Usalama wa Dawa Wakati wa Ujauzito — Nini Salama, Nini Kuepukwa

Acetaminophen (Tylenol) inachukuliwa kuwa dawa salama zaidi ya kutuliza maumivu inayopatikana bila dawa wakati wa ujauzito na ndiyo pendekezo la kwanza kwa maumivu ya kichwa, maumivu ya mwili, homa, na maumivu madogo hadi ya wastani. Imetumika sana wakati wa ujauzito kwa miongo kadhaa, na mashirika makubwa ya matibabu ikiwa ni pamoja na ACOG yanaendelea kuunga mkono matumizi yake kwa viwango vilivyopendekezwa (sio zaidi ya 3,000mg kwa siku, ingawa watoa huduma wengi wanapendelea kikomo cha 2,000mg).

NSAIDs (dawa zisizo za steroidal za kupunguza uvimbe) — ikiwa ni pamoja na ibuprofen (Advil, Motrin) na naproxen (Aleve) — zinapaswa kuepukwa kwa ujumla wakati wa ujauzito. Katika trimester ya kwanza, tafiti zingine zinaonyesha hatari ndogo ya kuharibika kwa mimba. Katika trimester ya tatu (hasa baada ya wiki 20), NSAIDs zinaweza kusababisha kufungwa mapema kwa ductus arteriosus (mshipa muhimu wa damu wa fetasi), kupungua kwa viwango vya maji ya amniotic (oligohydramnios), na matatizo ya figo kwa fetasi. FDA ilitoa onyo maalum mwaka 2020 dhidi ya matumizi ya NSAID baada ya wiki 20 za ujauzito.

Aspirin katika viwango vya kawaida inapaswa kuepukwa kwa sababu sawa na NSAIDs zingine. Hata hivyo, aspirin ya kipimo kidogo (81mg kila siku) inapendekezwa kwa wanawake wengine wenye hatari kubwa ya preeclampsia — hii ni dalili maalum ya matibabu inayopangwa na mtoa huduma wako, kwa kawaida inaanza kati ya wiki 12-16.

Kwa ajili ya migraines, acetaminophen iliyo na caffeine (katika viwango vya wastani) kwa ujumla ndiyo njia ya kwanza. Mtoa huduma wako anaweza pia kupendekeza nyongeza ya magnesium kwa ajili ya kuzuia migraines. Kwa migraines kali ambazo hazijibu acetaminophen, mtoa huduma wako anaweza kuandika dawa maalum baada ya kutathmini faida na hatari.

Daima angalia viambato vilivyopo katika bidhaa za mchanganyiko (dawa za baridi, PM formulations) — nyingi zina viambato vingi, baadhi ya ambayo yanaweza kuwa si salama wakati wa ujauzito.

Kukabiliana na mzio, baridi, au msongamano wakati wa ujauzito ni ngumu kwa sababu dawa nyingi zinazotumika zinahitaji kufikiriwa mara mbili. Hapa kuna kile ushahidi unasema kuhusu chaguo za kawaida.

Antihistamines kwa ajili ya mzio: loratadine (Claritin) na cetirizine (Zyrtec) zinachukuliwa kuwa chaguo salama za kwanza wakati wa ujauzito. Zote ni antihistamines za kizazi cha pili zenye data kubwa za usalama na usingizi mdogo. Diphenhydramine (Benadryl) pia inachukuliwa kuwa salama lakini husababisha usingizi na kwa kawaida hutumika wakati wa kulala au kwa ajili ya majibu makali ya mzio. Chlorpheniramine ni chaguo salama nyingine.

Kwa ajili ya msongamano wa pua, dawa ya mvua ya pua na usafishaji wa pua (kama neti pot yenye maji safi) ndiyo chaguo salama za kwanza. Dawa za steroid za pua (budesonide/Rhinocort ndiyo zilizofanyiwa utafiti zaidi wakati wa ujauzito) ni salama kwa matumizi ya muda mrefu. Pseudoephedrine (Sudafed) inapaswa kuepukwa kwa ujumla katika trimester ya kwanza kutokana na hatari ndogo ya kasoro za ukuta wa tumbo, na kutumika kwa muda mfupi tu katika trimester ya pili na ya tatu ikiwa inahitajika — inaweza pia kuongeza shinikizo la damu. Phenylephrine (katika fomulasi nyingi za 'PE') ina kiwango duni cha kunyonya kinywani na ushahidi mdogo wakati wa ujauzito.

