Міфи про контрацепцію — чи спричиняє вона безпліддя? Факти

Ні. Це один із найстійкіших і найшкідливіших міфів про гормональну контрацепцію, і десятиліття досліджень послідовно спростовують його.

Фертильність відновлюється після припинення прийому контрацептивів для всіх методів, хоча терміни різняться. Після припинення прийому комбінованих таблеток, пластиря чи кільця більшість жінок овулюють протягом 1-3 місяців. Великий систематичний огляд 2018 року, опублікований у журналі Contraception, проаналізував понад 14 000 жінок і виявив, що показники вагітності протягом 12 місяців після припинення гормональної контрацепції були еквівалентні показникам жінок, які ніколи її не використовували — приблизно 83%.

Після видалення гормональної внутрішньоматкової спіралі (ВМС) фертильність відновлюється протягом 1-2 місяців. Оскільки прогестин ВМС діє локально з мінімальним системним всмоктуванням, гормональна сигналізація мозку відновлюється швидко.

Після видалення імплантату (Nexplanon) овуляція зазвичай відновлюється протягом 1 місяця. Дослідження показують швидке відновлення фертильності незалежно від того, як довго був встановлений імплантат.

Депо-Провера — єдиний метод із значною затримкою: медіанний час до відновлення овуляції становить близько 5,5 місяця після останньої ін'єкції, і це може тривати до 12-18 місяців. Ця затримка тимчасова і не свідчить про постійну шкоду. Однак варто врахувати це у своїх планах, якщо ви хочете зачати дитину найближчим часом.

Чому цей міф зберігається? Багато жінок починають приймати контрацептиви в підлітковому або двадцятирічному віці й припиняють у тридцять, коли готові до зачаття. Вікове зниження фертильності та раніше не діагностовані стани, такі як СПКЯ чи ендометріоз — які маскувалися гормональною контрацепцією — можуть ускладнити зачаття. Звинувачують контрацепцію, але справжня причина криється в іншому.

Докази більш неоднозначні, ніж просте "так" чи "ні" — і реальність така, що більшість жінок відчувають незначний або клінічно незначущий набір ваги від гормональної контрацепції.

Важливий огляд Кокранівського співробітництва, який проаналізував 49 досліджень, не виявив вагомих доказів того, що комбіновані оральні контрацептиви спричиняють суттєвий набір ваги. У більшості випробувань середня зміна ваги за 6-12 місяців становила менше 2 кг — це в межах нормальних коливань ваги і відповідає змінам ваги в групах плацебо.

Проте індивідуальний досвід різниться. Деякі жінки помічають затримку рідини, здуття або помірне збільшення ваги — особливо в перші кілька місяців. Естроген може сприяти затримці рідини, а типи прогестину різняться за андрогенними та мінералокортикоїдними ефектами. Якщо ви помітили зміни ваги, конкретна формула має значення: таблетки з дроспіреноном (як-от Ярина та Джес) мають легкі сечогінні властивості і рідше спричиняють затримку рідини.

Депо-Провера є помітним винятком. Ін'єкція пов'язана з більшим середнім набором ваги — приблизно 2,5-4 кг за перший рік у деяких дослідженнях, із продовженням поступового набору з часом. Схоже, це реальне збільшення жирової тканини, а не лише затримка рідини, і може бути пов'язане з впливом Депо на апетит і метаболізм. Жінки, які набирають понад 5% ваги тіла за перші 6 місяців, зазвичай продовжують набирати вагу.

Гормональна ВМС та імплантат демонструють мінімальний вплив на вагу у великих дослідженнях, хоча існують індивідуальні відмінності.

Практичний висновок: якщо зміна ваги вас турбує, це законний фактор при виборі методу. Але страх значного набору ваги не повинен утримувати вас від високоефективної контрацепції — для більшості методів ефект мінімальний.

Зв'язок між гормональною контрацепцією та раком справді складний — це не проста історія добра чи зла. Докази свідчать як про підвищений ризик деяких видів раку, так і про значний захисний ефект проти інших.

Рак молочної залози: великі дослідження, зокрема датське когортне дослідження 2017 року за участю 1,8 мільйона жінок, опубліковане в New England Journal of Medicine, виявили невелике, але статистично значуще підвищення ризику раку молочної залози серед поточних і нещодавніх користувачок гормональної контрацепції — приблизно на 20% відносного збільшення. Однак абсолютне збільшення ризику невелике: приблизно 1 додатковий випадок раку молочної залози на 7700 жінок на рік. Ризик повертається до вихідного рівня приблизно через 5 років після припинення прийому.

