Hadithi za Uzazi wa Mpango — Je, Husababisha Utasa? Ushahidi

Hapana. Hii ni mojawapo ya hadithi za kudumu na hatari zaidi kuhusu uzazi wa mpango wa homoni, na miongo ya utafiti imekuwa ikionyesha kwa kudumu kuwa si kweli.

Uwezo wa kuzaa hurejea baada ya kuacha uzazi wa mpango kwa njia zote, ingawa muda hutofautiana. Baada ya kuacha kidonge kilichochanganywa, kibandiko, au pete, wanawake wengi huanza kutoa yai ndani ya miezi 1–3. Uchunguzi mkubwa wa kimfumo wa mwaka 2018 uliochapishwa katika jarida la Contraception ulichambua zaidi ya wanawake 14,000 na kugundua kuwa viwango vya ujauzito ndani ya miezi 12 baada ya kuacha uzazi wa mpango wa homoni vilikuwa sawa na vile vya wanawake ambao hawajawahi kutumia — takriban asilimia 83.

Baada ya kuondolewa kwa kitanzi cha ndani ya kizazi (IUD) chenye homoni, uwezo wa kuzaa hurejea ndani ya miezi 1–2. Kwa sababu progestini ya IUD hufanya kazi kienyeji na kunyonywa kidogo sana mwilini, ishara za homoni za ubongo hurejea haraka.

Baada ya kuondolewa kwa kipandikizi (Nexplanon), utoaji wa yai kwa kawaida hurejea ndani ya mwezi 1. Tafiti zinaonyesha kurejea kwa haraka kwa uwezo wa kuzaa bila kujali muda gani kipandikizi kilikuwa kimewekwa.

Depo-Provera ndiyo njia pekee yenye ucheleweshaji wa maana — muda wa wastani wa kurejea kwa utoaji wa yai ni takriban miezi 5.5 baada ya sindano ya mwisho, na inaweza kuchukua hadi miezi 12–18. Ucheleweshaji huu ni wa muda tu na hauonyeshi madhara ya kudumu. Hata hivyo, inafaa kuzingatia hili katika mipango yako ikiwa unataka kupata mimba hivi karibuni.

Kwa nini hadithi hii inaendelea kuwepo? Wanawake wengi huanza uzazi wa mpango wakiwa vijana au katika miaka ya ishirini na kuuacha wakiwa katika miaka ya thelathini wakiwa tayari kupata mimba. Kupungua kwa uwezo wa kuzaa kunakotokana na umri na hali ambazo hazikuwahi kugunduliwa awali kama PCOS au endometriosis — ambazo zilikuwa zimefichwa na uzazi wa mpango wa homoni — zinaweza kufanya kupata mimba kuwa vigumu zaidi. Uzazi wa mpango hulaumiwa, lakini chanzo halisi kiko mahali pengine.

Ushahidi ni changamano zaidi kuliko jibu rahisi la "ndiyo" au "hapana" — ukweli ni kwamba wanawake wengi hupata kuongezeka uzito kidogo sana au bila kabisa kutokana na uzazi wa mpango wa homoni ambako kuna umuhimu wa kitiba.

Uchunguzi muhimu wa Cochrane uliochambua tafiti 49 haukupata ushahidi imara kuwa vidonge vya uzazi wa mpango vilivyochanganywa husababisha kuongezeka kwa uzito kwa kiasi kikubwa. Majaribio mengi yalionyesha mabadiliko ya wastani ya uzito ya chini ya kilo 2 katika muda wa miezi 6–12 — jambo linaloingia katika mzunguko wa kawaida wa uzito na linalolingana na mabadiliko ya uzito katika vikundi vya placebo.

