ความปลอดภัยของยาในระหว่างตั้งครรภ์ — อะไรปลอดภัย อะไรควรหลีกเลี่ยง

อะเซตามิโนเฟน (Tylenol) ถือเป็นยาแก้ปวดที่ปลอดภัยที่สุดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ในระหว่างตั้งครรภ์และเป็นคำแนะนำแรกสำหรับอาการปวดหัว อาการปวดตามร่างกาย ไข้ และอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง มันถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในระหว่างตั้งครรภ์มาหลายทศวรรษ และองค์กรการแพทย์ใหญ่ๆ รวมถึง ACOG ยังคงสนับสนุนการใช้ในขนาดที่แนะนำ (ไม่เกิน 3,000 มก. ต่อวัน แม้ว่าผู้ให้บริการหลายคนจะชอบให้จำกัดที่ 2,000 มก.)

NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) — รวมถึงไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin) และนาโพรเซน (Aleve) — ควรหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสแรก มีการศึกษาบางชิ้นแนะนำว่ามีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อการแท้งบุตร ในไตรมาสที่สาม (โดยเฉพาะหลังจาก 20 สัปดาห์) NSAIDs อาจทำให้ท่อหลอดเลือดแดง (ductus arteriosus) ปิดตัวลงก่อนเวลา (ซึ่งเป็นหลอดเลือดที่สำคัญของทารกในครรภ์) ระดับน้ำคร่ำลดลง (oligohydramnios) และปัญหาที่ไตในทารก FDA ได้ออกคำเตือนเฉพาะในปี 2020 เกี่ยวกับการใช้ NSAID หลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

แอสไพรินในขนาดมาตรฐานควรหลีกเลี่ยงด้วยเหตุผลเดียวกับ NSAIDs อื่นๆ อย่างไรก็ตาม แอสไพรินขนาดต่ำ (81 มก. ต่อวัน) แนะนำจริงๆ สำหรับผู้หญิงบางคนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคครรภ์เป็นพิษ — นี่เป็นการบ่งชี้ทางการแพทย์เฉพาะที่ผู้ให้บริการของคุณสั่งจ่าย โดยทั่วไปจะเริ่มระหว่างสัปดาห์ที่ 12-16

สำหรับไมเกรน อะเซตามิโนเฟนที่รวมกับคาเฟอีน (ในปริมาณที่พอเหมาะ) มักจะเป็นแนวทางแรก ผู้ให้บริการของคุณอาจแนะนำการเสริมแมกนีเซียมเพื่อป้องกันไมเกรน สำหรับไมเกรนที่รุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่ออะเซตามิโนเฟน ผู้ให้บริการของคุณอาจสั่งจ่ายยาที่เฉพาะเจาะจงหลังจากพิจารณาข้อดีและข้อเสีย

ตรวจสอบส่วนผสมที่มีอยู่ในผลิตภัณฑ์รวม (ยาแก้หวัด สูตร PM) เสมอ — หลายชนิดมีหลายยาที่อาจไม่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์

การจัดการกับอาการแพ้ ไข้หวัด หรือการคัดจมูกในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิดเพราะยาหลายชนิดที่ใช้บ่อยต้องคิดซ้ำ นี่คือสิ่งที่หลักฐานกล่าวเกี่ยวกับตัวเลือกทั่วไป

ยาแก้แพ้: ลอราทาดีน (Claritin) และเซทิริซีน (Zyrtec) ถือเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ทั้งสองเป็นยาแก้แพ้รุ่นที่สองที่มีข้อมูลความปลอดภัยมากมายและทำให้เกิดอาการง่วงน้อยที่สุด ไดเฟนไฮดรามีน (Benadryl) ก็ถือว่าปลอดภัยแต่ทำให้เกิดอาการง่วงนอนและมักใช้ในเวลากลางคืนหรือสำหรับปฏิกิริยาแพ้เฉียบพลัน คลอเฟนิรามีนเป็นอีกตัวเลือกที่ปลอดภัย

