Prenatal Bakım Takviminiz — Her Test ve Randevu Açıklandı

Prenatal bakım, komplikasyonları erken yakalamak ve sağlıklı bir hamileliği desteklemek için tasarlanmış, zamanla test edilmiş bir takvimi takip eder. Düşük riskli bir hamilelik için tipik ziyaret sıklığı, ilk randevunuzdan (yaklaşık 8-10. haftalar) 28. haftaya kadar her 4 haftada bir, 28. haftadan 36. haftaya kadar her 2 haftada bir ve 36. haftadan doğuma kadar her hafta şeklindedir.

İlk prenatal ziyaretiniz en uzun ve en kapsamlı olandır. Tam bir sağlık geçmişi (tıbbi, cerrahi, aile ve obstetrik), pelvik muayene ve gerekiyorsa Pap smear dahil fizik muayene, kan çalışması (kan grubu, Rh faktörü, tam kan sayımı, hepatit B, HIV, frengi, kızamıkçık bağışıklığı ve muhtemelen tiroid fonksiyonu), protein ve bakteri için idrar testi, kan basıncı ve kilo ölçümleri ve genetik tarama seçeneklerinin tartışılması bekleyin. Hamileliği doğrulamak, çoğul gebelikleri kontrol etmek ve tahmini doğum tarihinizi belirlemek için ilk ultrasonunuzu da yapabilirsiniz.

Sonraki rutin ziyaretler daha kısa (15-20 dakika) olup genellikle kilo ve kan basıncı kontrolleri, protein ve glukoz için idrar testleri, fundal yükseklik ölçümü (pubis kemiğinizden rahminizin üst kısmına kadar olan mesafe), Doppler ile bebeğin kalp atışlarını dinleme ve sorular sorma ve endişeleri tartışma fırsatı içerir. 28. haftadan itibaren fetal pozisyon da değerlendirilebilir.

Yüksek riskli hamilelikler — çoğul gebelikler, gestasyonel diyabet, preeklampsi riski veya önceden var olan durumları içerenler — daha sık izleme ve ek testler gerektirir. Sağlayıcınız, bireysel risk faktörlerinize göre takviminizi özelleştirecektir.

Sorunsuz hamileliği olan çoğu kadın en az iki ultrason yaptırır — ancak sayısı sağlayıcıya ve risk faktörlerine göre değişir. İlk trimester ultrasonu (genellikle 8-12. haftalar) hamileliği doğrular, kalp atışını kontrol eder, bebek sayısını belirler, tepe-kalça uzunluğuna (en doğru tarih belirleme yöntemi) dayanarak tahmini doğum tarihini belirler ve ilk trimester taraması için ense kalınlığı ölçümü ile birleştirilebilir.

Anatomi taraması (orta hamilelik ultrasonu veya seviye-2 ultrasonu olarak da adlandırılır) 18-22. haftalar arasında yapılır ve en ayrıntılı rutin ultrason muayenesidir. Sonograf, bebeğin beynini, yüzünü, omurgasını, kalbini (dört odacık ve kapakçıklar), midesini, böbreklerini, mesanesini, uzuvlarını ve göbek kordonunu sistematik olarak inceler. Ayrıca plasentanın konumunu, amniyotik sıvı miktarını ve servikal uzunluğu değerlendirir. Bu genellikle cinsiyetin belirlenebileceği zamandır, eğer öğrenmek isterseniz.

Anatomi taraması, takip gerektiren bir şey ortaya çıkarırsa, bebeğiniz beklenenden belirgin şekilde daha büyük veya daha küçükse, gestasyonel diyabet veya hipertansiyon gibi durumlarınız varsa, çoğul gebelik taşıyorsanız, anatomi taramasında plasenta düşükse (32. haftada takip standarttır) veya üçüncü trimesterde fetal büyümeyi veya pozisyonu değerlendirmek için ek ultrasonlar önerilebilir.

Üçüncü trimesterde (yaklaşık 32-36. haftalar) yüksek riskli hamilelikler için fetal ağırlığı tahmin etmek, amniyotik sıvı seviyelerini kontrol etmek ve bebeğin pozisyonunu değerlendirmek için bir büyüme ultrasonu sunulabilir. Ultrason, hamilelik boyunca güvenli kabul edilir — standart frekanslarda tanısal ultrasonun zarar verdiğine dair bir kanıt yoktur.

