Urejeleaji wa Sakafu ya Pelvis Baada ya Kuzaliwa — Kegels, PT, na Wakati wa Kutafuta Msaada

Sakafu ya pelvis ni kundi la misuli, ligamenti, na tishu za kuunganisha ambazo zinapanuka chini ya pelvis kama hammock. Inasaidia kibofu, mji wa mimba, na rectum, inahifadhi udhibiti (kuweza kudhibiti mkojo na kinyesi), inachangia katika kazi na hisia za kijinsia, na inaimarisha pelvis na mgongo.

Wakati wa ujauzito, sakafu ya pelvis inabeba uzito unaoongezeka kadri mtoto na mji wa mimba vinavyokua. Homoni relaxin inalegeza tishu za kuunganisha za sakafu ya pelvis kujiandaa kwa kuzaliwa. Kufikia trimester ya tatu, sakafu ya pelvis inasaidia uzito mkubwa zaidi huku ikipungua kwa ufanisi wa tishu.

Wakati wa kujifungua kwa njia ya uke, misuli ya sakafu ya pelvis inapanuka hadi takriban mara 3 ya urefu wake wa kupumzika ili kuruhusu mtoto kupita. Hii ni upanuzi wa ajabu — unaolinganishwa na kupanua bicep yako hadi mara 3 ya urefu wake. Neva ya pudendal (ambayo inatoa hisia na udhibiti wa mwendo kwa sakafu ya pelvis) inaweza kupanuliwa au kubana wakati wa kujifungua, ikipunguza kazi ya misuli kwa muda.

Matokeo: baada ya kujifungua kwa njia ya uke, wanawake wengi wana kiwango fulani cha udhaifu wa sakafu ya pelvis, kupungua kwa hisia, na mabadiliko katika uratibu wa misuli. Majeraha ya levator ani (kupanuka kupita kiasi au kupasuka kwa kundi kuu la misuli ya sakafu ya pelvis) hutokea katika takriban 13–36% ya kujifungua kwa njia ya uke na ni ya kawaida zaidi wakati wa kujifungua kwa kutumia forceps, kusukuma kwa muda mrefu, na watoto wakubwa.

Kujifungua kwa njia ya upasuaji: sakafu ya pelvis inaathiriwa na ujauzito hata bila kujifungua kwa njia ya uke. Uzito wa ujauzito, mabadiliko ya homoni, na mkao ulioharibika yote yanachangia shinikizo kwa sakafu ya pelvis. Wanawake wanaojifungua kwa njia ya upasuaji wana viwango vya chini vya jeraha la sakafu ya pelvis kuliko wale wanaojifungua kwa njia ya uke, lakini hawana kinga dhidi ya dysfunction ya sakafu ya pelvis.

Ujumbe muhimu: mabadiliko ya sakafu ya pelvis baada ya kuzaliwa ni karibu ya kawaida. Swali si kama sakafu yako ya pelvis iliathiriwa — ni jinsi gani ya kuirekebisha kwa ufanisi.

Mazoezi ya Kegel (mafunzo ya misuli ya sakafu ya pelvis) ni hatua ya msingi kwa ajili ya urejeleaji wa sakafu ya pelvis — lakini utafiti unaonyesha kwamba hadi 50% ya wanawake wanafanya vibaya wanapopewa maelekezo ya maneno au maandiko pekee. Mbinu sahihi ni muhimu.

Kupata misuli sahihi: fikiria unajaribu kusimamisha mtiririko wa mkojo katikati, au kushikilia gesi katika hali ya kijamii. Misuli unazoshiriki ni sakafu yako ya pelvis. Unapaswa kuhisi kuinuka na kushinikiza ndani — si katika makalio yako, mapaja ya ndani, au tumbo. Ikiwa tumbo lako linaonekana kukandamizwa, unatumia misuli zisizo sahihi.

Kiashiria kingine: fikiria unachukua blueberry kwa kutumia ukeni wako. Hisia inapaswa kuwa kuinuka kwa ndani kwa upole, si kushinikiza kwa nguvu.

Protokali ya msingi ya Kegel: pandisha misuli ya sakafu ya pelvis na ushikilie kwa sekunde 5, kisha relax kwa sekunde 5. Rudia mara 10. Fanya seti 3 kwa siku. Kadri unavyokuwa na nguvu, ongeza muda wa kushikilia hadi sekunde 10. Pumua kawaida wakati wote — usishike pumzi yako.

Mizunguko ya haraka: pamoja na kushikilia kwa muda mrefu, fanya mazoezi ya mizunguko ya haraka (pandisha na mara moja achilia) — haya yanakufundisha nyuzi za misuli za haraka zinazotumika unapok cough, sneeze, au kuruka. Fanya mizunguko 10 ya haraka baada ya kila seti ya kushikilia kwa muda mrefu.