สำหรับการคัดจมูก สเปรย์น้ำเกลือและการล้างจมูก (เช่น หม้อเน็ตตี้ที่มีน้ำสะอาด) เป็นตัวเลือกแรกที่ปลอดภัยที่สุด สเปรย์สเตียรอยด์ในจมูก (บูเดโซไนด์/Rhinocort เป็นตัวที่มีการศึกษาในระหว่างตั้งครรภ์มากที่สุด) ปลอดภัยสำหรับการใช้งานต่อเนื่อง พseudoephedrine (Sudafed) ควรหลีกเลี่ยงในไตรมาสแรกเนื่องจากมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อข้อบกพร่องของผนังท้อง และควรใช้เพียงชั่วคราวในไตรมาสที่สองและสามหากจำเป็น — มันยังสามารถเพิ่มความดันโลหิตได้ ฟีนิลเอฟรีน (ในหลายสูตร 'PE') มีการดูดซึมทางปากที่ไม่ดีและมีหลักฐานจำกัดในระหว่างตั้งครรภ์

สำหรับอาการไอ เดกซ์โทรเมธอร์แฟน (พบใน Robitussin DM และ Delsym) ถือว่าปลอดภัยหลังจากไตรมาสแรก กัวฟิเนซิน (เป็นสารขับเสมหะใน Mucinex) โดยทั่วไปถือว่ารับได้ แม้ว่าข้อมูลจะจำกัดในไตรมาสแรก น้ำผึ้งเป็นยาลดอาการไอที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยอย่างน่าประหลาดใจ — การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามันมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับเดกซ์โทรเมธอร์แฟนสำหรับอาการไอในเวลากลางคืน

สำหรับอาการเจ็บคอ ลูกอมสำหรับเจ็บคอ การกลั้วคอด้วยน้ำเกลืออุ่น และอะเซตามิโนเฟนทั้งหมดถือว่าปลอดภัย หลีกเลี่ยงลูกอมที่มีเมนทอลในปริมาณมากหรือส่วนผสมสมุนไพรที่ยังไม่ได้มีการศึกษาในระหว่างตั้งครรภ์

กฎทั่วไป: ใช้ขนาดที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุดในระยะเวลาที่สั้นที่สุดที่จำเป็น อ่านฉลากทั้งหมดอย่างระมัดระวังและหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์รวมอาการหลายชนิด — รักษาเฉพาะอาการเฉพาะที่คุณมี

อาการทางเดินอาหารเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ และโชคดีที่ส่วนใหญ่มีตัวเลือกการรักษาที่ปลอดภัย

สำหรับอาการกรดไหลย้อนและกรดในกระเพาะอาหาร ยาลดกรดที่มีแคลเซียมคาร์บอเนต (Tums) เป็นตัวเลือกแรก — มันยังให้แคลเซียมเสริมอีกด้วย ฟาโมทิดีน (Pepcid) ถือว่าปลอดภัยสำหรับอาการกรดไหลย้อนที่รุนแรงกว่าซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาลดกรด รานิทิดีน (Zantac) เคยได้รับการแนะนำแต่ถูกถอนออกจากตลาดเนื่องจากข้อกังวลเรื่องการปนเปื้อน โอเมพrazole (Prilosec) และยาต้านกรดโปรตอน (PPIs) อื่นๆ มักจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรง — พวกเขาไม่ได้ถือว่ามีอันตราย แต่ฐานข้อมูลหลักฐานมีขนาดเล็กกว่า ดังนั้นผู้ให้บริการมักจะลองใช้ H2 blockers ก่อน หลีกเลี่ยงยาลดกรดที่มีโซเดียมไบคาร์บอเนต (เบกกิ้งโซดา, Alka-Seltzer) เนื่องจากมีปริมาณโซเดียมสูง ซึ่งอาจทำให้เกิดการเก็บน้ำ

สำหรับคลื่นไส้และอาเจียน การรักษาแรกคือการรวมกันของวิตามิน B6 (พีริโดซีน 25 มก. สามครั้งต่อวัน) และโดซิลามีน (Unisom SleepTabs 12.5 มก.) การรวมกันนี้ — เคยขายในชื่อ Diclegis — มีข้อมูลความปลอดภัยที่กว้างขวางที่สุดในบรรดาการรักษาคลื่นไส้ในระหว่างตั้งครรภ์ ขิงในแคปซูลมาตรฐาน (250 มก. สี่ครั้งต่อวัน) ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานทางคลินิก สำหรับคลื่นไส้ปานกลาง ผู้ให้บริการของคุณอาจสั่งจ่ายไดเมนไฮดริน (Dramamine) หรือเมคลิซีน สำหรับกรณีที่รุนแรง (hyperemesis gravidarum) ออนแดนเซทรอน (Zofran) เมโทรคลอแพรมิด หรือของเหลวทางหลอดเลือดอาจจำเป็น

สำหรับอาการท้องผูก ลำดับความปลอดภัยคือ: เส้นใยอาหารก่อน (เปลือกไซเลียม/Metamucil ปลอดภัย) จากนั้นยาระบายออสโมติก (โพลีเอทิลีนไกลคอล/Miralax มีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่แข็งแกร่ง) จากนั้นยาระบายที่ทำให้อุจจาระนุ่ม (โซเดียมดอกซิเตท/Colace) ยาระบายที่กระตุ้นเช่นเซนนาหรือบิซาคอดิลควรใช้เฉพาะบางครั้งและภายใต้คำแนะนำของผู้ให้บริการ เนื่องจากอาจกระตุ้นการหดตัวของมดลูกได้ตามทฤษฎี น้ำมันแร่ควรหลีกเลี่ยงเพราะอาจรบกวนการดูดซึมสารอาหาร

สำหรับอาการท้องเสีย ลอเปอราไมด์ (Imodium) ถือว่าปลอดภัยหลังจากไตรมาสแรกสำหรับการใช้งานระยะสั้น มุ่งเน้นไปที่การให้ความชุ่มชื้นและการทดแทนอิเล็กโทรไลต์ บิสมุธซับซาลิไซเลต (Pepto-Bismol) ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากมีส่วนประกอบซาลิไซเลต (คล้ายแอสไพริน)

หนึ่งในคำตัดสินเกี่ยวกับยาในระหว่างตั้งครรภ์ที่สำคัญที่สุด — และเข้าใจผิด — เกี่ยวกับสภาวะเรื้อรัง สัญชาตญาณในการหยุดยาทั้งหมด 'เพื่อความปลอดภัยของทารก' อาจเป็นอันตรายมากกว่าการรักษาต่อไป สภาวะเรื้อรังที่ไม่ได้รับการควบคุมมีความเสี่ยงอย่างมากต่อทั้งแม่และทารก

โรคซึมเศร้าและความวิตกกังวล: โรคซึมเศร้าขณะตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการรักษามีความสัมพันธ์กับการคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ โรคซึมเศร้าหลังคลอด และการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างแม่กับทารกที่บกพร่อง SSRIs โดยเฉพาะเซอร์ทราลีน (Zoloft) และฟลูออกซิทีน (Prozac) ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในระหว่างตั้งครรภ์ แม้ว่าพวกเขาจะข้ามรกไป แต่ความเสี่ยงที่แท้จริงต่อทารกมีน้อย และการวิจัยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้เข้ากันได้กับการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี พาร็อกเซทีน (Paxil) เป็น SSRI ตัวเดียวที่มักหลีกเลี่ยงเนื่องจากมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อข้อบกพร่องของหัวใจ อย่าหยุดยาต้านซึมเศร้าอย่างกะทันหัน — ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการของคุณเพื่อให้ดำเนินการต่อ ปรับเปลี่ยน หรือค่อยๆ ลดปริมาณ

โรคลมชัก: อาการชักที่ไม่ได้รับการควบคุมในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงอย่างร้ายแรงรวมถึงการบาดเจ็บของทารกในครรภ์ การแยกตัวของรก และการเสียชีวิตของมารดา ยาต้านการชักส่วนใหญ่มีความเสี่ยงบางอย่าง — กรดวาลโปรอิก (Depakote) มีความเสี่ยงสูงสุดต่อข้อบกพร่องแต่กำเนิดและควรหลีกเลี่ยงหากเป็นไปได้ ลามอทริจีน (Lamictal) และเลเวทิราซีแทม (Keppra) ถือว่าปลอดภัยที่สุด หากคุณเป็นโรคลมชักและวางแผนที่จะตั้งครรภ์ ให้ทำงานร่วมกับแพทย์ประสาทวิทยาของคุณล่วงหน้าเพื่อปรับปรุงการใช้ยา แนะนำให้ใช้กรดโฟลิกขนาดสูง (4 มก. ต่อวัน)

