Fibroidlar ve Adenomyozis — Ağır Adet Dönemleri Açıklandı

Uterin fibroidler (leiomyomlar), uterus içinde veya üzerinde gelişen kanserojen olmayan büyümelerdir. Son derece yaygındırlar — 50 yaşına kadar kadınların %80'inin en az bir fibroidi olacaktır, ancak birçok kadın fibroidlerin genellikle semptom yaratmadığı için bunu asla bilemeyecektir.

Fibroidler, düz kas ve lifli bağ dokusundan oluşur ve gözle görülemeyen küçük bir fidanlıktan, uterusun şeklini bozabilecek büyük kütlelere kadar değişen boyutlarda olabilirler. Tek bir nodül olarak veya kümeler halinde büyüyebilirler. Semptomları belirlemede boyutlarından çok konumları önemlidir: submukozal fibroidler (uterin boşluğa doğru çıkıntı yapanlar) ağır kanama ve doğurganlık sorunlarına neden olma olasılığı en yüksek olanlardır, intramural fibroidler (uterus duvarı içinde) ağrı ve basınç yaratabilir, subserosal fibroidler (dış yüzeyde) mesaneye veya bağırsaklara baskı yapabilir.

Fibroidlerin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak östrojen ve progesteron bağımlıdırlar — bu da onların üreme yıllarında büyüdükleri ve genellikle menopozdan sonra küçüldükleri anlamına gelir. Risk faktörleri arasında yaş (en yaygın 30'lu ve 40'lı yaşlar), aile öyküsü, siyah ırk (2-3 kat daha yüksek prevalans ve genellikle daha şiddetli), obezite, erken adet başlangıcı ve D vitamini eksikliği bulunmaktadır.

Çoğu fibroid iyi huyludur, 1.000'de 1'den daha azı kanserlidir (leiomyosarkom). Ancak, neden oldukları semptomlar — ağır kanama, ağrı, basınç ve potansiyel doğurganlık komplikasyonları — yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir ve göz ardı edilmemelidir.

Adenomyozis, endometrial dokunun (normalde uterusun içini kaplayan doku) uterusun kas duvarına (myometriyum) büyümesi durumudur. Her adet döngüsünde, bu yer değiştirmiş doku kalınlaşmaya, parçalanmaya ve kanamaya devam eder — ancak kas duvarı içinde, bu da uterusun büyümesine, yumuşak hale gelmesine ve yoğun ağrı ve ağır kanama üretmesine neden olur.

Fibroidler, bireysel olarak tanımlanabilen ve çıkarılabilen ayrı büyümelerdir, oysa adenomyozis difüzdür — endometrial doku kasın kendisine dokunmuş durumdadır, bu da cerrahi olarak tedavi etmeyi zorlaştırır. Fibroidleri ekmek hamurundaki mermerler olarak düşünün, adenomyozisi ise hamurun içine eritilmiş çikolata parçaları olarak düşünün.

Adenomyozis en yaygın olarak 35-50 yaş aralığındaki kadınlarda teşhis edilir, ancak her üreme yaşında meydana gelebilir. Kadınların tahminen %20-35'ini etkiler, ancak gerçek prevalans muhtemelen daha yüksektir çünkü tarihsel olarak yalnızca histerektomi sonrası teşhis edilmiştir. Modern MRI ve transvajinal ultrason artık bunu invaziv olmayan bir şekilde tespit edebilmektedir.

İki durum sıklıkla bir arada bulunur — fibroidleri olan kadınların %40'ına kadar adenomyozis de vardır. Her ikisi de ağır kanama ve ağrıya neden olur, ancak adenomyozis genellikle uterus boyunca daha difüz, kramplı ağrı üretme eğilimindeyken, fibroidler daha lokalize basınç semptomlarına neden olabilir. Adenomyozis ayrıca endometriozis ile güçlü bir şekilde ilişkilidir ve birçok kadın her iki duruma da sahiptir.

Hangi durumun (veya kombinasyonun) semptomlarınıza neden olduğunu bilmek, doğru tedavi seçimini yapmak için önemlidir, bu nedenle doğru tanı koymak oldukça önemlidir.

Ağır adet kanaması (menoraji), tıbbi olarak her döngüde 80ml'den fazla kan kaybı olarak tanımlanır — ancak kimse adet kanını ölçmediği için pratik ölçütler daha faydalıdır.

