ซีสต์รังไข่และสุขภาพอุ้งเชิงกราน

ซีสต์รังไข่คือถุงที่มีของเหลวซึ่งพัฒนาขึ้นบนหรือภายในรังไข่ พวกมันเป็นสิ่งที่พบได้ทั่วไปมาก — ผู้หญิงส่วนใหญ่ในวัยเจริญพันธุ์จะมีซีสต์อย่างน้อยหนึ่งซีสต์ในช่วงชีวิตของพวกเธอ และส่วนใหญ่จะไม่เป็นอันตรายและหายไปโดยไม่ต้องรักษา

ซีสต์ที่ทำงานตามปกติเป็นประเภทที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นส่วนหนึ่งของการตกไข่ตามปกติ ซีสต์ฟอลลิคูลาร์เกิดขึ้นเมื่อฟอลลิคูลไม่แตกเพื่อปล่อยไข่และยังคงเติบโตต่อไป ซีสต์คอร์ปัสลูเทียมเกิดขึ้นหลังการตกไข่เมื่อฟอลลิคูลที่ว่างเปล่ากรอกด้วยของเหลวแทนที่จะหดตัว ทั้งสองประเภทมักจะหายไปเองภายใน 1–3 รอบเดือนและไม่ค่อยมีขนาดใหญ่กว่า 5–6 เซนติเมตร

ประเภทอื่นๆ รวมถึงซีสต์เดอร์มอยด์ (teratomas) ซึ่งมีเนื้อเยื่อเช่นเส้นผม ผิวหนัง หรือฟัน และพัฒนามาจากเซลล์เอ็มบริโอ; เอนโดเมทรีโอมา ("ซีสต์ช็อกโกแลต") ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตบนรังไข่; และซีสต์อะเดโนมา ซึ่งพัฒนาจากเซลล์ผิวรังไข่และสามารถมีขนาดใหญ่ได้

ซีสต์ส่วนใหญ่ไม่ทำให้เกิดอาการและมักถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจภาพเพื่อเหตุผลอื่น เมื่อมีอาการเกิดขึ้น อาจรวมถึงอาการปวดหรือความดันในอุ้งเชิงกราน (ปวดแบบทื่อหรือแหลมที่ด้านใดด้านหนึ่ง) อาการท้องอืดหรือรู้สึกอิ่ม ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และมีประจำเดือนที่ไม่ปกติ

ความเสี่ยงหลักจากซีสต์รังไข่คือการแตกและการบิด ซีสต์ที่แตกอาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันและรุนแรง และในบางครั้งอาจทำให้มีเลือดออกภายในอย่างมีนัยสำคัญ การบิดของรังไข่เกิดขึ้นเมื่อซีสต์ทำให้รังไข่บิดตัวบนเส้นเลือดที่ส่งเลือดไปยังรังไข่ — นี่เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องการการรักษาอย่างเร่งด่วนเพื่อช่วยชีวิตรังไข่

ซีสต์รังไข่มักถูกค้นพบระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกรานตามปกติหรือโดยบังเอิญจากการตรวจภาพที่ทำเพื่อเหตุผลอื่น เมื่อถูกระบุแล้ว วิธีการจะขึ้นอยู่กับขนาด ลักษณะ และอาการของซีสต์

อัลตราซาวด์ทางช่องคลอดเป็นเครื่องมือวินิจฉัยหลัก มันสามารถกำหนดขนาด ตำแหน่ง และองค์ประกอบของซีสต์ — ว่ามันเป็นแบบง่าย (มีของเหลวอยู่ภายใน ผนังบาง) แบบซับซ้อน (มีส่วนประกอบที่เป็นของแข็ง ผนังหนา หรือมีการแบ่ง) หรือเป็นของแข็ง ซีสต์ที่เรียบง่ายที่มีขนาดน้อยกว่า 5 เซนติเมตรในผู้หญิงที่ยังไม่หมดประจำเดือนมักจะไม่เป็นอันตรายและมักไม่ต้องการการติดตาม

สำหรับซีสต์ที่ต้องการการติดตาม แพทย์ของคุณมักจะแนะนำให้ทำอัลตราซาวด์ซ้ำใน 6–8 สัปดาห์เพื่อตรวจสอบว่าซีสต์หายไป โตขึ้น หรือเปลี่ยนแปลงในลักษณะหรือไม่ ซีสต์ที่ทำงานตามปกติควรหายไปภายในกรอบเวลานี้ — หากซีสต์ยังคงอยู่หรือโตขึ้น การตรวจสอบเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็น