โรคหอบหืด: โรคหอบหืดที่ไม่ได้รับการควบคุมลดการส่งออกซิเจนไปยังทารกและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคครรภ์เป็นพิษ การคลอดก่อนกำหนด และน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ยาสำหรับโรคหอบหืดส่วนใหญ่ — รวมถึงสเตียรอยด์ที่สูดดม (บูเดโซไนด์เป็นตัวที่มีการศึกษาอย่างมากที่สุด) เบต้า-อะโกนิสต์ที่ออกฤทธิ์สั้น (อัลบูเทอรอล) และเบต้า-อะโกนิสต์ที่ออกฤทธิ์ยาว — ถือว่าปลอดภัยและควรดำเนินการต่อ บูเดโซไนด์เป็นสเตียรอยด์ที่สูดดมที่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์เพราะมีข้อมูลความปลอดภัยมากที่สุด กฎง่ายๆ คือ: ความเสี่ยงจากการเกิดโรคหอบหืดมีมากกว่าความเสี่ยงจากการใช้ยาโรคหอบหืด

หลักการเดียวกันนี้ใช้กับโรคไทรอยด์ โรคภูมิต้านตนเอง และความดันโลหิตสูง — ทำงานใกล้ชิดกับผู้ให้บริการของคุณเพื่อหาวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพที่สุดแทนที่จะหยุดการใช้ยาโดยสิ้นเชิง

'ธรรมชาติ' ไม่ได้หมายความว่าปลอดภัย — นี่เป็นหนึ่งในความแตกต่างที่สำคัญที่สุดที่ต้องเข้าใจในระหว่างตั้งครรภ์ ผลิตภัณฑ์สมุนไพรไม่ได้รับการควบคุมโดย FDA ในลักษณะเดียวกับที่ยาได้รับการควบคุม ซึ่งหมายความว่าความบริสุทธิ์ ความแรง และความปลอดภัยของพวกมันไม่ได้รับประกัน ผลิตภัณฑ์สมุนไพรหลายชนิดมีสารออกฤทธิ์ที่สามารถข้ามรก กระตุ้นการหดตัวของมดลูก หรือมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ

ผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่มีหลักฐานสนับสนุนความปลอดภัยบางอย่างรวมถึงขิง (ซึ่งมีการศึกษาอย่างมาก — มีประสิทธิภาพสำหรับคลื่นไส้ที่ขนาดสูงถึง 1,000 มก. ต่อวัน โดยมีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่น่าพอใจ) ชาเปปเปอร์มินต์ (ปลอดภัยในปริมาณอาหาร/เครื่องดื่มปกติสำหรับความไม่สบายในระบบย่อยอาหาร) ชาชาโมมายล์ (โดยทั่วไปถือว่าปลอดภัยในปริมาณปานกลาง แม้ว่าขนาดที่มากเกินไปจะไม่ได้รับการศึกษาอย่างดี) และชาชมพู (ใช้ตามประเพณีเพื่อเตรียมตัวสำหรับการคลอดในไตรมาสที่สาม — หลักฐานที่จำกัดแสดงว่าอาจทำให้ระยะที่สองของการคลอดสั้นลง แต่เริ่มใช้เฉพาะหลังจาก 32 สัปดาห์และได้รับการอนุมัติจากผู้ให้บริการ)

ผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่ควรหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์รวมถึงแบล็คโคฮอชและบลูโคฮอช (สามารถกระตุ้นการหดตัวของมดลูกและทำให้คลอดก่อนกำหนด) ดงไคว (มีผลต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนและอาจทำให้เกิดการหดตัวของมดลูก) เพนนีรอยัล (เป็นพิษและอาจทำให้แท้งบุตร — แม้แต่ปริมาณเล็กน้อยก็อันตราย) ขนาดใหญ่ของพาร์สลีย์ เซจ หรือออริกาโน (รูปแบบที่เข้มข้นอาจกระตุ้นมดลูก) เซนต์จอห์นเวิร์ต (มีปฏิกิริยากับยาหลายชนิดและมีข้อมูลความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เพียงพอ) เอเฟดรา/มาฮวาง (สารกระตุ้นที่สามารถเพิ่มความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ) คาเวา (เกี่ยวข้องกับความเสียหายของตับและไม่มีข้อมูลความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์) และวิตามินเอขนาดสูง (ขนาดที่สูงกว่า 10,000 IU ต่อวันมีผลต่อการพัฒนาของทารก)

น้ำมันหอมระเหยก็ต้องใช้ความระมัดระวังเช่นกัน แม้ว่าการกระจายน้ำมันลาเวนเดอร์หรือเปปเปอร์มินต์จะถือว่าปลอดภัย แต่การบริโภคน้ำมันหอมระเหยหรือการทาน้ำมันเข้มข้นโดยตรงบนผิวหนังไม่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์ น้ำมันบางชนิด — รวมถึงเซลลี่เซจ โรสแมรี่ และเปลือกอบเชย — อาจกระตุ้นการหดตัว