Hata hivyo, uzoefu wa mtu binafsi hutofautiana. Baadhi ya wanawake hugundua kutuama kwa maji, uvimbe, au ongezeko dogo la uzito — hasa katika miezi ya kwanza. Estrogeni inaweza kusababisha kutuama kwa maji, na aina za progestini hutofautiana katika athari zao za androjeni na mineralokortikoidi. Ikiwa umegundua mabadiliko ya uzito, muundo mahususi wa dawa una umuhimu: vidonge vyenye drospirenone (kama Yaz na Yasmin) vina sifa dogo za kuondoa maji mwilini na kuna uwezekano mdogo wa kusababisha kutuama kwa maji.

Depo-Provera ni ubaguzi mkubwa. Sindano hii inahusishwa na ongezeko kubwa zaidi la wastani wa uzito — takriban kilo 2.5–4 katika mwaka wa kwanza kulingana na baadhi ya tafiti, ikiwa na ongezeko la taratibu linaloendelea baada ya hapo. Hii inaonekana kuwa ongezeko halisi la mafuta, si tu kutuama kwa maji, na inaweza kuhusiana na athari za Depo kwenye hamu ya kula na kimetaboliki. Wanawake wanaoongezeka zaidi ya asilimia 5 ya uzito wao wa mwili katika miezi 6 ya kwanza huwa na tabia ya kuendelea kuongezeka uzito.

Kitanzi cha ndani ya kizazi chenye homoni na kipandikizi vinaonyesha athari ndogo sana kwenye uzito katika tafiti kubwa, ingawa tofauti za mtu binafsi zipo.

Hitimisho la vitendo: ikiwa mabadiliko ya uzito yanakuhangaisha, ni sababu halali katika kuchagua njia yako. Lakini hofu ya kuongezeka uzito kwa kiasi kikubwa haipaswi kukuzuia kutumia uzazi wa mpango wenye ufanisi mkubwa — kwa njia nyingi, athari ni ndogo sana.

Uhusiano kati ya uzazi wa mpango wa homoni na saratani ni changamano kweli — si hadithi rahisi ya vizuri-au-vibaya. Ushahidi unaonyesha hatari iliyoongezeka kwa baadhi ya saratani na athari kubwa za kinga dhidi ya nyingine.

Saratani ya matiti: tafiti kubwa, ikiwemo uchunguzi wa kikundi wa Denmark wa mwaka 2017 uliohusisha wanawake milioni 1.8 uliochapishwa katika New England Journal of Medicine, uligundua ongezeko dogo lakini lenye umuhimu wa kitakwimu wa hatari ya saratani ya matiti miongoni mwa watumiaji wa sasa na wa hivi karibuni wa uzazi wa mpango wa homoni — takriban ongezeko la uhusiano la asilimia 20. Hata hivyo, ongezeko halisi la hatari ni dogo: takriban kesi moja ya ziada ya saratani ya matiti kwa kila wanawake 7,700 kwa mwaka. Hatari hurejea kiwango cha msingi ndani ya takriban miaka 5 baada ya kuacha.

Saratani ya shingo ya kizazi: matumizi ya muda mrefu (miaka 5+) ya vidonge vilivyochanganywa vya uzazi wa mpango vinahusishwa na ongezeko dogo la hatari ya saratani ya shingo ya kizazi, huenda kwa sababu mabadiliko ya homoni yanaweza kuongeza uwezekano wa maambukizi ya kudumu ya HPV. Hatari hii pia hurejea kiwango cha msingi ndani ya takriban miaka 10 baada ya kuacha.

Saratani ya ovari: uzazi wa mpango wa homoni hutoa kinga kubwa. Matumizi ya kidonge kilichochanganywa hupunguza hatari ya saratani ya ovari kwa takriban asilimia 40–50, na kinga hii huendelea kwa miaka 20–30 baada ya kuacha. Kwa kuzingatia kuwa saratani ya ovari ina utabiri mbaya kutokana na kugunduliwa kuchelewa, hii ni faida kubwa.

Saratani ya endometriamu: matumizi ya kidonge kilichochanganywa hupunguza hatari kwa takriban asilimia 30–50, ikiwa na kinga inayodumu angalau miaka 15 baada ya kuacha.