Рак шийки матки: тривале використання (5+ років) комбінованих оральних контрацептивів пов'язане з незначним підвищенням ризику раку шийки матки, ймовірно, тому що гормональні зміни можуть підвищувати сприйнятливість до стійкої інфекції ВПЛ. Цей ризик також повертається до вихідного рівня приблизно через 10 років після припинення прийому.

Рак яєчників: гормональна контрацепція забезпечує суттєвий захист. Використання комбінованих таблеток знижує ризик раку яєчників приблизно на 40-50%, і цей захист зберігається протягом 20-30 років після припинення прийому. Враховуючи, що рак яєчників має несприятливий прогноз через пізнє виявлення, це значна перевага.

Рак ендометрія: використання комбінованих таблеток знижує ризик приблизно на 30-50%, а захист триває щонайменше 15 років після припинення прийому.

Колоректальний рак: деякі докази свідчать про помірний захисний ефект від використання оральних контрацептивів.

Чистий ефект на рак сприятливий для більшості жінок — захисні ефекти проти раку яєчників та ендометрія переважають помірне підвищення раку молочної залози та шийки матки, особливо у жінок без вираженої сімейної історії раку молочної залози. Обговоріть свій індивідуальний профіль ризику з лікарем.

Ні. Тривале використання гормональної контрацепції добре вивчене і безпечне для переважної більшості жінок. Немає доказів того, що тривале використання спричиняє кумулятивну шкоду вашим репродуктивним органам, гормональній системі чи загальному здоров'ю.

Найбільші та найтриваліші дослідження безпеки оральних контрацептивів — включно з дослідженням Oral Contraception Study Королівського коледжу лікарів загальної практики, яке спостерігає за понад 46 000 жінками з 1968 року — насправді показують, що жінки, які тривалий час приймають таблетки, мають дещо нижчу загальну смертність, ніж ті, хто їх не приймає. Це значною мірою зумовлено захисним ефектом проти раку яєчників та ендометрія.

Ваші яєчники не "витрачають" яйцеклітини швидше чи повільніше на контрацепції. Гормональна контрацепція пригнічує овуляцію, але не виснажує ваш оваріальний резерв інакше, ніж природний цикл. Загальна кількість яйцеклітин, яку ви маєте, визначається до народження і зменшується з генетично запрограмованою швидкістю незалежно від того, овулюєте ви щомісяця чи ні.

Ендометрій (слизова оболонка матки) повертається до нормальної товщини і функції протягом 1-3 циклів після припинення гормональної контрацепції. Роки витончення внаслідок дії прогестину не спричиняють постійних змін.

Певні стани дійсно потребують ретельного розгляду для тривалого використання. Комбіновані таблетки несуть невеликий ризик утворення тромбів, який накопичується з тривалістю у жінок із додатковими факторами ризику (куріння, ожиріння, тромбофілія). Депо-Провера має наслідки для щільності кісток (див. наступне питання). А жінки з мігренню з аурою повинні уникати методів, що містять естроген, через ризик інсульту.

Але для здорових жінок без протипоказань, використання гормональної контрацепції безперервно від підліткового віку до перименопаузи — якщо вони цього хочуть — медично обґрунтоване. Страх "дати тілу перепочинок" не підтверджений доказами.

Депо-Провера (депо-медроксипрогестерону ацетат) справді знижує мінеральну щільність кісток під час використання — це реальний ефект, а не міф. Однак клінічне значення радше заспокійливе, ніж тривожне, оскільки щільність кісток відновлюється після припинення прийому.

Механізм: Депо-Провера пригнічує вироблення естрогену до рівня, подібного до ранньої менопаузи. Оскільки естроген критично важливий для підтримки щільності кісток, користувачки втрачають приблизно 5-7% щільності кісток протягом перших 2 років використання. Це порівняно з втратою кісткової маси, що спостерігається під час грудного вигодовування.

Відновлення: численні дослідження показують, що щільність кісток суттєво або повністю відновлюється протягом 2-3 років після припинення прийому Депо-Провера. Важливе дослідження в журналі Obstetrics & Gynecology спостерігало за жінками до 7 років після припинення прийому та виявило майже повне відновлення щільності кісток у хребті та стегні.

Клінічні наслідки: FDA додала попередження у 2004 році, рекомендуючи обмежити використання Депо 2 роками, якщо немає адекватної альтернативи. Однак ACOG та ВООЗ займають більш зважену позицію — вони стверджують, що переваги Депо загалом переважають ризики, навіть понад 2 роки, для більшості жінок. Немає доказів того, що використання Депо-Провера підвищує ризик переломів у жінок репродуктивного віку.