ก่อนที่จะใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารใดๆ ให้ถามผู้ให้บริการของคุณ นำผลิตภัณฑ์จริง (หรือภาพถ่ายของฉลาก) เพื่อให้พวกเขาสามารถตรวจสอบส่วนผสมและขนาดยาที่เฉพาะเจาะจงได้

การประเมินความปลอดภัยของยาในระหว่างตั้งครรภ์ต้องใช้ความละเอียดอ่อน — มักจะไม่ใช่คำตอบที่ง่ายดาย ใช้ตัวอักษรการตั้งครรภ์ของ FDA เก่า (A, B, C, D, X) ถูกแทนที่ในปี 2015 โดยกฎการติดฉลากการตั้งครรภ์และการให้นมบุตร (PLLR) ซึ่งต้องการคำอธิบายเชิงบรรยายที่ละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับความเสี่ยง ข้อมูลจากมนุษย์ และข้อมูลจากสัตว์ ซึ่งให้ข้อมูลมากขึ้นแต่ก็ซับซ้อนกว่าในการตีความ

หลักการสำคัญที่ต้องเข้าใจ: ไม่มียาชนิดใดที่พิสูจน์ได้ว่าปลอดภัย 100% ในระหว่างตั้งครรภ์ — ข้อจำกัดทางจริยธรรมป้องกันการทดลองควบคุมแบบสุ่มในผู้หญิงตั้งครรภ์ ข้อมูลความปลอดภัยส่วนใหญ่ได้มาจากทะเบียนที่ติดตามผลลัพธ์ในผู้หญิงที่ใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาในสัตว์ (ซึ่งไม่สามารถแปลเป็นมนุษย์ได้เสมอไป) และการศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลัง การไม่มีหลักฐานของอันตรายไม่เหมือนกับหลักฐานของความปลอดภัย แต่สำหรับยาที่ใช้กันทั่วไปหลายชนิด การใช้จริงในโลกหลายทศวรรษให้ความมั่นใจอย่างมาก

การคำนวณความเสี่ยงและผลประโยชน์รวมถึงสองด้าน: ความเสี่ยงของยาแก่ทารกกับความเสี่ยงของสภาวะที่ไม่ได้รับการรักษาต่อทั้งแม่และทารก ตัวอย่างเช่น ความเสี่ยงทฤษฎีเล็กน้อยของ SSRI มักจะถูกบดบังด้วยความเสี่ยงที่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีของโรคซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อพูดคุยเกี่ยวกับยาเสพติดกับผู้ให้บริการของคุณ ให้แบ่งปันรายการยาทั้งหมดของคุณ (รวมถึงผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร วิตามิน และการใช้ OTC เป็นครั้งคราว) ถามคำถามเฉพาะเช่น 'ความเสี่ยงที่ทราบของยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?' และ 'ความเสี่ยงของการไม่รักษาสภาวะนี้คืออะไร?' อย่าพึ่งพาการค้นหาทางอินเทอร์เน็ตหรือแอปการตั้งครรภ์สำหรับความปลอดภัยของยา — สิ่งเหล่านี้มักจะระมัดระวังเกินไปและอาจทำให้เกิดความตื่นตระหนกที่ไม่จำเป็น และถามเกี่ยวกับเวลา — ยาบางชนิดมีความเสี่ยงเฉพาะในช่วงพัฒนาการเฉพาะ

แหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้ในการพูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณรวมถึง MotherToBaby (mothertobaby.org) — บริการฟรีที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านข้อมูลการเกิดผิดปกติที่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับยาได้ทางโทรศัพท์หรือแชท LactMed (สำหรับความปลอดภัยในการให้นมบุตร) และองค์กรของผู้เชี่ยวชาญด้านข้อมูลการเกิดผิดปกติ (OTIS) ที่ลงทะเบียนการตั้งครรภ์

ข้อสรุปที่สำคัญที่สุด: อย่าหยุดยาที่สั่งจ่ายโดยไม่พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณก่อน การหยุดยาอย่างกะทันหันอาจเป็นอันตรายต่อทั้งสภาวะเรื้อรังและทารก