สุขภาพกระดูกหลังวัยหมดประจำเดือน — คู่มือการป้องกันโรคกระดูกพรุน

กระดูกเป็นเนื้อเยื่อที่มีชีวิตซึ่งกำลังถูกปรับเปลี่ยนอยู่ตลอดเวลา — กระดูกเก่าจะถูกทำลายโดยเซลล์ที่เรียกว่า osteoclasts และกระดูกใหม่จะถูกสร้างขึ้นโดยเซลล์ที่เรียกว่า osteoblasts ตลอดช่วงวัยเจริญพันธุ์ของคุณ, เอสโตรเจนจะช่วยรักษาสมดุลของกระบวนการนี้โดยการยับยั้งกิจกรรมของ osteoclasts และสนับสนุนการทำงานของ osteoblasts

เมื่อระดับเอสโตรเจนลดลงหลังวัยหมดประจำเดือน, สมดุลนี้จะเปลี่ยนแปลงอย่างมากไปทางการทำลายกระดูก Osteoclasts จะมีความกระตือรือร้นมากขึ้นและมีอายุยืนยาวขึ้น, ในขณะที่การทำงานของ osteoblast จะไม่เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย ผลลัพธ์คือการสูญเสียความหนาแน่นของกระดูกที่รวดเร็วที่สุดในช่วง 5–7 ปีแรกหลังวัยหมดประจำเดือน

ตัวเลขน่าตกใจ ผู้หญิงที่ยังไม่หมดประจำเดือนสูญเสียความหนาแน่นของกระดูกประมาณ 0.5% ต่อปี ในช่วง 5–7 ปีแรกหลังวัยหมดประจำเดือน, อัตรานี้จะเร่งขึ้นเป็น 2–3% ต่อปี — เพิ่มขึ้น 4–6 เท่า หลังจากช่วงที่รวดเร็วนี้, การสูญเสียกระดูกจะช้าลงเป็นประมาณ 1% ต่อปีแต่ยังคงดำเนินต่อไปไม่สิ้นสุด สะสมแล้ว, ผู้หญิงสามารถสูญเสีย 20% หรือมากกว่าของความหนาแน่นกระดูกในทศวรรษหลังวัยหมดประจำเดือน

ไม่กระดูกทุกชนิดได้รับผลกระทบเท่ากัน กระดูก trabecular (ส่วนภายในที่มีรูพรุนของกระดูกสันหลัง, สะโพก, และข้อมือ) จะสูญเสียได้เร็วกว่ากระดูก cortical (ชั้นนอกที่หนาแน่นของกระดูกยาว) นี่คือเหตุผลที่การแตกหักของกระดูกพรุนที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลัง (การแตกหักของกระดูกสันหลัง), สะโพก (การแตกหักของคอ femoral), และข้อมือ (การแตกหักของ Colles)

การแตกหักที่สะโพกนั้นทำให้เกิดความเสียหายอย่างมาก ในหมู่ผู้หญิงที่มีอายุเกิน 65 ปีที่แตกหักสะโพก, ประมาณ 20% เสียชีวิตภายในหนึ่งปี, 50% ไม่สามารถกลับไปสู่ระดับอิสระก่อนหน้าได้, และหลายคนต้องการการดูแลระยะยาว การป้องกันมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาหลังจากเกิดการแตกหัก

การตรวจ DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry) เป็นการทดสอบมาตรฐานทองคำสำหรับการวัดความหนาแน่นของแร่กระดูก (BMD) ไม่มีความเจ็บปวด, ใช้เวลาประมาณ 10–15 นาที, ใช้รังสีต่ำมาก (น้อยกว่าการเอกซเรย์หน้าอก), และวัดความหนาแน่นของกระดูกที่สะโพกและกระดูกสันหลัง

