Menopoz Sonrası Cinsel İlişkinin Ağrılı Olması Gerekmez

Menopozun Genitouriner Sendromu - veya GSM - menopoz sonrası östrojen kaybı nedeniyle oluşan vajinal, vulvar ve idrar yolu semptomlarının tıbbi terimidir. 2014 yılında "vulvovajinal atrofi" teriminin yerini almıştır çünkü bu durum sadece vajinayı değil, çok daha fazlasını etkiler.

GSM, menopoz sonrası kadınların %84'üne kadar etki eder, ancak yarısından azı tedavi arar - birçok kadın bunun etkili çözümleri olan bir tıbbi durum olduğunu fark etmediği veya bu konuyu gündeme getirmekten utandığı için.

Östrojen düştüğünde, vajina, vulva ve alt idrar yolu dokularında önemli değişiklikler meydana gelir. Vajinal duvarlar incelir (bazen sağlıklı 20-40 hücre katmanına kıyasla sadece birkaç hücre kalınlığında), elastikiyet kaybeder ve daha kırılgan hale gelir. Doğal kayganlık dramatik bir şekilde azalır. Vajinal pH, normal asidik aralığı (3.5-4.5) 5.0'ın üzerine çıkar, bu da koruyucu laktobasil bakterilerini bozar ve enfeksiyonlara karşı duyarlılığı artırır.

Semptomlar arasında vajinal kuruluk, yanma ve tahriş; cinsel ilişki sırasında ağrı (dispareni); cinsel ilişkiden sonra hafif kanama; vajinal elastikiyette azalma; idrar aciliyeti, sıklığı ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları; ve vulvanın dış görünümünde değişiklikler bulunur.

GSM ile diğer menopoz semptomları arasındaki kritik fark: sıcak basmalar ve gece terlemeleri genellikle zirve yapar ve sonra yıllar içinde kademeli olarak düzelir. GSM bunun tersini yapar - ilerleyicidir. Tedavi olmadan, semptomlar zamanla kötüleşir çünkü dokular incelmeye ve kan kaybına devam eder. Bu, erken müdahaleyi özellikle önemli kılar.

GSM tedavisi, reçetesiz seçeneklerden reçeteli tedavilere kadar kademeli bir yaklaşımı takip eder ve birçok kadın stratejileri birleştirmekten fayda görür.

Hafif semptomlar için, düzenli olarak (haftada 2-3 kez, sadece cinsel ilişki sırasında değil) kullanılan reçetesiz vajinal nemlendiricilerle başlayın. Replens, Hyalo GYN veya diğer hyaluronik asit bazlı nemlendiriciler, vajinal dokuyu yeniden nemlendirir ve daha sağlıklı bir pH'ı korumaya yardımcı olur. Bunlar kayganlaştırıcılardan farklıdır - nemlendiriciler dokunun sağlığı için rutin olarak kullanılırken, kayganlaştırıcılar cinsel aktivite sırasında kullanılır.

Cinsel ilişki sırasında su bazlı veya silikon bazlı kayganlaştırıcılar sürtünmeyi ve rahatsızlığı azaltır. Gliserin, paraben veya ısıtıcı/soğutucu katkı maddeleri içeren ürünlerden kaçının, çünkü bunlar menopoz sonrası hassas dokuyu tahriş edebilir. Silikon bazlı kayganlaştırıcılar genellikle daha uzun süre dayanır ve kuruma yapmaz.

Orta ila şiddetli semptomlar için, vajinal östrojen altın standart olarak kabul edilir. Krema (Estrace, Premarin), tablet (Vagifem/Yuvafem), halka (Estring) veya insert (Imvexxy) olarak mevcut olan vajinal östrojen, doku kalınlığını, elastikiyetini, kayganlığı ve sağlıklı pH'ı geri kazandırır. Ana güvence: vajinal östrojen, minimal sistemik emilim ile yerel olarak etki eder. Kan östrojen seviyeleri normal menopoz sonrası aralıkta kalır, bu da çoğu kadın için güvenli hale getirir.

Prasteron (Intrarosa), vajinal DHEA insert, vajinal dokuda hem östrojen hem de testosterona dönüşerek çalışan daha yeni bir reçeteli seçenektir. Östrojen kullanmak istemeyen kadınlar için bir alternatiftir.

En önemli şey: bu semptomlar ile "sadece yaşamak" zorunda değilsiniz. Tedavi etkilidir ve ne kadar erken başlarsanız, doku sağlığını geri kazanmak o kadar kolay olur.

