การเตรียมตัวสำหรับการคลอด — สัญญาณ, เมื่อไหร่ควรไป, การจัดการกับความเจ็บปวด, และการผ่าคลอด

การคลอดมักจะไม่เริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน — ร่างกายของคุณจะส่งสัญญาณในวันและสัปดาห์ก่อนการให้กำเนิด. การรับรู้สัญญาณเหล่านี้ช่วยให้คุณรู้สึกพร้อมแทนที่จะรู้สึกตกใจ.

ในสัปดาห์ก่อนการคลอด, คุณอาจสังเกตเห็นการลดต่ำลง (ทารก 'ตก' ลงไปในอุ้งเชิงกรานของคุณ), ซึ่งทำให้การหายใจง่ายขึ้นแต่เพิ่มความดันในอุ้งเชิงกรานและความถี่ในการปัสสาวะ. คุณอาจสูญเสียก้อนเมือก — การปล่อยที่หนาและคล้ายเจลที่บางครั้งมีสีเลือด (เรียกว่า 'bloody show'). การหดตัวของ Braxton Hicks อาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและแรงขึ้น, และคุณอาจรู้สึกมีพลังและมีแรงกระตุ้นในการจัดระเบียบและทำความสะอาด (สัญชาตญาณ 'ทำรัง'). อุจจาระหลวม หรือท้องเสียในวันหรือสองวันก่อนการคลอดก็เป็นเรื่องปกติเนื่องจากโปรสตาแกลนดินที่ทำให้ปากมดลูกนุ่มยังมีผลต่อลำไส้.

สัญญาณการคลอดที่แท้จริงรวมถึงการหดตัวที่มีระเบียบซึ่งใกล้กันมากขึ้น, ใช้เวลานานขึ้น, และแรงขึ้นตามเวลา. แตกต่างจาก Braxton Hicks, การหดตัวของการคลอดที่แท้จริงจะไม่หายไปเมื่อคุณเปลี่ยนท่า, เดินไปรอบๆ, หรือดื่มน้ำ. มักเริ่มที่หลังส่วนล่างและแผ่ไปข้างหน้า, และมีรูปแบบที่คาดเดาได้. น้ำคร่ำของคุณอาจจะแตก — นี่อาจเป็นการพุ่งออกมาอย่างรุนแรงหรือการไหลช้าๆ ที่คุณอาจเข้าใจผิดว่าเป็นปัสสาวะ. ประมาณ 10-15% ของผู้หญิงประสบกับน้ำคร่ำแตกก่อนการหดตัวเริ่ม.

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการคลอดที่เป็นโปรโดรม (เท็จ) และการคลอดที่แท้จริงคือความก้าวหน้า. การหดตัวของการคลอดที่แท้จริงจะใกล้กันมากขึ้นและมีความเข้มข้นมากขึ้น. หากคุณไม่แน่ใจ, ให้จับเวลาเป็นเวลา 1 ชั่วโมง — หากมันไม่สม่ำเสมอหรือหยุดเมื่อพัก, อาจจะยังไม่ใช่การคลอดที่ใช้งานอยู่.

การรู้ว่าเมื่อไหร่ควรออกไปโรงพยาบาลอาจรู้สึกเครียด, แต่กฎ 5-1-1 ให้แนวทางที่เชื่อถือได้สำหรับการตั้งครรภ์ที่ครบกำหนดส่วนใหญ่: ไปเมื่อการหดตัวห่างกัน 5 นาที, แต่ละอันใช้เวลานานอย่างน้อย 1 นาที, และรูปแบบนี้ดำเนินต่อไปอย่างน้อย 1 ชั่วโมง. ผู้ให้บริการบางรายใช้ 4-1-1 (การหดตัวห่างกัน 4 นาที) หรือ 3-1-1 สำหรับผู้หญิงที่อาศัยอยู่ไกลจากโรงพยาบาลหรือมีการคลอดที่รวดเร็วในอดีต.

ในการจับเวลาการหดตัว, วัดจากจุดเริ่มต้นของการหดตัวหนึ่งไปยังจุดเริ่มต้นของการหดตัวถัดไป (นั่นคือช่วงเวลา), และบันทึกว่าการหดตัวแต่ละอันใช้เวลานานเท่าไร (นั่นคือระยะเวลา). ใช้แอปจับเวลาการหดตัวหรือแค่ใช้นาฬิกาที่มีเข็มวินาที. บันทึกการหดตัวอย่างน้อย 5-6 ครั้งเพื่อระบุรูปแบบ.