Kuendelea: ongeza Kegels kwa shughuli za kazi kadri unavyokuwa na nguvu — fanya mazoezi ya kushiriki sakafu yako ya pelvis kabla ya cough, sneeze, kuinua, au shughuli yoyote inayoongeza shinikizo la tumbo (hii inaitwa "the knack" na ni mkakati uliofanikiwa wa kupunguza uvujaji wa mkojo).

Wakati Kegels pekee hazitoshi: ikiwa umekuwa ukifanya Kegels kwa muda wa wiki 6–8 bila kuboresha, au ikiwa huwezi kuweza kutenga misuli sahihi, tafuta mtaalamu wa tiba ya kimwili ya sakafu ya pelvis. Wanaweza kutathmini kazi ya misuli yako kwa uchunguzi wa ndani au biofeedback (ambayo inakuonyesha kwenye skrini ikiwa unashiriki misuli sahihi), kubaini ikiwa sakafu yako ya pelvis kwa kweli ni ngumu sana (hypertonic) badala ya dhaifu sana (wanawake wengine wanahitaji kujifunza kupumzika kabla ya kuweza kuimarisha), na kubuni mpango wa urejeleaji wa kibinafsi.

PT ya sakafu ya pelvis ndiyo kiwango cha dhahabu kwa ajili ya matibabu ya dysfunction ya sakafu ya pelvis baada ya kujifungua — na ni bora zaidi kuliko mazoezi ya kawaida pekee. Hata hivyo wanawake wengi hawajui kuwa inapatikana, na inatumika kidogo sana.

Tathmini ya awali: PT atachukua historia ya kina (ujauzito, kujifungua, dalili, malengo) na kufanya uchunguzi ambao kwa kawaida unajumuisha uchunguzi wa nje wa sakafu ya pelvis (kuangalia uratibu wa misuli, prolapse, makovu), uchunguzi wa kidijitali wa ndani (kuangalia nguvu ya misuli, uvumilivu, uratibu, na maumivu — hii inafanywa kwa idhini na inaweza kusitishwa wakati wowote), tathmini ya uthabiti wa msingi, mkao, na mifumo ya mwendo, na labda biofeedback (sensor ndogo inayopima shughuli za misuli ya sakafu ya pelvis na kuonyesha kwenye skrini).

Matibabu yanaweza kujumuisha mafunzo ya misuli ya sakafu ya pelvis na mrejesho wa wakati halisi, tiba ya mikono (mbinu za ndani na nje za kuachilia misuli iliyokandamizwa, kuhamasisha tishu za makovu, na kuboresha uratibu wa misuli), urejeleaji wa msingi (kufundisha misuli ya ndani ya msingi kufanya kazi kwa ushirikiano na sakafu ya pelvis), elimu kuhusu tabia za kibofu na kinyesi (tabia zingine — kama "tu kwa kesi" ya kukojoa — kwa kweli huongeza dysfunction), mafunzo ya biofeedback, stimulation ya umeme (kwa misuli dhaifu sana zinazohitaji msaada wa kuhamasishwa), kupima pessary (kwa usimamizi wa prolapse), na mpango wa kurudi kwa shughuli kwa hatua.

Kazi ya tishu za makovu ni muhimu sana baada ya kupasuka kwa perineum au kujifungua kwa njia ya upasuaji. Tishu za makovu zinaweza kuzuia mwendo, kusababisha maumivu, na kuathiri kazi ya misuli. Kuondoa makovu kwa mikono (baada ya kupona kabisa, kwa kawaida wiki 6+) kunaweza kuboresha faraja na kazi kwa kiasi kikubwa.

Muda na mara kwa mara: kozi ya kawaida ya PT ya sakafu ya pelvis ni vikao 6–12 katika kipindi cha miezi 2–4, ikiwa na mazoezi ya nyumbani kati ya vikao. Wanawake wengine wanahitaji ziara za matengenezo za mara kwa mara.

Wataalamu wengi sasa wanapendekeza tathmini ya PT ya sakafu ya pelvis kwa WANAWAKE WOTE baada ya kujifungua — si wale tu wenye dalili — kwa sababu matatizo mengi ni ya chini ya kliniki na yanaweza kushughulikiwa kwa urahisi mapema.

Upatikanaji: PT ya sakafu ya pelvis inafunikwa na mipango mingi ya bima. Unaweza kuhitaji rufaa kutoka kwa OB wako au mwakilishi wa uzazi, ingawa majimbo mengine yanaruhusu ufikiaji wa moja kwa moja. APTA (American Physical Therapy Association) ina orodha ya wataalamu wa sakafu ya pelvis.