Vajinal östrojenin mükemmel bir güvenlik profili vardır ve temelde sistemik hormon tedavisinden farklıdır. Bu ayrım önemlidir çünkü birçok kadın - ve bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları - ikisini birbirine karıştırır, bu da etkili bir tedaviden gereksiz yere kaçınmaya yol açar.

Vajinal olarak östrojen uyguladığınızda (krema, tablet, halka veya insert), büyük çoğunluğu yerel dokuda kalır. Çalışmalar, düşük doz vajinal östrojen kullanan kadınlarda kan östrojen seviyelerinin normal menopoz sonrası aralıkta kaldığını sürekli olarak göstermektedir. Bu, oral veya transdermal HRT ile ilişkili sistemik risklerin (kan pıhtıları veya meme kanseri endişeleri gibi) aynı şekilde geçerli olmadığı anlamına gelir.

FDA, vajinal östrojen ürünleri için hala bir siyah kutu uyarısı gerektirmektedir - sistemik HRT için kullanılan aynı uyarı - ancak hem NAMS hem de ACOG, bu uyarının düşük doz vajinal preparatlar için kanıtlarla desteklenmediğini belirtmiştir. 2023'te, bir FDA danışma komitesi, bazı düşük doz vajinal östrojen ürünlerinin reçetesiz erişim için yeniden sınıflandırılmasını önermeyi oyladı.

Meme kanseri geçmişi olan kadınlar için durum daha karmaşıktır. Birçok onkolog, meme kanseri hayatta kalanları için ultra düşük doz vajinal östrojen (özellikle halka veya 10-mcg tablet) kullanımına izin vermektedir, özellikle aromataz inhibitörü kullanmayanlar için. Ancak bu her zaman sizin, onkoloğunuz ve jinekoloğunuz arasında bireysel bir tartışma olmalıdır.

Vajinal östrojen süresiz olarak kullanılabilir - önerilen bir zaman sınırı yoktur. Faydalar, tedavi devam ettiği sürece sürer ve tedavi durdurulduğunda semptomlar geri döner. Çoğu kadın, 2-4 hafta içinde iyileşme fark eder ve tam faydalar 12 hafta içinde görülür.

Evet - pelvik taban fizik tedavisi (PFPT), menopoz sonrası ağrılı cinsel ilişki için en az kullanılan ve en etkili tedavilerden biridir ve östrojenin tek başına çözmediği bileşenleri ele alır.

Menopoz sırasında ve sonrasında, pelvik taban kasları, cinsel ilişki sırasında ağrı veya rahatsızlığa karşı istemsiz bir koruma yanıtı olarak hipertonik (aşırı sıkı) hale gelebilir. Bu bir döngü oluşturur: ağrı kas gerginliğine neden olur, kas gerginliği penetrasyonu daha ağrılı hale getirir ve artan ağrı daha fazla koruma tetikler. Zamanla, bazı kadınlar vajinismus geliştirir - penetrasyonu son derece zor veya imkansız hale getiren vajinal kasların istemsiz bir şekilde sıkışması.

Bir pelvik taban fizik tedavisi uzmanı, kas tonunuzu değerlendirebilir, tetik noktaları belirleyebilir ve manuel terapi (iç ve dış), myofasiyal serbest bırakma, progresif vajinal dilatör eğitimi, kas koordinasyonunu yeniden eğitmek için biofeedback, nefes alma ve gevşeme teknikleri ve evde egzersizleri içerebilecek bir tedavi planı geliştirebilir.

PFPT, vajinal östrojen ile birleştirildiğinde özellikle değerlidir. Östrojen doku sağlığını geri kazandırırken, fizik tedavi ağrının kas ve nöromüsküler bileşenlerini ele alır. Birçok kadın, her iki tedaviyi birleştirmenin, tek başına birinden daha iyi sonuçlar verdiğini bulur.

Nitelikli bir pelvik taban PT bulmak için, pelvik sağlık konusunda özel eğitim almış birini arayın (genellikle WCS - Kadın Sağlığı Klinik Uzmanı veya CAPP-Pelvik sertifikası olarak listelenir). Jinekoloğunuz bir yönlendirme sağlayabilir ve birçok eyalet yönlendirme olmadan doğrudan erişime izin verir. Sigorta, pelvik taban PT'yi giderek daha fazla kapsar, ancak kapsama değişiklik gösterir.

Ağrısız bir yakınlık hakkına sahipsiniz. Bu, tıbbi bir sorun ve tıbbi çözümleri olan bir durumdur, yaşlanmanın kaçınılmaz bir sonucu değildir.

Evet - düzenli cinsel aktivite (bir partnerle veya yalnız) menopoz sonrası vajinal sağlığı korumaya yardımcı olduğu gösterilmiştir ve bunun arkasındaki bilim oldukça basittir.

