Кісти яєчників та здоров'я органів малого таза

Кісти яєчників — це заповнені рідиною мішечки, які розвиваються на або всередині яєчника. Вони надзвичайно поширені — більшість жінок репродуктивного віку розвивають принаймні одну кісти протягом свого життя, і більшість з них безпечні та розсмоктуються без лікування.

Функціональні кісти є найпоширенішим типом і є нормальною частиною овуляції. Фолікулярна кіста формується, коли фолікул не розривається для вивільнення яйця і продовжує рости. Кіста жовтого тіла формується після овуляції, коли порожній фолікул заповнюється рідиною замість того, щоб зменшитися. Обидва типи зазвичай розсмоктуються самостійно протягом 1–3 менструальних циклів і рідко зростають більше ніж на 5–6 сантиметрів.

Інші типи включають дермоїдні кісти (тератоми), які містять тканини, такі як волосся, шкіра або зуби, і розвиваються з ембріональних клітин; ендометріоми ("шоколадні кісти"), які формуються, коли ендометріальна тканина росте на яєчнику; та кістааденоми, які розвиваються з клітин поверхні яєчника і можуть стати досить великими.

Більшість кіст не викликають симптомів і виявляються випадково під час обстеження з інших причин. Коли симптоми виникають, вони можуть включати біль або тиск у малому тазу (тупий або різкий, з одного боку), здуття або відчуття переповнення, біль під час статевого акту та нерегулярні менструації.

Основні ризики від кісти яєчників — це розрив і торсія. Розірвана кіста може викликати раптовий різкий біль і, рідко, значну внутрішню кровотечу. Торсія яєчника відбувається, коли кіста викликає обертання яєчника на його кровопостачанні — це є хірургічною невідкладною ситуацією, яка потребує термінового лікування для збереження яєчника.

Кісти яєчників зазвичай виявляються під час рутинного гінекологічного огляду або випадково на зображеннях, виконаних з іншої причини. Після виявлення підхід залежить від розміру кісти, її вигляду та ваших симптомів.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження є основним діагностичним інструментом. Воно може визначити розмір, місцезнаходження та склад кісти — чи є вона простою (з рідиною, тонкостінною), складною (з твердими компонентами, товстими стінками або перегородками) або твердою. Прості кісти менше 5 сантиметрів у жінок до менопаузи майже завжди є доброякісними і часто не потребують подальшого спостереження.

Для кіст, які потребують моніторингу, ваш лікар зазвичай рекомендує повторне ультразвукове дослідження через 6–8 тижнів, щоб перевірити, чи розсмокталася кіста, зросла або змінилася в зовнішньому вигляді. Функціональні кісти повинні розсмоктуватися протягом цього часу — якщо кіста зберігається або зростає, потрібне подальше обстеження.

Можуть бути призначені аналізи крові, зокрема CA-125 у жінок після менопаузи, щоб допомогти оцінити ризик раку. У жінок до менопаузи CA-125 менш корисний, оскільки може бути підвищений через багато доброякісних станів, включаючи ендометріоз, міоми та навіть саму менструацію.

МРТ або КТ-сканування іноді використовуються для складних кіст або коли результати ультразвуку є невизначеними. Вони надають більш детальну інформацію про внутрішню структуру кісти та її зв'язок з навколишніми органами.

Підхід "спостерігати та чекати" є доречним для більшості кіст. Якщо вам сказали, що у вас маленька, проста кіста яєчника, намагайтеся не панікувати — ваш лікар, ймовірно, спостерігає за нею, оскільки очікує, що вона розсмокчеться самостійно, а не тому, що турбується про щось серйозне.

Розрив кісти яєчника є поширеним і в більшості випадків не є небезпечним — функціональні кісти розриваються регулярно під час овуляції без помітних симптомів. Однак, коли більша кіста розривається, це може викликати раптовий, інтенсивний біль, що зрозуміло викликає тривогу.

Розірвана кіста зазвичай викликає різкий, раптовий біль з одного боку таза, який може виникати під час або після фізичної активності або статевого акту. Біль може спочатку бути сильним, але часто покращується протягом кількох годин до днів. Ви також можете відчувати легкі вагінальні кровотечі, нудоту або здуття. Більшість розірваних кіст можна лікувати вдома з відпочинком, теплом і безрецептурними знеболюючими засобами.

Однак деякі розриви викликають значну внутрішню кровотечу (геморагічний розрив кісти), що потребує медичної допомоги. Ознаки тривоги включають біль, який не покращується або погіршується протягом кількох годин, запаморочення, легкість у голові або непритомність, швидке серцебиття, холодну та вологу шкіру, біль у плечі (ознака того, що кров дратує діафрагму) та лихоманку. Ці симптоми потребують термінової оцінки.

У відділенні невідкладної допомоги вам зазвичай проведуть ультразвукове дослідження, щоб перевірити наявність вільної рідини (крові) в малому тазу, аналізи крові для перевірки на анемію та виключення позаматкової вагітності, а також знеболювання. Більшість геморагічних розривів вирішуються з моніторингом та підтримуючою терапією, але рідко потрібна хірургія для зупинки активної кровотечі.

Якщо ви відчуваєте повторні розриви кіст, ваш лікар може рекомендувати гормональні засоби контрацепції, щоб пригнічувати овуляцію та запобігати формуванню нових функціональних кіст. Це не вплине на існуючі кісти, але може запобігти майбутнім епізодам.

Запалення органів малого таза (PID) — це інфекція жіночих репродуктивних органів — зазвичай матки, фаллопієвих труб і яєчників. Найчастіше вона викликана бактеріями, що передаються статевим шляхом, зокрема хламідією та гонореєю, але також може виникнути внаслідок нормальних вагінальних бактерій, які піднімаються в верхні репродуктивні шляхи.

