เนื้องอกในมดลูกและอเดโนไมโอโซนิส — อธิบายประจำเดือนที่มีเลือดออกมาก

เนื้องอกในมดลูก (leiomyomas) เป็นการเจริญเติบโตที่ไม่ใช่มะเร็งที่พัฒนาในหรือบนมดลูก พวกมันมีความแพร่หลายอย่างมาก — เมื่ออายุ 50 ปี ผู้หญิงถึง 80% จะมีเนื้องอกอย่างน้อยหนึ่งก้อน แม้ว่าหลายคนจะไม่เคยรู้เพราะเนื้องอกมักไม่ทำให้เกิดอาการ

เนื้องอกประกอบด้วยกล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นใย และมีขนาดตั้งแต่เมล็ดเล็กๆ ที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่าไปจนถึงก้อนใหญ่ที่สามารถทำให้มดลูกผิดรูป พวกมันสามารถเติบโตเป็นก้อนเดียวหรือเป็นกลุ่ม ตำแหน่งของพวกมันมีความสำคัญมากกว่าขนาดในการกำหนดอาการ: เนื้องอกใต้เยื่อบุ (ที่ยื่นเข้าไปในโพรงมดลูก) มีแนวโน้มที่จะทำให้มีเลือดออกมากและปัญหาด้านการเจริญพันธุ์ เนื้องอกภายในผนังมดลูกอาจทำให้เกิดอาการปวดและความกดดัน และเนื้องอกที่อยู่บนผิวด้านนอกอาจกดทับกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้

สาเหตุที่แน่ชัดของเนื้องอกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างเต็มที่ แต่พวกมันขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน — หมายความว่าพวกมันเติบโตในช่วงปีที่มีการเจริญพันธุ์และมักจะหดตัวหลังวัยหมดประจำเดือน ปัจจัยเสี่ยงรวมถึงอายุ (พบมากที่สุดในช่วงอายุ 30 และ 40 ปี) ประวัติครอบครัว เชื้อชาติผิวดำ (มีความชุกสูงกว่าถึง 2–3 เท่าและมักจะรุนแรงกว่า) โรคอ้วน การเริ่มมีประจำเดือนในวัยที่น้อย และการขาดวิตามินดี

ส่วนใหญ่ของเนื้องอกเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย โดยมีน้อยกว่า 1 ใน 1,000 ที่เป็นมะเร็ง (leiomyosarcoma) อย่างไรก็ตาม อาการที่พวกมันทำให้เกิด — การมีเลือดออกมาก อาการปวด ความกดดัน และความยุ่งยากในการเจริญพันธุ์ — สามารถส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญและไม่ควรถูกมองข้าม

อเดโนไมโอโซนิสเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก (เนื้อเยื่อที่ปกติจะอยู่ภายในมดลูก) เติบโตเข้าสู่ผนังกล้ามเนื้อของมดลูก (myometrium) ในแต่ละรอบเดือน เนื้อเยื่อนี้ที่ถูกย้ายจะยังคงหนาขึ้น แตกตัว และมีเลือดออก — แต่ภายในผนังกล้ามเนื้อ ทำให้มดลูกขยายใหญ่ขึ้น กลายเป็นอ่อนนุ่ม และทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงและมีเลือดออกมาก

ในขณะที่เนื้องอกเป็นการเจริญเติบโตที่แตกต่างกันซึ่งสามารถระบุและนำออกได้อย่างชัดเจน อเดโนไมโอโซนิสเป็นการกระจาย — เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกถูกทอเข้าไปในกล้ามเนื้อเอง ทำให้การรักษาทางศัลยกรรมทำได้ยากโดยไม่ต้องนำมดลูกออก คิดว่าเนื้องอกเป็นลูกแก้วในแป้งขนมปัง ในขณะที่อเดโนไมโอโซนิสเป็นช็อกโกแลตชิปที่ละลายเข้าไปในแป้ง

อเดโนไมโอโซนิสถูกวินิจฉัยบ่อยที่สุดในผู้หญิงอายุ 35–50 ปี แม้ว่าจะสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุที่มีการเจริญพันธุ์ มันส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณ 20–35% แม้ว่าความชุกที่แท้จริงอาจสูงกว่านี้เนื่องจากในอดีตจะถูกวินิจฉัยหลังการผ่าตัดมดลูกเท่านั้น MRI สมัยใหม่และการตรวจอัลตราซาวด์ทางช่องคลอดสามารถตรวจพบได้โดยไม่รุกราน

