mere.

Krvni testovi za skrining u prvom trimestru (nedelje 11-14) mere PAPP-A i slobodni beta-hCG kako bi se procenio hromosomski rizik. Ako se odlučite za NIPT (skrining slobodne DNK), krv se uzima već u 10. nedelji.

U nedeljama 24-28, test izazova glukozom skrining je za gestacijski dijabetes, a ponovni CBC proverava anemiju. Ako ste Rh-negativni, ponavlja se test na antitela i daje se RhoGAM.

U trećem trimestru, vaš pružalac usluga može ponoviti određene testove uključujući CBC, a skrining za STI (sifilis, HIV, hepatitis B i klamidiju/gonoreju) se ponovo preporučuje za žene sa faktorima rizika ili kako zahteva zakon države. Neki pružaoci takođe proveravaju funkciju štitne žlezde ako simptomi sugerišu probleme sa štitnom žlezdom.

Dodatni krvni testovi mogu se narediti na osnovu individualnih okolnosti — žučne kiseline ako prijavite teške svrab (da se skrininguje za holestazu), funkcija jetre i bubrega za sumnju na preeklampsiju, ili studije koagulacije pre planiranih procedura.