Prolapse ya viungo vya pelvis (POP) hutokea wakati misuli ya sakafu ya pelvis na tishu za kuunganisha zinaposhindwa hadi kiwango ambacho kiungo kimoja au zaidi cha pelvis (kibofu, mji wa mimba, au rectum) kinashuka au kutokeza kutoka kwenye njia ya uzazi. Inasikika kuwa ya kutisha, lakini ni ya kawaida zaidi kuliko unavyofikiria — na inaweza kutibiwa kwa urahisi.

Uenezi: takriban 50% ya wanawake waliojifungua kwa njia ya uke wana kiwango fulani cha prolapse kwenye uchunguzi, ingawa wengi hawana dalili na hawajui. Prolapse yenye dalili inaathiri takriban 6–8% ya wanawake. Hatari inaongezeka na kujifungua kwa njia ya uke (hasa kujifungua mara nyingi, watoto wakubwa, na kujifungua kwa kutumia vifaa), kuzeeka, unene kupita kiasi, kuharisha/kushindwa, kuinua vitu vizito, na urithi wa kijenetiki.

Aina za prolapse: cystocele (kibofu kinashuka kwenye ukuta wa mbele wa uke — aina ya kawaida zaidi), uterine prolapse (mji wa mimba unashuka kwenye njia ya uzazi), rectocele (rectum inabubujika kwenye ukuta wa nyuma wa uke), na enterocele (utumbo mdogo unasukuma kwenye ukuta wa juu wa uke).

Dalili: hisia ya uzito, shinikizo, au "kitu kinachanguka" katika eneo la pelvis, uvimbe unaoonekana au unaoweza kuhisi kwenye ufunguzi wa uke, ugumu wa kukojoa au kutokwa na kinyesi, maumivu ya chini ya mgongo yanayozidi wakati wa kusimama, na dalili zinazozidi kuwa mbaya wakati wa kusimama kwa muda mrefu, kuinua vitu vizito, au mwishoni mwa siku na kuboreka unapolala.

Matibabu yana hatua: tiba ya kimwili ya sakafu ya pelvis ndiyo matibabu ya kwanza kwa prolapse nyepesi hadi wastani na inaweza kuboresha dalili kwa kiasi kikubwa na kuzuia maendeleo. Pessary (kifaa cha silicone kinachowekwa ndani ya uke) inasaidia viungo vilivyo prolapsed na inatoa faraja ya haraka — wanawake wengi hutumia pessaries kwa mafanikio kwa miaka. Upasuaji (taratibu mbalimbali za ukarabati) umehifadhiwa kwa prolapse yenye dalili ambayo haiitiki kwa matibabu ya kihafidhina.

Ujumbe muhimu: prolapse ni ya kawaida, si kosa lako, na inaweza kutibiwa. Uingiliaji wa mapema (PT ya sakafu ya pelvis, mabadiliko ya mtindo wa maisha) unaweza kuzuia prolapse nyepesi kuwa mbaya. Ikiwa una dalili, usisubiri — tafuta mtaalamu wa sakafu ya pelvis.

Urejeleaji wa sakafu ya pelvis ni mchakato unaochukua miezi, si wiki — na kuelewa muda halisi husaidia kukuweka katika kujitolea kwa urejeleaji na kuepuka kukata tamaa.

Wiki 0–6: uponyaji wa awali. Misuli ya sakafu ya pelvis inarejea kutoka kwa upanuzi na shinikizo la kujifungua. Kegels za upole zinaweza kuanza ndani ya siku chache baada ya kujifungua kwa njia ya uke (ikiwa unajisikia vizuri) au baada ya kuondolewa kwa catheter kufuatia upasuaji. Hii si kuhusu kuimarisha — ni kuhusu kuungana tena na misuli na kuanza kurejesha udhibiti wa neuromuscular. Huenda usihisi mengi yanayotokea mwanzoni, na hiyo ni kawaida.

Wiki 6–12: urejeleaji wa shughuli huanza. Ikiwa unapata PT ya sakafu ya pelvis, huu ndio wakati wa kazi maalum kuanza. Unarejesha nguvu, uratibu, na uvumilivu. Maboresho katika udhibiti na kazi ya msingi kwa kawaida huanza wakati wa hatua hii. Wanawake wengine wanaona maboresho makubwa; wengine bado wako katika hatua za awali.

Miezi 3–6: kuimarisha kwa hatua. Mazoezi ya sakafu ya pelvis yanakuwa magumu zaidi (muda mrefu wa kushikilia, idadi kubwa ya kurudi, kuunganishwa na harakati za kazi). Kurudi kwenye shughuli zenye athari kubwa zaidi kunapaswa kuongozwa na tathmini ya sakafu ya pelvis — si tu muda tangu kujifungua. Wanawake wengi wanaona maboresho makubwa katika uvujaji wa mkojo, dalili za prolapse, na kazi za kijinsia wakati wa hatua hii.

