Doğum Kontrolü Efsaneleri — Kısırlığa Yol Açar mı? Kanıtlar

Hayır. Bu, hormonal doğum kontrolü hakkındaki en kalıcı ve zararlı efsanelerden biridir ve onlarca yıllık araştırma bunun yanlış olduğunu tutarlı biçimde göstermektedir.

Doğum kontrolü bırakıldıktan sonra tüm yöntemlerde doğurganlık geri döner, ancak süre değişir. Kombine hap, bant veya halkayı bıraktıktan sonra çoğu kadın 1-3 ay içinde yumurtlamaya başlar. Contraception dergisinde yayımlanan 2018 tarihli büyük bir sistematik derleme, 14.000'den fazla kadını inceledi ve hormonal doğum kontrolünü bıraktıktan sonraki 12 ay içindeki gebelik oranlarının, hiç kullanmamış kadınlarınkiyle eşdeğer olduğunu — yaklaşık %83 — buldu.

Hormonal rahim içi araç (RİA) çıkarıldıktan sonra doğurganlık 1-2 ay içinde geri döner. RİA'nın progestini yerel olarak etki ettiği ve sistemik emilimi minimal olduğu için beynin hormonal sinyal sistemi hızla toparlanır.

İmplant (Nexplanon) çıkarıldıktan sonra yumurtlama genellikle 1 ay içinde yeniden başlar. Çalışmalar, implantın ne kadar süredir takılı olduğuna bakılmaksızın doğurganlığın hızla geri döndüğünü gösteriyor.

Depo-Provera, anlamlı bir gecikmenin görüldüğü tek yöntemdir — son enjeksiyondan sonra yumurtlamanın geri dönmesi için ortanca süre yaklaşık 5,5 aydır ve bu 12-18 aya kadar uzayabilir. Bu gecikme geçicidir ve kalıcı bir zarara işaret etmez. Ancak yakın gelecekte gebe kalmayı planlıyorsanız bunu hesaba katmakta fayda var.

Bu efsane neden sürüyor? Birçok kadın doğum kontrolüne ergenlik veya yirmili yaşlarında başlar ve gebe kalmaya hazır olduğunda otuzlu yaşlarında bırakır. Yaşa bağlı doğurganlık azalması ve hormonal doğum kontrolü tarafından maskelenmiş, daha önce teşhis edilmemiş PCOS veya endometriozis gibi durumlar gebe kalmayı zorlaştırabilir. Suç doğum kontrolüne atılır, ama asıl neden başka yerdedir.

Kanıtlar ne kesin bir "evet" ne de kesin bir "hayır"dan daha incelikli — ve gerçek şu ki çoğu kadın hormonal doğum kontrolünden klinik olarak anlamlı düzeyde çok az kilo alıyor ya da hiç almıyor.

49 çalışmayı inceleyen çığır açıcı bir Cochrane derlemesi, kombine oral kontraseptiflerin belirgin kilo alımına yol açtığına dair güçlü bir kanıt bulamadı. Çoğu deneyde 6-12 ay boyunca ortalama kilo değişimi 2 kg'ın (yaklaşık 4,4 lbs) altında kaldı — bu normal kilo dalgalanması sınırları içinde ve plasebo gruplarındaki kilo değişimleriyle eşleşiyor.

Ancak bireysel deneyimler değişir. Bazı kadınlar özellikle ilk birkaç ayda su tutulması, şişkinlik veya mütevazı kilo artışları fark eder. Östrojen sıvı tutulumunu artırabilir ve progestin türleri androjenik ve mineralokortikoid etkileri bakımından farklılık gösterir. Kilo değişimi fark ettiyseniz, spesifik formülasyon önemlidir: drospirenon içeren haplar (Yaz ve Yasmin gibi) hafif diüretik özelliklere sahiptir ve su tutulumuna yol açma olasılığı daha düşüktür.

Depo-Provera dikkat çekici bir istisnadır. Enjeksiyon, bazı çalışmalarda ilk yıl içinde yaklaşık 2,5-4 kg (5,5-8,8 lbs) daha fazla ortalama kilo alımıyla ilişkilendirilmiştir ve zamanla kademeli artış devam eder. Bu, sadece su tutulumu değil gerçek yağ artışı gibi görünüyor ve Depo'nun iştah ve metabolizma üzerindeki etkileriyle ilişkili olabilir. İlk 6 ayda vücut ağırlığının %5'inden fazlasını alan kadınlar genellikle kilo almaya devam eder.