ทั้งสองสภาพมักเกิดร่วมกัน — ผู้หญิงถึง 40% ที่มีเนื้องอกในมดลูกยังมีอเดโนไมโอโซนิส ทั้งสองทำให้มีเลือดออกมากและปวด แต่โดยทั่วไปอเดโนไมโอโซนิสจะทำให้เกิดอาการปวดที่กระจายไปทั่วมดลูก ในขณะที่เนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการกดดันที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น อเดโนไมโอโซนิสยังมีความสัมพันธ์อย่างมากกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และผู้หญิงหลายคนมีทั้งสองสภาพ

การรู้ว่าสภาพใด (หรือการรวมกัน) ที่ทำให้เกิดอาการของคุณเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกการรักษาที่เหมาะสม ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงมีความสำคัญอย่างมาก

การมีเลือดออกมากในระหว่างมีประจำเดือน (menorrhagia) ถูกกำหนดทางการแพทย์ว่าเป็นการสูญเสียเลือดมากกว่า 80ml ต่อรอบเดือน — แต่เนื่องจากไม่มีใครวัดเลือดประจำเดือนของตน เกณฑ์ที่ใช้ในทางปฏิบัติจึงมีประโยชน์มากกว่า

การมีเลือดออกของคุณอาจถือว่ามากหากคุณเปียกชุ่มผ่านแผ่นอนามัยหรือทามปอนปกติในเวลาน้อยกว่า 2 ชั่วโมง คุณต้องใช้การป้องกันสองชั้น (แผ่นอนามัยบวกทามปอน) เป็นประจำ คุณมีเลือดออกเป็นก้อนใหญ่กว่าครึ่งหนึ่ง (2.5ซม.) ประจำเดือนของคุณนานกว่ 7 วัน คุณต้องเปลี่ยนผลิตภัณฑ์ประจำเดือนในเวลากลางคืน หรือการมีเลือดออกของคุณจำกัดกิจกรรมประจำวันของคุณ

การมีเลือดออกมากไม่สำคัญเพียงเพราะความไม่สะดวก แต่ยังเพราะผลกระทบต่อสุขภาพ ผลกระทบที่สำคัญที่สุดคือภาวะโลหิตจางจากการขาดเหล็ก ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการสูญเสียเลือดเกินกว่าความสามารถของร่างกายในการทดแทนเหล็ก อาการของภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับประจำเดือนรวมถึงอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง อ่อนแรง หายใจสั้นในขณะทำกิจกรรมปกติ ผิวหนังซีด เวียนศีรษะ มือและเท้าเย็น และมีปัญหาในการมุ่งเน้น

น่าทึ่งที่ผู้หญิงหลายคนที่มีการมีเลือดออกมากอย่างชัดเจนไม่รู้ว่ามันผิดปกติ เพราะพวกเขาไม่เคยรู้สิ่งที่แตกต่าง พวกเขาปรับตัว — พกพาสิ่งของเพิ่มเติม วางแผนชีวิตรอบๆ ประจำเดือนของพวกเขา ยอมรับความอ่อนเพลียเป็นฐานของพวกเขา การศึกษาหนึ่งพบว่า 50% ของผู้หญิงที่มีการสูญเสียเลือดประจำเดือนเกิน 80ml ต่อรอบเดือนถือว่าการมีเลือดออกของพวกเขา "ปกติ"

หากเกณฑ์ใดๆ ข้างต้นใช้กับคุณ ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณ การตรวจเลือดทั่วไปสามารถตรวจสอบภาวะโลหิตจางได้ และการตรวจสอบเพิ่มเติมสามารถระบุได้ว่าเนื้องอก อเดโนไมโอโซนิส หรือสภาพอื่นๆ เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกมาก การมีประจำเดือนที่มีเลือดออกมากสามารถรักษาได้ — คุณไม่จำเป็นต้องเพียงแค่ปรับตัว

การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก ว่ามีอเดโนไมโอโซนิสอยู่หรือไม่ อายุของคุณ และเป้าหมายด้านการเจริญพันธุ์ ตัวเลือกการรักษามีการขยายตัวอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

