உங்கள் முன்பருவ பராமரிப்பு அட்டவணை — ஒவ்வொரு சோதனையும் மற்றும் சந்திப்பும் விளக்கமாக

முன்பருவ பராமரிப்பு சிக்கல்களை முற்றிலும் ஆதரிக்கவும், ஆரோக்கியமான கர்ப்பத்தை ஆதரிக்கவும் வடிவமைக்கப்பட்ட காலத்திற்கேற்ப அட்டவணையை பின்பற்றுகிறது. குறைந்த ஆபத்து கர்ப்பத்திற்கு, சாதாரண சந்திப்பு அடிக்கடி 4 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை (8-10வது வாரங்களில்) 28வது வாரம் வரை, 28வது வாரத்திலிருந்து 36வது வாரம் வரை 2 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை, மற்றும் 36வது வாரத்திலிருந்து பிறப்புக்கு வரை வாரத்திற்கு ஒரு முறை உள்ளது.

உங்கள் முதல் முன்பருவ சந்திப்பு மிகவும் நீண்ட மற்றும் விரிவானதாக இருக்கும். முழுமையான மருத்துவ வரலாறு (மருத்துவ, அறுவை சிகிச்சை, குடும்ப மற்றும் கர்ப்பவியல்), ஒரு உடல் பரிசோதனை (பெல்விக் பரிசோதனை மற்றும் தேவையானால் பாப் ஸ்மியர்), இரத்த வேலை (இரத்த வகை, Rh காரணி, முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, ஹெபடிட்டிஸ் B, HIV, சிபிலிஸ், ரூபெல்லா எதிர்ப்பு மற்றும் சுருக்கமாகத் thyroid செயல்பாடு), புரதம் மற்றும் பாக்டீரியா ஆகியவற்றுக்கான சிறுநீர் சோதனை, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடை அளவீடுகள், மற்றும் மரபியல் திருத்தம் விருப்பங்களைப் பற்றிய விவாதம் ஆகியவை உள்ளன. நீங்கள் கர்ப்பத்தை உறுதிப்படுத்த, பலவீனங்களைச் சரிபார்க்க மற்றும் உங்கள் பிறப்புக்கான தேதியை மதிப்பீடு செய்ய உங்கள் முதல் அல்ட்ராசவுண்டும் இருக்கலாம்.

பின்னணி வழக்கமான சந்திப்புகள் குறுகியதாக (15-20 நிமிடங்கள்) மற்றும் பொதுவாக எடை மற்றும் இரத்த அழுத்தம் சோதனைகள், புரதம் மற்றும் குளுக்கோஸ் ஆகியவற்றுக்கான சிறுநீர் சோதனை, fundal உயரத்தை அளவிடுதல் (உங்கள் பொது எலும்பிலிருந்து உங்கள் கர்ப்பப்பை உச்சிக்கு இடைவெளி), Doppler மூலம் குழந்தையின் இதயதுடிப்பு கேட்குதல், மற்றும் கேள்விகள் கேட்கும் மற்றும் எந்தவொரு கவலைகளையும் விவாதிக்க வாய்ப்பு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. 28வது வாரத்திலிருந்து, குழந்தையின் நிலைமையும் மதிப்பீடு செய்யப்படலாம்.

உயர் ஆபத்து கர்ப்பங்கள் — பலவீனங்கள், கர்ப்ப கால சர்க்கரை நோய், ப்ரீகிளாம்ப்சியா ஆபத்து அல்லது முன்பிருந்த நிலைகள் உள்ளவர்கள் — அதிகமாக கண்காணிப்பு மற்றும் கூடுதல் சோதனைகளை தேவைப்படுத்துகின்றன. உங்கள் வழங்குநர் உங்கள் தனிப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளின் அடிப்படையில் உங்கள் அட்டவணையை தனிப்பயனாக்கும்.