ไปโรงพยาบาลทันทีไม่ว่าจะเป็นรูปแบบการหดตัวอย่างไรหากน้ำคร่ำของคุณแตก (บันทึกเวลา, สี, และกลิ่น — ใสและไม่มีสีเป็นเรื่องปกติ; ของเหลวสีเขียว, สีน้ำตาล, หรือมีกลิ่นเหม็นต้องการการประเมินอย่างเร่งด่วน), คุณมีเลือดออกทางช่องคลอดอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่าเลือดออกเล็กน้อย), คุณรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกลดลง, คุณมีอาการปวดหัวรุนแรงพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในสายตา (อาจเป็นพรีคลัมป์เซีย), หรือการหดตัวเริ่มก่อน 37 สัปดาห์ (อาจเป็นการคลอดก่อนกำหนด).

เมื่อคุณมาถึงโรงพยาบาล, คุณจะได้รับการประเมินในห้องคัดกรอง. พยาบาลหรือผู้ให้บริการจะตรวจสอบการขยายตัวของปากมดลูก, การทำให้บางลง, และตำแหน่งของทารก. พวกเขาจะติดตามการหดตัวและอัตราการเต้นของหัวใจของทารก. หากคุณอยู่ในระยะเริ่มต้นของการคลอด (ขยายตัวน้อยกว่า 4-6 ซม.), คุณอาจถูกส่งกลับบ้านเพื่อคลอดที่นั่นนานขึ้น — นี่เป็นเรื่องปกติและไม่ได้หมายความว่าคุณมาถึงเร็วเกินไป. การคลอดที่บ้านในระยะเริ่มต้นมักจะสะดวกสบายมากขึ้นและอาจลดความเป็นไปได้ของการแทรกแซงที่ไม่จำเป็น.

โทรหาสำนักงานของผู้ให้บริการของคุณก่อนที่จะไป — พวกเขาสามารถช่วยคุณประเมินว่าเป็นเวลาที่ควรไปและแจ้งโรงพยาบาลเกี่ยวกับการมาถึงของคุณ.

การจัดการกับความเจ็บปวดในระหว่างการคลอดมีอยู่ในสเปกตรัม, ตั้งแต่เทคนิคการบรรเทาความเจ็บปวดที่ไม่ใช้ยาไปจนถึงการระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย. การเข้าใจตัวเลือกทั้งหมดล่วงหน้าช่วยให้คุณสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลในขณะนั้น — และมันเป็นเรื่องปกติที่จะเปลี่ยนใจในระหว่างการคลอด.

ตัวเลือกที่ไม่ใช้ยา ได้แก่ การเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนท่า (การเดิน, การแกว่ง, การนั่งบนมือและเข่า, การนั่งยอง — การยืนตรงและเคลื่อนไหวสามารถลดความเจ็บปวดและช่วยให้การคลอดดำเนินต่อไป), การบำบัดด้วยน้ำ (การคลอดในฝักบัวอุ่นหรืออ่างอาบน้ำให้การบรรเทาความเจ็บปวดอย่างมาก; ความลอยตัวและความอบอุ่นช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายและลดการรับรู้ความเข้มข้นของการหดตัว), เทคนิคการหายใจและการผ่อนคลายที่มุ่งเน้น (การหายใจช้าๆและมีจังหวะในระหว่างการหดตัวจะกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติและลดการตอบสนองต่อการต่อสู้หรือหนี), การนวดและแรงกด (แรงกดที่แน่นบนหลังส่วนล่างในระหว่างการหดตัวสามารถให้การบรรเทา, โดยเฉพาะสำหรับการคลอดที่หลัง), หน่วย TENS (การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง — อิเล็กโทรดขนาดเล็กที่หลังส่งสัญญาณไฟฟ้าอ่อนๆที่บล็อกสัญญาณความเจ็บปวด), และการใช้ลูกบอลคลอด (การนั่ง, การกระโดดเบาๆ, หรือการทำวงกลมสะโพกบนลูกบอลคลอดสามารถบรรเทาความเจ็บปวดในอุ้งเชิงกรานและกระตุ้นให้การคลอดดำเนินต่อไป).

