การตรวจสุขภาพหลังคลอด 6 สัปดาห์ของคุณไม่เพียงพอ — ควรถามอะไรจริงๆ

การตรวจสุขภาพหลังคลอด 6 สัปดาห์ — หากเกิดขึ้นจริง (ผู้หญิงถึง 40% ไม่เข้าร่วม) — เป็นสิ่งที่หลงเหลือจากระบบที่ออกแบบมาเพื่อยืนยันว่าคุณไม่เลือดออกอีกต่อไปและสามารถกลับไปมีเพศสัมพันธ์และทำงานได้ มันไม่เคยถูกออกแบบมาเพื่อประเมินการฟื้นตัวทางร่างกายและจิตใจของคุณอย่างครอบคลุม

ในทางปฏิบัติ การตรวจสุขภาพตามมาตรฐานมักใช้เวลา 15 นาที ผู้ให้บริการของคุณจะตรวจสอบการรักษาแผลหรือการฉีกขาด ทำการตรวจอุ้งเชิงกรานอย่างรวดเร็ว ถามว่าคุณมีคำถามหรือไม่ พูดคุยเกี่ยวกับการคุมกำเนิด และส่งคุณกลับบ้าน หากทุกอย่างดู "ปกติ" บนพื้นผิว คุณก็จะได้รับการอนุญาต — และข้อความที่แฝงอยู่คือการฟื้นตัวเสร็จสิ้นแล้ว

แต่การฟื้นตัวใน 6 สัปดาห์นั้นเพิ่งเริ่มต้น รังไข่ของคุณเพิ่งกลับสู่ขนาดก่อนตั้งครรภ์ กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่ยืดหรือฉีกขาดระหว่างการคลอดยังคงรักษาตัวอยู่ กล้ามเนื้อหน้าท้องที่แยกออก (diastasis recti) ยังไม่ได้เชื่อมต่อกัน ฮอร์โมนยังคงมีการเปลี่ยนแปลง การขาดการนอนหลับอยู่ในระดับสูงสุด และความผิดปกติทางอารมณ์หลังคลอดสามารถพัฒนาได้หรือแย่ลงได้ไกลกว่าช่วงนี้

ACOG ได้ปรับปรุงแนวทางในปี 2018 เพื่อแนะนำว่าการดูแลหลังคลอดควรเป็นกระบวนการที่ต่อเนื่อง — ไม่ใช่การเยี่ยมครั้งเดียว — โดยมีการติดต่อครั้งแรกภายใน 3 สัปดาห์และการประเมินอย่างครอบคลุมภายใน 12 สัปดาห์ แต่การนำไปใช้ยังช้า และหลายสถานพยาบาลยังคงใช้การเยี่ยม 6 สัปดาห์เพียงครั้งเดียว

คุณสมควรได้รับมากกว่านี้ นี่หมายถึงการเตรียมตัวให้พร้อมด้วยคำขอเฉพาะและไม่ยอมรับการตรวจสอบในระดับพื้นผิวเป็นการประเมินหลังคลอดที่ครอบคลุมของคุณ

ใช่ — แน่นอน การประเมินพื้นฐานอุ้งเชิงกรานถือเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดที่ขาดหายไปจากการดูแลหลังคลอดตามมาตรฐานในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติในประเทศอย่างฝรั่งเศส ซึ่งการฟื้นฟูพื้นฐานอุ้งเชิงกรานหลังคลอดได้รับการคุ้มครองโดยระบบสุขภาพแห่งชาติ

กล้ามเนื้อพื้นฐานอุ้งเชิงกรานของคุณสนับสนุนกระเพาะปัสสาวะ มดลูก และทวารหนัก ระหว่างการคลอดทางช่องคลอด กล้ามเนื้อเหล่านี้จะยืดเพื่อรองรับทารก — และสามารถเกิดการบาดเจ็บในระดับต่างๆ แม้แต่การคลอดแบบผ่าตัด C-section ก็มีความเครียดที่พื้นฐานอุ้งเชิงกราน เพราะการตั้งครรภ์ 9 เดือนเองก็ทำให้กล้ามเนื้อเหล่านี้ต้องรับภาระอย่างมาก

ปัญหาพื้นฐานอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยหลังคลอดรวมถึงการปัสสาวะเล็ด (การรั่วเมื่อคุณไอ จาม หัวเราะ หรือกระโดด) การปัสสาวะเร่งด่วน (ความต้องการปัสสาวะอย่างกะทันหันและรุนแรง) การหย่อนของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (รู้สึกหนักหรือ "มีบางอย่างตก" ในอุ้งเชิงกราน) อาการเจ็บระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ และการปัสสาวะไม่ออกหรือควบคุมแก๊สไม่ได้

ปัญหาเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณ 35% หลังคลอด แต่ผู้หญิงหลายคนไม่พูดถึงมันเพราะถูกบอกว่ามัน "ปกติหลังจากมีลูก" การรั่วเป็นเรื่องปกติ แต่นั่นไม่ได้ทำให้มันเป็นเรื่องปกติ และแน่นอนว่ามันไม่ได้ทำให้มันไม่สามารถรักษาได้

นักกายภาพบำบัดพื้นฐานอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อของคุณ ระบุจุดอ่อนหรือปัญหาการประสานงานเฉพาะ และพัฒนากลยุทธ์การฟื้นฟูที่มุ่งเป้า การแทรกแซงในระยะแรก (เริ่มประมาณ 6–8 สัปดาห์หลังคลอด หรือเมื่อได้รับการอนุญาตจากผู้ให้บริการของคุณ) จะช่วยป้องกันปัญหาที่เรื้อรัง Kegels เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับผู้หญิงหลายคน — และการทำอย่างไม่ถูกต้องอาจทำให้บางสภาพแย่ลงได้

ขอให้ผู้ให้บริการของคุณส่งต่อ หากพวกเขาปฏิเสธคำขอนั้น ให้พิจารณาการส่งต่อด้วยตนเอง — นักกายภาพบำบัดพื้นฐานอุ้งเชิงกรานหลายคนรับผู้ป่วยโดยไม่ต้องมีการส่งต่อจากแพทย์

diastasis recti คือการแยกกล้ามเนื้อ rectus abdominis — กล้ามเนื้อ "ซิกแพค" — ตามแนวกลางของหน้าท้อง ระหว่างการตั้งครรภ์ มดลูกที่เติบโตจะยืดกล้ามเนื้อเหล่านี้ออก และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (linea alba) ระหว่างพวกเขาจะบางลงและขยายออก การแยกบางระดับเกิดขึ้นในเกือบทุกการตั้งครรภ์; diastasis recti ที่มีความสำคัญทางคลินิก (กำหนดว่าเป็นช่องว่างที่กว้างกว่า 2 นิ้วมือ หรือประมาณ 2 ซม.) ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณ 60% ใน 6 สัปดาห์หลังคลอดและยังคงส่งผลกระทบต่อประมาณ 30% ใน 12 เดือน

สัญญาณของ diastasis recti รวมถึงการมีรอยนูนหรือ "โดม" ที่มองเห็นได้ตามแนวกลางของหน้าท้องเมื่อคุณทำการนั่งยอง อาการ "พุง" หลังคลอดที่ยังคงอยู่ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการออกกำลังกาย ปวดหลังส่วนล่าง ความผิดปกติของพื้นฐานอุ้งเชิงกราน (ผนังหน้าท้องและพื้นฐานอุ้งเชิงกรานทำงานร่วมกันเป็นระบบ) และความยากลำบากในการรักษาความมั่นคงของแกนกลางในกิจกรรมประจำวัน

การตรวจสอบ diastasis recti เป็นการตรวจร่างกายที่ง่ายซึ่งใช้เวลาประมาณ 30 วินาที — ผู้ให้บริการของคุณจะวางนิ้วของพวกเขาตามแนวกลางของหน้าท้องของคุณในขณะที่คุณทำการย่อเล็กน้อยและวัดช่องว่าง แม้ว่าจะง่าย แต่การตรวจนี้ไม่ได้ทำเป็นประจำในการตรวจสุขภาพ 6 สัปดาห์ ขอให้ทำการตรวจนี้โดยเฉพาะ

หากมี diastasis recti นักกายภาพบำบัดที่เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูหลังคลอดสามารถสอนการออกกำลังกายที่มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูกล้ามเนื้อแกนลึกและช่วยปิดช่องว่าง การออกกำลังกายแกนทั่วไป — โดยเฉพาะการย่อและการแพลง — อาจทำให้ diastasis recti แย่ลงหากทำก่อนที่ตัว stabilizers ลึกจะทำงานได้อย่างถูกต้อง

การตรวจพบในระยะแรกและการฟื้นฟูอย่างเหมาะสมทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมาก Diastasis recti ที่ไม่ได้รับการแก้ไขอาจนำไปสู่ปวดหลังเรื้อรัง ปัญหาพื้นฐานอุ้งเชิงกรานที่ต่อเนื่อง และข้อจำกัดในการทำงานที่ยังคงอยู่เป็นเวลาหลายปี

