Maandalizi ya Kazi — Ishara, Wakati wa Kuenda, Usimamizi wa Maumivu, na C-Section

Kazi kawaida haianze ghafla — mwili wako unatumia ishara katika siku na wiki zinazofuatia kujifungua. Kutambua ishara hizi husaidia kujisikia tayari badala ya kushangazwa.

Katika wiki kabla ya kazi, unaweza kuona mwangaza (mtoto 'anashuka' chini katika pelvis yako), ambayo inafanya kupumua kuwa rahisi lakini inaongeza shinikizo la pelvis na mara kwa mara ya mkojo. Unaweza kupoteza plug ya mucus — kutokwa na majimaji yenye unene, kama jelly ambayo wakati mwingine ina madoa ya damu (inayoitwa 'kuonyesha damu'). Mikonge ya Braxton Hicks inaweza kuwa ya mara kwa mara na yenye nguvu zaidi, na unaweza kuhisi msukumo wa nguvu na hamu ya kuandaa na kusafisha (hamu ya 'kuandaa ganda'). Kinyesi kibichi au kuhara katika siku moja au mbili kabla ya kazi pia ni ya kawaida kwani prostaglandins zinazopunguza shingo pia zinaathiri matumbo.

Ishara za kazi halisi zinajumuisha mikonge ya kawaida inayokuwa karibu zaidi, mrefu zaidi, na yenye nguvu zaidi kwa muda. Tofauti na Braxton Hicks, mikonge ya kazi halisi haiwezi kupotea unapobadilisha nafasi, kutembea, au kunywa maji. Mara nyingi huanza katika mgongo wa chini na kuenea mbele, na zinafuata muundo unaoweza kutabiriwa. Maji yako yanaweza kupasuka — hii inaweza kuwa mfululizo mkubwa au mteremko wa polepole, wa kudumu ambao unaweza kuufananisha na mkojo. Ni takriban 10-15% ya wanawake wanaopata maji kupasuka kabla ya mikonge kuanza.

Tofauti kuu kati ya kazi ya prodromal (bandia) na kazi halisi ni maendeleo. Mikonge ya kazi halisi inakuwa karibu zaidi na yenye nguvu zaidi. Ikiwa hujui, pima kwa saa — ikiwa ni isiyo ya kawaida au inasimama unapopumzika, huenda bado si kazi hai.

Kujua ni lini kuondoka kwenda hospitalini kunaweza kuhisi kuwa na wasiwasi, lakini kanuni ya 5-1-1 inatoa mwongozo wa kuaminika kwa mimba nyingi za muda kamili: nenda wakati mikonge iko kwa dakika 5, kila mmoja ukidumu angalau dakika 1, na muundo huu umeendelea kwa angalau saa 1. Watoa huduma wengine hutumia 4-1-1 (mikonge 4 kwa dakika) au 3-1-1 kwa wanawake wanaoishi mbali na hospitali au ambao wamekuwa na kazi za haraka hapo awali.

Ili kupima mikonge, pima kutoka mwanzo wa mkonge mmoja hadi mwanzo wa mwingine (hiyo ndiyo kipindi), na kumbuka muda kila mkonge unachukua (hiyo ndiyo muda). Tumia programu ya kupima mikonge au saa yenye kidole cha pili. Rekodi angalau mikonge 5-6 ili kubaini muundo.

Nenda hospitalini mara moja bila kujali muundo wa mikonge ikiwa maji yako yanapasuka (kumbuka muda, rangi, na harufu — wazi na isiyo na harufu ni ya kawaida; kioevu kijani, kahawia, au chafu kinahitaji tathmini ya haraka), una damu kubwa ya uke (zaidi ya kuonyesha damu), unahisi kupungua kwa mwendo wa fetasi, una maumivu makali ya kichwa na mabadiliko ya kuona (inaweza kuwa preeclampsia), au mikonge inaanza kabla ya wiki 37 (inaweza kuwa kazi ya mapema).