ผลลัพธ์จะรายงานเป็น T-score ซึ่งเปรียบเทียบความหนาแน่นของกระดูกของคุณกับผู้หญิงที่มีสุขภาพดีอายุ 30 ปี (เมื่อความหนาแน่นของกระดูกสูงสุด) T-score ที่ -1.0 หรือสูงกว่าถือว่าปกติ ระหว่าง -1.0 ถึง -2.5 แสดงถึง osteopenia (ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ — โซนเตือนภัย) T-score ที่ -2.5 หรือต่ำกว่าบ่งชี้ถึงโรคกระดูกพรุน ต่ำกว่า -2.5 พร้อมประวัติการแตกหักที่บอบบางบ่งชี้ถึงโรคกระดูกพรุนรุนแรง

คำแนะนำการตรวจคัดกรองแตกต่างกันไปตามองค์กร, แต่ฉันทามติทั่วไปคือผู้หญิงทุกคนควรมีการตรวจ DEXA เบื้องต้นเมื่ออายุ 65 ปี อย่างไรก็ตาม, การตรวจคัดกรองก่อนหน้านี้ (เริ่มตั้งแต่อายุหมดประจำเดือนหรืออายุ 50 ปี) แนะนำสำหรับผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยงรวมถึงประวัติครอบครัวของโรคกระดูกพรุนหรือการแตกหักที่สะโพก, น้ำหนักตัวต่ำ (BMI ต่ำกว่า 20), การสูบบุหรี่, การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป, การหมดประจำเดือนก่อนวัย (ก่อนอายุ 45 ปี), การไม่มีประจำเดือนนาน, การใช้สเตียรอยด์ในระยะยาว, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, หรือโรคไทรอยด์ทำงานเกิน

เครื่องมือ FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) รวมผลการตรวจ DEXA ของคุณกับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกเพื่อประเมินความน่าจะเป็น 10 ปีของการแตกหักกระดูกพรุนที่สำคัญ ซึ่งช่วยในการตัดสินใจการรักษา — ผู้หญิงที่มี osteopenia และปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างอาจได้รับประโยชน์จากการใช้ยา, ในขณะที่ผู้หญิงที่มี T-score เดียวกันแต่มีปัจจัยเสี่ยงน้อยอาจจัดการได้ด้วยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเพียงอย่างเดียว

การตรวจ DEXA ตามปกติจะทำทุก 1–2 ปีสำหรับผู้หญิงที่อยู่ในระหว่างการรักษา (เพื่อติดตามการตอบสนอง) หรือทุก 2–5 ปีสำหรับผู้หญิงที่มี osteopenia ที่ไม่ได้ใช้ยา

แคลเซียมและวิตามินดีเป็นสารอาหารพื้นฐานสำหรับสุขภาพกระดูก, แต่คำแนะนำมีความละเอียดมากกว่าการ "ทานอาหารเสริม"

ความต้องการแคลเซียมสำหรับผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนคือ 1,200 มิลลิกรัมต่อวัน (รวมจากอาหารและอาหารเสริม) คำสำคัญคือรวม — แหล่งอาหารควรมาก่อน หนึ่งถ้วยนมหรือโยเกิร์ตให้ประมาณ 300 มิลลิกรัม, หนึ่งหน่วยของซีเรียลเสริมวิตามินหรือน้ำส้มประมาณ 200 มิลลิกรัม, และ 3 ออนซ์ของปลาซาร์ดีน (พร้อมกระดูก) ประมาณ 325 มิลลิกรัม ผักใบเขียวเข้ม, อัลมอนด์, และเต้าหู้ก็มีส่วนช่วยด้วย ผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับ 600–800 มิลลิกรัมจากอาหารเพียงอย่างเดียว, ดังนั้นอาหารเสริม 400–600 มิลลิกรัมมักจะเติมเต็มช่องว่าง

สำคัญ: มากไม่ดีกว่า การบริโภคแคลเซียมเกิน 1,500 มิลลิกรัม/วันไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์เพิ่มเติมต่อกระดูกและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (แม้ว่านี่จะยังคงเป็นที่ถกเถียง) ควรทานอาหารเสริมในขนาดที่แบ่งเป็น 500 มิลลิกรัมหรือน้อยกว่าเพื่อการดูดซึมที่ดีที่สุด, และแคลเซียมคาร์บอเนตควรทานพร้อมอาหาร (แคลเซียมซิเตรตสามารถทานได้ทุกเวลา)

