ตารางการดูแลก่อนคลอดของคุณ — การทดสอบและนัดหมายทุกอย่างอธิบายไว้

การดูแลก่อนคลอดมีตารางที่ผ่านการทดสอบตามเวลาเพื่อจับปัญหาในระยะเริ่มต้นในขณะที่สนับสนุนการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี สำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ ความถี่ในการเยี่ยมชมทั่วไปคือทุก 4 สัปดาห์ตั้งแต่การนัดหมายครั้งแรก (ประมาณสัปดาห์ที่ 8-10) จนถึงสัปดาห์ที่ 28, ทุก 2 สัปดาห์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 จนถึงสัปดาห์ที่ 36, และทุกสัปดาห์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 จนถึงการคลอด.

การเยี่ยมชมก่อนคลอดครั้งแรกของคุณจะใช้เวลานานที่สุดและครอบคลุมที่สุด คาดว่าจะมีประวัติสุขภาพที่สมบูรณ์ (ทางการแพทย์, การผ่าตัด, ครอบครัว, และสูติศาสตร์), การตรวจร่างกายรวมถึงการตรวจอุ้งเชิงกรานและการตรวจ Pap smear หากถึงกำหนด, การตรวจเลือด (กลุ่มเลือด, ปัจจัย Rh, การนับเม็ดเลือดทั้งหมด, ไวรัสตับอักเสบ B, HIV, ซิฟิลิส, ภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมัน, และอาจรวมถึงการทำงานของต่อมไทรอยด์), การตรวจปัสสาวะเพื่อหาสารโปรตีนและแบคทีเรีย, การวัดความดันโลหิตและน้ำหนัก, และการอภิปรายเกี่ยวกับตัวเลือกการคัดกรองทางพันธุกรรม คุณอาจมีการตรวจอัลตราซาวด์ครั้งแรกเพื่อยืนยันการตั้งครรภ์, ตรวจสอบการตั้งครรภ์หลายครั้ง, และประมาณวันคลอดของคุณ.

การเยี่ยมชมตามปกติในภายหลังจะใช้เวลาสั้นกว่า (15-20 นาที) และโดยทั่วไปจะรวมถึงการตรวจน้ำหนักและความดันโลหิต, การตรวจปัสสาวะเพื่อหาสารโปรตีนและน้ำตาล, การวัดความสูงของมดลูก (ระยะห่างจากกระดูกเชิงกรานไปยังยอดมดลูก), การฟังเสียงหัวใจของทารกด้วย Doppler, และโอกาสในการถามคำถามและอภิปรายข้อกังวลใด ๆ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 เป็นต้นไป, ตำแหน่งของทารกอาจได้รับการประเมินด้วย.

การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง — รวมถึงการตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง, เบาหวานขณะตั้งครรภ์, ความเสี่ยงต่อการเป็นพิษจากการตั้งครรภ์, หรือภาวะที่มีอยู่ก่อน — ต้องการการติดตามที่บ่อยขึ้นและการทดสอบเพิ่มเติม ผู้ให้บริการของคุณจะปรับตารางของคุณตามปัจจัยความเสี่ยงเฉพาะบุคคลของคุณ.

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะมีการตรวจอัลตราซาวด์อย่างน้อยสองครั้ง — แม้ว่าจำนวนจะขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการและปัจจัยความเสี่ยง การตรวจอัลตราซาวด์ในไตรมาสแรก (โดยทั่วไปคือสัปดาห์ที่ 8-12) ยืนยันการตั้งครรภ์, ตรวจสอบการเต้นของหัวใจ, กำหนดจำนวนทารก, ประมาณวันคลอดตามความยาวของศีรษะถึงก้น (วิธีการกำหนดวันที่ที่แม่นยำที่สุด), และอาจรวมกับการวัดความโปร่งแสงที่คอสำหรับการคัดกรองในไตรมาสแรก.

การตรวจอวัยวะ (เรียกอีกอย่างว่าการตรวจอัลตราซาวด์กลางการตั้งครรภ์หรือการตรวจอัลตราซาวด์ระดับ 2) จะทำระหว่างสัปดาห์ที่ 18-22 และเป็นการตรวจอัลตราซาวด์ที่ละเอียดที่สุด การตรวจสอบจะตรวจสอบสมอง, ใบหน้า, กระดูกสันหลัง, หัวใจ (ห้องและวาล์วทั้งสี่), กระเพาะอาหาร, ไต, กระเพาะปัสสาวะ, แขนขา, และสายสะดือของทารกอย่างเป็นระบบ พวกเขายังประเมินตำแหน่งของรก, ปริมาณน้ำคร่ำ, และความยาวของปากมดลูก นี่มักจะเป็นช่วงที่สามารถกำหนดเพศได้ หากคุณเลือกที่จะหาข้อมูล.

การตรวจอัลตราซาวด์เพิ่มเติมอาจแนะนำหากการตรวจอวัยวะแสดงให้เห็นสิ่งที่ต้องติดตาม, หากทารกของคุณมีขนาดใหญ่หรือเล็กกว่าที่คาดไว้, หากคุณมีภาวะเช่นเบาหวานขณะตั้งครรภ์หรือความดันโลหิตสูง, หากคุณตั้งครรภ์หลายครั้ง, หากรกอยู่ในตำแหน่งต่ำในการตรวจอวัยวะ (การติดตามในสัปดาห์ที่ 32 เป็นมาตรฐาน), หรือในไตรมาสที่สามเพื่อตรวจสอบการเจริญเติบโตหรือการวางตำแหน่งของทารก.

การตรวจอัลตราซาวด์เพื่อการเจริญเติบโตอาจมีให้ในไตรมาสที่สาม (ประมาณสัปดาห์ที่ 32-36) สำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเพื่อตรวจสอบน้ำหนักของทารก, ตรวจสอบระดับน้ำคร่ำ, และประเมินตำแหน่งของทารก การตรวจอัลตราซาวด์ถือว่าปลอดภัยตลอดการตั้งครรภ์ — ไม่มีหลักฐานว่ามีอันตรายจากการตรวจอัลตราซาวด์วินิจฉัยที่ความถี่มาตรฐาน.

การทดสอบความท้าทายน้ำตาล, ที่ทำระหว่างสัปดาห์ที่ 24-28, ใช้เพื่อคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) — สภาวะที่ฮอร์โมนในระหว่างการตั้งครรภ์รบกวนความสามารถของอินซูลินในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด GDM ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ประมาณ 6-9% และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรวมถึงทารกที่มีขนาดใหญ่กว่าปกติ (macrosomia), ความเสี่ยงในการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้น, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด, และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการพัฒนาเบาหวานประเภท 2 ในชีวิตต่อไปทั้งสำหรับแม่และเด็ก.

วิธีการแบบขั้นตอนเดียวเกี่ยวข้องกับการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางปาก (OGTT) ขนาด 75 กรัมที่ทำในขณะอดอาหาร โดยมีการเจาะเลือดในขณะอดอาหาร, หนึ่งชั่วโมง, และสองชั่วโมง วิธีการแบบสองขั้นตอน (พบมากกว่าในสหรัฐอเมริกา) เริ่มต้นด้วยการทดสอบความท้าทายกลูโคสขนาด 50 กรัมที่ไม่อดอาหาร — คุณดื่มเครื่องดื่มกลูโคซาที่หวานมากและมีการเจาะเลือดหนึ่งชั่วโมงหลังจากนั้น หากผลของคุณเกินเกณฑ์ (โดยทั่วไปคือ 130 หรือ 140 mg/dL ขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการของคุณ), คุณจะต้องทำการทดสอบ OGTT ขนาด 100 กรัมเป็นเวลา 3 ชั่วโมงในขณะอดอาหาร โดยมีการเจาะเลือดในขณะอดอาหาร, หนึ่ง, สอง, และสามชั่วโมง.

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์, แนวทางการรักษาแรกคือการจัดการอาหาร — ทำงานร่วมกับนักโภชนาการเพื่อปรับสมดุลคาร์โบไฮเดรต, รับประทานอาหารที่มีขนาดเล็กและบ่อยขึ้น, และติดตามระดับน้ำตาลในเลือดที่บ้าน การออกกำลังกายเป็นประจำเช่นการเดินหลังมื้ออาหารช่วยได้อย่างมาก ประมาณ 70-85% ของผู้หญิงที่เป็น GDM สามารถจัดการได้ด้วยอาหารและการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว หากระดับน้ำตาลในเลือดยังคงสูงแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต, อาจต้องใช้ยา (อินซูลินหรือเมตฟอร์มิน).

ผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยง — BMI มากกว่า 30, ประวัติครอบครัวเป็นเบาหวาน, GDM ก่อนหน้านี้, PCOS, หรือเชื้อชาติบางกลุ่ม — อาจได้รับการคัดกรองในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ด้วยการจัดการที่เหมาะสม, ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีการตั้งครรภ์และการคลอดที่มีสุขภาพดี.

Group B streptococcus (GBS) เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ปกติอาศัยอยู่ในลำไส้และสามารถอาศัยอยู่ในช่องคลอดและบริเวณทวารหนัก ประมาณ 25% ของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีมี GBS — มันไม่ใช่การติดเชื้อที่ติดต่อทางเพศและไม่ทำให้เกิดอาการในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม, มันสามารถส่งต่อไปยังทารกในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดและทำให้เกิดการติดเชื้อในทารกแรกเกิดที่รุนแรงรวมถึงการติดเชื้อในกระแสเลือด, ปอดอักเสบ, และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ.

การตรวจคัดกรอง GBS เป็นการทดสอบที่ง่ายที่ทำระหว่างสัปดาห์ที่ 36-37 ผู้ให้บริการของคุณจะใช้ไม้กวาดเพื่อเก็บตัวอย่างจากช่องคลอดและทวารหนัก (คุณสามารถทำการเก็บตัวอย่างเองได้หากต้องการ) ผลลัพธ์จะกลับมาในเวลา 24-48 ชั่วโมง การอาศัยอยู่ของ GBS อาจเป็นชั่วคราว — คุณอาจทดสอบเป็นบวกในการตั้งครรภ์หนึ่งครั้งและเป็นลบในอีกครั้ง, หรือแม้กระทั่งมีการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการตั้งครรภ์เดียวกัน นี่คือเหตุผลที่การทดสอบจะทำใกล้วันคลอด.

หากคุณทดสอบเป็นบวก, คุณจะได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (โดยทั่วไปคือเพนิซิลลินหรือแอมพิซิลลิน) ในระหว่างการคลอด — โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างน้อย 4 ชั่วโมงก่อนการคลอดเพื่อการป้องกันสูงสุด การป้องกันยาปฏิชีวนะในระหว่างการคลอด (IAP) ลดความเสี่ยงของโรค GBS ในทารกแรกเกิดที่เริ่มมีอาการในช่วงต้นประมาณ 80% คุณไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะก่อนเริ่มการคลอด — พวกเขาต้องอยู่ในระบบของคุณในขณะคลอด.

สถานการณ์พิเศษ: หากคุณมีทารกก่อนหน้านี้ที่มีโรค GBS, หรือหากพบ GBS ในปัสสาวะของคุณในระหว่างการตั้งครรภ์นี้ (บ่งชี้ว่ามีการอาศัยอยู่มาก), คุณจะได้รับยาปฏิชีวนะในระหว่างการคลอดโดยอัตโนมัติไม่ว่าผลการเก็บตัวอย่างจะเป็นอย่างไร หากคุณมีการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้ก่อนเริ่มการคลอดและเยื่อหุ้มไม่แตก, การป้องกัน GBS อาจไม่จำเป็น — ปรึกษากับผู้ให้บริการของคุณ.

หากคุณทดสอบเป็นลบ, ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการคลอดสำหรับ GBS (แม้ว่าจะอาจมีการให้ด้วยเหตุผลอื่น ๆ เช่นการแตกของเยื่อหุ้มที่ยาวนาน).

วัคซีนสองชนิดได้รับการแนะนำโดยเฉพาะในระหว่างการตั้งครรภ์ทุกครั้ง, ไม่ว่าจะมีการฉีดวัคซีนมาก่อนหรือไม่, เนื่องจากแอนติบอดีที่คุณผลิตจะข้ามรกและปกป้องทารกของคุณในช่วงเดือนแรกที่เปราะบางของชีวิต.

วัคซีน Tdap (บาดทะยัก, ไอกรน, และคอตีบ) ได้รับการแนะนำระหว่างสัปดาห์ที่ 27-36 โดยมีช่วงเวลาที่เหมาะสมคือสัปดาห์ที่ 27-32 ไอกรนเป็นอันตรายโดยเฉพาะสำหรับทารกแรกเกิด — ทารกที่อายุต่ำกว่า 2 เดือนยังเล็กเกินไปที่จะได้รับการฉีดวัคซีนด้วยตนเอง, และไอกรนสามารถทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจที่รุนแรง, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล, และแม้กระทั่งความตายในทารก การได้รับการฉีดวัคซีนในระหว่างการตั้งครรภ์จะมอบภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟให้กับทารกผ่านแอนติบอดีของคุณ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการฉีดวัคซีน Tdap ของมารดามีประสิทธิภาพ 78-91% ในการป้องกันไอกรนในทารกที่อายุต่ำกว่า 2 เดือน.

วัคซีนไข้หวัดใหญ่ (วัคซีนไข้หวัดใหญ่ที่ถูกทำให้เป็นอัมพาต — การฉีด, ไม่ใช่สเปรย์จมูก) ได้รับการแนะนำสำหรับผู้หญิงตั้งครรภ์ทุกคนในช่วงฤดูไข้หวัดใหญ่, ไม่ว่าจะอยู่ในไตรมาสใด การตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ที่รุนแรงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกัน, หัวใจ, และปอด วัคซีนไข้หวัดใหญ่จะปกป้องทั้งคุณและทารก, เนื่องจากแอนติบอดีจะถ่ายโอนไปยังรก การได้รับการฉีดวัคซีนในระหว่างการตั้งครรภ์ลดความเสี่ยงของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับไข้หวัดใหญ่ประมาณ 40%.