சிக்கலற்ற கர்ப்பங்களுடன் உள்ள பெரும்பாலான பெண்களுக்கு குறைந்தது இரண்டு அல்ட்ராசவுண்டுகள் உள்ளன — ஆனால் எண்ணிக்கை வழங்குநர் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளால் மாறுபடும். முதலாம் மூன்றில் அல்ட்ராசவுண்ட் (சாதாரணமாக 8-12வது வாரங்கள்) கர்ப்பத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது, இதயதுடிப்பு சரிபார்க்கிறது, குழந்தைகளின் எண்ணிக்கையை தீர்மானிக்கிறது, crown-rump நீளத்தின் அடிப்படையில் பிறப்புக்கான தேதியை மதிப்பீடு செய்கிறது (மிகவும் துல்லியமான தேதியீட்டின் முறை) மற்றும் முதலாம் மூன்றில் திருத்தத்திற்கான நுச்கல் வெளிப்படைத்தன்மை அளவீட்டுடன் இணைக்கப்படலாம்.

உடல் அமைப்பு சோதனை (மிதமான கர்ப்பகால அல்ட்ராசவுண்டு அல்லது நிலை-2 அல்ட்ராசவுண்டு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) 18-22வது வாரங்களில் நடத்தப்படுகிறது மற்றும் மிகவும் விரிவான வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்டாகும். சோனோகிராபர் குழந்தையின் மூளை, முகம், முதுகு, இதயம் (நான்கு கூடைகள் மற்றும் வால்வுகள்), வயிறு, சிறுநீரகம், சிறுநீர்க்குழாய், உறுப்புகள் மற்றும் நெஞ்சு கம்பத்தை முறையாக பரிசோதிக்கிறார். அவர்கள் பிளசண்டாவின் இடம், அம்னியோட்டிக் திரவத்தின் அளவு மற்றும் கழுத்தின் நீளத்தை மதிப்பீடு செய்கிறார்கள். இது நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள விரும்பினால், பாலினத்தை தீர்மானிக்கப்படும் போது பொதுவாக இருக்கும்.

அல்ட்ராசவுண்டுகள், உடல் அமைப்பு சோதனை எந்தவொரு தொடர்ச்சியைத் தேவைப்படுத்தினால், உங்கள் குழந்தை எதிர்பார்த்ததைவிட குறிப்பிடத்தக்க அளவுக்கு பெரியதாக அல்லது சிறியதாக அளவீடு செய்யப்படுமானால், நீங்கள் கர்ப்ப கால சர்க்கரை நோய் அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற நிலைகள் உள்ளால், நீங்கள் பலவீனங்களை கையாளும் போது, அல்லது உடல் அமைப்பு சோதனையில் பிளசண்டா குறைவாக இருந்தால் (32வது வாரத்தில் ஒரு தொடர்ச்சி சாதாரணமாக உள்ளது), அல்லது மூன்றாவது மூன்றில் குழந்தையின் வளர்ச்சி அல்லது நிலையை மதிப்பீடு செய்யவும் கூடுதல் அல்ட்ராசவுண்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

மூன்றாவது மூன்றில் (32-36வது வாரங்கள்) அதிக ஆபத்து கர்ப்பங்களுக்கு வளர்ச்சி அல்ட்ராசவுண்டு வழங்கப்படலாம், இது குழந்தையின் எடையை மதிப்பீடு செய்ய, அம்னியோட்டிக் திரவத்தின் அளவுகளை சரிபார்க்க மற்றும் குழந்தையின் நிலையை மதிப்பீடு செய்ய உதவுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் கர்ப்பகாலத்தில் பாதுகாப்பாகக் கருதப்படுகிறது — சாதாரண அடிக்கொள்ளல்களில் கண்டறியப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்டில் எந்தவொரு சேதமும் இல்லை.