วิตามินดีมีความสำคัญต่อการดูดซึมแคลเซียม — หากไม่มีวิตามินดีที่เพียงพอ, คุณสามารถทานแคลเซียมได้มากเท่าที่ต้องการแต่ร่างกายจะไม่ใช้มันอย่างมีประสิทธิภาพ ปริมาณที่แนะนำสำหรับผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนคือ 800–1,000 IU ต่อวัน, แม้ว่าหลายผู้เชี่ยวชาญจะแนะนำ 1,000–2,000 IU โดยเฉพาะสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงกว่าหรือผู้ที่มีการขาดวิตามินที่ได้รับการบันทึก

การขาดวิตามินดีเป็นเรื่องที่พบได้ทั่วไปมาก — การประมาณการแสดงให้เห็นว่า 40–50% ของผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนมีระดับไม่เพียงพอ (ต่ำกว่า 30 ng/mL) ปัจจัยเสี่ยงรวมถึงผิวสีเข้ม, ละติจูดเหนือ, การสัมผัสกับแสงแดดจำกัด, โรคอ้วน, และสภาวะการดูดซึมผิดปกติ การตรวจเลือดง่ายๆ (25-hydroxyvitamin D) สามารถตรวจสอบระดับของคุณได้, และการเสริมควรตั้งเป้าไปที่ระดับเลือด 30–50 ng/mL

วิตามิน K2 เป็นผู้เล่นที่เกิดขึ้นใหม่ในสุขภาพกระดูก มันช่วยกระตุ้น osteocalcin, โปรตีนที่ช่วยผูกแคลเซียมกับกระดูก ขณะที่การวิจัยยังคงพัฒนา, ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำการเสริม K2 (100–200 mcg/วัน) ร่วมกับแคลเซียมและวิตามินดี

การออกกำลังกายเป็นหนึ่งในกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาความหนาแน่นของกระดูกหลังวัยหมดประจำเดือน, แต่ไม่ใช่การออกกำลังกายทุกประเภทที่จะมีประโยชน์เท่ากัน กระดูกตอบสนองต่อการโหลดทางกล — มันจะแข็งแกร่งขึ้นเมื่อถูกกดดันและอ่อนแอลงเมื่อไม่ได้ใช้งาน

การออกกำลังกายที่มีน้ำหนักตัวจะกระตุ้นการสร้างกระดูกผ่านผลกระทบ piezoelectric — ความเครียดทางกลที่กระทำต่อกระดูกจะสร้างสัญญาณไฟฟ้าขนาดเล็กที่กระตุ้น osteoblasts การเดินเป็นพื้นฐานขั้นต่ำ, แต่กิจกรรมที่มีแรงกระแทกสูงกว่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่า: การวิ่ง, การเดินป่า, การปีนบันได, การเต้นรำ, และการฝึกกระโดด (แม้แต่ plyometrics ระดับต่ำเช่นการก้าวขึ้นกล่องและการกระโดดเล็กน้อย) จะให้สัญญาณการสร้างกระดูกที่แข็งแกร่งขึ้น

การฝึกความต้านทานเป็นอีกส่วนสำคัญ กล้ามเนื้อดึงกระดูกที่จุดยึด, สร้างความเครียดทางกลที่กระตุ้นการสร้างกระดูก การฝึกความต้านทานแบบก้าวหน้า — ซึ่งคุณค่อยๆ เพิ่มน้ำหนักหรือความต้านทานเมื่อเวลาผ่านไป — จะมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้หนักเบาเดียวกันซ้ำๆ การออกกำลังกายสำคัญสำหรับสุขภาพกระดูกมุ่งเป้าไปที่กระดูกสันหลัง (deadlifts, rows), สะโพก (squats, lunges, hip hinges), และข้อมือ (การออกกำลังกายการจับ, การถือของเกษตรกร)