Hormonal RİA ve implant, büyük çalışmalarda kilo üzerinde minimal etki gösterir, ancak bireysel farklılıklar vardır.

Pratik çıkarım: kilo değişimi sizi endişelendiriyorsa, yöntem seçiminizde meşru bir faktördür. Ancak büyük kilo alımı korkusu, çoğu yöntemde etki minimal olduğundan, yüksek etkili doğum kontrolünden sizi caydırmamalıdır.

Hormonal doğum kontrolü ile kanser arasındaki ilişki gerçekten karmaşıktır — basit bir iyi ya da kötü hikaye değildir. Kanıtlar hem bazı kanserler için artan riski hem de diğerlerine karşı önemli koruyucu etkileri gösteriyor.

Meme kanseri: New England Journal of Medicine'de yayımlanan 1,8 milyon kadını kapsayan 2017 tarihli Danimarka kohort çalışması dahil büyük çalışmalar, hormonal doğum kontrolünü güncel ve yakın zamanda kullananlarda meme kanseri riskinde küçük ama istatistiksel olarak anlamlı bir artış — yaklaşık %20 göreceli artış — buldu. Ancak mutlak risk artışı küçüktür: yılda her 7.700 kadında yaklaşık 1 ek meme kanseri vakası. Bırakıldıktan yaklaşık 5 yıl içinde risk başlangıç düzeyine döner.

Rahim ağzı kanseri: kombine oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı (5+ yıl), muhtemelen hormonal değişikliklerin kalıcı HPV enfeksiyonuna duyarlılığı artırabilmesi nedeniyle, rahim ağzı kanseri riskinde hafif bir artışla ilişkilidir. Bu risk de bırakıldıktan yaklaşık 10 yıl sonra başlangıç düzeyine döner.

Yumurtalık kanseri: hormonal doğum kontrolü önemli koruma sağlar. Kombine hap kullanımı yumurtalık kanseri riskini yaklaşık %40-50 azaltır ve bu koruma bırakıldıktan sonra 20-30 yıl sürer. Yumurtalık kanserinin geç teşhis nedeniyle kötü bir prognozu olduğu düşünüldüğünde, bu önemli bir yarardır.

Endometriyum kanseri: kombine hap kullanımı riski yaklaşık %30-50 azaltır ve koruma bırakıldıktan sonra en az 15 yıl sürer.

Kolorektal kanser: bazı kanıtlar oral kontraseptif kullanımının mütevazı bir koruyucu etkisi olduğunu öne sürüyor.

Net kanser etkisi çoğu kadın için olumludur — yumurtalık ve endometriyum kanserine karşı koruyucu etkiler, özellikle güçlü meme kanseri aile öyküsü olmayan kadınlarda, mütevazı meme ve rahim ağzı kanseri artışlarından ağır basar. Kendi risk profilinizi sağlık uzmanınızla görüşün.

Hayır. Hormonal doğum kontrolünün uzun süreli kullanımı iyi çalışılmıştır ve kadınların büyük çoğunluğu için güvenlidir. Uzun süreli kullanımın üreme organlarınızda, hormonal sisteminizde veya genel sağlığınızda birikimli hasara yol açtığına dair hiçbir kanıt yoktur.

Oral kontraseptif güvenliği üzerine yapılan en büyük ve en uzun çalışmalar — 1968'den beri 46.000'den fazla kadını takip eden Royal College of General Practitioners'ın Oral Contraception Study'si dahil — uzun süreli hap kullanıcılarının, kullanmayanlara göre biraz daha düşük genel mortaliteye sahip olduğunu gösteriyor. Bu büyük ölçüde yumurtalık ve endometriyum kanserine karşı koruyucu etkilerden kaynaklanıyor.

Yumurtalıklarınız doğum kontrolündeyken yumurtaları daha hızlı veya daha yavaş "tüketmez". Hormonal doğum kontrolü yumurtlamayı baskılar, ancak yumurtalık rezervinizi doğal döngüden farklı bir şekilde tüketmez. Sahip olduğunuz toplam yumurta sayısı doğumdan önce belirlenir ve her ay yumurtlayıp yumurtlamadığınıza bakılmaksızın genetik olarak programlanmış bir hızda azalır.