குளுக்கோஸ் சவால் சோதனை, 24-28வது வாரங்களில் நடத்தப்படுகிறது, இது கர்ப்ப கால சர்க்கரை நோய் மெலிடஸ் (GDM) க்கான திருத்தமாகும் — கர்ப்ப கால ஹார்மோன்கள் இன்சுலினின் இரத்த சர்க்கரை அளவை கட்டுப்படுத்துவதில் இடையூறு செய்கின்றன. GDM 6-9% கர்ப்பங்களை பாதிக்கிறது மற்றும் அதிக அளவிலான குழந்தைகள் (மெக்ரோசோமியா), சிசேரியன் ஆபத்து, பிறந்த குழந்தையின் ஹைப்போகிளைகீமியா மற்றும் தாயும் குழந்தையும் பிறகு 2 வகை சர்க்கரை நோய் உருவாகும் ஆபத்துகளை உண்டாக்கலாம்.

ஒரு படி அணுகுமுறை 75-கிராம் வாய்மொழி குளுக்கோஸ் பொறுமை சோதனை (OGTT) பசிக்காலத்தில் செய்யப்படுகிறது, பசிக்காலத்தில், ஒரு மணி நேரம் மற்றும் இரண்டு மணி நேரங்களில் இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது. இரண்டு படி அணுகுமுறை (அமெரிக்காவில் அதிகமாக உள்ளது) ஒரு பசிக்காலம் இல்லாத 50-கிராம் குளுக்கோஸ் சவால் மூலம் தொடங்குகிறது — நீங்கள் மிகவும் இனிப்பான குளுக்கோஸ் பானத்தை குடிக்கிறீர்கள் மற்றும் ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உங்கள் இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது. உங்கள் முடிவு எல்லை (சாதாரணமாக 130 அல்லது 140 mg/dL, உங்கள் வழங்குநரின் அடிப்படையில்) மீறினால், நீங்கள் மூன்று மணி நேரம், 100-கிராம் OGTT பசிக்காலத்தில் செய்யப்படுவீர்கள், பசிக்காலத்தில், ஒரு, இரண்டு மற்றும் மூன்று மணி நேரங்களில் இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது.

கர்ப்ப கால சர்க்கரை நோயாகக் கண்டறியப்பட்டால், முதல் சிகிச்சை உணவுப் பராமரிப்பு — கார்போஹைட்ரேட்களை சமநிலைப்படுத்துவதற்காக ஒரு உணவியல் நிபுணருடன் வேலை செய்வது, சிறிய மற்றும் அடிக்கடி உணவுகளை உண்பது மற்றும் வீட்டில் இரத்த சர்க்கரை அளவுகளை கண்காணிப்பது. உணவுக்குப் பிறகு நடக்க போன்ற வழக்கமான உடற்பயிற்சி முக்கியமாக உதவுகிறது. GDM உடைய 70-85% பெண்கள் உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சியால் அதை நிர்வகிக்க முடியும். வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களுக்கு பிறகு இரத்த சர்க்கரை உயர்ந்தால், மருந்துகள் (இன்சுலின் அல்லது மெட்ஃபார்மின்) தேவைப்படலாம்.

ஆபத்து காரணிகள் உள்ள பெண்கள் — BMI 30 க்கும் மேல், சர்க்கரை நோயின் குடும்ப வரலாறு, முந்தைய GDM, PCOS அல்லது சில இனப் பின்னணிகள் — கர்ப்பகாலத்தில் முன்கூட்டியே திருத்தப்படலாம். சரியான பராமரிப்புடன், பெரும்பாலான கர்ப்ப கால சர்க்கரை நோயுடன் உள்ள பெண்கள் ஆரோக்கியமான கர்ப்பங்கள் மற்றும் பிறப்புகளை அனுபவிக்கிறார்கள்.

குழு B ஸ்ட்ரெப் டொக்கோக்கஸ் (GBS) என்பது சாதாரணமாக குடல்களில் வாழும் ஒரு வகை பாக்டீரியா ஆகும் மற்றும் கன்னம் மற்றும் மலம் பகுதிகளில் குடியேறலாம். சுமார் 25% ஆரோக்கியமான பெண்கள் GBS ஐக் கொண்டுள்ளனர் — இது ஒரு பாலியல் பரவலான நோய் அல்ல மற்றும் பெரியவர்களில் அறிகுறிகளை உருவாக்காது. இருப்பினும், இது கன்னத்தில் பிறப்பின் போது குழந்தைக்கு பரவலாம் மற்றும் தீவிர பிறந்த குழந்தை தொற்றுகளை உருவாக்கலாம், இதில் செப்சிஸ், நுரையீரல் அழற்சி மற்றும் மெனின்ஜிடிஸ் அடங்கும்.