การรวมกันของการฝึกความต้านทานและการกระแทกมีประสิทธิภาพมากกว่าการทำอย่างใดอย่างหนึ่งเพียงอย่างเดียว การวิจัยจากการทดลอง LIFTMOR แสดงให้เห็นว่าการฝึกความต้านทานและการกระแทกที่มีความเข้มข้นสูง (สองครั้งต่อสัปดาห์) ปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูกที่สะโพกและกระดูกสันหลังในผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนที่มีมวลกระดูกต่ำ — และปลอดภัยเมื่อมีการสอนที่เหมาะสม

สิ่งที่ไม่ช่วยกระดูก: การว่ายน้ำและการปั่นจักรยาน, แม้ว่าจะดีสำหรับความฟิตของหัวใจและหลอดเลือด, ไม่ให้แรงกระแทกหรือการกระตุ้นที่กระดูกต้องการ การทำโยคะเบาๆ และการยืดเหยียด, แม้ว่าจะมีคุณค่าสำหรับความยืดหยุ่นและการทรงตัว, ไม่สร้างความเครียดทางกลเพียงพอสำหรับประโยชน์ต่อกระดูกที่สำคัญ (แม้ว่าการฝึกความสมดุลจะมีความสำคัญสำหรับการป้องกันการล้ม)

ขนาดมีความสำคัญ ตั้งเป้าหมายอย่างน้อย 30 นาทีของการออกกำลังกายที่มีน้ำหนักตัวในเกือบทุกวันบวกกับการฝึกความต้านทาน 2–3 ครั้งต่อสัปดาห์ ความสม่ำเสมอในระยะหลายเดือนและหลายปีมีความสำคัญมากกว่าความเข้มข้นในเซสชันเดียว

เมื่อมาตรการด้านวิถีชีวิตไม่เพียงพอ, ยาหลายประเภทสามารถป้องกันการแตกหักได้อย่างมีประสิทธิภาพและในบางกรณีสามารถสร้างกระดูกใหม่ได้

Bisphosphonates เป็นการรักษาแรกสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกระดูกพรุน ตัวเลือกได้แก่ alendronate (Fosamax — ยาเม็ดรับประทานรายสัปดาห์), risedronate (Actonel — ยาเม็ดรับประทานรายสัปดาห์หรือรายเดือน), ibandronate (Boniva — ยาเม็ดรับประทานรายเดือนหรือ IV รายไตรมาส), และ zoledronic acid (Reclast — การฉีด IV ปีละครั้ง) พวกเขาทำงานโดยการยับยั้ง osteoclasts, ชะลอการทำลายกระดูก พวกเขาลดความเสี่ยงต่อการแตกหักได้ 40–70% ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ผลข้างเคียงรวมถึงการระคายเคืองทางเดินอาหาร (รูปแบบรับประทาน — ต้องทานในขณะท้องว่างพร้อมน้ำ, ยืนตรงเป็นเวลา 30 นาที) และภาวะแทรกซ้อนที่หายากเช่น osteonecrosis ของขากรรไกรและการแตกหักของกระดูกต้นขาที่ผิดปกติจากการใช้ในระยะยาว

Denosumab (Prolia) เป็นการฉีดปีละสองครั้งที่บล็อก RANKL, โปรตีนที่กระตุ้น osteoclasts มันมีประสิทธิภาพสูง, ปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูกอย่างต่อเนื่องตลอด 10 ปี หมายเหตุสำคัญ: การสูญเสียกระดูกจะกลับมาอย่างรวดเร็วเมื่อหยุด denosumab, ดังนั้นแผนการเปลี่ยนไปใช้ bisphosphonates จึงเป็นสิ่งจำเป็นหากต้องการหยุด

HRT ป้องกันการสูญเสียกระดูกและลดความเสี่ยงต่อการแตกหักประมาณ 30–40% มันเหมาะสมโดยเฉพาะสำหรับผู้หญิงที่หมดประจำเดือนก่อนวัยที่มีอาการ vasomotor ด้วย ผลกระทบในการป้องกันกระดูกจะอยู่ได้นานเท่าที่การรักษายังคงดำเนินต่อไป

