Doğum Hazırlığı — Belirtiler, Ne Zaman Gitmeli, Ağrı Yönetimi ve Sezaryen

Doğum genellikle aniden başlamaz — vücudunuz doğumdan önceki günlerde ve haftalarda sinyaller gönderir. Bu belirtileri tanımak, hazırlıklı hissetmenize yardımcı olur, böylece hazırlıksız yakalanmazsınız.

Doğumdan önceki haftalarda, hafifleme (bebeğin pelvisinize daha düşük inmesi) fark edebilirsiniz, bu nefes almayı kolaylaştırır ancak pelvik basıncı ve idrar sıklığını artırır. Mukus tıpasını kaybedebilirsiniz — bazen kanla lekelenmiş kalın, jel benzeri bir akıntı (kanlı gösterim olarak adlandırılır). Braxton Hicks kasılmaları daha sık ve daha güçlü hale gelebilir ve bir enerji patlaması ve düzenleme ve temizlik yapma isteği (yuva yapma içgüdüsü) yaşayabilirsiniz. Doğumdan bir veya iki gün önce gevşek dışkı veya ishal de yaygındır çünkü serviksi yumuşatan prostaglandinler bağırsakları da etkiler.

Gerçek doğum belirtileri, zamanla giderek daha yakın, daha uzun süreli ve daha güçlü hale gelen düzenli kasılmalardır. Braxton Hicks'ten farklı olarak, gerçek doğum kasılmaları pozisyon değiştirdiğinizde, yürüdüğünüzde veya su içtiğinizde geçmez. Genellikle alt sırtınızda başlar ve öne doğru yayılır ve öngörülebilir bir desen izler. Suyunuz gelebilir — bu dramatik bir fışkırma veya idrarla karıştırabileceğiniz yavaş, sürekli bir damlama olabilir. Kadınların yalnızca yaklaşık %10-15'i kasılmalar başlamadan önce suyun gelmesi deneyimini yaşar.

Prodromal (yanlış) doğum ile gerçek doğum arasındaki temel fark ilerlemedir. Gerçek doğum kasılmaları sürekli olarak daha yakın ve daha yoğun hale gelir. Emin değilseniz, bir saat boyunca zamanlayın — eğer düzensizlerse veya dinlenirken duruyorlarsa, muhtemelen aktif doğum değildir.

Hastaneye gitme zamanını bilmek stresli olabilir, ancak 5-1-1 kuralı, çoğu tam süreli hamilelik için güvenilir bir kılavuz sağlar: kasılmalar 5 dakikada bir, her biri en az 1 dakika sürüyorsa ve bu düzen en az 1 saat devam ediyorsa gidin. Bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastaneden uzak yaşayan veya önceki doğumları hızlı olan kadınlar için 4-1-1 (kasılmalar 4 dakikada bir) veya 3-1-1 kullanır.

Kasılmaları zamanlamak için, bir kasılmanın başlangıcından diğerinin başlangıcına kadar ölçün (bu aralık), ve her kasılmanın ne kadar sürdüğünü not edin (bu süre). Bir kasılma zamanlayıcı uygulaması veya basitçe bir saniye göstergesi olan bir saat kullanın. Deseni belirlemek için en az 5-6 kasılmayı kaydedin.

Suyunuz gelirse (zamanı, rengi ve kokuyu not edin — berrak ve kokusuz normaldir; yeşil, kahverengi veya kötü kokulu sıvı acil değerlendirme gerektirir), önemli vajinal kanamanız varsa (kanlı gösterimden fazla), fetal hareketlerde azalma hissediyorsanız, görme değişiklikleri ile birlikte şiddetli baş ağrınız varsa (muhtemel preeklampsi) veya kasılmalar 37 haftadan önce başlarsa, kasılma desenine bakılmaksızın hemen hastaneye gidin.