Saratani ya utumbo mpana na puru: ushahidi fulani unaonyesha athari ndogo ya kinga kutokana na matumizi ya vidonge vya uzazi wa mpango.

Athari ya jumla kwa saratani ni nzuri kwa wanawake wengi — athari za kinga dhidi ya saratani ya ovari na endometriamu zinazidi ongezeko dogo la saratani ya matiti na shingo ya kizazi, hasa kwa wanawake wasio na historia kubwa ya kifamilia ya saratani ya matiti. Zungumza kuhusu wasifu wako binafsi wa hatari na daktari wako.

Hapana. Matumizi ya muda mrefu ya uzazi wa mpango wa homoni yamefanyiwa utafiti wa kina na ni salama kwa wanawake wengi kabisa. Hakuna ushahidi kwamba matumizi ya muda mrefu husababisha madhara yanayojikusanya kwenye viungo vyako vya uzazi, mfumo wa homoni, au afya kwa ujumla.

Tafiti kubwa na za muda mrefu zaidi kuhusu usalama wa vidonge vya uzazi wa mpango — ikiwemo Oral Contraception Study ya Royal College of General Practitioners, ambayo imefuatilia zaidi ya wanawake 46,000 tangu mwaka 1968 — kwa hakika zinaonyesha kuwa watumiaji wa muda mrefu wa kidonge wana kiwango cha chini kidogo cha vifo vya jumla kuliko wasiotumia. Hii inatokana zaidi na athari za kinga dhidi ya saratani ya ovari na endometriamu.

Ovari zako hazitumii mayai kwa haraka zaidi au kwa polepole zaidi ukiwa unatumia uzazi wa mpango. Uzazi wa mpango wa homoni hukandamiza utoaji wa yai, lakini haupunguzi akiba yako ya mayai kwa njia tofauti na ile ya mzunguko wa asili. Idadi ya jumla ya mayai uliyonayo huamuliwa kabla ya kuzaliwa na hupungua kwa kasi iliyowekwa kijenetiki bila kujali kama unatoa yai kila mwezi.

Endometriamu (ukuta wa ndani wa kizazi) hurejea unene na kazi ya kawaida ndani ya mizunguko 1–3 baada ya kuacha uzazi wa mpango wa homoni. Miaka ya kupunguzwa unene kutokana na progestini haisababishi mabadiliko ya kudumu.

Hali fulani zinahitaji uangalifu makini kwa matumizi ya muda mrefu. Kidonge kilichochanganywa kina hatari ndogo ya kuganda kwa damu ambayo huongezeka kwa muda kwa wanawake wenye sababu nyingine za hatari (kuvuta sigara, unene uliopitiliza, thrombophilia). Depo-Provera ina madhara kwa uzito wa mifupa (angalia swali lifuatalo). Na wanawake wenye kipandauso chenye aura wanapaswa kuepuka njia zenye estrogeni kutokana na hatari ya kiharusi.

Lakini kwa wanawake wenye afya bila vizuizi vya kitiba, kutumia uzazi wa mpango wa homoni bila kukatika kuanzia ujana hadi kipindi cha kabla ya kukoma hedhi — ikiwa watachagua hivyo — kunaungwa mkono kitiba. Hofu ya "kuupa mwili mapumziko" haina msingi wa kisayansi.

Depo-Provera (depot medroxyprogesterone acetate) kwa kweli hupunguza uzito wa madini ya mifupa wakati wa matumizi — hii ni athari halisi, si hadithi tu. Hata hivyo, umuhimu wake wa kitiba ni wa kutuliza zaidi kuliko wa kutisha, kwa sababu uzito wa mifupa hurejea baada ya kuacha.