Kwa ajili ya kikohozi, dextromethorphan (iliyopo katika Robitussin DM na Delsym) inachukuliwa kuwa salama baada ya trimester ya kwanza. Guaifenesin (expectorant katika Mucinex) kwa ujumla inakubalika, ingawa data ni ndogo katika trimester ya kwanza. Asali ni dawa ya kikohozi yenye ufanisi na salama kabisa — tafiti zinaonyesha inafanya kazi sawa na dextromethorphan kwa kikohozi cha usiku.

Kwa ajili ya maumivu ya koo, vidonge vya koo, gargles za maji ya chumvi ya moto, na acetaminophen zote ni salama. Epuka vidonge vyenye menthol kwa wingi au viambato vya mimea ambavyo havijafanyiwa utafiti wakati wa ujauzito.

Kanuni ya jumla: tumia kipimo kidogo kinachofaa kwa muda mfupi zaidi unaohitajika. Soma lebo zote kwa makini na epuka bidhaa za mchanganyiko wa dalili nyingi — tibu tu dalili maalum ulizonazo.

Malalamiko ya mmeng'enyo ni miongoni mwa dalili za kawaida za ujauzito, na kwa bahati nzuri nyingi zina chaguo salama za matibabu.

Kwa ajili ya kuchoma tumboni na reflux ya asidi, antacids za calcium carbonate (Tums) ndiyo chaguo la kwanza — pia hutoa calcium ya ziada. Famotidine (Pepcid) inachukuliwa kuwa salama kwa kuchoma tumboni kwa muda mrefu ambayo haijajibu kwa antacids. Ranitidine (Zantac) ilipendekezwa hapo awali lakini iliondolewa sokoni kutokana na wasiwasi wa uchafuzi. Omeprazole (Prilosec) na inhibitors nyingine za proton pump (PPIs) kwa ujumla zinahifadhiwa kwa kesi kali — hazichukuliwi kuwa hatari, lakini msingi wa ushahidi ni mdogo, hivyo watoa huduma mara nyingi hujaribu H2 blockers kwanza. Epuka antacids zinazotokana na sodium bicarbonate (soda ya kuoka, Alka-Seltzer) kutokana na kiwango chao cha juu cha sodium, ambacho kinaweza kusababisha uhifadhi wa maji.

Kwa ajili ya kichefuchefu na kutapika, matibabu ya kwanza ni mchanganyiko wa vitamini B6 (pyridoxine, 25mg mara tatu kwa siku) na doxylamine (Unisom SleepTabs, 12.5mg). Mchanganyiko huu — uliokuwa ukisambazwa kama Diclegis — una data kubwa zaidi ya usalama wa matibabu yoyote ya kuzuia kichefuchefu wakati wa ujauzito. Tangawizi katika vidonge vilivyopimwa (250mg mara nne kwa siku) inaungwa mkono na ushahidi wa kliniki. Kwa kichefuchefu cha wastani, mtoa huduma wako anaweza kuandika dimenhydrinate (Dramamine) au meclizine. Kwa kesi kali (hyperemesis gravidarum), ondansetron (Zofran), metoclopramide, au maji ya IV yanaweza kuwa muhimu.

Kwa ajili ya kukosa choo, hierarchi ya usalama ni: nyuzi za chakula kwanza (psyllium husk/Metamucil ni salama), kisha laxatives za osmotic (polyethylene glycol/Miralax ina wasifu mzuri wa usalama), kisha vidonge vya kutengeneza kinyesi (docusate sodium/Colace). Laxatives za kusisimua kama senna au bisacodyl zinapaswa kutumika mara chache tu na kwa mwongozo wa mtoa huduma, kwani zinaweza kwa nadharia kusababisha contractions za kizazi. Mafuta ya madini yanapaswa kuepukwa kwani yanaweza kuingilia kati na kunyonya virutubisho.

Kwa ajili ya kuhara, loperamide (Imodium) inachukuliwa kuwa salama baada ya trimester ya kwanza kwa matumizi ya muda mfupi. Zingatia unyevu na uingizaji wa elektroliti. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) inapaswa kuepukwa kutokana na sehemu yake ya salicylate (kama aspirin).

Moja ya maamuzi muhimu — na yasiyoeleweka vizuri — kuhusu dawa wakati wa ujauzito inahusisha hali sugu. Hamasa ya kuacha dawa zote 'kwa usalama wa mtoto' inaweza kuwa hatari zaidi kuliko kuendelea na matibabu. Hali sugu zisizodhibitiwa zinaweza kuleta hatari kubwa kwa mama na mtoto.