การจัดการทางการแพทย์มักเป็นวิธีแรกที่ใช้ ฮอร์โมน IUD (Mirena) มีประสิทธิภาพสูงในการลดการมีเลือดออกมากจากทั้งเนื้องอกและอเดโนไมโอโซนิส กรด Tranexamic ที่ใช้ในระหว่างมีประจำเดือนช่วยลดการสูญเสียเลือดลง 30–50% โดยการป้องกันการแตกตัวของก้อนเลือด การควบคุมการเกิดฮอร์โมน (ยาเม็ด แผ่นแปะ หรือวงแหวน) สามารถลดการมีเลือดออกและอาการปวดได้ GnRH agonists สามารถทำให้เนื้องอกหดตัวชั่วคราวโดยการสร้างสภาวะที่มีเอสโตรเจนต่ำ ซึ่งมักใช้ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอก

วิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับเนื้องอกประกอบด้วยการอุดหลอดเลือดมดลูก (UAE) ซึ่งจะบล็อกการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้องอกทำให้มันหดตัว และการตรวจอัลตราซาวด์ที่มุ่งเน้นด้วย MRI ซึ่งใช้ความร้อนในการทำลายเนื้อเยื่อเนื้องอก การผ่าตัดเนื้องอก (myomectomy) จะนำเนื้องอกออกทีละก้อนในขณะที่รักษามดลูกไว้ และเป็นตัวเลือกที่ต้องการสำหรับผู้หญิงที่ต้องการรักษาความสามารถในการมีบุตร

สำหรับอเดโนไมโอโซนิสโดยเฉพาะ ตัวเลือกการรักษามีจำกัดมากขึ้นเนื่องจากโรคนี้เป็นการกระจาย ฮอร์โมน IUD มักเป็นตัวเลือกที่ไม่ผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพที่สุด การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถลดการมีเลือดออกได้ แต่เหมาะสำหรับผู้หญิงที่ได้เสร็จสิ้นการมีบุตรแล้ว การผ่าตัดอเดโนไมโอโซนิส (การตัดเนื้อเยื่ออเดโนไมโอโซนิส) เป็นไปได้ในบางกรณีแต่มีความท้าทายทางเทคนิค

การผ่าตัดมดลูกยังคงเป็นการรักษาที่แน่นอนเพียงอย่างเดียวสำหรับทั้งสองสภาพ แต่ถือเป็นทางเลือกสุดท้าย โดยเฉพาะสำหรับผู้หญิงที่ต้องการมีบุตร เมื่อการรักษาอื่นๆ ล้มเหลวและคุณภาพชีวิตได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ มันอาจเป็นการตัดสินใจที่เปลี่ยนแปลงชีวิตที่ผู้หญิงหลายคนรายงานว่าต้องการทำเร็วกว่านี้

การเสริมเหล็กเป็นสิ่งจำเป็นควบคู่ไปกับการรักษาใดๆ หากมีภาวะโลหิตจาง — การรักษาการมีเลือดออกโดยไม่เติมเหล็กจะทำให้คุณรู้สึกอ่อนเพลีย

ทั้งสองสภาพสามารถส่งผลต่อความสามารถในการมีบุตร แต่ผลกระทบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภท ตำแหน่ง และความรุนแรงของโรค

สำหรับเนื้องอก ตำแหน่งเป็นปัจจัยที่สำคัญ เนื้องอกใต้เยื่อบุ — ที่ทำให้มดลูกผิดรูปหรือยื่นเข้าไปในโพรงมดลูก — มีผลกระทบที่ชัดเจนที่สุดต่อความสามารถในการมีบุตร พวกมันสามารถรบกวนการฝังตัวของตัวอ่อน เพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้ง และโดยทั่วไปแนะนำให้เอาออกก่อนการรักษาความสามารถในการมีบุตร เนื้องอกภายในผนังมดลูกที่มีขนาดใหญ่กว่า 4–5ซม. อาจส่งผลต่อความสามารถในการมีบุตรได้ แม้ว่าหลักฐานจะน้อยกว่า เนื้องอกที่อยู่บนผิวด้านนอกของมดลูกโดยทั่วไปจะไม่ส่งผลต่อความสามารถในการมีบุตร เว้นแต่จะมีขนาดใหญ่

การผ่าตัดเนื้องอก (myomectomy) สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ด้านการมีบุตรเมื่อเนื้องอกทำให้มดลูกผิดรูป อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเองสร้างเนื้อเยื่อแผล ดังนั้นการตัดสินใจที่จะผ่าตัดควรพิจารณาผลประโยชน์ด้านการมีบุตรที่อาจเกิดขึ้นกับความเสี่ยงจากการผ่าตัด ระยะเวลาการฟื้นตัวก่อนที่จะพยายามตั้งครรภ์มักจะอยู่ที่ 3–6 เดือน

