Kunyonyesha — Kuanzisha, Kushikilia, Ugavi, na Kujaa

Saa ya kwanza baada ya kuzaliwa — "saa ya dhahabu" — ni dirisha muhimu kwa kuanzisha kunyonyesha. Mawasiliano ya ngozi kwa ngozi mara tu baada ya kujifungua huamsha reflex za kunyonyesha za mtoto (kuchora, kuingiza mdomo, harakati za mkono hadi mdomoni) na kuhamasisha mwili wako kutoa oxytocin na prolactin, ambayo huanzisha uzalishaji wa maziwa.

Colostrum ni maziwa ya kwanza, na huzalishwa kwa kiasi kidogo — kwa kawaida 2–10 mL kwa chakula katika masaa 24 ya kwanza. Hii si tatizo la ugavi — ni kwa mpango. Tumbo la mtoto mchanga lina ukubwa wa marumaru siku ya 1 (5–7 mL uwezo), marumaru ya kupiga siku ya 3 (22–27 mL), na mpira wa ping pong siku ya 10 (60–80 mL). Colostrum imepangwa vizuri kwa kiasi hiki.

Colostrum ni nzito, ya dhahabu, na ina virutubisho vingi sana. Imejaa kingamwili (hasa IgA ya siri), seli za damu za nyeupe, vichocheo vya ukuaji, na protini. Pia ina athari ya kutuliza ambayo husaidia mtoto kupita meconium (kinyesi cha kwanza chenye gundi) na kuondoa bilirubin, kupunguza hatari ya njano.

Siku 1–2: mara nyingi kunyonyesha ni 8–12 kwa masaa 24, wakati mwingine kwa kundi. Watoto wanaweza kuwa wamelala katika masaa 24 ya kwanza, kisha kuwa waangalifu na wenye njaa zaidi. Angalia ishara za kunyonyesha (kuvuta midomo, kuchora, mkono hadi mdomoni) badala ya kusubiri kulia.

Siku 3–5: maziwa ya mpito yanakuja — utaona matiti yako yakijaa, kuwa na nguvu, na labda kujaa. Maziwa yanabadilika kutoka kwa colostrum ya dhahabu hadi maziwa ya kukomaa yenye mwonekano mweupe na mwembamba. Mara nyingi kunyonyesha inaweza kuongezeka (hii huamsha ugavi). Mtoto anapaswa kuwa akifanya angalau mikojo 3–4 na kubadilisha kinyesi kuwa cha njano, chenye mbegu.

Wiki ya kwanza ni kuhusu kuanzisha mzunguko wa ugavi na mahitaji. Kila wakati mtoto anapokula (au unavyotoa maziwa), inamaanisha mwili wako kutoa zaidi. Mara nyingi ni muhimu zaidi kuliko muda — kunyonyesha mara 8–12 kwa siku katika wiki za kwanza huanzisha ugavi mzuri.

Kushikilia ni kipengele muhimu zaidi katika kunyonyesha bila maumivu na kwa ufanisi. Kushikilia vizuri inamaanisha mtoto anavuta maziwa kwa ufanisi na matiti yako hayaharibiwi. Matatizo mengi ya awali ya kunyonyesha — maumivu, uhamisho mbaya, ugavi wa chini — yanarudi nyuma kwa matatizo ya kushikilia.

Ishara za kushikilia vizuri: mdomo wa mtoto umefunguka kwa upana (kama kukohoa), midomo imejikunja nje (sio ndani), areola zaidi inaonekana juu ya midomo ya juu ya mtoto kuliko chini ya midomo ya chini (kushikilia kuna usawa), chin ya mtoto inashinikizwa kwenye titi, unasikia kumeza (sauti laini ya "kuh"), na baada ya unyeti wa awali (sekunde 10–30), kunyonyesha kuna raha.

Ishara za kushikilia mbaya: maumivu yanayoendelea wakati wa chakula, sauti za kubonyeza au kupiga, mashavu ya mtoto yanakunjwa au yanaonekana yameingizwa, matiti yanatoka yakiwa yamebanwa, yakiwa na mikunjo, au yameharibiwa baada ya chakula, mtoto anaonekana kuanguka mara kwa mara, na chakula ni kirefu sana lakini mtoto anaonekana kutoridhika.

Kanuni za kuweka: leta mtoto kwenye titi, sio titi kwa mtoto. Sikio, bega, na kiuno cha mtoto vinapaswa kuwa kwenye mstari mmoja. Pua ya mtoto inapaswa kuwa kwenye kiwango cha titi (ili waweze kuinua kichwa kidogo ili kushikilia). Unganisha titi kwa C-hold au U-hold ikiwa inahitajika, lakini usisukume nyuma ya kichwa cha mtoto (hii huamsha upanuzi badala ya flexion).

