Over Kistleri ve Pelvik Sağlık

Over kistleri, bir overin üzerinde veya içinde gelişen sıvı dolu keseciklerdir. Son derece yaygındır - üreme çağındaki çoğu kadın yaşamları boyunca en az bir kist geliştirir ve büyük çoğunluğu zararsızdır ve tedavi olmadan çözülür.

Fonksiyonel kistler en yaygın türdür ve ovulasyonun normal bir parçasıdır. Foliküler kist, folikülün yumurtayı serbest bırakmak için patlamadığı ve büyümeye devam ettiği zaman oluşur. Corpus luteum kisti, ovulasyondan sonra boş folikül sıvı ile dolduğunda oluşur. Her iki tür de genellikle 1-3 adet adet döngüsü içinde kendiliğinden çözülür ve nadiren 5-6 santimetreden daha büyük hale gelir.

Diğer türler arasında, saç, cilt veya diş gibi dokular içeren ve embriyonik hücrelerden gelişen dermoid kistler (teratomlar); over üzerinde endometrial dokunun büyümesiyle oluşan endometriomlar ("çikolata kistleri"); ve over yüzey hücrelerinden gelişen ve oldukça büyük hale gelebilen kistadenomlar bulunur.

Çoğu kist semptomlara neden olmaz ve başka nedenlerle yapılan görüntüleme sırasında tesadüfen keşfedilir. Semptomlar ortaya çıktığında, pelvik ağrı veya baskı (bir tarafında dull veya keskin), şişkinlik veya dolgunluk hissi, cinsel ilişki sırasında ağrı ve düzensiz adet dönemleri içerebilir.

Over kistlerinden kaynaklanan ana riskler rüptür ve torsiyondur. Rüptüre olmuş bir kist ani keskin ağrıya neden olabilir ve nadiren önemli iç kanamaya yol açabilir. Over torsiyonu, bir kistin overin kan akışında dönmesine neden olduğunda meydana gelir - bu, overi kurtarmak için acil tedavi gerektiren cerrahi bir acil durumdur.

Over kistleri genellikle rutin bir pelvik muayene sırasında veya başka bir nedenle yapılan görüntüleme sırasında tesadüfen keşfedilir. Belirlendikten sonra, yaklaşım kistin boyutuna, görünümüne ve semptomlarınıza bağlıdır.

Transvajinal ultrason, birincil tanı aracıdır. Kistin boyutunu, konumunu ve bileşimini belirleyebilir - basit (sıvı dolu, ince duvarlı), karmaşık (katı bileşenler, kalın duvarlar veya septasyonlar içeren) veya katı olup olmadığını belirleyebilir. Premenopozal kadınlarda 5 santimetreden küçük basit kistler neredeyse her zaman benign olup genellikle takip gerektirmez.

İzlenmesi gereken kistler için doktorunuz genellikle kistin çözülüp çözülmediğini, büyüyüp büyümediğini veya görünümünde bir değişiklik olup olmadığını görmek için 6-8 hafta içinde tekrar bir ultrason önerecektir. Fonksiyonel kistler bu zaman diliminde çözülmelidir - eğer bir kist devam ederse veya büyürse, daha fazla araştırma gereklidir.

Kan testleri istenebilir, özellikle postmenopozal kadınlarda CA-125, kanser riskini değerlendirmeye yardımcı olmak için. Premenopozal kadınlarda CA-125, endometriozis, myomlar ve hatta menstruasyon gibi birçok benign durum tarafından yükseltilebileceği için daha az faydalıdır.

Karmaşık kistler için veya ultrason bulguları belirsiz olduğunda bazen MRI veya BT taramaları kullanılır. Bu, kistin iç yapısı ve çevre organlarla ilişkisi hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlar.

"İzle ve bekle" yaklaşımı çoğu kist için uygundur. Küçük, basit bir over kistiniz olduğu söylendiğinde panik yapmamaya çalışın - doktorunuz muhtemelen kistin kendiliğinden çözülmesini beklediği için izliyor, ciddi bir şeyden endişe ettiği için değil.

Over kisti rüptürü yaygındır ve çoğu durumda tehlikeli değildir - fonksiyonel kistler ovulasyon sırasında rutin olarak patlar ve belirgin semptomlara neden olmaz. Ancak, daha büyük bir kist rüptüre olduğunda, ani, yoğun bir ağrıya neden olabilir ve bu da endişe yaratır.