24-28. haftalar arasında yapılan glukoz zorlama testi, gestasyonel diyabet mellitus (GDM) için tarama yapar — hamilelik hormonlarının insülinin kan şekerini düzenleme yeteneğini etkilediği bir durumdur. GDM, hamileliklerin %6-9'unu etkiler ve ortalama büyüklükten daha büyük bebekler (makrozomi), artan sezaryen riski, neonatal hipoglisemi ve hem anne hem de çocuk için yaşamın ilerleyen dönemlerinde tip 2 diyabet geliştirme riski gibi komplikasyonlara neden olabilir.

Tek aşamalı yaklaşım, açlıkta yapılan 75 gramlık oral glukoz tolerans testini (OGTT) içerir; kan açlıkta, bir saat ve iki saat sonra alınır. İki aşamalı yaklaşım (ABD'de daha yaygın) açlıkta olmayan 50 gramlık glukoz zorlama testi ile başlar — çok tatlı bir glukola içeceği içersiniz ve bir saat sonra kanınız alınır. Sonuçlar eşiği (genellikle 130 veya 140 mg/dL, sağlayıcınıza bağlı olarak) aşarsa, açlıkta yapılan üç saatlik 100 gram OGTT'ye geçersiniz; kan açlıkta, bir, iki ve üç saat sonra alınır.

Gestasyonel diyabet tanısı alırsanız, ilk tedavi hattı diyet yönetimidir — karbonhidratları dengelemek için bir diyetisyenle çalışmak, daha küçük ve daha sık öğünler yemek ve evde kan şekerini izlemek. Yemeklerden sonra yürüyüş gibi düzenli fiziksel aktivite önemli ölçüde yardımcı olur. GDM'li kadınların yaklaşık %70-85'i sadece diyet ve egzersizle bunu yönetebilir. Yaşam tarzı değişikliklerine rağmen kan şekeri yüksek kalırsa, ilaç (insülin veya metformin) gerekebilir.

Risk faktörleri olan kadınlar — BMI 30'un üzerinde, ailede diyabet öyküsü, önceki GDM, PCOS veya belirli etnik kökenler — hamilelikte daha erken taranabilir. Uygun yönetim ile, gestasyonel diyabeti olan çoğu kadın sağlıklı hamilelikler ve doğumlar geçirir.

Grup B streptokok (GBS), normalde bağırsaklarda yaşayan ve vajinal ve rektal alanları kolonize edebilen bir bakteri türüdür. Sağlıklı kadınların yaklaşık %25'i GBS taşır — bu, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon değildir ve yetişkinlerde semptomlara neden olmaz. Ancak, vajinal doğum sırasında bebeğe geçebilir ve sepsis, pnömoni ve menenjit gibi ciddi neonatal enfeksiyonlara neden olabilir.

GBS taraması, 36-37. haftalar arasında yapılan basit bir testtir. Sağlayıcınız, vajinadan ve rektumdan bir örnek almak için bir pamuklu çubuk kullanır (isterseniz, çubuğu kendiniz de yapabilirsiniz). Sonuçlar 24-48 saat içinde gelir. GBS kolonizasyonu geçici olabilir — bir hamilelikte pozitif test edebilir ve diğerinde negatif çıkabilir veya hatta aynı hamilelikte dalgalanma gösterebilir. Bu nedenle, test doğum tarihine yakın yapılır.

Pozitif test alırsanız, doğum sırasında intravenöz antibiyotik (genellikle penisilin veya ampisilin) alırsınız — ideal olarak, maksimum koruma için doğumdan en az 4 saat önce. Bu intrapartum antibiyotik profilaksisi (IAP), erken başlangıçlı neonatal GBS hastalığı riskini yaklaşık %80 oranında azaltır. Doğum başlamadan önce antibiyotik almanıza gerek yoktur — doğum anında sisteminizde bulunmaları gerekir.

Özel durumlar: Daha önce GBS hastalığı olan bir bebeğiniz varsa veya bu hamilelikte idrarınızda GBS bulunursa (ağır kolonizasyonu gösterir), pamuklu çubuk sonucuna bakılmaksızın doğum sırasında otomatik olarak antibiyotik alırsınız. Eğer doğumdan önce planlı bir sezaryen varsa ve zarlarınız henüz yırtılmadıysa, GBS profilaksisi gerekli olmayabilir — sağlayıcınızla tartışın.

Negatif test alırsanız, GBS için doğum sırasında antibiyotik gerekmez (ancak, zarların uzun süre yırtılması gibi diğer nedenlerle verilebilir).

Her hamilelikte, önceki aşı durumuna bakılmaksızın, önerilen iki aşı vardır çünkü ürettiğiniz antikorlar plasentayı geçer ve bebeğinizi hayatlarının savunmasız ilk aylarında korur.