Особливі міркування: підлітки все ще нарощують пікову кісткову масу, тому тривале використання Депо в цей період потребує ретельного обговорення. Жінкам із наявними факторами ризику остеопорозу (сімейна історія, розлади харчової поведінки, тривале використання кортикостероїдів, дуже низька маса тіла) слід обговорити альтернативи.

Щоб підтримати здоров'я кісток під час прийому Депо: забезпечте достатнє споживання кальцію (1000-1300 мг/день), підтримуйте достатній рівень вітаміну D (600-1000 МО/день) і регулярно займайтеся вправами з навантаженням на кістки. Це корисні звички незалежно від вашого методу контрацепції.

Ні. Немає медичних підстав періодично припиняти і відновлювати гормональну контрацепцію. Ідея про те, що вашому тілу потрібна "перерва" чи "перезавантаження" від синтетичних гормонів — це міф, не підтверджений жодними доказами, і слідування йому може призвести до небажаної вагітності.

Це переконання, ймовірно, походить від перших оральних контрацептивів 1960-70-х років, які містили набагато вищі дози гормонів і несли більші ризики. Деякі лікарі того часу рекомендували періодичні перерви з надмірної обережності. Сучасні формули містять значно нижчі дози гормонів, і десятиліття даних про безпеку зробили цю практику застарілою.

Перерва насправді створює ризик. Кожного разу, коли ви припиняєте і відновлюєте прийом контрацептивів, ви проходите період адаптації з потенційними побічними ефектами — нудотою, проривними кровотечами, головними болями, змінами настрою. Ви також піддаєтеся найвищому ризику утворення тромбів (перші 3-6 місяців використання), який поновлюється при кожному новому початку. І, звісно, ви ризикуєте небажаною вагітністю під час перерви.

Деякі жінки хочуть перерви, щоб "перевірити, чи ще працюють мої місячні". Ваші місячні відновляться після припинення гормональної контрацепції — докази послідовно це показують. Якщо ваші місячні були регулярними до контрацепції, вони знову стануть регулярними. Якщо вони були нерегулярними (наприклад, через СПКЯ), вони знову стануть нерегулярними — але це через основний стан, а не через шкоду від контрацепції.

Єдині законні причини припинити прийом контрацептивів: ви хочете завагітніти, ви відчуваєте побічні ефекти, які хочете оцінити, у вас з'явилося нове протипоказання (наприклад, мігрень з аурою для методів із вмістом естрогену), або ви просто більше не хочете їх приймати. Усі це вагомі причини — але жодна з них не стосується "перерв".

Це одне з найбільш привабливих тверджень про контрацепцію — і докази, що стоять за ним, набагато слабші, ніж припускають заголовки.

Ця ідея походить переважно з невеликого дослідження 2008 року, опублікованого в Proceedings of the Royal Society B, яке виявило, що жінки, які приймали таблетки, демонстрували змінені уподобання щодо запаху чоловіків із подібним MHC (гени MHC відіграють роль в імунній функції). Теорія: оскільки таблетки імітують гормональний стан, схожий на вагітність, вони можуть зміщувати уподобання жінок щодо партнерів у бік генетично схожих партнерів — потенційно призводячи до незадоволення стосунками, коли вони припиняють прийом таблеток і повертаються їхні "природні" уподобання.

Чому не варто хвилюватися через це: оригінальне дослідження мало невелику вибірку і використовувало штучні тести на нюхові уподобання, а не реальні результати стосунків. Кілька спроб відтворити результати дали неоднозначні або нульові результати. Велике дослідження 2020 року, опубліковане в Psychological Science за участю понад 500 пар, не виявило суттєвої різниці в задоволенні стосунками, сексуальному задоволенні чи привабливості залежно від того, чи приймала жінка гормональну контрацепцію під час знайомства з партнером.

Сама теорія вибору партнера на основі MHC є спірною у людей. Хоча уподобання запахів на основі MHC були продемонстровані у мишей, роль MHC у людській привабливості набагато менш зрозуміла і, ймовірно, перевищується культурними, психологічними та соціальними факторами.

Задоволення стосунками коливається з незліченних причин — стрес, життєві зміни, моделі спілкування, особистісне зростання. Приписування динаміки стосунків зумовленим таблетками змінам феромонів є надмірним спрощенням, яке не підтверджується вагою сучасних доказів.

Якщо ви відчуваєте зміни в привабливості чи задоволенні стосунками після початку чи припинення прийому контрацептивів, гормональний вплив на настрій, лібідо та енергію є більш правдоподібними поясненнями — і про них варто поговорити з лікарем.