Hastaneye vardığınızda, triage'de değerlendirileceksiniz. Bir hemşire veya sağlık hizmeti sağlayıcısı servikal dilatasyonunuzu, incelme (inceleme) ve bebeğin pozisyonunu kontrol edecektir. Kasılmaları ve bebeğin kalp atış hızını izleyeceklerdir. Eğer erken doğumda iseniz (4-6 cm dilate), daha uzun süre evde doğum yapmanız için eve gönderilebilirsiniz — bu normaldir ve erken geldiğiniz anlamına gelmez. Erken aşamada evde doğum yapmak genellikle daha konforludur ve gereksiz müdahale olasılığını azaltabilir.

Hastaneye gitmeden önce sağlık hizmeti sağlayıcınızın ofisini arayın — size zamanın gelip gelmediğini değerlendirmede yardımcı olabilirler ve hastaneye varışınızı bildirebilirler.

Doğum sırasında ağrı yönetimi, ilaçsız rahatlama tekniklerinden tam bölgesel anesteziye kadar bir spektrumda yer alır. Tüm seçenekleri önceden anlamak, anlık olarak bilinçli kararlar vermenizi sağlar — ve doğum sırasında fikrinizi değiştirmek tamamen normaldir.

İlaçsız seçenekler arasında hareket ve pozisyon değişiklikleri (yürümek, sallanmak, eller ve dizler üzerinde durmak, çömelmek — dik durmak ve hareketli olmak ağrıyı azaltabilir ve doğumun ilerlemesine yardımcı olabilir), hidroterapi (sıcak bir duş veya küvette doğum yapmak önemli ağrı rahatlaması sağlar; suyun kaldırma kuvveti ve sıcaklık kasları gevşetir ve kasılma yoğunluğunun algısını azaltır), nefes alma teknikleri ve odaklanmış gevşeme (kasılmalar sırasında yavaş, ritmik nefes almak parasempatik sinir sistemini aktive eder ve savaş ya da kaç tepkisini azaltır), masaj ve karşı basınç (kasılmalar sırasında alt sırtınıza uygulanan sert basınç rahatlama sağlayabilir, özellikle sırt doğumunda), bir TENS ünitesi (transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu — sırtınıza yerleştirilen küçük elektrotlar, ağrı sinyallerini engelleyen hafif elektriksel impulslar gönderir) ve doğum topu kullanımı (doğum topunda oturmak, hafifçe zıplamak veya kalça daireleri yapmak pelvik ağrıyı hafifletebilir ve doğumun ilerlemesini teşvik edebilir).

İlaçlı seçenekler arasında nitrojen oksit ('gülme gazı') — kasılmalar sırasında bir maske aracılığıyla solunan %50/%50 nitrojen oksit ve oksijen karışımı; ağrıyı ortadan kaldırmaz ama kaygıyı azaltır ve etkisini hafifletir. IV opioidleri (fentanil veya morfin) geçici ağrı rahatlaması sağlar ancak uyuşukluğa neden olabilir ve doğumdan hemen önce verilirse bebeğin solunumunu etkileyebilir. Epidural, doğum ağrısını hafifletmenin en etkili şeklidir ve ABD hastanelerinde kadınların yaklaşık %70'i tarafından kullanılır. Bir anestezi uzmanı, alt sırtınızdaki epidural alana küçük bir kateter yerleştirir ve sürekli olarak ilaç vererek alt vücudu uyuşturur, siz uyanık ve dikkatli kalırsınız. Modern 'yürüyüş epidüralleri' bazı his ve hareket izni verir.

Ağrı dayanmak için bir madalya yoktur ve ilaç seçmekte bir başarısızlık yoktur. En iyi ağrı yönetimi planı, olumlu bir doğum deneyimi yaşamanıza yardımcı olandır.

Bir doğum planı, iletişim aracı — bakım ekibinizle tercihlerinizi paylaşmanın bir yolu, böylece özellikle isteklerinizi net bir şekilde ifade edemediğiniz anlarda sizi destekleyebilirler. Bu bir sözleşme değildir ve esneklik esastır çünkü doğum öngörülemezdir. Bunu katı bir plan yerine 'doğum tercihleri' olarak düşünün.