Endometriyum (rahim iç zarı), hormonal doğum kontrolü bırakıldıktan sonra 1-3 döngü içinde normal kalınlık ve işlevine döner. Progestin maruziyetinden kaynaklanan yıllarca incelme kalıcı değişikliklere yol açmaz.

Bazı durumlar uzun süreli kullanım için dikkatli değerlendirme gerektirir. Kombine hap, ek risk faktörleri (sigara, obezite, trombofili) olan kadınlarda süreyle birikimli, küçük bir pıhtı riski taşır. Depo-Provera'nın kemik yoğunluğu etkileri vardır (sonraki soruya bakın). Ve auralı migreni olan kadınlar inme riski nedeniyle östrojen içeren yöntemlerden kaçınmalıdır.

Ancak kontrendikasyonu olmayan sağlıklı kadınlar için, ergenlikten perimenopoza kadar — isterlerse — kesintisiz hormonal doğum kontrolü kullanmak tıbbi olarak desteklenmektedir. "Vücudunuza mola vermek" korkusu kanıta dayalı değildir.

Depo-Provera (depo medroksiprogesteron asetat) kullanım sırasında kemik mineral yoğunluğunu gerçekten azaltır — bu gerçek bir etkidir, efsane değil. Ancak klinik önemi, kemik yoğunluğu bırakıldıktan sonra toparlandığı için, korkutucu olmaktan çok güven verici niteliktedir.

Mekanizma: Depo-Provera östrojen üretimini erken menopoza benzer düzeylere baskılar. Östrojen kemik yoğunluğunun korunması için kritik olduğundan, kullanıcılar ilk 2 yılda kemik yoğunluğunun yaklaşık %5-7'sini kaybeder. Bu, emzirme sırasında görülen kemik kaybıyla karşılaştırılabilir.

Toparlanma: birçok çalışma, Depo-Provera bırakıldıktan sonra 2-3 yıl içinde kemik yoğunluğunun büyük ölçüde veya tamamen toparlandığını gösteriyor. Obstetrics & Gynecology dergisindeki önemli bir çalışma, bırakıldıktan sonra kadınları 7 yıla kadar takip etti ve omurga ile kalçada kemik yoğunluğunun neredeyse tam toparlandığını buldu.

Klinik etkiler: FDA, 2004'te, yeterli bir alternatif olmadığı sürece Depo kullanımının 2 yılla sınırlandırılmasını öneren bir kara kutu uyarısı ekledi. Ancak ACOG ve DSÖ daha ince bir tutum sergiliyor — Depo'nun avantajlarının, çoğu kadın için 2 yılın ötesinde bile genellikle risklerden ağır bastığını belirtiyorlar. Depo-Provera kullanımının üreme çağındaki kadınlarda kırık riskini artırdığına dair kanıt yoktur.

Özel durumlar: ergenler hâlâ doruk kemik kütlesini oluşturmaktadır, bu nedenle bu dönemde uzun süreli Depo kullanımı dikkatli değerlendirilmelidir. Mevcut osteoporoz risk faktörleri olan kadınlar (aile öyküsü, yeme bozuklukları, kronik kortikosteroid kullanımı, çok düşük vücut ağırlığı) alternatifleri değerlendirmelidir.

Depo kullanırken kemik sağlığını desteklemek için: yeterli kalsiyum alımı sağlayın (günde 1.000-1.300 mg), yeterli D vitamini alın (günde 600-1.000 IU) ve düzenli olarak ağırlık taşıyan egzersizler yapın. Bunlar, doğum kontrolü yönteminiz ne olursa olsun iyi uygulamalardır.

Hayır. Hormonal doğum kontrolünü periyodik olarak durdurup yeniden başlatmak için tıbbi bir gerekçe yoktur. Vücudunuzun sentetik hormonlardan bir "mola" veya "sıfırlama"ya ihtiyaç duyduğu fikri, hiçbir kanıtla desteklenmeyen bir efsanedir — ve bunu takip etmek istenmeyen gebeliklere yol açabilir.