อย่างน้อยที่สุด คุณควรได้รับเครื่องมือการตรวจคัดกรองที่ได้รับการตรวจสอบแล้วสำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและความวิตกกังวล — ไม่ใช่แค่การสนทนา "คุณรู้สึกอย่างไร?" ซึ่งมักพลาดกรณีส่วนใหญ่

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) เป็นเครื่องมือการตรวจคัดกรองที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและได้รับการตรวจสอบแล้ว มันเป็นแบบสอบถามการรายงานตนเอง 10 ข้อที่ใช้เวลาประมาณ 5 นาที คะแนน 10 หรือสูงกว่าชี้ให้เห็นถึงภาวะซึมเศร้าที่อาจต้องการการประเมินเพิ่มเติม คะแนน 13+ ชี้ให้เห็นถึงภาวะซึมเศร้าอย่างชัดเจน คำถามที่ 10 ถามเกี่ยวกับความคิดที่จะทำร้ายตัวเองโดยเฉพาะ

อย่างไรก็ตาม EPDS มีข้อจำกัด มันถูกออกแบบมาเพื่อคัดกรองภาวะซึมเศร้าเป็นหลักและไม่ได้จับอาการวิตกกังวล ความโกรธ หรือ OCD อย่างครอบคลุม — ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นการนำเสนอที่พบบ่อยหลังคลอด หากคะแนน EPDS ของคุณต่ำแต่คุณมีอาการวิตกกังวลที่สำคัญ ความหงุดหงิด ความคิดที่รุกราน หรือความโกรธ บอกผู้ให้บริการของคุณอย่างชัดเจน เครื่องมือการตรวจคัดกรองอาจไม่สามารถจับสิ่งที่คุณกำลังเผชิญอยู่

การตรวจคัดกรองควรเกิดขึ้นในทุกการตรวจสุขภาพหลังคลอด ไม่ใช่แค่ครั้งเดียวใน 6 สัปดาห์ PPD และ PPA สามารถพัฒนาได้ในทุกช่วงเวลาของปีแรก — การตรวจที่ปกติใน 6 สัปดาห์ไม่ได้หมายความว่าคุณปลอดภัยแล้ว แนวทางของ AAP ยังแนะนำให้ตรวจคัดกรองในการตรวจสุขภาพทารก (1, 2, 4 และ 6 เดือน) โดยตระหนักว่าการนัดหมายกับกุมารแพทย์มักเป็นจุดติดต่อที่บ่อยที่สุดสำหรับคุณแม่ใหม่

หากการตรวจคัดกรองชี้ให้เห็นถึงความผิดปกติทางอารมณ์ ผู้ให้บริการของคุณควรเสนอขั้นตอนถัดไปที่เฉพาะเจาะจง: การส่งต่อไปยังนักบำบัดที่มีประสบการณ์ด้านสุขภาพจิตในระยะตั้งครรภ์ การพูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกการใช้ยา หากเหมาะสม และการติดตามผลภายใน 1–2 สัปดาห์ การตรวจคัดกรองที่เป็นบวกตามด้วย "มาดูกันว่าคุณรู้สึกอย่างไรในเดือนหน้า" ไม่ใช่การดูแลที่เพียงพอ

ใช่ โดยเฉพาะหากคุณมีอาการที่อาจเกี่ยวข้องกับ "แค่การเป็นแม่ใหม่" แต่จริงๆ แล้วอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของไทรอยด์ — ความเหนื่อยล้าที่เกินกว่าที่คาดไว้ การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้ การสูญเสียเส้นผมที่ดูมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ ความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า ความมึนงง รู้สึกหนาวผิดปกติ หรือท้องผูก

ภาวะไทรอยด์อักเสบหลังคลอดส่งผลกระทบต่อผู้หญิง 5–10% ทำให้เป็นหนึ่งในภาวะทางการแพทย์หลังคลอดที่พบบ่อยที่สุด มันเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันซึ่งถูกกดทับตามธรรมชาติในระหว่างการตั้งครรภ์ "ฟื้นตัว" หลังการคลอดและสามารถโจมตีต่อมไทรอยด์ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยง

ภาวะนี้มักมีรูปแบบสองเฟส เฟสแรก (1–4 เดือนหลังคลอด) เป็นภาวะไฮเปอร์ไทรอยด์ — ความวิตกกังวล อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว การลดน้ำหนัก การสั่น และความหงุดหงิดเมื่อไทรอยด์ที่อักเสบปล่อยฮอร์โมนที่เก็บไว้ นี่จะเปลี่ยนไปเป็นเฟสไฮโปไทรอยด์ (4–8 เดือนหลังคลอด) — ความเหนื่อยล้า การเพิ่มน้ำหนัก ภาวะซึมเศร้า ผิวแห้ง การสูญเสียเส้นผม และความไม่ทนต่อความเย็น