Utaratibu: Depo-Provera hukandamiza uzalishaji wa estrogeni hadi viwango vinavyofanana na mwanzo wa kukoma hedhi. Kwa kuwa estrogeni ni muhimu kwa kudumisha uzito wa mifupa, watumiaji hupoteza takriban asilimia 5–7 ya uzito wa mifupa katika miaka 2 ya kwanza ya matumizi. Hii inalingana na upotezaji wa mifupa unaoonekana wakati wa kunyonyesha.

Kurejea: tafiti nyingi zinaonyesha kuwa uzito wa mifupa hurejea kwa kiasi kikubwa au kikamilifu ndani ya miaka 2–3 baada ya kuacha Depo-Provera. Uchunguzi muhimu katika jarida la Obstetrics & Gynecology ulifuatilia wanawake kwa hadi miaka 7 baada ya kuacha na uligundua kurejea karibu kamili kwa uzito wa mifupa katika uti wa mgongo na nyonga.

Maana za kitiba: FDA iliongeza onyo kali mwaka 2004 ikipendekeza kuwa matumizi ya Depo yapunguzwe hadi miaka 2 isipokuwa hakuna njia mbadala inayofaa. Hata hivyo, ACOG na WHO zinachukua msimamo wa uwiano zaidi — zinaeleza kuwa faida za Depo kwa ujumla zinazidi hatari, hata baada ya miaka 2, kwa wanawake wengi. Hakuna ushahidi kwamba matumizi ya Depo-Provera huongeza hatari ya kuvunjika mifupa kwa wanawake walio katika umri wa kuzaa.

Mazingatio maalum: vijana bado wanajenga uzito wao wa juu wa mifupa, kwa hiyo matumizi ya muda mrefu ya Depo katika kipindi hiki yanastahili majadiliano makini na daktari. Wanawake wenye sababu zilizopo za hatari ya kupungua kwa mifupa (historia ya kifamilia, matatizo ya ulaji, matumizi ya muda mrefu ya kotikosteroidi, uzito mdogo sana wa mwili) wanapaswa kuzungumzia njia mbadala.

Ili kusaidia afya ya mifupa wakati wa kutumia Depo: hakikisha unapata kiasi cha kutosha cha kalisiamu (miligramu 1,000–1,300 kwa siku), dumisha kiwango cha kutosha cha vitamini D (IU 600–1,000 kwa siku), na jishughulishe mara kwa mara na mazoezi yanayobeba uzito. Haya ni mazoea mazuri bila kujali njia yako ya uzazi wa mpango.

Hapana. Hakuna sababu ya kitiba ya kuacha na kuanza tena uzazi wa mpango wa homoni mara kwa mara. Wazo kwamba mwili wako unahitaji "mapumziko" au "kuanza upya" kutoka kwa homoni za sanisi ni hadithi isiyo na ushahidi wa kuiunga mkono — na kuifuata kunaweza kusababisha mimba zisizotarajiwa.

Imani hii huenda ilitokana na vidonge vya awali vya uzazi wa mpango vya miaka ya 1960 na 1970, ambavyo vilikuwa na kiwango kikubwa zaidi cha homoni na vilibeba hatari kubwa zaidi. Baadhi ya watoa huduma za afya wakati huo walipendekeza mapumziko ya mara kwa mara kwa tahadhari kubwa. Michanganyiko ya kisasa ina kiwango kidogo zaidi cha homoni, na miongo ya data za usalama imefanya utaratibu huu kuwa wa zamani.

Kuchukua mapumziko kwa kweli kunaleta hatari. Kila unapoacha na kuanza tena uzazi wa mpango, unapitia kipindi cha kuzoea kikiwa na madhara yanayoweza kutokea — kichefuchefu, kuvuja damu bila mpangilio, maumivu ya kichwa, mabadiliko ya hisia. Pia unajiweka katika kipindi cha hatari kubwa zaidi ya kuganda kwa damu (miezi 3–6 ya kwanza ya matumizi), ambacho huanza upya kila unapoanzisha upya. Na, bila shaka, uko katika hatari ya mimba zisizotarajiwa wakati wa mapumziko.