Tdap aşısı (tetanoz, difteri ve boğmaca) 27-36. haftalar arasında önerilir; en uygun pencere 27-32. haftalardır. Boğmaca, yenidoğanlar için özellikle tehlikelidir — 2 aydan küçük bebekler kendileri aşılanacak kadar genç değildir ve boğmaca, bebeklerde ciddi solunum hastalığı, hastaneye yatış ve hatta ölüme neden olabilir. Hamilelik sırasında aşılanmak, bebeğinize antikorlarınız aracılığıyla pasif bağışıklık sağlar. Araştırmalar, maternal Tdap aşılamasının 2 aydan küçük bebeklerde boğmaca önlemede %78-91 oranında etkili olduğunu göstermektedir.

Grip aşısı (inaktive grip aşısı — iğne, burun spreyi değil) grip mevsiminde tüm hamile kadınlar için önerilir, trimesterden bağımsızdır. Hamilelik, bağışıklık sistemi, kalp ve akciğerlerdeki değişiklikler nedeniyle ciddi grip komplikasyonları riskini artırır. Grip aşısı hem sizi hem de bebeğinizi korur, çünkü antikorlar plasentayı geçer. Hamilelik sırasında aşılanmak, grip ile ilgili hastaneye yatış riskini yaklaşık %40 oranında azaltır.

RSV aşısı (Abrysvo), RSV mevsiminde (Eylül'den Ocak'a kadar) yenidoğanı solunum sinsityal virüsünden korumak için 32-36. haftalar arasında sunulabilir; bu, bebek hastaneye yatışlarının önde gelen nedenlerinden biridir. Zamanlamayı sağlayıcınızla tartışın.

COVID-19 aşısı, güncellenmiş bir doz için uygun olduğunuzda hamilelik sırasında önerilir. mRNA aşıları (Pfizer ve Moderna), hamilelikte kapsamlı güvenlik verilerine sahiptir ve yenidoğanı koruyan antikorlar sağlar.

Bu aşıların hepsi hamilelikte güçlü güvenlik profillerine sahiptir. Canlı aşılar (MMR ve suçiçeği gibi) hamilelik sırasında kaçınılmalıdır — bunlara bağışıklığınız yoksa, doğumdan sonra verilebilir.

Kan çalışması, prenatal bakımın temel taşlarından biridir; farklı aşamalarda farklı testler yapılır, sağlığınızı izlemek ve komplikasyonları taramak için. İlk prenatal ziyaretinizde, kapsamlı bir panel genellikle kan grubu ve Rh faktörünü içerir — Rh-negatifseniz ve bebek Rh-pozitifse, antikor oluşumunu önlemek için 28. haftada ve doğumdan sonra RhoGAM enjeksiyonları almanız gerekecektir. Tam kan sayımı (CBC), hamilelikte yaygın olan anemiyi kontrol eder.

Enfeksiyon hastalığı taraması, hepatit B yüzey antijeni, HIV, frengi (RPR veya VDRL) ve kızamıkçık bağışıklığını içerir. Risk faktörlerine bağlı olarak, hepatit C ve gonore/klamidya da test edilebilir. Bu enfeksiyonlar, hamilelik veya doğum sırasında bebeğe geçebilir ve erken tespit, tedavi veya önleyici önlemler için olanak tanır.

İlk trimester tarama kan çalışması (11-14. haftalar) PAPP-A ve serbest beta-hCG ölçerek kromozomal riski değerlendirir. NIPT (hücre dışı DNA taraması) seçerseniz, kan 10. haftadan itibaren alınabilir.

24-28. haftalarda, glukoz zorlama testi gestasyonel diyabet için tarama yapar ve tekrar bir CBC anemiyi kontrol eder. Rh-negatifseniz, antikor taraması tekrarlanır ve RhoGAM uygulanır.

Üçüncü trimesterde, sağlayıcınız bazı testleri tekrarlayabilir; CBC dahil ve STI taraması (frengi, HIV, hepatit B ve klamidya/gonore) risk faktörleri olan kadınlar için veya eyalet yasası gereği tekrar önerilir. Bazı sağlayıcılar, belirtiler tiroid sorunlarını gösteriyorsa tiroid fonksiyonunu da kontrol eder.

Bireysel koşullara bağlı olarak ek kan testleri istenebilir — şiddetli kaşıntı bildirirseniz safra asitleri (kolestazı taramak için), preeklampsi şüphesi varsa karaciğer ve böbrek fonksiyonu veya planlı prosedürlerden önce koagülasyon çalışmaları.