ความท้าทายคืออาการเหล่านี้หลายอย่างทับซ้อนกับการปรับตัวหลังคลอดที่ปกติและ PPD ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความผิดปกติของไทรอยด์จึงมักถูกมองข้าม การตรวจเลือดง่ายๆ สามารถแยกแยะพวกเขาได้ ขอให้ทำการตรวจฮอร์โมนไทรอยด์แบบเต็ม: TSH, free T4, free T3 และแอนติบอดีไทรอยด์เพอร์ออกซิเดส (TPO) แอนติบอดี TPO มีความสำคัญเพราะผู้หญิงที่ทดสอบเป็นบวกมีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะพัฒนาเป็นภาวะไทรอยด์อักเสบหลังคลอดและพัฒนาไปสู่ภาวะไฮโปไทรอยด์ถาวร

ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงรวมถึงผู้ที่มีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวของโรคไทรอยด์ เบาหวานประเภท 1 หรือภาวะภูมิคุ้มกันอื่นๆ แต่ผู้หญิงทุกคนสามารถพัฒนาเป็นภาวะไทรอยด์อักเสบหลังคลอดได้ หากผู้ให้บริการของคุณไม่สนใจ ให้ยืนหยัดอย่างมั่นคง — นี่คือภาวะที่พบบ่อย สามารถตรวจสอบได้ และรักษาได้

การตรวจสุขภาพ 6 สัปดาห์เป็นช่วงเวลาที่สำคัญสำหรับการวางแผนการคุมกำเนิด เพราะความเข้าใจผิดที่พบบ่อยและอันตรายคือคุณไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ในขณะที่ให้นมบุตรหรือก่อนที่ประจำเดือนของคุณจะกลับมา คุณสามารถตั้งครรภ์ได้อย่างแน่นอน การตกไข่สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 25 วันหลังคลอด และมันเกิดขึ้นก่อนที่ประจำเดือนหลังคลอดครั้งแรกของคุณ — หมายความว่าคุณสามารถตั้งครรภ์โดยไม่ต้องเห็นประจำเดือนเลย

วิธีการคุมกำเนิดแบบ Lactational Amenorrhea (LAM) เป็นวิธีการคุมกำเนิดที่ถูกต้อง — แต่เฉพาะเมื่อเงื่อนไขทั้งสามนี้ถูกต้องพร้อมกัน: ทารกของคุณอายุน้อยกว่า 6 เดือน คุณให้นมบุตรอย่างเดียว (ไม่มีอาหารเสริม ไม่มีจุกนม ให้อาหารอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมงในระหว่างวันและทุก 6 ชั่วโมงในเวลากลางคืน) และประจำเดือนของคุณยังไม่กลับมา หากเงื่อนไขใดเงื่อนไขหนึ่งไม่ถูกต้อง LAM จะไม่น่าเชื่อถือและคุณต้องใช้วิธีอื่น

ตัวเลือกการคุมกำเนิดหลังคลอดรวมถึงวิธีการที่มีโปรเจสตินเพียงอย่างเดียว (ปลอดภัยในระหว่างการให้นมบุตร): ยาเม็ดมินิ IUD ฮอร์โมน (Mirena, Kyleena) การปลูกถ่าย (Nexplanon) หรือการฉีด Depo-Provera วิธีเหล่านี้ไม่ส่งผลกระทบต่อการผลิตน้ำนม วิธีการฮอร์โมนรวม (เอสโตรเจน + โปรเจสติน: ยาเม็ดรวม แผ่นแปะ วงแหวน) มักจะหลีกเลี่ยงจนกว่าจะอย่างน้อย 4–6 สัปดาห์หลังคลอดเนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้น และอาจลดการผลิตน้ำนมในผู้หญิงบางคน

IUD ทองแดง (Paragard) เป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพสูงที่ไม่ใช่ฮอร์โมน ทั้ง IUD และการปลูกถ่ายสามารถวางได้ในการตรวจสุขภาพ 6 สัปดาห์หรือแม้กระทั่งทันทีหลังคลอด

ระยะเวลาระหว่างการตั้งครรภ์ที่สั้น (น้อยกว่า 18 เดือนระหว่างการคลอดและการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป) เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และภาวะแทรกซ้อนของมารดา นี่ไม่ใช่เรื่องของการตัดสิน — แต่มันเกี่ยวกับการให้เวลาร่างกายของคุณฟื้นตัวอย่างเต็มที่ มีการสนทนาอย่างจริงจังเกี่ยวกับเป้าหมายการวางแผนครอบครัวของคุณและเลือกวิธีที่สอดคล้องกับพวกเขา