Wanawake wengine wanataka mapumziko ili "kuangalia kama hedhi yangu bado inafanya kazi". Hedhi yako itarejea baada ya kuacha uzazi wa mpango wa homoni — ushahidi unaonyesha hili kwa kudumu. Ikiwa hedhi yako ilikuwa ya kawaida kabla ya uzazi wa mpango, itakuwa ya kawaida tena. Ikiwa ilikuwa isiyo ya kawaida (kwa sababu ya PCOS, kwa mfano), itakuwa isiyo ya kawaida tena — lakini hiyo ni kutokana na hali ya msingi, si madhara ya uzazi wa mpango.

Sababu pekee halali za kuacha uzazi wa mpango ni ikiwa unataka kupata mimba, ikiwa unapata madhara unayotaka kuyatathmini, ikiwa umepata kizuizi kipya cha kitiba (kama kipandauso chenye aura kwa njia zenye estrogeni), au ikiwa tu hutaki tena kuutumia. Zote ni sababu halali — lakini hakuna kati yao inayohusu "mapumziko".

Hii ni mojawapo ya madai yanayovutia usikivu zaidi kuhusu uzazi wa mpango — na ushahidi unaouunga mkono ni dhaifu zaidi kuliko vichwa vya habari vinavyodokeza.

Wazo hili linatokana hasa na utafiti mdogo wa mwaka 2008 uliochapishwa katika Proceedings of the Royal Society B, uliogundua kuwa wanawake waliotumia kidonge walionyesha mabadiliko ya mapendeleo kuhusu harufu ya wanaume wenye MHC inayofanana (jeni za MHC zina jukumu katika uwezo wa kinga mwilini). Nadharia hii: kwa sababu kidonge hunakili hali za homoni zinazofanana na ujauzito, huenda kikahamisha mapendeleo ya wanawake kuhusu wenzi kuelekea wenzi wanaofanana kijenetiki — jambo linaloweza kusababisha kutoridhika katika uhusiano wanapoacha kidonge na mapendeleo yao ya "asili" yanaporejea.

Kwa nini hupaswi kupoteza usingizi kuhusu hili: utafiti wa asili ulikuwa na sampuli ndogo na ulitumia vipimo bandia vya mapendeleo ya harufu, si matokeo halisi ya uhusiano. Majaribio kadhaa ya kurudia matokeo yamezalisha matokeo mchanganyiko au yasiyo na maana. Utafiti mkubwa wa mwaka 2020 uliochapishwa katika Psychological Science uliohusisha zaidi ya wanandoa 500 haukupata tofauti ya maana katika kuridhika kwa uhusiano, kuridhika kingono, au mvuto kulingana na kama mwanamke alikuwa akitumia uzazi wa mpango wa homoni alipokutana na mwenzi wake.

Nadharia yenyewe ya MHC ya uchaguzi wa wenzi ina utata kwa binadamu. Ingawa mapendeleo ya harufu yanayotegemea MHC yameonyeshwa kwa panya, jukumu la MHC katika mvuto wa binadamu si dhahiri kabisa na huenda linazidiwa na sababu za kiutamaduni, kisaikolojia, na kijamii.

Kuridhika kwa uhusiano hubadilika kwa sababu nyingi zisizohesabika — msongo wa mawazo, mabadiliko ya maisha, mitindo ya mawasiliano, ukuaji binafsi. Kuhusisha mienendo ya uhusiano na mabadiliko ya feromoni yanayosababishwa na kidonge ni upunguzaji uliopitiliza ambao haujaungwa mkono na uzito wa ushahidi wa sasa.

Ikiwa unapata mabadiliko ya mvuto au kuridhika kwa uhusiano baada ya kuanza au kuacha uzazi wa mpango, athari za homoni kwenye hisia, hamu ya kujamiiana, na nguvu ni maelezo yenye uwezekano zaidi — na yanastahili kuzungumzwa na daktari wako.