การตรวจเลือดอาจถูกสั่งให้ทำ โดยเฉพาะ CA-125 ในผู้หญิงที่หมดประจำเดือน เพื่อช่วยประเมินความเสี่ยงต่อมะเร็ง ในผู้หญิงที่ยังไม่หมดประจำเดือน CA-125 จะมีประโยชน์น้อยกว่าเพราะสามารถสูงขึ้นได้จากหลายสภาพที่ไม่เป็นอันตรายรวมถึงเยื่อบุโพรงมดลูกที่เจริญผิดปกติ เนื้องอกในมดลูก และแม้กระทั่งการมีประจำเดือนเอง

MRI หรือ CT scan บางครั้งถูกใช้สำหรับซีสต์ที่ซับซ้อนหรือเมื่อผลการตรวจอัลตราซาวด์ไม่ชัดเจน เครื่องมือเหล่านี้ให้ข้อมูลที่ละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับโครงสร้างภายในของซีสต์และความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้าง

วิธีการ "เฝ้าดูและรอ" เป็นสิ่งที่เหมาะสมสำหรับซีสต์ส่วนใหญ่ หากคุณได้รับการบอกว่าคุณมีซีสต์รังไข่ขนาดเล็กและเรียบง่าย อย่าตกใจ — แพทย์ของคุณน่าจะติดตามมันเพราะพวกเขาคาดหวังว่ามันจะหายไปเอง ไม่ใช่เพราะพวกเขากังวลเกี่ยวกับสิ่งที่ร้ายแรง

การแตกของซีสต์รังไข่เป็นเรื่องปกติและในกรณีส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย — ซีสต์ที่ทำงานตามปกติจะแตกเป็นประจำในระหว่างการตกไข่โดยไม่ทำให้เกิดอาการที่สังเกตได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อซีสต์ขนาดใหญ่แตก อาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันและรุนแรงซึ่งทำให้เกิดความวิตกกังวล

ซีสต์ที่แตกมักทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันและรุนแรงที่ด้านใดด้านหนึ่งของอุ้งเชิงกรานซึ่งอาจเกิดขึ้นในระหว่างหรือหลังจากกิจกรรมทางกายหรือการมีเพศสัมพันธ์ อาการปวดอาจเริ่มต้นอย่างรุนแรงแต่มักจะดีขึ้นภายในหลายชั่วโมงถึงหลายวัน คุณอาจมีอาการตกขาวเล็กน้อย อาเจียน หรือท้องอืดด้วย ซีสต์ที่แตกส่วนใหญ่สามารถจัดการได้ที่บ้านด้วยการพักผ่อน ความร้อน และยาบรรเทาอาการปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

อย่างไรก็ตาม การแตกบางครั้งอาจทำให้มีเลือดออกภายในอย่างมีนัยสำคัญ (การแตกของซีสต์ที่มีเลือดออก) ซึ่งต้องการการดูแลทางการแพทย์ สัญญาณเตือนรวมถึงอาการปวดที่ไม่ดีขึ้นหรือแย่ลงในระยะเวลาหลายชั่วโมง เวียนศีรษะ อาการมึนงงหรือเป็นลม หัวใจเต้นเร็ว ผิวหนังเย็นและชื้น ปวดไหล่ (เป็นสัญญาณว่ามีเลือดระคายเคืองต่อกระบ diaphragm) และมีไข้ อาการเหล่านี้ต้องการการประเมินฉุกเฉิน

ที่ห้องฉุกเฉิน คุณมักจะได้รับการตรวจอัลตราซาวด์เพื่อตรวจสอบของเหลวที่หลุดออก (เลือด) ในอุ้งเชิงกราน การตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบภาวะโลหิตจางและตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูก และการจัดการอาการปวด การแตกที่มีเลือดออกส่วนใหญ่จะหายไปด้วยการติดตามและการดูแลสนับสนุน แต่ในบางครั้งอาจต้องการการผ่าตัดเพื่อหยุดการมีเลือดออกที่เกิดขึ้น

หากคุณมีอาการซีสต์แตกซ้ำ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้การคุมกำเนิดฮอร์โมนเพื่อยับยั้งการตกไข่และป้องกันการเกิดซีสต์ที่ทำงานตามปกติใหม่ สิ่งนี้จะไม่ส่งผลต่อซีสต์ที่มีอยู่ แต่สามารถป้องกันการเกิดเหตุการณ์ในอนาคตได้

โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน (PID) เป็นการติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิง — โดยทั่วไปคือมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ มักเกิดจากแบคทีเรียที่ติดต่อทางเพศ โดยเฉพาะคลามีเดียและหนองใน แต่ยังสามารถเกิดจากแบคทีเรียในช่องคลอดที่ปกติซึ่งขึ้นไปในระบบสืบพันธุ์ส่วนบน

PID เป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญเพราะสามารถทำให้เกิดความเสียหายถาวรแม้หลังจากการรักษา การติดเชื้อจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบและการเกิดแผลเป็นในท่อนำไข่และโครงสร้างในอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจนำไปสู่อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง (ในผู้หญิงประมาณ 30% ที่เคยเป็น PID) ภาวะมีบุตรยาก (1 ใน 8 ผู้หญิงที่เป็น PID มีปัญหาในการตั้งครรภ์) และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์นอกมดลูก (มีความเสี่ยงสูงขึ้น 6–10 เท่าหลังจากเป็น PID)

อาการมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ผู้หญิงหลายคนที่เป็น PID มีอาการเล็กน้อยที่มักจะมองข้ามหรืออาจเข้าใจผิดว่าเป็นสาเหตุอื่น สัญญาณทั่วไป ได้แก่ อาการปวดท้องน้อยหรืออุ้งเชิงกราน (อาการที่พบบ่อยที่สุด) การตกขาวที่ผิดปกติ (อาจมีสีเหลืองหรือเขียวและมีกลิ่น) ปวดหรือมีเลือดออกระหว่างหรือหลังการมีเพศสัมพันธ์ ปวดขณะปัสสาวะ ประจำเดือนผิดปกติ และมีไข้และหนาวสั่น (ในกรณีที่รุนแรงกว่า)

PID จะถูกวินิจฉัยจากการรวมกันของอาการทางคลินิก ผลการตรวจอุ้งเชิงกราน (ความไวต่อการเคลื่อนไหวของปากมดลูกเป็นลักษณะเฉพาะ) การตรวจในห้องปฏิบัติการสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และบางครั้งอัลตราซาวด์เพื่อตรวจสอบการมีถุงน้ำในท่อนำไข่

การรักษาคือการใช้ยาปฏิชีวนะ — โดยทั่วไปเป็นการรวมกันเพื่อครอบคลุมทั้งคลามีเดียและหนองในรวมถึงแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน คู่รักทางเพศต้องได้รับการตรวจและรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ การรักษาแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ: ยิ่ง PID ได้รับการรักษาเร็วเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดความเสียหายถาวร หากคุณมีอาการที่บ่งบอกถึง PID อย่ารอ — แม้แต่การล่าช้าสองสามวันก็สามารถส่งผลต่อผลลัพธ์ได้

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์สามารถมีผลโดยตรงและโดยอ้อมต่อรอบเดือนและสุขภาพในอุ้งเชิงกรานของคุณ — และผลกระทบเหล่านี้หลายอย่างมักจะไม่ถูกสังเกตเพราะ STIs ที่มีผลกระทบมากที่สุดมักจะไม่มีอาการในผู้หญิง

คลามีเดียและหนองในเป็น STIs ที่น่ากังวลที่สุดสำหรับสุขภาพในอุ้งเชิงกราน ทั้งสองสามารถทำให้เกิด PID หากพวกมันขึ้นไปจากปากมดลูกไปยังระบบสืบพันธุ์ส่วนบน ผู้หญิงที่ติดเชื้อคลามีเดียถึง 70% และหนองในถึง 50% จะไม่มีอาการที่สังเกตได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจคัดกรองเป็นประจำจึงมีความสำคัญมาก เมื่อมีอาการเกิดขึ้น อาจรวมถึงการตกขาวที่ผิดปกติ การมีเลือดออกระหว่างรอบเดือนหรือหลังการมีเพศสัมพันธ์ ปัสสาวะที่เจ็บปวด และอาการปวดในอุ้งเชิงกราน

การติดเชื้อเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงรูปแบบประจำเดือนของคุณโดยทำให้เกิดการมีเลือดออกระหว่างรอบเดือน (การมีเลือดออกระหว่างรอบเดือน) ประจำเดือนที่หนักหรือเจ็บปวดมากขึ้น และการมีเลือดออกหลังการมีเพศสัมพันธ์ หากคุณสังเกตเห็นรูปแบบการมีเลือดออกใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถอธิบายได้ในรอบเดือนของคุณพร้อมกับการตกขาวใหม่หรือความไม่สบายในอุ้งเชิงกราน การตรวจหา STI ควรเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสอบ

HPV (ไวรัสที่ทำให้เกิดหูด) โดยทั่วไปจะไม่ส่งผลต่ออาการประจำเดือนโดยตรง แต่เป็นสาเหตุหลักของมะเร็งปากมดลูก การตรวจ Pap เป็นประจำและการฉีดวัคซีน HPV เป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญ

ไวรัสเริมซิมเพล็กซ์ (HSV) สามารถทำให้เกิดแผลที่อวัยวะเพศที่เจ็บปวดซึ่งอาจแย่ลงในช่วงมีประจำเดือน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนสามารถกระตุ้นการเกิดแผลได้ ทริโคโมแนสสามารถทำให้เกิดการอักเสบในช่องคลอดและการตกขาวที่อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นสาเหตุอื่นของอาการที่เกี่ยวข้องกับประจำเดือน

CDC แนะนำให้มีการตรวจคัดกรองคลามีเดียและหนองในประจำปีสำหรับผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ทุกคนที่อายุต่ำกว่า 25 ปี และสำหรับผู้หญิงอายุ 25 ปีขึ้นไปที่มีปัจจัยเสี่ยง (คู่รักใหม่หรือหลายคน หรือคู่รักที่มี STI) อย่าข้ามการตรวจคัดกรองเหล่านี้ — การติดเชื้อที่เงียบสงบทำให้เกิดความเสียหายที่เงียบสงบ

การบิดของรังไข่เป็นเหตุฉุกเฉินทางนรีเวชที่เกิดขึ้นเมื่อรังไข่ (และบางครั้งท่อนำไข่) บิดตัวบนเส้นเลือดที่ส่งเลือดไปยังรังไข่ — เส้นเลือดที่ส่งเลือดไปยังรังไข่ การบิดนี้จะตัดการไหลเวียนของเลือด และหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว รังไข่อาจสูญเสียการไหลเวียนของเลือดอย่างถาวร

การบิดมักเกิดขึ้นเมื่อซีสต์หรือก้อนที่อยู่บนรังไข่เพิ่มน้ำหนักและทำให้มีโอกาสหมุนมากขึ้น ซีสต์ที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตรจะเพิ่มความเสี่ยงในการบิดอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ หลังจากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่กระตุ้นรังไข่ หรือบางครั้งในรังไข่ปกติ — โดยเฉพาะในวัยรุ่นที่มีเอ็นที่ยาวและยืดหยุ่นมากขึ้น

อาการที่เด่นชัดคืออาการปวดอุ้งเชิงกรานอย่างเฉียบพลันและรุนแรงที่มักเกิดขึ้นในระหว่างกิจกรรมทางกาย การออกกำลังกาย หรือการมีเพศสัมพันธ์ อาการปวดอาจเป็นแบบเป็นช่วง (เมื่อรังไข่บิดและคลายตัวบางส่วน) และมักจะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย — ผู้หญิงถึง 70% ที่มีการบิดจะมีอาการคลื่นไส้ ซึ่งช่วยแยกแยะจากสาเหตุอื่นของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเฉียบพลัน

อาการอื่นๆ รวมถึงความไวต่อการกดที่ท้องน้อยด้านใดด้านหนึ่ง ความไม่สามารถหาที่นั่งที่สบายได้ และบางครั้งมีไข้ต่ำ อาการปวดมักจะไม่เกี่ยวข้องกับช่วงเวลาของรอบเดือนของคุณ

หากคุณสงสัยว่ามีการบิด — อาการปวดอุ้งเชิงกรานอย่างเฉียบพลันที่รุนแรงด้านใดด้านหนึ่งพร้อมกับอาการคลื่นไส้ — ให้ไปที่ห้องฉุกเฉินทันที การวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการตรวจอัลตราซาวด์ในอุ้งเชิงกรานพร้อมกับการตรวจการไหลเวียนของเลือดเพื่อตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดไปยังรังไข่ การรักษาคือการผ่าตัดผ่านกล้องฉุกเฉินเพื่อคลายรังไข่ (และเอาซีสต์ที่เป็นสาเหตุออก) เมื่อได้รับการรักษาภายใน 6 ชั่วโมง รังไข่มักจะสามารถรักษาไว้ได้ การล่าช้าเกินกว่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายถาวรหรือการสูญเสียรังไข่