Фіброми та аденоміоз — пояснення важких менструацій

Фіброми матки (лейоміоми) — це доброякісні утворення, які розвиваються в або на матці. Вони надзвичайно поширені — до 50 років до 80% жінок матимуть принаймні одну фіброму, хоча багато з них ніколи не дізнаються про це, оскільки фіброми часто не викликають симптомів.

Фіброми складаються зі гладкої мускулатури та волокнистої сполучної тканини і варіюються за розміром від маленького насіння, невидимого неозброєним оком, до великих мас, які можуть спотворювати матку. Вони можуть рости як єдиний вузол або в групах. Їхнє розташування має більше значення, ніж їхній розмір для визначення симптомів: субмукозні фіброми (які виступають у порожнину матки) найімовірніше викликають важкі кровотечі та проблеми з фертильністю, інтрамуральні фіброми (всередині стінки матки) можуть викликати біль і тиск, а субсерозні фіброми (на зовнішній поверхні) можуть тиснути на сечовий міхур або кишечник.

Точна причина фібром не зовсім зрозуміла, але вони залежать від естрогену та прогестерону — це означає, що вони ростуть під час репродуктивних років і зазвичай зменшуються після менопаузи. Фактори ризику включають вік (найбільш поширені у 30-40 років), сімейний анамнез, чорну расу (в 2-3 рази вища поширеність і зазвичай більш важка форма), ожиріння, ранній початок менструації та дефіцит вітаміну D.

Більшість фібром є доброякісними, менше 1 з 1,000 є злоякісними (лейоміосаркома). Однак симптоми, які вони викликають — важкі кровотечі, біль, тиск та потенційні ускладнення з фертильністю — можуть суттєво вплинути на якість життя і не повинні бути проігноровані.

Аденоміоз виникає, коли ендометріальна тканина (тканина, яка зазвичай вистилає внутрішню частину матки) росте в м'язову стінку матки (міометрій). Кожен менструальний цикл ця зміщена тканина продовжує товщати, руйнуватися та кровоточити — але всередині м'язової стінки, що призводить до збільшення матки, її розм'якшення та сильного болю і важких кровотеч.

У той час як фіброми — це окремі утворення, які можна ідентифікувати та видалити, аденоміоз є дифузним — ендометріальна тканина переплетена з м'язом, що ускладнює хірургічне лікування без видалення матки. Уявіть собі фіброми як мармеладки в тісті, а аденоміоз як шоколадні чіпси, розтоплені в тісті.

Аденоміоз найчастіше діагностується у жінок віком 35–50 років, хоча може виникати в будь-якому репродуктивному віці. Він вражає приблизно 20–35% жінок, хоча справжня поширеність, ймовірно, вища, оскільки історично його діагностували лише після гістеректомії. Сучасна МРТ та трансвагінальне ультразвукове дослідження тепер можуть виявити його неінвазивно.

Обидва стани часто співіснують — до 40% жінок з фібромами також мають аденоміоз. Обидва викликають важкі кровотечі та біль, але аденоміоз, як правило, викликає більш дифузний, спазматичний біль по всій матці, тоді як фіброми можуть викликати більш локалізовані симптоми тиску. Аденоміоз також сильно асоціюється з ендометріозом, і багато жінок мають обидва стани.

Знати, яке з цих станів (або комбінація) викликає ваші симптоми, є важливим для вибору правильного лікування, тому точна діагностика має велике значення.

Важка менструальна кровотеча (менорагія) медично визначається як втрата більше 80 мл крові за цикл — але оскільки ніхто не вимірює свою менструальну кров, практичні орієнтири є більш корисними.

Ваша кровотеча, ймовірно, є важкою, якщо ви промокаєте звичайну прокладку або тампон менш ніж за 2 години, вам потрібно регулярно використовувати подвійну захист (прокладка плюс тампон), ви проходите згустки крові більші за чверть (2.5 см), ваші менструації тривають більше 7 днів, вам потрібно змінювати менструальні засоби вночі або ваша кровотеча обмежує вашу повсякденну діяльність.

Важка кровотеча важлива не лише через незручності, але й через її наслідки для здоров'я. Найзначнішим є залізодефіцитна анемія, яка розвивається, коли втрата крові перевищує здатність вашого організму відновлювати запаси заліза. Симптоми анемії, пов'язаної з менструацією, включають постійну втому, слабкість, задишку під час звичайної активності, бліду шкіру, запаморочення, холодні руки та ноги, а також труднощі з концентрацією.

Дивно, але багато жінок з об'єктивно важкою кровотечею не усвідомлюють, що це ненормально, оскільки вони ніколи не знали нічого іншого. Вони адаптувалися — носили додаткові запаси, планували своє життя навколо менструацій, приймали втому як свою норму. Одне дослідження показало, що 50% жінок з втратою менструальної крові, що перевищує 80 мл за цикл, вважали свою кровотечу "нормальною."

Якщо будь-які з наведених вище орієнтирів стосуються вас, обговоріть це з вашим лікарем. Простий аналіз крові може перевірити наявність анемії, а подальше обстеження може визначити, чи викликають важкий потік фіброми, аденоміоз або інший стан. Важкі менструації підлягають лікуванню — вам не потрібно просто терпіти.

Лікування залежить від тяжкості симптомів, розміру та розташування фібром, наявності аденоміозу, вашого віку та цілей фертильності. Діапазон варіантів значно розширився в останні роки.

Медичне лікування зазвичай є першим підходом. Гормональна ВМС (Mirena) є дуже ефективною для зменшення важких кровотеч як від фібром, так і від аденоміозу. Транексамова кислота, прийнята під час менструації, зменшує втрату крові на 30–50% шляхом запобігання розпаду згустків. Гормональні контрацептиви (таблетки, пластирі або кільця) можуть зменшити кровотечу та біль. Агоністи GnRH можуть тимчасово зменшити фіброми, створюючи стан низького естрогену, часто використовуються перед хірургією для зменшення розміру фібром.

Малотравматичні процедури для фібром включають емболізацію маткової артерії (UAE), яка блокує кровопостачання до фібром, що призводить до їх зменшення, та МРТ-орієнтоване фокусоване ультразвукове дослідження, яке використовує тепло для знищення тканини фіброми. Міомектомія хірургічно видаляє окремі фіброми, зберігаючи матку, і є переважним варіантом для жінок, які хочуть зберегти фертильність.

Для аденоміозу специфічно варіанти лікування є більш обмеженими, оскільки захворювання є дифузним. Гормональна ВМС часто є найбільш ефективним не-хірургічним варіантом. Абляція ендометрію може зменшити кровотечу, але підходить лише для жінок, які завершили народження дітей. Аденоміомектомія (хірургічне видалення аденоміозної тканини) можливе в деяких випадках, але є технічно складним.

Гістеректомія залишається єдиним остаточним лікуванням для обох станів, але вважається останнім засобом, особливо для жінок, які хочуть дітей. Коли всі інші методи лікування виявилися неефективними, а якість життя суттєво погіршилася, це може бути рішенням, яке змінює життя, про яке багато жінок шкодують, що не прийняли раніше.

Доповнення заліза є важливим поряд з будь-яким лікуванням, якщо присутня анемія — лікування кровотечі без відновлення запасів заліза залишить вас виснаженими.

Обидва стани можуть впливати на фертильність, але вплив значно варіюється залежно від типу, розташування та тяжкості захворювання.

Для фібром розташування є критичним фактором. Субмукозні фіброми — ті, що спотворюють або виступають у порожнину матки — мають найясніший вплив на фертильність. Вони можуть заважати імплантації ембріона, збільшувати ризик викидня, і зазвичай рекомендується їх видалення перед лікуванням фертильності. Інтрамуральні фіброми розміром більше 4–5 см також можуть впливати на фертильність, хоча докази менш визначені. Субсерозні фіброми (зовні матки) зазвичай не погіршують фертильність, якщо вони не дуже великі.

Міомектомія (хірургічне видалення фібром) може покращити результати фертильності, коли фіброми спотворюють порожнину матки. Однак сама операція створює рубцеву тканину, тому рішення про операцію повинно зважувати потенційні вигоди для фертильності проти хірургічних ризиків. Час відновлення перед спробою завагітніти зазвичай становить 3–6 місяців.

Аденоміоз впливає на фертильність через кілька механізмів: він змінює скорочувальність матки, погіршує рецептивність ендометрію та може заважати імплантації ембріона. Дослідження все більше показують, що аденоміоз знижує успішність ЕКЗ. Медичне пригнічення за допомогою агоністів GnRH перед перенесенням ембріона є однією з стратегій, що вивчаються для покращення результатів.

Якщо у вас є будь-який з цих станів і ви плануєте вагітність, рання консультація з репродуктивним спеціалістом є цінною. Вони можуть оцінити, чи доцільно лікування перед зачаттям, і допомогти вам розробити графік, який враховує будь-які необхідні втручання та періоди відновлення. Для деяких жінок збереження фертильності шляхом заморожування яйцеклітин може бути вартою уваги, поки приймаються рішення про лікування.

Дефіцит заліза, викликаний важкими менструальними кровотечами, є одним з найпоширеніших харчових дефіцитів у жінок репродуктивного віку по всьому світу, але його часто ігнорують — навіть медичні працівники, які можуть не пов'язувати вашу втому, туман у голові або непереносимість фізичних навантажень з вашими менструаціями.

Залізо є необхідним для виробництва гемоглобіну, білка в червоних кров'яних клітинах, який переносить кисень по всьому вашому організму. Коли запаси заліза вичерпані, ваш організм не може виробляти достатню кількість здорових червоних кров'яних клітин, що призводить до залізодефіцитної анемії. Але навіть до того, як ви станете анемічними, низькі запаси заліза (феритин) можуть викликати значні симптоми.

Ранні ознаки виснаження заліза включають втому, яка не покращується зі сном, труднощі з концентрацією та туман у голові, знижену фізичну витривалість і швидку втомлюваність, неспокійні ноги (особливо вночі), підвищену тривожність та дратівливість, випадіння волосся та ламкі нігті, часті інфекції (залізо підтримує імунну функцію) та бажання їсти лід, землю або крохмаль (стан, відомий як піка).

У міру прогресування анемії симптоми погіршуються, включаючи бліду шкіру та внутрішні повіки, прискорене серцебиття, задишку при незначних зусиллях, запаморочення та легкість у голові, а також холодні руки та ноги. Важка анемія може викликати біль у грудях і потребує термінового лікування.

Якщо у вас важкі менструації, попросіть лікаря перевірити загальний аналіз крові (CBC) та рівень феритину. Феритин нижче 30 нг/мл вважається низьким, навіть якщо ваш гемоглобін все ще технічно "нормальний." Лікування включає усунення основної причини важкої кровотечі, одночасно відновлюючи запаси заліза через добавки (шукайте феррум сульфат, феррум бісгліцинат або комплекс заліза полісахариду) та продукти, багаті залізом. Внутрішньовенні інфузії заліза є варіантом, коли пероральні добавки не переносяться або не працюють достатньо швидко.