Unapofika hospitalini, utaangaliwa katika triage. Nesi au mtoa huduma atakagua upanuzi wa shingo yako, ufinyu (kuinuka), na nafasi ya mtoto. Watafuatilia mikonge na kiwango cha moyo wa mtoto. Ikiwa uko katika kazi ya mapema (chini ya sentimita 4-6 zilizopanuliwa), unaweza kutumwa nyumbani ili ufanye kazi huko kwa muda mrefu — hii ni ya kawaida na haimaanishi kuwa umekuja mapema sana. Kufanya kazi nyumbani katika awamu ya mapema mara nyingi ni rahisi zaidi na kunaweza kupunguza uwezekano wa kuingilia kati zisizo za lazima.

Piga ofisi ya mtoa huduma wako kabla ya kuondoka — wanaweza kusaidia kutathmini ikiwa ni wakati na kuarifu hospitali kuhusu kuwasili kwako.

Usimamizi wa maumivu wakati wa kazi upo kwenye wigo, kutoka kwa mbinu za faraja zisizo na dawa hadi anesthesia ya kikanda kamili. Kuelewa chaguzi zote mapema hukuwezesha kufanya maamuzi sahihi wakati wa tukio — na ni sawa kabisa kubadilisha mawazo yako wakati wa kazi.

Chaguzi zisizo na dawa ni pamoja na mabadiliko ya mwendo na nafasi (kutembea, kutetereka, mikono na magoti, kukaa chini — kubaki wima na kuhamasika kunaweza kupunguza maumivu na kusaidia kazi kuendelea), hydrotherapy (kufanya kazi katika mvua ya joto au bafu kunatoa faraja kubwa ya maumivu; uzito na joto hufanya misuli kupumzika na kupunguza hisia za nguvu za mikonge), mbinu za kupumua na kupumzika kwa umakini (kupumua polepole na kwa rhythm wakati wa mikonge kunawasha mfumo wa neva wa parasympathetic na kupunguza majibu ya kupigana au kukimbia), massage na shinikizo la kinyume (shinikizo thabiti kwenye mgongo wa chini wakati wa mikonge kunaweza kutoa faraja, hasa kwa kazi ya nyuma), kitengo cha TENS (stimulation ya neva ya umeme ya transcutaneous — electrodes ndogo kwenye mgongo hutoa msukumo wa umeme mwepesi unaozuia ishara za maumivu), na matumizi ya mpira wa kujifungua (kukaa, kuruka polepole, au kufanya mizunguko ya nyonga kwenye mpira wa kujifungua kunaweza kupunguza maumivu ya pelvis na kuhamasisha kazi kuendelea).

Chaguzi zenye dawa ni pamoja na oksidi ya nitrous ('gesi ya kucheka') — mchanganyiko wa 50/50 wa oksidi ya nitrous na oksijeni inayovutwa kupitia mask wakati wa mikonge; haiondoi maumivu lakini hupunguza wasiwasi na kupunguza makali. Opioids za IV (fentanyl au morphine) hutoa faraja ya muda wa maumivu lakini zinaweza kusababisha usingizi na zinaweza kuathiri kupumua kwa mtoto ikiwa zitatolewa karibu na kujifungua. Epidural ni aina bora zaidi ya faraja ya maumivu wakati wa kazi, inayotumiwa na takriban 70% ya wanawake katika hospitali za Marekani. Anesthesiologist anaweka catheter ndogo katika nafasi ya epidural ya mgongo wako wa chini, akitoa dawa ya kudumu inayopunguza sehemu ya chini ya mwili wakati unabaki macho na makini. 'Epidurals za kutembea' za kisasa zinaruhusu hisia na mwendo.

Hakuna medali ya kustahimili maumivu, na hakuna kushindwa katika kuchagua dawa. Mpango bora wa usimamizi wa maumivu ni ule unaokusaidia kuwa na uzoefu mzuri wa kujifungua.

Mpango wa kujifungua ni chombo cha mawasiliano — njia ya kushiriki mapendeleo yako na timu yako ya huduma ili waweze kukusaidia, hasa wakati wa nyakati ambazo huenda usiweze kuelezea matakwa yako kwa uwazi. Si mkataba, na kubadilika ni muhimu kwa sababu kazi haiwezi kutabirika. Fikiria kama 'mapendeleo ya kujifungua' badala ya mpango mgumu.