Rüptüre olmuş bir kist genellikle pelvik bölgenin bir tarafında ani, keskin bir ağrıya neden olur ve bu ağrı fiziksel aktivite veya cinsel ilişki sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilir. Ağrı başlangıçta şiddetli olabilir ancak genellikle birkaç saatten birkaç güne kadar iyileşir. Ayrıca hafif vajinal lekelenme, bulantı veya şişkinlik hissi yaşayabilirsiniz. Çoğu rüptüre olmuş kist, dinlenme, ısıtma ve reçetesiz ağrı kesici ile evde yönetilebilir.

Ancak, bazı rüptürler önemli iç kanamaya (hemorajik kist rüptürü) neden olabilir ve bu tıbbi müdahale gerektirir. Uyarı işaretleri arasında, birkaç saat içinde düzelmeyen veya kötüleşen ağrı, baş dönmesi, sersemlik veya bayılma, hızlı kalp atışı, soğuk ve nemli cilt, omuz ağrısı (kanın diyaframı tahriş etmesi belirtisi) ve ateş bulunur. Bu semptomlar acil değerlendirme gerektirir.

Acil serviste, genellikle pelvikte serbest sıvı (kan) kontrolü için bir ultrason, anemi kontrolü ve dış gebeliği ekarte etmek için kan testleri ve ağrı yönetimi alırsınız. Çoğu hemorajik rüptür, izleme ve destekleyici bakım ile çözülür, ancak nadiren aktif kanamayı durdurmak için cerrahi gereklidir.

Tekrarlayan kist rüptürleri yaşıyorsanız, doktorunuz ovulasyonu baskılamak ve yeni fonksiyonel kistlerin oluşumunu önlemek için hormonal doğum kontrol önerebilir. Bu, mevcut kistleri etkilemez ancak gelecekteki olayları önleyebilir.

Pelvik inflamatuar hastalık (PID), kadın üreme organlarının - genellikle rahim, fallop tüpleri ve overler - enfeksiyonudur. Genellikle cinsel yolla bulaşan bakteriler, özellikle klamidya ve gonore nedeniyle oluşur, ancak normal vajinal bakterilerin üst üreme yoluna çıkmasıyla da meydana gelebilir.

PID, tedavi sonrasında bile kalıcı hasara neden olabileceği için önemli bir sağlık sorunudur. Enfeksiyon, fallop tüplerinde ve pelvik yapılarında iltihap ve skar oluşumunu tetikler, bu da kronik pelvik ağrıya (PID geçiren kadınların yaklaşık %30'unda), kısırlığa (PID'li her 8 kadından 1'i hamile kalmakta zorluk çeker) ve dış gebelik riskinin artmasına (PID sonrası 6-10 kat daha yüksek risk) yol açabilir.

Semptomlar hafiften şiddetliye kadar değişir. PID'li birçok kadın, kolayca gözden kaçabilecek veya başka nedenlere atfedilebilecek hafif semptomlar yaşar. Yaygın belirtiler arasında alt karın veya pelvik ağrı (en yaygın semptom), alışılmadık vajinal akıntı (kötü kokulu sarı veya yeşil olabilir), cinsel ilişki sırasında veya sonrasında ağrı veya kanama, idrarda yanma, düzensiz adet kanaması ve ateş ve titreme (daha şiddetli vakalarda) bulunur.

PID, klinik semptomlar, pelvik muayene bulguları (servikal hareket hassasiyeti belirgin bir işarettir), STI'ler için laboratuvar testleri ve bazen tubo-ovaryan apse kontrolü için ultrason ile teşhis edilir.

Tedavi antibiyotiklerdir - genellikle hem klamidya hem de gonoreyi kapsayan bir kombinasyon artı anaerobik bakteriler. Cinsel partnerlerin de yeniden enfeksiyonu önlemek için test edilmesi ve tedavi edilmesi gerekir. Erken tedavi kritik öneme sahiptir: PID ne kadar erken tedavi edilirse, kalıcı hasar oluşturma olasılığı o kadar azalır. PID'yi düşündüren semptomlarınız varsa beklemeyin - birkaç gün gecikme bile sonuçları etkileyebilir.