Eğer 2 saatten daha kısa bir sürede normal bir pedi veya tamponu ıslatıyorsanız, düzenli olarak çift koruma (ped artı tampon) kullanmanız gerekiyorsa, çeyrekten daha büyük kan pıhtıları geçiriyorsanız, adet döneminiz 7 günden uzun sürüyorsa, gece boyunca adet ürünlerinizi değiştirmek zorundaysanız veya kanamanız günlük aktivitelerinizi kısıtlıyorsa, kanamanız muhtemelen ağırdır.

Ağır kanama, sadece rahatsızlık nedeniyle değil, aynı zamanda sağlık sonuçları nedeniyle de önemlidir. En önemli sonuç demir eksikliği anemisidir, bu da kan kaybı vücudunuzun demir depolarını yenileme yeteneğini aştığında gelişir. Adetle ilgili anemi belirtileri arasında sürekli yorgunluk, zayıflık, normal aktivite sırasında nefes darlığı, soluk cilt, baş dönmesi, soğuk eller ve ayaklar ile konsantre olma zorluğu bulunur.

Dikkate değer bir şekilde, nesnel olarak ağır kanaması olan birçok kadın bunun anormal olduğunu fark etmez çünkü başka bir şey bilmemişlerdir. Uyum sağladılar — ek malzemeler taşıyarak, hayatlarını adet dönemlerine göre planlayarak, yorgunluğu temel durumları olarak kabul ederek. Bir çalışma, adet kanaması 80ml'yi aşan kadınların %50'sinin kanamalarını "normal" olarak değerlendirdiğini bulmuştur.

Yukarıdaki ölçütlerden herhangi biri size uyuyorsa, bunu sağlık hizmeti sağlayıcınızla paylaşın. Basit bir kan sayımı anemiyi kontrol edebilir ve daha fazla araştırma, ağır akışa neden olan fibroidlerin, adenomyozisin veya başka bir durumun olup olmadığını belirleyebilir. Ağır adet dönemleri tedavi edilebilir — sadece başa çıkmak zorunda değilsiniz.

Tedavi, semptomların şiddetine, fibroidlerin boyutuna ve konumuna, adenomyozisin varlığına, yaşınıza ve doğurganlık hedeflerinize bağlıdır. Seçenek yelpazesi son yıllarda önemli ölçüde genişlemiştir.

Tıbbi yönetim genellikle ilk yaklaşımdır. Hormonal IUD (Mirena), hem fibroidlerden hem de adenomyozisten kaynaklanan ağır kanamayı azaltmak için son derece etkilidir. Adet döneminizde alınan traneksamik asit, pıhtıların parçalanmasını önleyerek kan kaybını %30-50 oranında azaltır. Hormonal doğum kontrolü (haplar, yamalar veya halkalar) kanama ve ağrıyı azaltabilir. GnRH agonistleri, fibroidleri geçici olarak küçültebilir ve genellikle fibroid boyutunu azaltmak için cerrahiden önce kullanılır.

Fibroidler için minimal invaziv prosedürler arasında, fibroidlere kan akışını engelleyerek küçülmelerine neden olan uterin arter embolizasyonu (UAE) ve fibroid dokusunu yok etmek için ısı kullanan MRI rehberliğinde odaklanmış ultrason bulunmaktadır. Myomektomi, uterusun korunarak bireysel fibroidlerin cerrahi olarak çıkarılmasını sağlar ve doğurganlığı korumak isteyen kadınlar için tercih edilen seçenektir.

Adenomyozis için tedavi seçenekleri daha sınırlıdır çünkü hastalık difüzdür. Hormonal IUD genellikle en etkili cerrahi olmayan seçenektir. Endometrial ablasyon kanamayı azaltabilir ancak yalnızca çocuk doğurma sürecini tamamlamış kadınlar için uygundur. Adenomyozisin cerrahi çıkarılması (adenomyozisin cerrahi eksizyonu) bazı durumlarda mümkündür ancak teknik olarak zordur.

Histerektomi, her iki durum için de kesin bir tedavi olarak kalmaktadır ancak çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar için son çare olarak kabul edilmektedir. Diğer tüm tedaviler başarısız olduğunda ve yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulduğunda, birçok kadın bunun daha önce yapılmasını dilediği yaşam değiştiren bir karar olabileceğini bildirmektedir.

Anemi varsa, herhangi bir tedavi ile birlikte demir takviyesi önemlidir — kanamayı tedavi etmek, demir depolarını yenilemeden sizi yorgun bırakacaktır.

Her iki durum da doğurganlığı etkileyebilir, ancak etki, hastalığın türüne, konumuna ve şiddetine bağlı olarak önemli ölçüde değişir.