PID є значною проблемою для здоров'я, оскільки може викликати тривалі ушкодження навіть після лікування. Інфекція викликає запалення та рубцювання в фаллопієвих трубах та структурах малого таза, що може призвести до хронічного болю в малому тазу (приблизно у 30% жінок, які перенесли PID), безпліддя (1 з 8 жінок з PID має труднощі з зачаттям) та підвищений ризик позаматкової вагітності (6–10 разів вищий ризик після PID).

Симптоми варіюються від легких до важких. Багато жінок з PID мають легкі симптоми, які легко пропустити або приписати іншим причинам. Загальні ознаки включають біль у нижній частині живота або малому тазу (найпоширеніший симптом), незвичайні вагінальні виділення (можуть бути жовтими або зеленими з запахом), біль або кровотечу під час або після статевого акту, печіння при сечовипусканні, нерегулярні менструальні кровотечі, а також лихоманку та озноб (в більш важких випадках).

PID діагностується на основі комбінації клінічних симптомів, результатів гінекологічного огляду (болючість при русі шийки матки є характерною ознакою), лабораторних тестів на ІПСШ та іноді ультразвуку для перевірки наявності трубно-яєчникового абсцесу.

Лікування — це антибіотики — зазвичай комбінація для покриття як хламідії, так і гонореї, а також анаеробних бактерій. Статеві партнери також повинні бути протестовані та лікувані, щоб запобігти повторній інфекції. Раннє лікування є критично важливим: чим раніше PID лікується, тим менш ймовірно, що воно викличе постійні ушкодження. Якщо у вас є симптоми, що вказують на PID, не чекайте — навіть кілька днів затримки можуть вплинути на результати.

Інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть мати прямі та непрямі впливи на ваш менструальний цикл та здоров'я органів малого таза — і багато з цих впливів залишаються непоміченими, оскільки найбільш впливові ІПСШ часто безсимптомні у жінок.

Хламідія та гонорея є найбільш тривожними ІПСШ для здоров'я органів малого таза. Обидві можуть викликати PID, якщо вони піднімаються з шийки матки в верхні репродуктивні шляхи. До 70% інфекцій хламідії та 50% інфекцій гонореї у жінок не викликають помітних симптомів, що є причиною, чому регулярне обстеження є таким критичним. Коли симптоми все ж виникають, вони можуть включати аномальні вагінальні виділення, кровотечу між менструаціями або після статевого акту, болісне сечовипускання та біль у малому тазу.

Ці інфекції можуть змінювати ваш менструальний ритм, викликаючи міжменструальні кровотечі (кровотечі між менструаціями), важчі або болісніші менструації та посткоїтальну кровотечу. Якщо ви помітили новий ритм кровотеч або незрозумілі зміни у вашому циклі разом з новими вагінальними виділеннями або дискомфортом у малому тазу, тестування на ІПСШ повинно бути частиною обстеження.

ВПЛ (вірус папіломи людини) зазвичай не впливає безпосередньо на менструальні симптоми, але є основною причиною раку шийки матки. Регулярні мазки Папа та вакцинація проти ВПЛ є важливими профілактичними заходами.

Вірус простого герпесу (HSV) може викликати болісні генітальні ураження, які можуть погіршуватися під час менструації, оскільки гормональні коливання можуть викликати спалахи. Трихомоніаз може викликати запалення піхви та виділення, які можуть бути сплутані з іншими причинами менструальних симптомів.

Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують щорічне обстеження на хламідію та гонорею для всіх сексуально активних жінок до 25 років, а також для жінок старше 25 років з факторами ризику (нові або численні партнери, або партнер з ІПСШ). Не пропускайте ці обстеження — безсимптомні інфекції завдають безсимптомної шкоди.

Торсія яєчника є гінекологічною невідкладною ситуацією, при якій яєчник (а іноді і фаллопієва труба) закручується на своєму судинному ніжці — стеблі кровоносних судин, які його постачають. Це закручування перериває кровопостачання, і без термінового лікування яєчник може назавжди втратити своє кровопостачання.

Торсія найчастіше відбувається, коли кіста або маса на яєчнику збільшує його вагу і робить його більш схильним до обертання. Кісти більше 5 сантиметрів значно підвищують ризик торсії. Це також може статися під час вагітності, після лікування безпліддя, яке стимулює яєчники, або іноді в нормальних яєчниках — особливо у підлітків, у яких зв'язки довші та більш гнучкі.

Характерний симптом — раптовий, сильний, односторонній біль у малому тазу, який часто виникає під час фізичної активності, вправ або статевого акту. Біль може бути переривчастим (коли яєчник закручується і частково розкручується) і часто супроводжується нудотою та блюванням — до 70% жінок з торсією відчувають нудоту, що допомагає відрізнити її від інших причин гострого болю в малому тазу.

Інші симптоми включають ніжність в нижній частині живота з одного боку, неможливість знайти зручну позу та іноді невелику лихоманку. Біль зазвичай не пов'язаний з часом вашого менструального циклу.

Якщо ви підозрюєте торсію — раптовий сильний односторонній біль у малому тазу з нудотою — негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги. Діагностика включає ультразвукове дослідження малого таза з доплерівським потоком для оцінки кровопостачання яєчника. Лікування — це термінова лапароскопічна хірургія для розкручування яєчника (і видалення будь-якої причини кісти). Коли лікування проводиться протягом 6 годин, яєчник зазвичай можна зберегти. Затримки понад цей термін підвищують ризик постійних ушкоджень або втрати яєчника.