Vipengele muhimu vya kujumuisha ni mapendeleo yako ya mazingira ya kazi (mwanga hafifu, muziki, wageni wachache, uhuru wa kuhamasika na kubadilisha nafasi, nani unataka kuwa katika chumba), mapendeleo ya usimamizi wa maumivu (mapendeleo yako ya awali na ikiwa uko tayari kubadilisha mawazo yako — kwa mfano, 'ningependa kujaribu chaguzi zisizo na dawa kwanza lakini niko tayari kwa epidural ikiwa inahitajika'), mapendeleo ya ufuatiliaji (ufuatiliaji wa fetasi wa muda mfupi dhidi ya wa kudumu — ufuatiliaji wa muda mfupi unaruhusu uhuru zaidi lakini si sahihi kwa hali zote), na mapendeleo ya kusukuma na kujifungua (nafasi zinazopendekezwa, ikiwa unataka kioo kuangalia, kukawia kwa kamba, ngozi kwa ngozi mara moja baada ya kujifungua).

Pia fikiria kujumuisha mapendeleo yako kwa kuingilia kati — hisia zako kuhusu mbinu za kuanzisha, episiotomi (ACOG inapendekeza kutochukua episiotomi kwa kawaida), na kujifungua kwa kutumia vacuum au forceps. Kwa sehemu ya cesarean, kumbuka ikiwa ungependa pazia kushushwa ili uone kujifungua, ngozi kwa ngozi mara moja katika OR, na nani anapaswa kukufuatilia.

Mapendeleo ya huduma ya watoto wachanga mara nyingi yanapuuziliwa mbali: kuoga kwanza kukawia, kuwasiliana ngozi kwa ngozi mara moja na kwa muda mrefu, kunyonyesha ndani ya saa ya kwanza, na ikiwa unataka mtoto akae nawe. Ikiwa unachagua kutonyonyesha, kumbuka hivyo pia — timu yako inapaswa kusaidia uamuzi wako wa kuamua bila shinikizo.

Hifadhi mpango wako wa kujifungua kwenye ukurasa mmoja. Ushiriki nao na mtoa huduma wako katika ziara ya prenatal (karibu na wiki 32-36) na leta nakala hospitalini. Jadili nao mwenzi wako au mtu wa msaada ili waweze kutetea matakwa yako ikiwa inahitajika.

Takriban 32% ya kujifungua nchini Marekani ni kujifungua kwa njia ya cesarean, hivyo kuelewa utaratibu ni muhimu bila kujali mpango wako wa kujifungua. Sehemu ya cesarean (C-section) ni kujifungua kwa upasuaji kupitia makato katika tumbo na kizazi. Baadhi hupangwa mapema (iliyopangwa), na baadhi inakuwa muhimu wakati wa kazi (isiyopangwa au dharura).

C-sections zilizopangwa zinaweza kupendekezwa kwa placenta previa (placenta inayofunika shingo), mtoto akiwa katika nafasi ya breech au transverse ambayo haiwezi kurekebishwa, kubeba watoto wengi (kulingana na nafasi), hali fulani za afya za mama, upasuaji wa zamani wa kizazi wa kawaida (wima), au mlipuko wa herpes ya genitali wakati wa kujifungua. C-sections zilizopangwa kawaida hufanyika katika wiki 39.

C-sections zisizopangwa wakati wa kazi zinaweza kutokea ikiwa kazi inasimama licha ya kuingilia kati (kutofaulu kuendelea), mtoto anaonyesha dalili za dhiki kwenye ufuatiliaji wa fetasi, kamba ya kitovu inaporomoka (inashuka kupitia shingo kabla ya mtoto), au placenta inaanza kujitenga na ukuta wa kizazi (kujitenga kwa placenta). C-section ya dharura inaweza kutokea haraka sana — wakati mwingine ndani ya dakika 15-30 baada ya uamuzi.