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, adet döngünüz ve pelvik sağlığınız üzerinde doğrudan ve dolaylı etkiler yapabilir - ve bu etkilerin çoğu, en etkili STI'lerin genellikle kadınlarda asemptomatik olması nedeniyle gözden kaçabilir.

Klamidya ve gonore, pelvik sağlık için en endişe verici STI'lerdir. Her ikisi de serviksten üst üreme yoluna çıkarlarsa PID'ye neden olabilir. Kadınlarda klamidya enfeksiyonlarının %70'i ve gonore enfeksiyonlarının %50'si belirgin semptomlar üretmez, bu nedenle düzenli tarama çok önemlidir. Semptomlar ortaya çıktığında, alışılmadık vajinal akıntı, adetler arasında veya cinsel ilişki sonrasında kanama, ağrılı idrara çıkma ve pelvik ağrı içerebilir.

Bu enfeksiyonlar, adet döngünüzü intermenstrüel kanama (adetler arasında lekelenme), daha ağır veya daha ağrılı adet dönemleri ve cinsel ilişki sonrası kanama ile değiştirebilir. Eğer yeni bir lekelenme modeli veya döngünüzde açıklanamayan değişiklikler fark ederseniz, yeni vajinal akıntı veya pelvik rahatsızlık ile birlikte, STI testi değerlendirmeye dahil edilmelidir.

HPV (human papillomavirus) genellikle adet semptomlarını doğrudan etkilemez ancak rahim ağzı kanserinin başlıca nedenidir. Düzenli Pap smear testleri ve HPV aşılaması, önemli önleyici tedbirlerdir.

Herpes simpleks virüsü (HSV), adet döneminde kötüleşebilecek ağrılı genital lezyonlara neden olabilir, çünkü hormonal dalgalanmalar patlamaları tetikleyebilir. Trikomoniyaz, vajinal iltihap ve akıntıya neden olabilir ve bu da adetle ilgili semptomların diğer nedenleriyle karıştırılabilir.

CDC, 25 yaş altındaki tüm cinsel aktif kadınlar için yıllık klamidya ve gonore taraması ve 25 yaş ve üzerindeki risk faktörleri olan kadınlar (yeni veya birden fazla partner, ya da STI'li bir partner) için önerir. Bu taramaları atlamayın - sessiz enfeksiyonlar sessiz hasara neden olur.

Over torsiyonu, overin (ve bazen fallop tüpünün) kan damarları üzerinde döndüğü jinekolojik bir acil durumdur - onu besleyen kan damarlarının sapı. Bu dönme, kan akışını keser ve acil tedavi olmadan over kalıcı olarak kan kaybı yaşayabilir.

Torsiyon en yaygın olarak, bir kist veya kütle overin ağırlığını artırdığında ve döndürme olasılığını artırdığında meydana gelir. 5 santimetreden büyük kistler torsiyon riskini önemli ölçüde artırır. Ayrıca, hamilelik sırasında, overleri uyarıcı fertilite tedavilerinden sonra veya bazen normal overlerde - özellikle bağları daha uzun ve daha esnek olan ergenlerde de meydana gelebilir.

Belirgin semptom ani, şiddetli, tek taraflı pelvik ağrıdır ve genellikle fiziksel aktivite, egzersiz veya cinsel ilişki sırasında ortaya çıkar. Ağrı kesintili olabilir (over dönerken ve kısmen açılırken) ve genellikle bulantı ve kusma ile birlikte olur - torsiyonu olan kadınların %70'ine kadar bulantı yaşar, bu da onu akut pelvik ağrının diğer nedenlerinden ayırt etmeye yardımcı olur.

Diğer semptomlar arasında bir tarafta alt karın hassasiyeti, rahat bir pozisyon bulamama ve bazen düşük dereceli ateş bulunur. Ağrı genellikle adet döngüsü zamanlaması ile ilişkili değildir.

Eğer torsiyondan şüpheleniyorsanız - ani şiddetli tek taraflı pelvik ağrı ve bulantı - hemen acil servise gidin. Tanı, overin kan akışını değerlendirmek için Doppler akışlı pelvik ultrason ile yapılır. Tedavi, overi açmak için acil laparoskopik cerrahidir (ve neden olan kisti çıkarmaktır). 6 saat içinde tedavi edildiğinde, over genellikle kurtarılabilir. Bu zaman diliminden sonraki gecikmeler kalıcı hasar veya over kaybı riskini artırır.