Bu inanç muhtemelen 1960'lar ve 70'lerdeki, çok daha yüksek hormon dozları içeren ve daha yüksek riskler taşıyan ilk oral kontraseptiflerden kaynaklanmıştır. O dönemde bazı sağlık uzmanları aşırı tedbir amacıyla periyodik aralar önermiştir. Modern formülasyonlar önemli ölçüde daha düşük hormon dozları içerir ve onlarca yıllık güvenlik verisi bu uygulamayı geçersiz kılmıştır.

Ara vermek aslında risk oluşturur. Doğum kontrolünü her durdurup yeniden başlattığınızda, bulantı, ara kanama, baş ağrısı, ruh hali değişiklikleri gibi olası yan etkilerle birlikte bir uyum sürecinden geçersiniz. Ayrıca kan pıhtısı için en yüksek risk dönemine (kullanımın ilk 3-6 ayı) maruz kalırsınız ve bu, her yeni başlangıçta yeniden başlar. Ve elbette, ara sırasında istenmeyen gebelik riskiyle karşı karşıya kalırsınız.

Bazı kadınlar "adetim hâlâ çalışıyor mu" diye kontrol etmek için ara vermek ister. Hormonal doğum kontrolünü bıraktıktan sonra adetiniz geri dönecektir — kanıtlar bunu tutarlı biçimde gösteriyor. Doğum kontrolünden önce düzenliyseniz, yine düzenli olacaktır. Düzensizse (örneğin PCOS nedeniyle), yine düzensiz olacaktır — ama bu altta yatan durumdur, doğum kontrolünün verdiği zarar değil.

Doğum kontrolünü bırakmak için meşru tek nedenler şunlardır: gebe kalmak istemeniz, değerlendirmek istediğiniz yan etkiler yaşamanız, yeni bir kontrendikasyon geliştirmiş olmanız (östrojen içeren yöntemler için auralı migren gibi) veya artık kullanmak istememeniz. Hepsi geçerli nedenlerdir — ama hiçbiri "ara" ile ilgili değildir.

Bu, en dikkat çekici doğum kontrolü iddialarından biri — ve arkasındaki kanıtlar manşetlerin ima ettiğinden çok daha zayıf.

Bu fikir esas olarak Proceedings of the Royal Society B'de yayımlanan küçük bir 2008 çalışmasından geliyor; bu çalışma hap kullanan kadınların MHC benzeri erkeklerin kokusuna karşı değişmiş tercihler gösterdiğini bulmuştu (MHC genleri bağışıklık işlevinde rol oynar). Teori şuydu: hap gebelik benzeri hormonal durumları taklit ettiği için, kadınların eş tercihlerini genetik olarak benzer partnerlere doğru kaydırabilir — hapı bırakıp "doğal" tercihleri geri döndüğünde ilişki memnuniyetsizliğine yol açabilir.

Bu konuda neden uykunuzu kaçırmamalısınız: orijinal çalışmanın örneklem büyüklüğü küçüktü ve gerçek dünya ilişki sonuçları yerine yapay koku tercihi testleri kullanıldı. Bulguları tekrarlama girişimlerinin çoğu karışık veya boş sonuçlar üretti. Psychological Science'da yayımlanan 500'den fazla çifti kapsayan büyük bir 2020 çalışması, bir kadının partneriyle tanıştığında hormonal doğum kontrolü kullanıp kullanmadığına göre ilişki memnuniyeti, cinsel memnuniyet veya çekicilikte anlamlı bir fark bulmadı.

MHC'ye dayalı eş seçimi teorisinin kendisi insanlarda tartışmalıdır. MHC'ye dayalı koku tercihleri farelerde gösterilmiş olsa da, MHC'nin insan çekiciliğindeki rolü çok daha belirsizdir ve muhtemelen kültürel, psikolojik ve sosyal faktörlerin gölgesinde kalır.

İlişki memnuniyeti sayısız nedenden dolayı dalgalanır — stres, hayat değişiklikleri, iletişim kalıpları, kişisel gelişim. İlişki dinamiklerini hap kaynaklı feromon değişimlerine bağlamak, mevcut kanıtların ağırlığıyla desteklenmeyen bir aşırı basitleştirmedir.

Doğum kontrolüne başladıktan veya bıraktıktan sonra çekicilik veya ilişki memnuniyetinde değişiklikler yaşıyorsanız, ruh hali, libido ve enerji üzerindeki hormonal etkiler çok daha makul açıklamalardır — ve bunları sağlık uzmanınızla konuşmaya değer.