Äggstockscystor och bäckenhälsa

Äggstockscystor är vätskefyllda säckar som utvecklas på eller inom en äggstock. De är extremt vanliga — de flesta kvinnor i reproduktiv ålder utvecklar minst en cysta under sin livstid, och den stora majoriteten är ofarliga och försvinner utan behandling.

Funktionella cystor är den vanligaste typen och är en normal del av ägglossningen. En follikulär cysta bildas när follikeln inte brister för att släppa ägget och fortsätter att växa. En corpus luteum-cysta bildas efter ägglossningen när den tomma follikeln fylls med vätska istället för att krympa. Båda typerna löser vanligtvis upp sig själva inom 1–3 menstruationscykler och växer sällan större än 5–6 centimeter.

Andra typer inkluderar dermoidcystor (teratom), som innehåller vävnad som hår, hud eller tänder och utvecklas från embryonala celler; endometriom ("chokladcystor"), som bildas när endometrievävnad växer på äggstocken; och cystadenom, som utvecklas från äggstockens ytceller och kan bli ganska stora.

De flesta cystor orsakar inga symtom och upptäckts av en slump under avbildning av andra skäl. När symtom uppstår kan de inkludera bäckensmärta eller tryck (dull eller skarp, på ena sidan), uppblåsthet eller känsla av mättnad, smärta under samlag och oregelbundna menstruationer.

De primära riskerna med äggstockscystor är ruptur och torsion. En brustet cysta kan orsaka plötslig skarp smärta och, sällan, betydande inre blödning. Äggstockstorsion inträffar när en cysta får äggstocken att vrida sig på sin blodtillförsel — detta är en kirurgisk nödsituation som kräver omedelbar behandling för att rädda äggstocken.

Äggstockscystor upptäckts vanligtvis under en rutinmässig bäckenundersökning eller av en slump vid avbildning som utförs av en annan anledning. När de har identifierats beror tillvägagångssättet på cystans storlek, utseende och dina symtom.

Transvaginal ultraljud är det primära diagnostiska verktyget. Det kan bestämma cystans storlek, plats och sammansättning — om den är enkel (vätskefylld, tunnväggig), komplex (innehåller fasta komponenter, tjocka väggar eller septationer) eller solid. Enkla cystor under 5 centimeter hos premenopausala kvinnor är nästan alltid godartade och kräver ofta ingen uppföljning.

För cystor som behöver övervakning kommer din läkare vanligtvis att rekommendera en upprepning av ultraljudet om 6–8 veckor för att se om cystan har löst sig, vuxit eller förändrats i utseende. Funktionella cystor bör lösa sig inom denna tidsram — om en cysta kvarstår eller växer, är ytterligare utredning berättigad.

Blodprover kan beställas, särskilt CA-125 hos postmenopausala kvinnor, för att hjälpa till att bedöma cancerrisk. Hos premenopausala kvinnor är CA-125 mindre användbart eftersom det kan vara förhöjt av många godartade tillstånd inklusive endometrios, fibrom och till och med menstruation i sig.

MRI eller CT-skanningar används ibland för komplexa cystor eller när ultraljudsfynd är oklara. Dessa ger mer detaljerad information om cystans inre struktur och relation till omgivande organ.

"Titta och vänta"-metoden är lämplig för de flesta cystor. Om du får veta att du har en liten, enkel äggstockscysta, försök att inte få panik — din läkare övervakar den troligen eftersom de förväntar sig att den ska lösa sig av sig själv, inte för att de är oroade över något allvarligt.

Äggstockscystruptur är vanligt och, i de flesta fall, inte farligt — funktionella cystor brister rutinmässigt under ägglossningen utan att orsaka märkbara symtom. Men när en större cysta brister kan det orsaka plötslig, intensiv smärta som förståeligt nog orsakar oro.

En brustet cysta orsakar vanligtvis skarp, plötslig smärta på ena sidan av bäckenet som kan komma under eller efter fysisk aktivitet eller samlag. Smärtan kan initialt vara svår men förbättras ofta över flera timmar till dagar. Du kan också uppleva mild vaginal blödning, illamående eller uppblåsthet. De flesta brustna cystor kan hanteras hemma med vila, värme och receptfria smärtstillande medel.

Men vissa rupturer orsakar betydande inre blödning (hemorragisk cystruptur), vilket kräver medicinsk uppmärksamhet. Varningstecken inkluderar smärta som inte förbättras eller blir värre över flera timmar, yrsel, lätt huvudvärk eller svimning, snabb hjärtfrekvens, kall och fuktig hud, axelsmärta (ett tecken på att blod irriterar diafragman), och feber. Dessa symtom motiverar akut utvärdering.

På akuten kommer du vanligtvis att få ett ultraljud för att kontrollera efter fri vätska (blod) i bäckenet, blodprover för att kontrollera anemi och utesluta ektopisk graviditet, och smärthantering. De flesta hemorragiska rupturer löser sig med övervakning och stödjande vård, men sällan behövs kirurgi för att stoppa aktiv blödning.

Om du upplever återkommande cystrupturer kan din läkare rekommendera hormonell preventivmedel för att undertrycka ägglossningen och förhindra att nya funktionella cystor bildas. Detta påverkar inte befintliga cystor men kan förhindra framtida episoder.

Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) är en infektion i de kvinnliga reproduktiva organen — vanligtvis livmodern, äggledarna och äggstockarna. Det orsakas oftast av sexuellt överförda bakterier, särskilt klamydia och gonorré, men kan också bero på normala vaginala bakterier som stiger upp i den övre reproduktiva kanalen.