Miezi 6–12: kuendelea kuboresha. Kwa wanawake wengi, kazi ya sakafu ya pelvis imeimarishwa kwa kiasi kikubwa kufikia hatua hii, ingawa wengine wanaendelea kuona maendeleo zaidi ya miezi 12. Wanawake wenye majeraha makubwa zaidi (kupasuka kwa kiwango cha tatu/cha nne, avulsion ya levator ani) wanaweza kuwa na mwelekeo mrefu wa urejeleaji na wanaweza kufaidika na PT ya sakafu ya pelvis ya kuendelea.

Mambo yanayoathiri kasi ya urejeleaji: ukali wa jeraha la sakafu ya pelvis, uthabiti wa mazoezi ya sakafu ya pelvis, ikiwa unafanya kazi na PT ya sakafu ya pelvis, hali ya kunyonyesha (relaxin inabaki juu, ambayo inaweza kuchelewesha urejeleaji wa tishu), afya kwa ujumla na lishe, na urithi (wanawake wengine wana tishu za kuunganisha zenye nguvu zaidi kwa asili).

Mtazamo wa muda mrefu: afya ya sakafu ya pelvis ni mazoezi ya maisha yote. Mazoezi na ufahamu unayopata baada ya kujifungua yanakusaidia kwa miongo — kupitia perimenopause, menopause, na zaidi. Kuwekeza katika sakafu yako ya pelvis sasa kuna faida zinazoongezeka.

Ndio — na hii ni sababu muhimu ya kuchukulia urejeleaji wa sakafu ya pelvis kwa umakini baada ya kuzaliwa, hata ikiwa dalili za sasa ni nyepesi.

Ujauzito na kujifungua ni sababu kubwa zaidi za hatari kwa dysfunction ya sakafu ya pelvis kwa wanawake. Lakini athari zinaweza kutokeya kikamilifu hadi miaka au miongo baadaye. Mwanamke ambaye ana uvujaji wa mkojo wa shinikizo nyepesi baada ya kuzaliwa anaweza kugundua kuwa inazidi kuwa mbaya wakati wa perimenopause (wakati kuondolewa kwa estrogen kunaweza kuimarisha tishu za sakafu ya pelvis) au baada ya menopause.

Uhusiano wa estrogen: estrogen inahifadhi afya ya misuli ya sakafu ya pelvis, tishu za kuunganisha, na safu ya urethra. Baada ya menopause, kuondolewa kwa estrogen kunaweza kuanzisha tena au kuzidisha matatizo ya sakafu ya pelvis ambayo hapo awali yalikuwa yanashughulikiwa au ya chini ya kliniki. Hii ndiyo sababu wanawake wengi ambao "walipona" kutoka kwa matatizo ya sakafu ya pelvis baada ya kujifungua wanaweza kupata dalili za uvujaji wa mkojo au prolapse tena katika miaka yao ya 50 na 60.

Hatari ya jumla: kila kujifungua kwa njia ya uke huongeza shinikizo kwa sakafu ya pelvis. Wanawake waliojifungua mara nyingi wana viwango vya juu vya prolapse na uvujaji wa mkojo baadaye maishani. Majeraha yanaongezeka — ingawa habari njema ni kwamba urejeleaji pia huongezeka.

Mikakati ya kuzuia: endelea kufanya mazoezi ya sakafu ya pelvis kama mazoezi ya maisha yote (sio tu baada ya kujifungua), endelea na mazoezi ya kawaida (afya kwa ujumla inasaidia kazi ya sakafu ya pelvis), maintain uzito mzuri (uzito wa ziada huongeza shinikizo kwa sakafu ya pelvis), epuka kushindwa kwa muda mrefu (tibu kuharisha kwa njia ya mapema), na fikiria kufanya uchunguzi wa sakafu ya pelvis wakati wa perimenopause (kabla ya dalili kuwa na matatizo).

Estrogen ya uke baada ya menopause inaweza kusaidia kudumisha afya ya tishu za sakafu ya pelvis na kupunguza maendeleo ya uvujaji wa mkojo na prolapse.

Picha kubwa: urejeleaji wa sakafu ya pelvis baada ya kujifungua si tu kuhusu urejeleaji kutoka kwa kuzaliwa — ni kuhusu kuweka msingi wa afya ya pelvis katika maisha yako yote. Uwekezaji unaofanya sasa katika kuimarisha, ufahamu, na tabia za afya unakulinda kupitia menopause na zaidi.

Ikiwa una matatizo yasiyoshughulikiwa ya sakafu ya pelvis kutoka kwa kujifungua miaka iliyopita, bado si kuchelewa. PT ya sakafu ya pelvis inaweza kusaidia hata miongo baada ya kujifungua. Misuli yako ya sakafu ya pelvis bado ni misuli — zinaweza kuimarishwa.