GBS திருத்தம் 36-37வது வாரங்களில் நடத்தப்படும் எளிய சோதனை ஆகும். உங்கள் வழங்குநர் கன்னம் மற்றும் மலம் பகுதிகளில் மாதிரியை சேகரிக்க ஒரு ஸ்வாப் பயன்படுத்துகிறார் (நீங்கள் விரும்பினால், நீங்கள் ஸ்வாப் செய்யலாம்). முடிவுகள் 24-48 மணி நேரத்தில் திரும்புகின்றன. GBS குடியேறுதல் தற்காலிகமாக இருக்கலாம் — நீங்கள் ஒரு கர்ப்பத்தில் நேர்மறையாக சோதிக்கப்படலாம் மற்றும் மற்றொரு கர்ப்பத்தில் எதிர்மறையாக இருக்கலாம், அல்லது ஒரே கர்ப்பத்தில் கூட மாறுபடலாம். இதற்காக, பிறப்புக்கான தேதிக்கு அருகில் சோதனை செய்யப்படுகிறது.

நீங்கள் நேர்மறையாக சோதிக்கப்படின், நீங்கள் உற்பத்தி செய்யும் போது (சாதாரணமாக பெனிசிலின் அல்லது ஆம்பிசிலின்) இன்ட்ராவெனஸ் ஆன்டிபயோடிக்ஸ் பெறுவீர்கள் — அதிக பாதுகாப்புக்காக பிறப்புக்கு 4 மணி நேரத்திற்கு முன்பு. இந்த இன்ட்ராபார்டம் ஆன்டிபயோடிக்ஸ் (IAP) 80% அளவுக்கு ஆரம்பத்தில் பிறந்த குழந்தை GBS நோயின் ஆபத்தை குறைக்கிறது. உற்பத்தி தொடங்கும் முன்பு ஆன்டிபயோடிக்ஸ் தேவை இல்லை — பிறப்பின் போது உங்கள் அமைப்பில் இருக்க வேண்டும்.

சிறப்பு சூழ்நிலைகள்: நீங்கள் GBS நோயுடன் முந்தைய குழந்தை பெற்றிருந்தால், அல்லது இந்த கர்ப்பகாலத்தில் உங்கள் சிறுநீரில் GBS கண்டுபிடிக்கப்பட்டால் (குடியேறுதல் அதிகமாக இருப்பதை குறிக்கிறது), நீங்கள் ஸ்வாப் முடிவை பொருட்படுத்தாமல் உற்பத்தி செய்யும் போது ஆன்டிபயோடிக்ஸ் பெறுவீர்கள். நீங்கள் உற்பத்தி தொடங்கும் முன்பு திட்டமிட்ட சிசேரியன் இருந்தால் மற்றும் உங்கள் மெம்பிரேன்கள் உடைந்திருக்கவில்லை என்றால், GBS தடுப்பூசி தேவையில்லை — உங்கள் வழங்குநருடன் விவாதிக்கவும்.

நீங்கள் எதிர்மறையாக சோதிக்கப்படின், GBS க்கான உற்பத்தி போது எந்த ஆன்டிபயோடிக்ஸும் தேவை இல்லை (ஆனால் பிற காரணங்களுக்காக வழங்கப்படலாம், உதாரணமாக மெம்பிரேன்களின் நீண்ட உடைப்பு).

முந்தைய தடுப்பூசி நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒவ்வொரு கர்ப்பகாலத்திலும் இரண்டு தடுப்பூசிகள் குறிப்பாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் நீங்கள் உருவாக்கும் ஆன்டிபாடிகள் பிளசண்டாவை கடந்து உங்கள் குழந்தையை அவர்களின் பாதிப்பான முதல் மாதங்களில் பாதுகாக்கின்றன.