Unyogovu na wasiwasi: unyogovu wa ujauzito usiotibiwa unahusishwa na kuzaliwa kabla ya wakati, uzito mdogo wa kuzaliwa, unyogovu wa baada ya kujifungua, na kuathiri uhusiano kati ya mama na mtoto. SSRIs, hasa sertraline (Zoloft) na fluoxetine (Prozac), zimefanyiwa utafiti mkubwa wakati wa ujauzito. Ingawa zinapita placenta, hatari halisi kwa mtoto ni ndogo, na tafiti nyingi zinaonyesha dawa hizi zinafaa kwa ujauzito wenye afya. Paroxetine (Paxil) ndiyo SSRI pekee inayopaswa kuepukwa kutokana na hatari ndogo ya kasoro za moyo. Kamwe usiache dawa za kupunguza unyogovu ghafla — fanya kazi na mtoa huduma wako ili kuendelea, kurekebisha, au kupunguza polepole.

Epilepsy: seizures zisizodhibitiwa wakati wa ujauzito zina hatari kubwa ikiwa ni pamoja na kujeruhiwa kwa fetasi, kutengwa kwa placenta, na kifo cha mama. Dawa nyingi za kupambana na epilepsy zina hatari fulani — asidi ya valproic (Depakote) ina hatari kubwa zaidi ya kasoro za kuzaliwa na inapaswa kuepukwa ikiwa inawezekana. Lamotrigine (Lamictal) na levetiracetam (Keppra) kwa ujumla zinachukuliwa kuwa chaguo salama zaidi. Ikiwa una epilepsy na unapanga ujauzito, fanya kazi na neurologist wako mapema ili kuboresha mpango wako wa dawa. Asidi ya folic ya kipimo cha juu (4mg kila siku) inapendekezwa.

Asthma: asthma isiyodhibitiwa inapunguza usambazaji wa oksijeni kwa mtoto na kuongeza hatari ya preeclampsia, kuzaliwa kabla ya wakati, na uzito mdogo wa kuzaliwa. Dawa nyingi za asthma — ikiwa ni pamoja na corticosteroids za kupumua (budesonide ndiyo iliyofanyiwa utafiti zaidi), beta-agonists wa muda mfupi (albuterol), na beta-agonists wa muda mrefu — zinachukuliwa kuwa salama na zinapaswa kuendelea kutumika. Budesonide ndiyo corticosteroid inayopumua inayopendekezwa wakati wa ujauzito kwa sababu ina data kubwa zaidi ya usalama. Kanuni ni rahisi: hatari ya shambulio la asthma inazidi sana hatari ya dawa za asthma.

Kanuni hiyo hiyo inatumika kwa hali za tezi, magonjwa ya autoimmune, na shinikizo la damu — fanya kazi kwa karibu na mtoa huduma wako ili kupata matibabu salama yanayofaa badala ya kuacha dawa kabisa.

'Asili' haimaanishi salama — hii ni moja ya tofauti muhimu kuelewa wakati wa ujauzito. Virutubisho vya mimea havidhibitiwi na FDA kwa njia ile ile kama dawa, maana yake usafi wao, nguvu, na usalama havihakikishwi. Bidhaa nyingi za mimea zina viambato hai vinavyoweza kupita placenta, kuchochea contractions za kizazi, au kuingiliana na dawa nyingine.

Bidhaa za mimea zenye ushahidi fulani wa usalama ni pamoja na tangawizi (iliyofanyiwa utafiti zaidi — inafanya kazi kwa kichefuchefu kwa viwango vya hadi 1,000mg kila siku, ikiwa na wasifu wa usalama wa kutia moyo), chai ya peppermint (salama katika viwango vya kawaida vya chakula/vinywaji kwa ajili ya usumbufu wa mmeng'enyo), chai ya chamomile (kwa ujumla inachukuliwa kuwa salama katika viwango vya wastani, ingawa viwango vikubwa sana havijafanyiwa utafiti vizuri), na chai ya majani ya raspberry (kawaida hutumiwa kujiandaa kwa kazi katika trimester ya tatu — ushahidi mdogo unaonyesha inaweza kupunguza hatua ya pili ya kazi, lakini anza tu baada ya wiki 32 na kwa idhini ya mtoa huduma).