Wakati wa C-section, utapewa anesthesia ya kikanda (spinal au epidural) ili uwe macho lakini usiwe na hisia kutoka kifua chini. Kikatwa cha usawa kinatengenezwa juu ya mstari wa nywele za pubic (katika eneo la bikini). Utoaji wote kawaida huchukua dakika 10-15, na nyingine 30-45 za kufunga. Hospitali nyingi sasa zinasaidia 'gentle' au 'family-centered' cesareans, ambazo zinajumuisha kushusha pazia ili uweze kuangalia, ngozi kwa ngozi mara moja katika OR, na kuwa na mwenzi wako kuwepo.

Kupona kutoka kwa C-section kunachukua muda mrefu zaidi kuliko kujifungua kwa njia ya uke — kawaida ni wiki 6-8. Utakaa hospitalini kwa siku 2-4. Usimamizi wa maumivu unajumuisha dawa ambazo ni salama kwa kunyonyesha. Utahimizwa kutembea ndani ya masaa 12-24 ili kuzuia thrombosis. Epuka kuinua chochote kizito zaidi ya mtoto wako kwa wiki 4-6, na angalia dalili za maambukizi (homa, kuongezeka kwa wekundu au kutokwa na damu katika makato, kutokwa na majimaji yenye harufu mbaya).

Kazi imegawanywa katika hatua tatu, kila moja ikiwa na sifa na muda tofauti. Kuelewa hizo husaidia kutambua uko wapi katika mchakato na nini kinachofuata.

Hatua ya kwanza ndiyo ndefu zaidi, ikianza kutoka mwanzo wa mikonge ya kawaida hadi upanuzi kamili wa shingo (sentimita 10). Imegawanywa katika kazi ya mapema (0-6 cm upanuzi), ambapo mikonge ni ya kawaida hadi wastani, dakika 5-20 kati yao, na inachukua sekunde 30-60. Awamu hii inaweza kuchukua masaa hadi siku kwa akina mama wa mara ya kwanza. Wanawake wengi wanajisikia vizuri nyumbani katika awamu hii — pumzika, kula kidogo, hydra, na pima mikonge mara kwa mara. Kazi hai (6-10 cm upanuzi) ndiyo wakati mikonge inakuwa yenye nguvu, dakika 2-4 kati yao, na inachukua sekunde 60-90. Hii kawaida huchukua masaa 4-8 kwa akina mama wa mara ya kwanza. Hii ndiyo wakati utakapokuwa hospitalini na unaweza kutaka usimamizi wa maumivu. Mpito (8-10 cm) ndiyo awamu yenye nguvu zaidi — mikonge ni yenye nguvu na karibu isiyo na kukatika. Hii kawaida huchukua dakika 30 hadi 2 na mara nyingi inahusishwa na kichefuchefu, kutetemeka, na shinikizo kubwa.

Hatua ya pili inaanza wakati wa upanuzi kamili na kumalizika na kujifungua kwa mtoto. Hii ndiyo hatua ya kusukuma. Kwa akina mama wa mara ya kwanza, kawaida inachukua masaa 1-3 (fupi zaidi kwa kujifungua bila epidural). Kwa epidural, mtoa huduma wako anaweza kupendekeza 'kufanya kazi chini' — kusubiri msukumo wa kusukuma badala ya kusukuma mara moja kwa sentimita 10. Utasukuma wakati wa mikonge na kupumzika kati yao. Kichwa cha mtoto kinapokuwa kinajitokeza (kuonekana) ni ishara kwamba kujifungua kunakaribia.

Hatua ya tatu ni kujifungua kwa placenta, ambayo kawaida hufanyika dakika 5-30 baada ya mtoto kuzaliwa. Mtoa huduma wako atakagua placenta ili kuhakikisha imekamilika, na unaweza kupokea Pitocin kusaidia kizazi kujiandaa na kupunguza kutokwa na damu. Hii pia ndiyo wakati wa kurekebisha chochote kilichovunjika.

Kila kazi ni tofauti — hizi ni wastani wa muda, na uzoefu wako unaweza kuwa mfupi au mrefu. Kujifungua kwa mara ya pili kawaida huwa haraka zaidi kuliko ya kwanza.