Tdap தடுப்பூசி (டெட்டனஸ், டிப்தீரியா மற்றும் பெர்டுசிஸ்/குழந்தை காசி) 27-36வது வாரங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, 27-32வது வாரங்கள் சிறந்த காலமாக இருக்கிறது. குழந்தை காசி புதிய பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது — 2 மாதங்களுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகள் தாங்கள் தடுப்பூசி செலுத்துவதற்கு மிகவும் இளம், மற்றும் பெர்டுசிஸ் தீவிர மூச்சுத்திணறல், மருத்துவமனையில் சேர்க்கை மற்றும் குழந்தைகளில் இறப்பை ஏற்படுத்தலாம். கர்ப்பகாலத்தில் தடுப்பூசி செலுத்துவது உங்கள் குழந்தைக்கு உங்கள் ஆன்டிபாடிகள் மூலம் செயலிழந்த எதிர்ப்பை வழங்குகிறது. ஆய்வுகள், தாயின் Tdap தடுப்பூசி 2 மாதங்களுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகளில் பெர்டுசிஸ் தடுக்கும் 78-91% திறமையாக உள்ளது என்பதை காட்டுகின்றன.

ஃப்ளு தடுப்பூசி (செயலிழக்கப்பட்ட ஃப்ளு தடுப்பூசி — சுடுகாடு, மூக்குப் பாய்ச்சல் அல்ல) அனைத்து கர்ப்பிணி பெண்களுக்கும் ஃப்ளு பருவத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மூன்றாவது மூன்றை பொருட்படுத்தாமல். கர்ப்பம், நோய் எதிர்ப்பு முறை, இதயம் மற்றும் நுரையீரல் ஆகியவற்றில் ஏற்பட்ட மாற்றங்களால் கடுமையான ஃப்ளு சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. ஃப்ளு தடுப்பூசி உங்களை மற்றும் உங்கள் குழந்தையை பாதுகாக்கிறது, ஏனெனில் ஆன்டிபாடிகள் பிளசண்டாவை கடந்து செல்கின்றன. கர்ப்பகாலத்தில் தடுப்பூசி செலுத்துவது ஃப்ளு தொடர்பான மருத்துவமனையில் சேர்க்கை ஆபத்தை சுமார் 40% குறைக்கிறது.

RSV தடுப்பூசி (Abrysvo) 32-36வது வாரங்களில் RSV பருவத்தில் (செப்டம்பர் முதல் ஜனவரி) பிறந்த குழந்தையை மூச்சுத்திணறல் சின்சிட்டியல் வைரசிலிருந்து பாதுகாக்க வழங்கப்படலாம், இது குழந்தை மருத்துவமனையில் சேர்க்கையின் முக்கிய காரணமாகும். உங்கள் வழங்குநருடன் நேரத்தைப் பற்றிய விவாதம் செய்யவும்.

COVID-19 தடுப்பூசி நீங்கள் புதுப்பிக்கப்பட்ட அளவுக்கு உரியவராக இருந்தால் கர்ப்பகாலத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. mRNA தடுப்பூசிகள் (Pfizer மற்றும் Moderna) கர்ப்பகாலத்தில் பரந்த பாதுகாப்பு தரவுகளை கொண்டுள்ளன மற்றும் பிறந்த குழந்தையை பாதுகாக்கும் ஆன்டிபாடிகளை வழங்குகின்றன.

இந்த அனைத்து தடுப்பூசிகளும் கர்ப்பகாலத்தில் வலுவான பாதுகாப்பு சுயவிவரங்களை கொண்டுள்ளன. நேரடி தடுப்பூசிகள் (MMR மற்றும் வரிசெல்லா போன்றவை) கர்ப்பகாலத்தில் தவிர்க்கப்பட வேண்டும் — நீங்கள் இவற்றுக்கு எதிர்ப்பு இல்லாவிட்டால், பிறப்புக்குப் பிறகு வழங்கப்படலாம்.