ตัวเลือกที่ใช้ยา ได้แก่ ไนตรัสออกไซด์ ('ก๊าซหัวเราะ') — การผสม 50/50 ของไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนที่สูดดมผ่านหน้ากากในระหว่างการหดตัว; มันไม่กำจัดความเจ็บปวดแต่ลดความวิตกกังวลและทำให้รู้สึกดีขึ้น. ยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ (ฟันตานิลหรือมอร์ฟีน) ให้การบรรเทาความเจ็บปวดชั่วคราวแต่สามารถทำให้รู้สึกง่วงนอนและอาจส่งผลต่อการหายใจของทารกหากให้ใกล้กับการคลอด. การฉีดยาชาเป็นรูปแบบการบรรเทาความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพที่สุดในระหว่างการคลอด, ใช้โดยประมาณ 70% ของผู้หญิงในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกา. แพทย์วิสัญญีจะใส่สายสวนขนาดเล็กในพื้นที่ระงับความรู้สึกที่หลังส่วนล่างของคุณ, ส่งยาอย่างต่อเนื่องที่ทำให้ส่วนล่างของร่างกายชาในขณะที่คุณยังตื่นตัวและมีสติ. 'การฉีดยาชาแบบเดิน' สมัยใหม่อนุญาตให้มีความรู้สึกและการเคลื่อนไหวบางอย่าง.

ไม่มีเหรียญรางวัลสำหรับการทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวด, และไม่มีความล้มเหลวในการเลือกใช้ยา. แผนการจัดการความเจ็บปวดที่ดีที่สุดคือแผนที่ช่วยให้คุณมีประสบการณ์การคลอดที่ดี.

แผนการคลอดเป็นเครื่องมือในการสื่อสาร — เป็นวิธีการแบ่งปันความชอบของคุณกับทีมดูแลของคุณเพื่อให้พวกเขาสามารถสนับสนุนคุณ, โดยเฉพาะในช่วงเวลาที่คุณอาจไม่สามารถอธิบายความต้องการของคุณได้อย่างชัดเจน. มันไม่ใช่สัญญา, และความยืดหยุ่นเป็นสิ่งสำคัญเพราะการคลอดไม่สามารถคาดเดาได้. คิดว่ามันเป็น 'ความชอบในการคลอด' แทนที่จะเป็นแผนที่เข้มงวด.

องค์ประกอบสำคัญที่ควรรวมถึงคือความชอบในสภาพแวดล้อมการคลอดของคุณ (แสงสลัว, ดนตรี, ผู้เยี่ยมชมที่จำกัด, เสรีภาพในการเคลื่อนไหวและเปลี่ยนท่า, ใครที่คุณต้องการให้เข้ามาในห้อง), ความชอบในการจัดการกับความเจ็บปวด (ความชอบเริ่มต้นของคุณและว่าคุณเปิดรับการเปลี่ยนใจหรือไม่ — ตัวอย่างเช่น, 'ฉันต้องการลองตัวเลือกที่ไม่ใช้ยาเป็นอันดับแรกแต่เปิดรับการฉีดยาชาหากจำเป็น'), ความชอบในการติดตาม (การติดตามการเต้นของหัวใจของทารกแบบเป็นระยะหรือแบบต่อเนื่อง — การติดตามแบบเป็นระยะอนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวมากขึ้นแต่ไม่เหมาะสำหรับทุกสถานการณ์), และความชอบในการผลักดันและการคลอด (ตำแหน่งที่ชอบ, ว่าคุณต้องการกระจกเพื่อดูหรือไม่, การหน่วงเวลาการตัดสายสะดือ, การสัมผัสผิวหนังต่อผิวหนังทันทีหลังการคลอด).

ยังพิจารณารวมความชอบของคุณสำหรับการแทรกแซง — ความรู้สึกของคุณเกี่ยวกับวิธีการเหนี่ยวนำ, การผ่าตัด (ACOG แนะนำไม่ให้ทำการผ่าตัดเป็นประจำ), และการคลอดด้วยเครื่องดูดหรือคีม. สำหรับการผ่าคลอด, บันทึกว่าคุณต้องการให้ผ้าคลุมลดลงเพื่อดูการคลอด, การสัมผัสผิวหนังต่อผิวหนังทันทีในห้องผ่าตัด, และใครควรอยู่กับคุณ.

ความชอบในการดูแลทารกแรกเกิดมักถูกมองข้าม: การอาบน้ำครั้งแรกที่หน่วงเวลา, การสัมผัสผิวหนังต่อผิวหนังทันทีและยาวนาน, การให้นมภายในชั่วโมงแรก, และว่าคุณต้องการให้ทารกอยู่ในห้องกับคุณหรือไม่. หากคุณเลือกที่จะไม่ให้นม, บันทึกสิ่งนั้นด้วย — ทีมของคุณควรสนับสนุนการตัดสินใจที่มีข้อมูลของคุณโดยไม่มีแรงกดดัน.

เก็บแผนการคลอดของคุณให้มีความยาวเพียงหน้าเดียว. แบ่งปันกับผู้ให้บริการของคุณในระหว่างการตรวจครรภ์ (ประมาณสัปดาห์ที่ 32-36) และนำสำเนาไปยังโรงพยาบาล. พูดคุยเกี่ยวกับมันกับคู่ของคุณหรือผู้สนับสนุนเพื่อให้พวกเขาสามารถสนับสนุนความต้องการของคุณหากจำเป็น.

ประมาณ 32% ของการคลอดในสหรัฐอเมริกาเป็นการคลอดทางการผ่าตัด, ดังนั้นการเข้าใจขั้นตอนจึงสำคัญไม่ว่าจะเป็นแผนการคลอดของคุณอย่างไร. การผ่าคลอด (C-section) เป็นการคลอดทางการผ่าตัดผ่านการเปิดในช่องท้องและมดลูก. บางครั้งถูกวางแผนล่วงหน้า (กำหนดเวลา), และบางครั้งกลายเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการคลอด (ไม่วางแผนหรือฉุกเฉิน).

การผ่าคลอดที่วางแผนอาจแนะนำสำหรับภาวะรกเกาะต่ำ (รกปิดกั้นปากมดลูก), ทารกอยู่ในตำแหน่งเบี้ยวหรือขนานที่ไม่สามารถแก้ไขได้, การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง), สภาวะสุขภาพของมารดาบางอย่าง, การเปิดมดลูกแบบคลาสสิก (แนวตั้ง) ก่อนหน้า, หรือการระบาดของเริมที่อวัยวะเพศในขณะคลอด. การผ่าคลอดที่กำหนดเวลาโดยทั่วไปจะทำที่ 39 สัปดาห์.

การผ่าคลอดที่ไม่วางแผนในระหว่างการคลอดอาจเกิดขึ้นหากการคลอดหยุดชะงักแม้จะมีการแทรกแซง (ไม่ก้าวหน้า), ทารกแสดงสัญญาณของความเครียดบนเครื่องติดตามการเต้นของหัวใจของทารก, สายสะดือหลุด (ตกผ่านปากมดลูกก่อนทารก), หรือรกเริ่มแยกตัวออกจากผนังมดลูก (รกหลุด). การผ่าคลอดฉุกเฉินสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว — บางครั้งภายใน 15-30 นาทีหลังจากการตัดสินใจ.

ในระหว่างการผ่าคลอด, คุณจะได้รับการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ (ไขสันหลังหรือการฉีดยาชา) ดังนั้นคุณจะตื่นตัวแต่ชาในส่วนล่างของร่างกาย. จะมีการเปิดแนวนอนเหนือเส้นขนบริเวณหัวหน่าว (การเปิดแบบบิกินี). การคลอดทั้งหมดมักใช้เวลา 10-15 นาที, โดยใช้เวลาอีก 30-45 นาทีในการปิด. โรงพยาบาลหลายแห่งในปัจจุบันสนับสนุนการผ่าคลอดที่ 'อ่อนโยน' หรือ 'มุ่งเน้นครอบครัว', ซึ่งรวมถึงการลดผ้าคลุมเพื่อให้คุณสามารถดู, การสัมผัสผิวหนังต่อผิวหนังทันทีในห้องผ่าตัด, และการมีคู่ของคุณอยู่ด้วย.