Dahil edilmesi gereken ana unsurlar, doğum ortamı tercihlerinizi (loş aydınlatma, müzik, sınırlı ziyaretçiler, hareket etme ve pozisyon değiştirme özgürlüğü, odada kimlerin olmasını istediğiniz), ağrı yönetimi tercihlerinizi (ilk tercihiniz ve fikrinizi değiştirmeye açık olup olmadığınız — örneğin, 'öncelikle ilaçsız seçenekleri denemek istiyorum ama gerekirse epidurale açığım'), izleme tercihlerinizi (aralıklı veya sürekli fetal izleme — aralıklı izleme daha fazla hareketlilik sağlar ancak her durum için uygun değildir) ve itme ve doğum tercihlerinizi (tercih edilen pozisyonlar, izlemek için bir ayna isteyip istemediğiniz, kordonun gecikmeli kesilmesi, doğumdan hemen sonra cilt cilde temas) içermelidir.

Ayrıca müdahale tercihlerinizi de dahil etmeyi düşünün — indüksiyon yöntemleri, epizyotomi (ACOG rutin epizyotomi önermez) ve vakum veya forseps yardımıyla doğum konusundaki hislerinizi. Sezaryen için, doğumu izlemek için örtünün indirilmesini isteyip istemediğinizi, ameliyathanede hemen cilt cilde temas isteyip istemediğinizi ve kimin sizinle birlikte olmasını istediğinizi not edin.

Yeni doğan bakımı tercihleri genellikle göz ardı edilir: gecikmeli ilk banyo, hemen ve uzun süreli cilt cilde temas, ilk saat içinde emzirme ve bebeğin sizinle aynı odada kalmasını isteyip istemediğiniz. Emzirmemeyi seçiyorsanız, bunu da not edin — ekibiniz, baskı olmadan bilinçli kararınızı desteklemelidir.

Doğum planınızı bir sayfada tutun. Bunu prenatal bir ziyarette (32-36. haftalarda) sağlık hizmeti sağlayıcınızla paylaşın ve hastaneye kopyalarını getirin. Gerekirse isteklerinizi savunabilmeleri için bunu partneriniz veya destekleyici kişiyle tartışın.

Amerika Birleşik Devletleri'nde doğumların yaklaşık %32'si sezaryenle gerçekleşmektedir, bu nedenle prosedürü anlamak doğum planınızdan bağımsız olarak önemlidir. Sezaryen (C-sezaryeni), karın ve rahim üzerinde bir kesiden cerrahi doğumdur. Bazıları önceden planlanır (programlı) ve bazıları doğum sırasında gerekli hale gelir (plansız veya acil).

Planlı C-sezaryenler, plasenta previa (plasentanın serviksi kaplaması), bebeğin düzeltilemeyen bir makat veya yan pozisyonda olması, ikiz taşıma (pozisyona bağlı olarak), belirli anne sağlığı koşulları, önceki klasik (dikey) rahim kesisi veya doğum sırasında aktif genital herpes patlağı için önerilebilir. Programlı C-sezaryenler genellikle 39. haftada gerçekleştirilir.

Doğum sırasında plansız C-sezaryenler, müdahalelere rağmen doğumun durması (ilerleme başarısızlığı), bebeğin fetal monitörde sıkıntı belirtileri göstermesi, göbek kordonunun prolapsusu (bebeğin öncesinde servisten düşmesi) veya plasentanın rahim duvarından ayrılmaya başlaması (plasental abrupsiyon) durumunda meydana gelebilir. Acil bir C-sezaryen çok hızlı bir şekilde gerçekleşebilir — bazen karar verildikten sonra 15-30 dakika içinde.