Anabolic agents สร้างกระดูกใหม่อย่างแท้จริงแทนที่จะเพียงแค่ชะลอการทำลาย Teriparatide (Forteo) และ abaloparatide (Tymlos) เป็นการฉีดรายวันเป็นเวลาสูงสุด 2 ปี Romosozumab (Evenity) เป็นการฉีดรายเดือนเป็นเวลา 1 ปี ยาเหล่านี้มักจะสงวนไว้สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคกระดูกพรุนรุนแรงหรือผู้ที่แตกหักแม้จะได้รับการรักษาอื่นๆ

การรักษามักจะตามมาด้วยการใช้ยาเพื่อบำรุงรักษา (โดยปกติจะเป็น bisphosphonate) เพื่อรักษาผลลัพธ์ การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสี่ยงต่อการแตกหัก, สภาวะทางการแพทย์อื่นๆ, ความชอบของผู้ป่วย, และการพิจารณาด้านราคา

ใช่ — และนี่คือข้อความที่สำคัญของความหวัง ขณะที่เคยเชื่อว่าการสูญเสียกระดูกหลังวัยหมดประจำเดือนเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และไม่สามารถย้อนกลับได้, ตอนนี้เรารู้ว่าความหนาแน่นของกระดูกสามารถรักษาไว้, ชะลอการลดลง, และในหลายกรณีสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการแทรกแซงที่เหมาะสม

ยาที่เป็น anabolic สามารถสร้างกระดูกใหม่ได้จริง Romosozumab เพิ่มความหนาแน่นของกระดูกสันหลังเฉลี่ย 13% และความหนาแน่นของสะโพก 5–7% ในเวลาเพียงหนึ่งปี Teriparatide เพิ่มความหนาแน่นของกระดูกสันหลัง 8–10% ในระยะเวลา 2 ปี นี่คือการปรับปรุงที่น่าทึ่งที่ลดความเสี่ยงต่อการแตกหักอย่างมีนัยสำคัญ

Bisphosphonates และ denosumab สามารถเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกได้ 3–8% ในระยะเวลา 3–5 ปี, โดยหลักแล้วโดยการอนุญาตให้การสร้างกระดูกปกติดำเนินต่อไปในขณะที่ยับยั้งการทำลายที่มากเกินไป

HRT ที่เริ่มต้นในช่วงต้นหลังวัยหมดประจำเดือนสามารถป้องกันการสูญเสียกระดูกในระยะที่รวดเร็วได้ทั้งหมดและอาจเพิ่มความหนาแน่นของกระดูก 2–5% ในระยะเวลา 3 ปี

การออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูงสามารถเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกได้อย่างพอสมควร การทดลอง LIFTMOR แสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้น 2.9% ที่กระดูกสันหลังส่วนล่างและ 0.3% ที่คอ femoral ในระยะเวลา 8 เดือนของการฝึกความต้านทานและการกระแทกที่มีความเข้มข้นสูง — การปรับปรุงที่มีความหมายที่สะสมในระยะยาว

การตรวจสอบความเป็นจริง: การสร้างกระดูกใหม่ต้องใช้เวลา, ความสม่ำเสมอ, และมักต้องใช้ยา ผลลัพธ์จากการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวมีขนาดเล็กเมื่อเปรียบเทียบกับยา, แต่การออกกำลังกายให้ประโยชน์เพิ่มเติม (ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ, การทรงตัว, การป้องกันการล้ม) ที่ยาไม่สามารถให้ได้ วิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคกระดูกพรุนมักจะเป็นการใช้ยา + การออกกำลังกาย + โภชนาการ

การป้องกันยังคงง่ายกว่าการรักษา ผู้หญิงที่รักษาความหนาแน่นของกระดูกในช่วงระยะการสูญเสียอย่างรวดเร็วของช่วงต้นหลังวัยหมดประจำเดือน (ผ่าน HRT, การออกกำลังกาย, และโภชนาการ) เริ่มต้นจากตำแหน่งที่ดีกว่ามากกว่าผู้ที่ต้องสร้างใหม่หลังจากหลายปีของการสูญเสียที่ไม่ได้รับการแก้ไข นี่คือเหตุผลที่การตรวจ DEXA เบื้องต้นและการแทรกแซงในระยะเริ่มต้นมีคุณค่ามาก