இரத்த வேலை முன்பருவ பராமரிப்பின் அடிப்படையாகும், உங்கள் ஆரோக்கியத்தை கண்காணிக்க மற்றும் சிக்கல்களை திருத்துவதற்காக வெவ்வேறு கட்டங்களில் வெவ்வேறு சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. உங்கள் முதல் முன்பருவ சந்திப்பில், ஒரு முழுமையான குழு பொதுவாக இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது — நீங்கள் Rh-எதிர்மறை மற்றும் குழந்தை Rh-நேர்மறை என்றால், ஆன்டிபாடிகள் உருவாகாமல் இருக்க 28வது வாரம் மற்றும் பிறப்புக்கு பிறகு RhoGAM அஞ்சலிகள் தேவைப்படும். முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (CBC) இரத்தத்தின் அளவைக் கணக்கீடு செய்கிறது, இது விரிவான இரத்த அளவினால் கர்ப்பத்தில் பொதுவாக உள்ளது.

நோய் தொற்றுகள் திருத்தம் ஹெபடிட்டிஸ் B மேற்பரப்புத் ஆன்டிஜென், HIV, சிபிலிஸ் (RPR அல்லது VDRL) மற்றும் ரூபெல்லா எதிர்ப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. ஆபத்து காரணிகளின் அடிப்படையில், ஹெபடிட்டிஸ் C மற்றும் கோனோரியா/கிளாமிடியா ஆகியவற்றும் சோதிக்கப்படலாம். இந்த தொற்றுகள் கர்ப்பகாலத்தில் அல்லது பிறப்பின் போது குழந்தைக்கு பரவலாம், மற்றும் ஆரம்பத்தில் கண்டறிதல் சிகிச்சை அல்லது தடுப்புச் செயல்முறைகளை அனுமதிக்கிறது.

முதலாம் மூன்றில் திருத்தம் இரத்த வேலை (11-14வது வாரங்கள்) PAPP-A மற்றும் இலவச பேட்டா-hCG ஐ அளவீடு செய்கிறது, இது குரோமோசோமல் ஆபத்தை மதிப்பீடு செய்கிறது. நீங்கள் NIPT (செல்-இல்லாத DNA திருத்தம்) தேர்வு செய்தால், 10வது வாரத்தில் இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது.

24-28வது வாரங்களில், குளுக்கோஸ் சவால் சோதனை கர்ப்ப கால சர்க்கரை நோயைக் கண்காணிக்கிறது, மேலும் ஒரு முறை CBC இரத்தக் குறைபாட்டைக் கண்காணிக்கிறது. நீங்கள் Rh-எதிர்மறை என்றால், ஆன்டிபாடிகள் திருத்தம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் RhoGAM வழங்கப்படுகிறது.

மூன்றாவது மூன்றில், உங்கள் வழங்குநர் சில சோதனைகளை மீண்டும் செய்யலாம், இதில் CBC மற்றும் STI திருத்தம் (சிபிலிஸ், HIV, ஹெபடிட்டிஸ் B மற்றும் கிளாமிடியா/கோனோரியா) ஆபத்து காரணிகள் உள்ள பெண்களுக்கு அல்லது மாநில சட்டத்தால் தேவைப்படும் போது மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில வழங்குநர்கள், அறிகுறிகள் தைராய்டு சிக்கல்களை குறிக்குமானால், தைராய்டு செயல்பாட்டையும் சோதிக்கலாம்.

தனிப்பட்ட சூழ்நிலைகளின் அடிப்படையில் கூடுதல் இரத்த சோதனைகள் உத்திக்கப்படலாம் — கடுமையான கசிவு (கோலஸ்டாஸிஸ்) என்றால் பைல் அமிலங்கள், ப்ரீகிளாம்ப்சியா சந்தேகம் இருந்தால் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு, அல்லது திட்டமிட்ட செயல்முறைகளுக்கு முன்பு கூட்டு ஆய்வுகள்.