Fibroidler için konum kritik bir faktördür. Submukozal fibroidler — uterin boşluğu bozan veya dışarıya doğru çıkanlar — doğurganlık üzerinde en belirgin etkiye sahiptir. Embriyo implantasyonunu engelleyebilir, düşük riskini artırabilir ve genellikle doğurganlık tedavisinden önce çıkarılması önerilir. 4-5 cm'den büyük intramural fibroidler de doğurganlığı etkileyebilir, ancak kanıtlar daha az kesinlik taşımaktadır. Subserosal fibroidler (uterusun dış kısmında) genellikle çok büyük olmadıkça doğurganlığı etkilemez.

Myomektomi (fibroidlerin cerrahi olarak çıkarılması), fibroidler uterin boşluğu bozan durumlarda doğurganlık sonuçlarını iyileştirebilir. Ancak, cerrahi kendisi yara dokusu oluşturur, bu nedenle ameliyat kararı, potansiyel doğurganlık faydasını cerrahi risklerle karşılaştırmalıdır. Gebelik denemeden önce iyileşme süresi genellikle 3-6 aydır.

Adenomyozis, doğurganlığı birkaç mekanizma aracılığıyla etkiler: uterin kasılmayı değiştirir, endometrial alıcılığı bozar ve embriyo implantasyonunu engelleyebilir. Araştırmalar, adenomyozisin IVF başarı oranlarını azalttığını giderek daha fazla göstermektedir. Embriyo transferinden önce GnRH agonistleri ile tıbbi baskı uygulamak, sonuçları iyileştirmek için incelenen bir stratejidir.

Eğer bu durumlardan birine sahipseniz ve hamilelik planlıyorsanız, bir üreme uzmanıyla erken danışmanlık almak değerlidir. Onlar, gebelik öncesi tedavinin tavsiye edilip edilmediğini değerlendirebilir ve gerekli müdahale ve iyileşme sürelerini dikkate alan bir zaman çizelgesi geliştirmenize yardımcı olabilir. Bazı kadınlar, tedavi kararları alınırken yumurta dondurma yoluyla doğurganlık koruma seçeneğini değerlendirmeyi düşünebilir.

Ağır adet kanamasından kaynaklanan demir eksikliği, dünya genelinde premenopozal kadınlarda en yaygın beslenme eksikliklerinden biridir, ancak sıklıkla göz ardı edilir — hatta yorgunluğunuzun, beyin sisi veya egzersiz intoleransınızın adet dönemlerinizle bağlantılı olabileceğini düşünmeyen sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından bile.

Demir, vücudunuzda oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerindeki hemoglobin üretimi için gereklidir. Demir depoları tükenirse, vücudunuz yeterince sağlıklı kırmızı kan hücresi üretemez ve bu da demir eksikliği anemisine yol açar. Ancak, anemik hale gelmeden önce bile, düşük demir depoları (ferritin) önemli semptomlara neden olabilir.

Demir tükenmesinin erken belirtileri arasında, uyku ile düzelmeyen yorgunluk, konsantrasyon zorluğu ve beyin sisi, azalmış egzersiz kapasitesi ve kolayca nefes darlığı, huzursuz bacaklar (özellikle gece), artan anksiyete ve sinirlilik, saç dökülmesi ve kırılgan tırnaklar, sık enfeksiyonlar (demir bağışıklık fonksiyonunu destekler) ve buz, toprak veya nişasta (pika adı verilen bir durum) için aşerme bulunmaktadır.

Anemi ilerledikçe, belirtiler soluk cilt ve iç göz kapakları, hızlı kalp atışı, minimal eforla nefes darlığı, baş dönmesi ve sersemlik ile soğuk eller ve ayaklar gibi daha kötü hale gelir. Şiddetli anemi göğüs ağrısına neden olabilir ve acil tedavi gerektirir.

Eğer ağır adet dönemleriniz varsa, doktorunuza tam kan sayımı (CBC) ve ferritin seviyesini kontrol etmesini isteyin. Ferritin 30 ng/mL'nin altında ise düşük kabul edilir, hemoglobin seviyeniz hala teknik olarak "normal" olsa bile. Tedavi, ağır kanamanın altında yatan nedenini ele almayı ve aynı zamanda demiri takviye yoluyla (demir sülfat, demir bisglisinat veya demir polisakarit kompleksi arayın) ve demir açısından zengin gıdalarla demiri yenilemeyi içerir. Ağızdan alınan takviyelerin tolere edilmediği veya yeterince hızlı çalışmadığı durumlarda intravenöz demir infüzyonları bir seçenek olabilir.