PID är en betydande hälsorisk eftersom det kan orsaka bestående skador även efter behandling. Infektionen utlöser inflammation och ärrbildning i äggledarna och bäckenstrukturer, vilket kan leda till kronisk bäckensmärta (hos cirka 30% av kvinnor som har haft PID), infertilitet (1 av 8 kvinnor med PID har svårt att bli gravid), och ökad risk för ektopisk graviditet (6–10 gånger högre risk efter PID).

Symtomen varierar från subtila till svåra. Många kvinnor med PID har milda symtom som är lätta att missa eller tillskriva andra orsaker. Vanliga tecken inkluderar smärta i nedre buken eller bäckenet (det vanligaste symtomet), ovanlig vaginal urladdning (kan vara gul eller grön med en lukt), smärta eller blödning under eller efter samlag, brännande känsla vid urinering, oregelbunden menstruationsblödning, och feber och frossa (i mer svåra fall).

PID diagnostiseras genom en kombination av kliniska symtom, fynd vid bäckenundersökning (cervikal rörelseömhet är ett kännetecken), laboratorietester för STI, och ibland ultraljud för att kontrollera efter tubo-ovarian abscess.

Behandlingen är antibiotika — vanligtvis en kombination för att täcka både klamydia och gonorré samt anaeroba bakterier. Sexuella partners måste också testas och behandlas för att förhindra reinfektion. Tidig behandling är avgörande: ju tidigare PID behandlas, desto mindre sannolikt är det att det orsakar permanent skada. Om du har symtom som tyder på PID, vänta inte — även några dagars försening kan påverka resultaten.

Sexuellt överförda infektioner kan ha direkta och indirekta effekter på din menstruationscykel och bäckenhälsa — och många av dessa effekter går under radarn eftersom de mest påverkningsfulla STI ofta är asymptomatiska hos kvinnor.

Klamydia och gonorré är de mest oroande STI för bäckenhälsan. Båda kan orsaka PID om de stiger från livmoderhalsen till den övre reproduktiva kanalen. Upp till 70% av klamydia-infektioner och 50% av gonorré-infektioner hos kvinnor ger inga märkbara symtom, vilket är anledningen till att regelbunden screening är så kritisk. När symtom uppstår kan de inkludera onormal vaginal urladdning, blödning mellan menstruationer eller efter samlag, smärtsam urinering och bäckensmärta.

Dessa infektioner kan förändra ditt menstruationsmönster genom att orsaka intermenstruell blödning (blödning mellan menstruationer), tyngre eller mer smärtsamma menstruationer, och postkoital blödning. Om du märker ett nytt mönster av blödning eller oförklarliga förändringar i din cykel tillsammans med ny vaginal urladdning eller bäckensmärta, bör STI-testning vara en del av utredningen.

HPV (humant papillomvirus) påverkar vanligtvis inte menstruationssymtomen direkt men är den ledande orsaken till livmoderhalscancer. Regelbundna Pap-smear och HPV-vaccination är viktiga förebyggande åtgärder.

Herpes simplex-virus (HSV) kan orsaka smärtsamma genitala lesioner som kan förvärras runt menstruationen, eftersom hormonella svängningar kan utlösa utbrott. Trikomoniasis kan orsaka vaginal inflammation och urladdning som kan förväxlas med andra orsaker till menstruationsrelaterade symtom.

CDC rekommenderar årlig screening för klamydia och gonorré för alla sexuellt aktiva kvinnor under 25 år, och för kvinnor 25 år och äldre med riskfaktorer (nya eller flera partners, eller en partner med en STI). Hoppa inte över dessa screeningar — tysta infektioner orsakar tyst skada.

Äggstockstorsion är en gynekologisk nödsituation där äggstocken (och ibland äggledaren) vrider sig på sin vaskulära pedikel — stammen av blodkärl som förser den. Denna vridning avskär blodflödet, och utan snabb behandling kan äggstocken förlora sin blodtillförsel permanent.

Torsion inträffar oftast när en cysta eller massa på äggstocken ökar sin vikt och gör det mer sannolikt att den roterar. Cystor större än 5 centimeter ökar risken för torsion avsevärt. Det kan också inträffa under graviditet, efter fertilitetsbehandlingar som stimulerar äggstockarna, eller ibland i normala äggstockar — särskilt hos tonåringar vars ligament är längre och mer flexibla.

Det kännetecknande symtomet är plötslig, svår, ensidig bäckensmärta som ofta kommer under fysisk aktivitet, träning eller samlag. Smärtan kan vara intermittent (när äggstocken vrider sig och delvis vrider tillbaka) och åtföljs ofta av illamående och kräkningar — upp till 70% av kvinnor med torsion upplever illamående, vilket hjälper till att särskilja det från andra orsaker till akut bäckensmärta.

Andra symtom inkluderar ömhet i nedre buken på ena sidan, oförmåga att bli bekväm, och ibland en låggradig feber. Smärtan är vanligtvis inte kopplad till tidpunkten för din menstruationscykel.

Om du misstänker torsion — plötslig svår ensidig bäckensmärta med illamående — gå till akuten omedelbart. Diagnosen involverar bäckenultraljud med Doppler-flöde för att bedöma blodtillförseln till äggstocken. Behandlingen är akut laparoskopisk kirurgi för att vrida tillbaka äggstocken (och ta bort eventuell orsakande cysta). När det behandlas inom 6 timmar kan äggstocken vanligtvis räddas. Förseningar bortom detta fönster ökar risken för permanent skada eller förlust av äggstocken.