วัคซีน RSV (Abrysvo) อาจมีให้ระหว่างสัปดาห์ที่ 32-36 ในช่วงฤดู RSV (กันยายนถึงมกราคม) เพื่อปกป้องทารกแรกเกิดจากไวรัสซินซิเทียลทางเดินหายใจ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในทารก ปรึกษาเกี่ยวกับเวลาในการฉีดวัคซีนกับผู้ให้บริการของคุณ.

วัคซีน COVID-19 ได้รับการแนะนำในระหว่างการตั้งครรภ์หากคุณมีสิทธิ์ได้รับการฉีดวัคซีนที่อัปเดต วัคซีน mRNA (Pfizer และ Moderna) มีข้อมูลความปลอดภัยที่กว้างขวางในระหว่างการตั้งครรภ์และให้แอนติบอดีที่ปกป้องทารกแรกเกิด.

วัคซีนทั้งหมดนี้มีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่แข็งแกร่งในระหว่างการตั้งครรภ์ วัคซีนที่มีชีวิต (เช่น MMR และ varicella) ควรหลีกเลี่ยงในระหว่างการตั้งครรภ์ — หากคุณไม่มีภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนเหล่านี้, สามารถให้หลังการคลอดได้.

การตรวจเลือดเป็นรากฐานของการดูแลก่อนคลอด โดยมีการทดสอบที่แตกต่างกันในแต่ละช่วงเวลาเพื่อติดตามสุขภาพของคุณและคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ในการเยี่ยมชมก่อนคลอดครั้งแรกของคุณ, แผงตรวจเลือดที่ครอบคลุมโดยทั่วไปจะรวมถึงกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh — หากคุณมี Rh-negative และทารกมี Rh-positive, คุณจะต้องได้รับการฉีด RhoGAM ในสัปดาห์ที่ 28 และหลังการคลอดเพื่อป้องกันการสร้างแอนติบอดี การตรวจเลือดทั้งหมด (CBC) จะตรวจสอบภาวะโลหิตจาง ซึ่งเป็นเรื่องปกติในระหว่างการตั้งครรภ์เนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น.

การตรวจคัดกรองโรคติดเชื้อรวมถึงแอนติเจนพื้นผิวไวรัสตับอักเสบ B, HIV, ซิฟิลิส (RPR หรือ VDRL), และภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมัน ขึ้นอยู่กับปัจจัยความเสี่ยง, อาจมีการตรวจไวรัสตับอักเสบ C และหนองใน/คลามิดียาเพิ่มเติม การติดเชื้อเหล่านี้สามารถส่งผ่านไปยังทารกในระหว่างการตั้งครรภ์หรือการคลอด, และการตรวจพบในระยะเริ่มต้นช่วยให้สามารถรักษาหรือดำเนินการป้องกันได้.

การตรวจเลือดในไตรมาสแรก (สัปดาห์ที่ 11-14) จะวัด PAPP-A และ beta-hCG ฟรีเพื่อตรวจสอบความเสี่ยงทางโครโมโซม หากคุณเลือกที่จะทำ NIPT (การตรวจคัดกรอง DNA ที่ไม่มีเซลล์), จะมีการเจาะเลือดตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10.

ในสัปดาห์ที่ 24-28, การทดสอบความท้าทายน้ำตาลจะคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์, และ CBC จะทำการตรวจซ้ำเพื่อตรวจสอบภาวะโลหิตจาง หากคุณมี Rh-negative, จะมีการตรวจแอนติบอดีซ้ำและให้ RhoGAM.

ในไตรมาสที่สาม, ผู้ให้บริการของคุณอาจทำการตรวจซ้ำบางอย่างรวมถึง CBC, และการตรวจคัดกรอง STI (ซิฟิลิส, HIV, ไวรัสตับอักเสบ B, และคลามิดียา/หนองใน) จะได้รับการแนะนำอีกครั้งสำหรับผู้หญิงที่มีปัจจัยความเสี่ยงหรือที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐ ผู้ให้บริการบางรายยังตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์หากมีอาการบ่งชี้ว่ามีปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์.

การตรวจเลือดเพิ่มเติมอาจถูกสั่งตามสถานการณ์เฉพาะบุคคล — กรดน้ำดีหากคุณรายงานอาการคันรุนแรง (เพื่อตรวจคัดกรอง cholestasis), การทำงานของตับและไตสำหรับภาวะพิษจากการตั้งครรภ์ที่สงสัย, หรือการศึกษาการแข็งตัวของเลือดก่อนการทำหัตถการที่วางแผนไว้.