การฟื้นตัวจากการผ่าคลอดใช้เวลานานกว่าการคลอดทางช่องคลอด — โดยทั่วไป 6-8 สัปดาห์. คุณจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 2-4 วัน. การจัดการกับความเจ็บปวดรวมถึงยาที่ปลอดภัยสำหรับการให้นม. คุณจะได้รับการสนับสนุนให้เดินภายใน 12-24 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด. หลีกเลี่ยงการยกของหนักกว่าทารกของคุณเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์, และสังเกตสัญญาณของการติดเชื้อ (ไข้, การแดงหรือการระบายที่แผลเพิ่มขึ้น, การปล่อยที่มีกลิ่นเหม็น).

การคลอดแบ่งออกเป็นสามระยะ, แต่ละระยะมีลักษณะและระยะเวลาที่แตกต่างกัน. การเข้าใจพวกเขาช่วยให้คุณรับรู้ว่าคุณอยู่ที่ไหนในกระบวนการและสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไป.

ระยะแรกเป็นระยะที่ยาวที่สุด, ตั้งแต่เริ่มต้นการหดตัวที่เป็นระเบียบไปจนถึงการขยายตัวของปากมดลูกเต็มที่ (10 ซม.). มันแบ่งออกเป็นการคลอดระยะเริ่มต้น (0-6 ซม. ขยายตัว), ซึ่งการหดตัวจะอ่อนถึงปานกลาง, ห่างกัน 5-20 นาที, และใช้เวลานาน 30-60 วินาที. ระยะนี้อาจใช้เวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวันสำหรับมารดาที่คลอดครั้งแรก. ผู้หญิงส่วนใหญ่รู้สึกสบายที่บ้านในระยะนี้ — พักผ่อน, กินอาหารเบาๆ, ดื่มน้ำ, และจับเวลาการหดตัวเป็นระยะๆ. การคลอดระยะที่ใช้งาน (6-10 ซม. ขยายตัว) เป็นเมื่อการหดตัวมีความเข้มข้น, ห่างกัน 2-4 นาที, และใช้เวลานาน 60-90 วินาที. ระยะนี้มักใช้เวลา 4-8 ชั่วโมงสำหรับมารดาที่คลอดครั้งแรก. นี่คือเมื่อคุณจะอยู่ที่โรงพยาบาลและอาจต้องการการจัดการกับความเจ็บปวด. การเปลี่ยนผ่าน (8-10 ซม.) เป็นระยะที่เข้มข้นที่สุด — การหดตัวมีพลังและเกือบจะต่อเนื่อง. มักใช้เวลา 30 นาทีถึง 2 ชั่วโมงและมักจะมีอาการคลื่นไส้, สั่น, และความดันที่รุนแรง.

ระยะที่สองเริ่มต้นที่การขยายตัวเต็มที่และสิ้นสุดด้วยการเกิดของทารก. นี่คือระยะการผลัก. สำหรับมารดาที่คลอดครั้งแรก, มักใช้เวลา 1-3 ชั่วโมง (สั้นกว่าหากไม่มีการฉีดยาชา). หากมีการฉีดยาชา, ผู้ให้บริการของคุณอาจแนะนำให้ 'รอการผลัก' — รอให้มีแรงกระตุ้นในการผลักแทนที่จะผลักทันทีที่ 10 ซม. คุณจะผลักพร้อมกับการหดตัวและพักระหว่างนั้น. การที่หัวของทารกโผล่ออกมา (เห็นได้ชัด) เป็นสัญญาณว่าการคลอดกำลังจะเกิดขึ้น.

ระยะที่สามคือการคลอดรก, ซึ่งมักเกิดขึ้น 5-30 นาทีหลังจากทารกเกิด. ผู้ให้บริการของคุณจะตรวจสอบรกเพื่อให้แน่ใจว่ามันสมบูรณ์, และคุณอาจได้รับ Pitocin เพื่อช่วยให้มดลูกหดตัวและลดการตกเลือด. นี่คือเมื่อการฉีกขาดใดๆ จะถูกซ่อมแซม.

การคลอดแต่ละครั้งจะแตกต่างกัน — ระยะเวลาเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ย, และประสบการณ์ของคุณอาจสั้นกว่าหรือยาวกว่านั้น. การคลอดในครั้งถัดไปโดยทั่วไปจะเร็วกว่าในการคลอดครั้งแรก.