Cinsel uyarılma, vajinal dokulara kan akışını artırır, bu da oksijenlenmeyi, besin iletimini ve doku elastikiyetini destekler. Düzenli aktivite ayrıca vajinal kas tonusunu ve esnekliği korumaya yardımcı olur. Araştırmalar, cinsel olarak aktif menopoz sonrası kadınların, aktif olmayanlara kıyasla daha kalın vajinal duvarlara, daha iyi kayganlığa ve daha düşük vajinal atrofi oranlarına sahip olduğunu bulmuştur.

Bu, ağrılı cinsel ilişkiyi zorlamanız gerektiği anlamına gelmez - bu, ters etki yapar ve yukarıda tanımlanan koruma yanıtını kötüleştirebilir. Amaç, rahat ve keyifli bir aktivitedir. Cinsel ilişki ağrılıysa, önce diğer yakınlık biçimleriyle başlayın ve konforu geri kazanmak için kayganlaştırıcılar, nemlendiriciler veya vajinal östrojen kullanın.

Yalnız cinsel aktivite (titreşimli aletle veya titremeden) partnerli cinsellikle aynı doku sağlığı faydalarını sağlar. Titreşimli aletler, bölgeye kan akışını artırmak ve hassasiyeti korumak için özellikle faydalı olabilir, özellikle kayganlaştırıcı ile kullanıldığında.

Vajinal dilatörler başka bir seçenektir - tıbbi sınıf, kademeli olarak nazikçe kullanılan dilatörler, vajinal kapasiteyi ve elastikiyeti korumaya veya geri kazandırmaya yardımcı olabilir, özellikle uzun bir cinsel aktivite boşluğu yaşadıysanız.

Ana ilke: vajinal dokularınız "kullan" sinyaline, kaslarınızın egzersize verdiği tepkiyle aynı şekilde yanıt verir. Düzenli, nazik katılım işlevi korur. Ancak ağrı zaten başlamışsa, önce altta yatan nedeni (atrofi, pelvik taban gerginliği veya her ikisi) tedavi edin, ardından aktivitenin sorunu çözmesini bekleyin.

Cinsel ağrıyı gündeme getirmek savunmasız hissettirebilir, ancak unutmayın: doktorunuz bu konuşmayı birçok kez yapmıştır ve çoğu doktor ilk önce sormayacağı için konuyu gündeme getirmenizi bekler. 2016 yılında yapılan bir anket, ob-gyn'lerin menopoz sonrası hastalara cinsel işlev hakkında düzenli olarak sorduğunu yalnızca %40'ının bulduğunu ortaya koymuştur.

Başlamak için basit bir yol: "Menopozdan beri cinsel ilişki sırasında ağrı (veya kuruluk, veya rahatsızlık) yaşıyorum ve tedavi seçeneklerini tartışmak istiyorum." Bu tek cümle, doktorunuza ihtiyaç duyduğu klinik çerçeveyi sağlar. Eğer bunu söylemek zor geliyorsa, alım formunuza da yazabilirsiniz.

Semptomlarınız hakkında spesifik olun: Ne zaman başladılar? Ağrı vajinal açıklıkta mı, daha derinde mi, yoksa her ikisinde mi? Penetrasyon sırasında mı, hareketle mi, yoksa sonra mı? Cinsel ilişki dışında kuruluk, yanma veya kaşıntı var mı? Herhangi bir reçetesiz ürün denediniz mi? Bu bilgiler, doktorunuzun GSM, pelvik taban disfonksiyonu ve diğer olası nedenler arasında ayrım yapmasına yardımcı olur.

Eğer doktorunuz endişelerinizi "bu sadece yaşlanmanın bir parçası" diyerek geçiştirirse veya bu konuyu tartışmaktan rahatsız görünüyorsa, kendinizi savunma hakkına sahipsiniz veya başka bir sağlayıcı arayabilirsiniz. Menopoz uzmanı (menopause.org'da NAMS sertifikalı uygulayıcıları arayın) veya cinsel tıp uzmanı, bu tedaviler konusunda iyi bilgi sahibidir.

Önemli: Menopoz sonrası ağrılı cinsel ilişki, kanıta dayalı tedavileri olan bir tıbbi semptomdur. Bunu ele almak istediğiniz için "yüksek bakım gerektiren" biri olmadığınızı unutmayın. Cinsel sağlık, WHO tarafından genel sağlığın tanınmış bir bileşeni olarak kabul edilmektedir ve bu şekilde ele alan bir sağlayıcıya sahip olmayı hak ediyorsunuz.