Mika ya kawaida: kushikilia kwenye cradle (mtoto kwenye mwili wako, tumbo kwa tumbo), kushikilia kwenye cross-cradle (ukitumia mkono wa pili kusaidia kichwa cha mtoto — inatoa udhibiti zaidi, nzuri kwa watoto wachanga), kushikilia kwenye mpira wa miguu (mtoto amekunjwa kando yako — nzuri kwa urejeleaji wa upasuaji wa cesarean na matiti makubwa), na kulala upande (nzuri kwa chakula cha usiku na urejeleaji).

Ikiwa kushikilia kunaonekana kuwa kibaya, vunja suction (weka kidole safi kwenye kona ya mdomo wa mtoto) na jaribu tena. Usikubali kushikilia kwa maumivu — haitaboreka wakati wa chakula na itasababisha uharibifu wa matiti.

Mshauri wa kunyonyesha (IBCLC) ni kiwango cha dhahabu kwa msaada wa kushikilia. Mikutano moja au miwili katika wiki ya kwanza inaweza kuzuia wiki za mapambano. Hospitali nyingi, vituo vya kujifungua, na ofisi za watoto zina IBCLCs kwenye wafanyakazi.

Hii ni wasiwasi nambari moja kwa akina mama wanaokunyonyesha — na tofauti na kunyonyesha kwa chupa, huwezi kuona ni mikojo mingapi inayoingia. Habari njema ni kwamba kuna viashiria vya kuaminika.

Matokeo ni kipimo cha kuaminika zaidi. Baada ya siku ya 4, mtoto wako anapaswa kutoa angalau mikojo 6 kwa siku (mikojo inapaswa kuwa nzito — weka mikojo kavu kwenye mkono mmoja na ile iliyotumika kwenye mwingine ili kulinganisha), angalau kinyesi 3–4 kwa siku katika mwezi wa kwanza (cha njano, chenye mbegu, kilaini — baada ya mwezi wa kwanza, mara nyingi ya kinyesi inaweza kupungua na watoto wengi wanaokunywa maziwa wanaweza kupita siku kadhaa kati ya kinyesi), na mkojo unapaswa kuwa wa njano hafifu hadi wazi (mkojo mweusi, mkusanyiko wa mkojo au kristali za rangi ya rangi ya shaba baada ya siku ya 3 zinaonyesha upungufu wa maji).

Kuongezeka kwa uzito: watoto kwa kawaida hupoteza 5–7% ya uzito wa kuzaliwa katika siku chache za kwanza (hadi 10% inaweza kuwa ya kawaida). Wanapaswa kurejesha uzito wa kuzaliwa ndani ya siku 10–14. Baada ya hapo, ongezeko linalotarajiwa ni takriban 5–7 ounces (150–200 g) kwa wiki kwa miezi 3–4 ya kwanza. Ukaguzi wa uzito wa kawaida katika ziara za watoto unathibitisha ukuaji wa kutosha.

Tabia ya kunyonyesha: mtoto anaonekana kuridhika baada ya chakula nyingi (mwili ulio tulivu, mikono wazi, kuachilia titi kwa hiari), ananyonyesha mara 8–12 kwa masaa 24 katika wiki za kwanza, unaweza kusikia kumeza wakati wa chakula, na mtoto ana vipindi vya kuamka na shughuli kati ya chakula.

Nini si kipimo cha kuaminika: ujazo wa matiti (matiti yanajirekebisha kwa mahitaji kwa muda na yanaweza kuhisi kuwa hayajaa hata wakati yanatoa mengi), usumbufu wa mtoto (watoto wanapata usumbufu kwa sababu nyingi zaidi ya njaa), na mara nyingi za kunyonyesha (kunyonyesha mara kwa mara ni ya kawaida, sio ishara ya ugavi wa chini — hasa wakati wa kuongezeka kwa ukuaji karibu na wiki ya 3, 6, miezi 3, na 6).

Kuongezeka kwa ukuaji na kunyonyesha kwa kundi: watoto mara kwa mara wanakula mara nyingi sana kwa siku 1–3 ili kuongeza ugavi. Hii si ishara ya ugavi wa chini — ni njia ambayo ugavi huongezeka. Kunyonyesha kwa kundi (chakula nyingi karibu pamoja, kwa kawaida jioni) ni tabia ya kawaida, sio ushahidi kwamba huwezi kutoa vya kutosha.

Wakati wa kuwa na wasiwasi: chini ya mikojo 6 baada ya siku ya 4, hakuna kinyesi kwa zaidi ya masaa 24 katika mwezi wa kwanza, kupoteza uzito kwa muda mrefu zaidi ya siku ya 5, mtoto ni mlegevu au mgumu kuamsha kwa chakula, au hisia zako zinasema kuna kitu kibaya.