Bidhaa za mimea za kuepukwa wakati wa ujauzito ni pamoja na black cohosh na blue cohosh (zinaweza kuchochea contractions za kizazi na kusababisha kazi kabla ya wakati), dong quai (ina athari za estrogen na inaweza kusababisha contractions za kizazi), pennyroyal (ni sumu na inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba — hata viwango vidogo ni hatari), viwango vikubwa vya parsley, sage, au mafuta ya oregano (aina zilizokusanywa zinaweza kuchochea kizazi), St. John's wort (inaingiliana na dawa nyingi na haina data ya kutosha ya usalama wakati wa ujauzito), ephedra/ma huang (stimuli inayoweza kuongeza shinikizo la damu na kiwango cha moyo), kava (imehusishwa na uharibifu wa ini na haina data ya usalama wakati wa ujauzito), na virutubisho vya vitamini A vya kipimo cha juu (viwango vya juu ya 10,000 IU kila siku ni teratogenic).

Mafuta muhimu pia yanahitaji tahadhari. Ingawa kueneza mafuta ya lavenda au peppermint kwa ujumla kunachukuliwa kuwa salama, kunywa mafuta muhimu au kutumia mafuta yaliyokusanywa moja kwa moja kwenye ngozi hakupendekezwi wakati wa ujauzito. Baadhi ya mafuta — ikiwa ni pamoja na clary sage, rosemary, na giligilani — yanaweza kuchochea contractions.

Kabla ya kuchukua virutubisho vyovyote, uliza mtoa huduma wako. Leta bidhaa halisi (au picha ya lebo) ili waweze kupitia viambato maalum na viwango.

Kuthamini usalama wa dawa wakati wa ujauzito kunahitaji uelewa wa kina — mara nyingi si rahisi kusema ndiyo au hapana. Makundi ya zamani ya barua za ujauzito za FDA (A, B, C, D, X) yalibadilishwa mwaka 2015 na Sheria ya Uwekaji Alama wa Ujauzito na Uuguzi (PLLR), ambayo inahitaji maelezo ya kina zaidi ya hatari, data za wanadamu, na data za wanyama. Hii ni ya habari zaidi lakini pia ni ngumu zaidi kutafsiri.

Kanuni muhimu za kuelewa: hakuna dawa iliyothibitishwa kuwa salama 100% wakati wa ujauzito — vizuizi vya kimaadili vinazuia majaribio yaliyodhibitiwa ya random kwa wanawake wajawazito. Data nyingi za usalama zinatokana na orodha zinazofuatilia matokeo kwa wanawake waliochukua dawa wakati wa ujauzito, tafiti za wanyama (ambazo hazihamishi kila wakati kwa wanadamu), na tafiti za uchunguzi wa nyuma. Kukosekana kwa ushahidi wa madhara si sawa na ushahidi wa usalama, lakini kwa dawa nyingi zinazotumika mara kwa mara, miongo kadhaa ya matumizi halisi inatoa uhakikisho mkubwa.

Hesabu ya hatari na faida kila wakati inajumuisha pande mbili: hatari ya dawa kwa mtoto dhidi ya hatari ya hali isiyotibiwa kwa mama na mtoto. Kwa mfano, hatari ndogo ya nadharia ya SSRI mara nyingi inazidi hatari zilizoandikwa vizuri za unyogovu usiotibiwa wakati wa ujauzito.

Unapozungumza kuhusu dawa na mtoa huduma wako, shiriki orodha yako kamili ya dawa (ikiwemo virutubisho, vitamini, na matumizi ya mara kwa mara ya OTC), uliza maswali maalum kama 'Ni hatari zipi zinazojulikana za dawa hii wakati wa ujauzito?' na 'Ni hatari zipi za kutotibu hali hii?', usitegemee utafutaji wa mtandao au programu za ujauzito kwa usalama wa dawa — hizi mara nyingi ni za tahadhari kupita kiasi na zinaweza kusababisha hofu zisizo za lazima, na uliza kuhusu wakati — baadhi ya dawa zinaweza kuwa hatari tu wakati wa madirisha maalum ya maendeleo.

Vyanzo vya kuaminika vya kujadili na mtoa huduma wako ni pamoja na MotherToBaby (mothertobaby.org) — huduma ya bure inayosimamiwa na wataalamu wa habari za teratology ambao wanaweza kujibu maswali ya dawa kwa simu au mazungumzo, LactMed (kwa usalama wa kunyonyesha), na Shirika la Wataalamu wa Habari za Teratology (OTIS) orodha za ujauzito.

Jambo muhimu zaidi la kukumbuka: kamwe usiache dawa iliyopangwa bila kuzungumza na mtoa huduma wako kwanza. Kuacha ghafla kunaweza kuwa hatari kwa hali sugu na mtoto.