C-sezaryen sırasında, bölgesel anestezi (spinal veya epidural) alırsınız, böylece uyanık olursunuz ancak gövdenizden aşağısı uyuşur. Pubis kıllarının hemen üstünde yatay bir kesik yapılır (bikini kesisi). Tüm doğum genellikle 10-15 dakika sürer, kapatmak için başka 30-45 dakika gerekir. Birçok hastane artık 'nazik' veya 'aile merkezli' sezaryenleri desteklemektedir; bu, örtünün indirilmesini, doğum sırasında izleme, ameliyathanede hemen cilt cilde temas ve partnerinizin orada olmasını içerir.

C-sezaryenden iyileşmek, vajinal doğumdan daha uzun sürer — genellikle 6-8 hafta. Hastanede 2-4 gün kalacaksınız. Ağrı yönetimi, emzirme için güvenli olan ilaçları içerir. Kan pıhtılarını önlemek için 12-24 saat içinde yürümeye teşvik edileceksiniz. 4-6 hafta boyunca bebeğinizden daha ağır hiçbir şey kaldırmaktan kaçının ve enfeksiyon belirtilerini (ateş, keside artan kızarıklık veya akıntı, kötü kokulu akıntı) izleyin.

Doğum üç aşamaya ayrılır, her birinin belirgin özellikleri ve zaman çizelgeleri vardır. Bunları anlamak, süreçte nerede olduğunuzu ve neyin geleceğini tanımanıza yardımcı olur.

Birinci aşama en uzun olanıdır, düzenli kasılmaların başlamasından tam servikal dilatasyona (10 cm) kadar uzanır. Erken doğum (0-6 cm dilatasyon) olarak ikiye ayrılır; burada kasılmalar hafif ila orta düzeydedir, 5-20 dakikada bir gelir ve 30-60 saniye sürer. Bu aşama, ilk kez doğum yapan anneler için saatlerce veya günlerce sürebilir. Çoğu kadın bu aşamada evde rahat hisseder — dinlenin, hafif yemek yiyin, sıvı alın ve kasılmaları periyodik olarak zamanlayın. Aktif doğum (6-10 cm dilatasyon) kasılmaların yoğunlaştığı, 2-4 dakikada bir geldiği ve 60-90 saniye sürdüğü zamandır. Bu genellikle ilk kez doğum yapan anneler için 4-8 saat sürer. Bu, hastanede olacağınız ve ağrı yönetimi isteyebileceğiniz zamandır. Geçiş (8-10 cm) en yoğun aşamadır — kasılmalar güçlüdür ve neredeyse sürekli olarak gelir. Genellikle 30 dakika ile 2 saat arasında sürer ve genellikle bulantı, titreme ve yoğun basınç ile birlikte olur.

İkinci aşama, tam dilatasyondan başlayıp bebeğin doğumu ile sona erer. Bu itme aşamasıdır. İlk kez doğum yapan anneler için genellikle 1-3 saat sürer (epiduralsiz doğumda daha kısa). Epidural ile, sağlık hizmeti sağlayıcınız 'doğum yapmayı beklemek' önerebilir — 10 cm'de hemen itmek yerine itme isteğini beklemek. Kasılmalarla itersiniz ve aralarında dinlenirsiniz. Bebeğin başının görünmesi (görünür hale gelmesi) doğumun yakın olduğunu gösterir.

Üçüncü aşama, plasentanın doğumudur, bu genellikle bebeğin doğumundan 5-30 dakika sonra gerçekleşir. Sağlık hizmeti sağlayıcınız plasentayı inceleyecek ve tamamlandığından emin olacaktır; ayrıca rahmin kasılmasına yardımcı olmak ve kanamayı azaltmak için Pitocin alabilirsiniz. Bu aşama, herhangi bir yırtığın onarıldığı zamandır.

Her doğum farklıdır — bu zaman çizelgeleri ortalamadır ve deneyiminiz daha kısa veya daha uzun olabilir. Sonraki doğumlar genellikle ilk doğumdan daha hızlıdır.