Kujaa ni ujazo wa matiti ambao wakati mwingine unakuwa mzito sana unapotokea wakati maziwa "yanakuja" — kwa kawaida kati ya siku 3 na 5 baada ya kujifungua. Inasababishwa na kuongezeka kwa mtiririko wa damu kwenye matiti, kuungana kwa maji ya limfu, na kuongezeka kwa haraka kwa kiasi cha maziwa unavyohamia kutoka colostrum hadi maziwa ya kukomaa.

Inahisi vipi: matiti yanakuwa na nguvu sana, yanajaa, yanapasha moto, na mara nyingi yanauma. Ngozi inaweza kuonekana kuwa na mwangaza na tight. Matiti yanaweza kuwa yamebanwa kutokana na kujaa, na kufanya iwe vigumu kwa mtoto kushikilia — hii inaunda mzunguko wa kukatisha tamaa (kujaa kunafanya kushikilia kuwa ngumu, na uondoaji mbaya wa maziwa huongeza kujaa).

Mikakati ya usimamizi: kunyonyesha mara kwa mara ndiyo hatua muhimu zaidi — kunyonyesha mara 8–12 kwa masaa 24, kwa mahitaji, ili kuondoa maziwa na kuashiria mwili wako kuhusu kiwango sahihi cha ugavi. Ikiwa mtoto hawezi kushikilia kutokana na kujaa, toa maziwa kwa mkono au pump kwa muda mfupi (dakika 2–3) ili kupunguza areola kabla ya kushikilia — hii inaitwa kupunguza shinikizo la nyuma. Tumia barafu au majani ya kabichi yaliyogandishwa kati ya chakula ili kupunguza kujaa (ndiyo, majani ya kabichi — ushahidi ni mdogo lakini wanawake wengi wanayapata kuwa ya kutuliza). Massage ya matiti kwa upole wakati wa chakula husaidia kuhamasisha maziwa na kupunguza nguvu za ndani.

Nini usifanye: usipump ili kufikia tupu wakati wa kujaa. Kuondoa maziwa mengi sana kunaashiria kutoa zaidi, ambayo inaweza kuongeza mzunguko. Pump au toa maziwa kwa mkono tu kiasi cha kutosha kwa faraja au kusaidia kushikilia.

Muda: kujaa kwa kawaida huongezeka kati ya siku 3–5 na kutatuliwa ndani ya masaa 24–48 wakati ugavi unapoanza kujirekebisha kwa mahitaji. Ikiwa hujanyonyesha, kujaa kunasimamiwa kwa barafu, sidiria za msaada, na kuepuka kuchochea — kwa kawaida kutatatuliwa ndani ya siku 7–10.

Wakati kujaa kunakuwa tatizo: ikiwa eneo lililo na nguvu, linalouma linaonekana na unapata homa, hii inaweza kuashiria duct iliyoziba inayoendelea kuwa mastitis — tafuta tathmini ya matibabu mara moja. Msaada wa mapema kwa kunyonyesha, massage, na wakati mwingine antibiotics huzuia maambukizi makubwa.

Uzalishaji wa maziwa ya matiti unafanya kazi kwa mfumo wa ugavi na mahitaji — kadri maziwa yanavyondolewa, ndivyo yanavyopatikana zaidi. Kuelewa mambo yanayoathiri mfumo huu husaidia kulinda na kuboresha ugavi.

Mambo yanayosaidia ugavi: kuondoa maziwa mara kwa mara na kwa ufanisi (hii ndiyo sababu muhimu zaidi — kunyonyesha au pump mara 8–12 kwa siku katika wiki za kwanza), kushikilia vizuri (uhamisho mzuri wa maziwa huhamasisha uzalishaji), mawasiliano ya ngozi kwa ngozi (huongeza oxytocin na prolactin), chakula cha usiku (viwango vya prolactin huongezeka usiku — kudumisha chakula cha usiku ni muhimu sana kwa kuanzisha ugavi), unywaji wa kutosha na lishe (unahitaji takriban kalori 500 za ziada na lita 3+ za kioevu kila siku), kupumzika na kupunguza msongo (cortisol inaweza kukandamiza reflex ya kuachia), na kuepuka nyongeza zisizo za lazima katika wiki za awali (kila chupa ya ziada ni ishara iliyokosekana ya kutoa).