อเดโนไมโอโซนิสส่งผลต่อความสามารถในการมีบุตรผ่านกลไกหลายประการ: มันเปลี่ยนความสามารถในการหดตัวของมดลูก ทำให้การรับรู้ของเยื่อบุโพรงมดลูกลดลง และอาจรบกวนการฝังตัวของตัวอ่อน การวิจัยแสดงให้เห็นว่าอเดโนไมโอโซนิสลดอัตราความสำเร็จของ IVF ลง การใช้ยากดฮอร์โมนด้วย GnRH agonists ก่อนการถ่ายตัวอ่อนเป็นกลยุทธ์หนึ่งที่กำลังศึกษาเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์

หากคุณมีสภาพใดสภาพหนึ่งและวางแผนที่จะตั้งครรภ์ การปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านการเจริญพันธุ์ในระยะแรกมีค่า พวกเขาสามารถประเมินได้ว่าการรักษาก่อนการตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่ควรทำหรือไม่ และช่วยคุณพัฒนากำหนดการที่คำนึงถึงการแทรกแซงและระยะเวลาการฟื้นตัวที่จำเป็น สำหรับผู้หญิงบางคน การเก็บรักษาความสามารถในการมีบุตรผ่านการแช่แข็งไข่อาจคุ้มค่าที่จะพิจารณาในขณะที่การตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษากำลังดำเนินอยู่

การขาดเหล็กที่เกิดจากการมีเลือดออกมากในระหว่างมีประจำเดือนเป็นหนึ่งในภาวะขาดสารอาหารที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือนทั่วโลก แต่บ่อยครั้งถูกมองข้าม — แม้แต่โดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่อาจไม่เชื่อมโยงความอ่อนเพลีย ความสับสนในสมอง หรือความไม่สามารถออกกำลังกายได้กับประจำเดือนของคุณ

เหล็กเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผลิตฮีโมโกลบิน โปรตีนในเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ขนส่งออกซิเจนไปทั่วร่างกายของคุณ เมื่อระดับเหล็กลดลง ร่างกายของคุณไม่สามารถผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีสุขภาพดีได้เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดเหล็ก แต่แม้ก่อนที่คุณจะเป็นโรคโลหิตจาง ระดับเหล็กต่ำ (ferritin) ก็สามารถทำให้เกิดอาการที่สำคัญได้

อาการเริ่มต้นของการขาดเหล็กรวมถึงความอ่อนเพลียที่ไม่ดีขึ้นแม้จะนอนหลับ ยากในการมุ่งเน้นและความสับสนในสมอง ความสามารถในการออกกำลังกายลดลงและรู้สึกเหนื่อยง่าย ขาไม่สงบ (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน) ความวิตกกังวลและความหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้น ผมบางและเล็บเปราะ การติดเชื้อบ่อย (เหล็กช่วยสนับสนุนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน) และความอยากน้ำแข็ง ดิน หรือแป้ง (ภาวะที่เรียกว่า pica)

เมื่อภาวะโลหิตจางดำเนินไป อาการจะรุนแรงขึ้นรวมถึงผิวหนังและเปลือกตาภายในที่ซีดจาง หัวใจเต้นเร็ว หายใจสั้นเมื่อออกแรงน้อย เวียนศีรษะและรู้สึกมึนงง และมือและเท้าเย็น โลหิตจางรุนแรงสามารถทำให้เกิดอาการปวดหน้าอกและต้องการการรักษาอย่างเร่งด่วน

หากคุณมีประจำเดือนที่มีเลือดออกมาก ให้ขอให้แพทย์ตรวจสอบการนับเลือดทั้งหมด (CBC) และระดับ ferritin ระดับ ferritin ต่ำกว่า 30 ng/mL ถือว่าต่ำ แม้ว่าฮีโมโกลบินของคุณจะยังคง "ปกติ" ก็ตาม การรักษาเกี่ยวข้องกับการจัดการสาเหตุที่แท้จริงของการมีเลือดออกมากในขณะที่เติมเหล็กผ่านการเสริม (มองหา ferrous sulfate, ferrous bisglycinate หรือ iron polysaccharide complex) และอาหารที่มีเหล็กสูง การให้เหล็กทางหลอดเลือดดำเป็นทางเลือกเมื่อการเสริมทางปากไม่สามารถทนได้หรือไม่ทำงานเร็วพอ