Mambo yanayoweza kupunguza ugavi: kunyonyesha mara chache au pump, kushikilia mbaya (maziwa hayaondolewi kwa ufanisi hata kama mtoto yuko kwenye titi), kunyonyesha kwa ratiba badala ya kwa mahitaji, matumizi ya pacifier kupita kiasi katika wiki chache za kwanza (inaweza kuficha ishara za njaa), dawa fulani (pseudoephedrine, vidonge vya uzazi vya pamoja, sage au peppermint kwa dozi kubwa), msongo wa kupita kiasi au maumivu, tishu za glandular zisizotosha (nadra — inawaathiri takriban 1–5% ya wanawake), hali za homoni (PCOS, matatizo ya tezi, placenta iliyoshikiliwa), na upasuaji wa matiti ambao ulivuruga ducts za maziwa au neva.

Tatizo la "ugavi wa chini unaoonekana": tafiti zinaonyesha kwamba wanawake wengi wanaoacha kunyonyesha kwa sababu ya "ugavi wa chini" kwa kweli walikuwa na ugavi wa kutosha. Mtazamo wa ugavi wa chini mara nyingi unachochewa na tabia za kawaida za watoto wachanga (usumbufu, kunyonyesha mara kwa mara, vipindi vifupi vya usingizi) vinavyotafsiriwa vibaya kama njaa. Hii ndiyo sababu kuelewa mifumo ya kunyonyesha ya kawaida ya watoto wachanga na kuwa na msaada wa kunyonyesha ni muhimu sana.

Ugavi wa kweli wa chini (tishu zisizotosha za glandular, matatizo ya homoni, au hali za matibabu) yanawaathiri wanawake wachache na kwa kawaida yanahitaji tathmini na usimamizi na mshauri wa kunyonyesha au mtaalamu wa matibabu ya kunyonyesha.

Ujumbe muhimu zaidi kuhusu msaada wa kunyonyesha ni huu: msaada wa mapema huzuia mizozo. Tatizo dogo la kushikilia siku ya 2 linakuwa matiti yaliyovunjika, yanayomwaga damu na mtoto anayelia siku ya 5 ikiwa halitashughulikiwa. Wasiwasi wa ugavi katika wiki ya 1 unakuwa hali ya kulishwa kwa formula na kushindwa kurejea katika kunyonyesha katika wiki ya 3 ikiwa halitashughulikiwa.

Lini kutafuta msaada: kunyonyesha kunauma zaidi ya unyeti wa awali (maumivu hayapaswi kudumu wakati wote wa chakula au kusababisha maumivu makali), matiti yako yamevunjika, yanavidonda, au yanamwaga damu, mtoto hawezi kudumisha kushikilia, mtoto hafanyi mikojo ya kutosha na chafu, unashuku ugavi wa chini (angalia viashiria vya matokeo hapo juu), mtoto hawezi kurejesha uzito wa kuzaliwa ndani ya wiki 2, unajisikia kuwa na wasiwasi, kukata tamaa, au kama unashindwa, au unataka tu uhakikisho kwamba mambo yanaenda vizuri.

Wapi kupata msaada: IBCLC (Mshauri wa Kunyonyesha wa Kimataifa) ni kiwango cha dhahabu — tafuta hili kwa haswa. Huduma za kunyonyesha za hospitali (hospitali nyingi zenye vitengo vya kujifungua hutoa msaada wa kunyonyesha wa nje), ofisi ya pediatrist (wengi wana washauri wa kunyonyesha kwenye wafanyakazi au wanaweza kuelekeza), mikutano ya La Leche League (vikundi vya msaada vya rika vya bure, vinavyopatikana ana kwa ana na mtandaoni), na mistari ya msaada maalum ya kunyonyesha na hotlines.

Nini cha kutarajia katika ushauri wa kunyonyesha: IBCLC atatazama chakula kamili, kutathmini kushikilia na kuweka, kupima uzito wa mtoto kabla na baada ya chakula ili kupima uhamisho wa maziwa, kuchunguza matiti yako kwa ishara za uharibifu au mambo ya kimaumbile, kuangalia mtoto kwa tongue-tie au matatizo mengine ya anatomia ya kinywa, kuunda mpango wa chakula, na kupanga kufuatilia.

Uhalisia wa kifedha: ziara za IBCLC zinashughulikiwa na mipango mingi ya bima chini ya ACA (Sheria ya Huduma za Afya ya Nafuu), ambayo inahitaji kufunikwa kwa msaada wa kunyonyesha na vifaa. Mipango ya WIC inatoa msaada wa kunyonyesha bure. Hospitali zingine hutoa kliniki za kunyonyesha za bure baada ya kujifungua.

Dimensheni ya kihisia: kupambana na kunyonyesha kunaweza kuwa na upweke na kukatisha tamaa. Mshauri mzuri wa kunyonyesha hutoa sio tu msaada wa kiufundi bali pia uthibitisho wa kihisia. Hauko kwenye kushindwa — unajifunza ujuzi mpya katika hali ngumu.