Кожен симптом менопаузи пояснений

Широкий спектр симптомів менопаузи дивує більшість жінок — і багатьох лікарів. Але це має цілком біологічний сенс, якщо ви зрозумієте один факт: рецептори естрогену існують практично в кожній тканині вашого тіла.

Естроген — це не просто репродуктивний гормон. Це системний регулятор, який впливає на ваш мозок (настрій, когніція, сон, терморегуляція), серцево-судинну систему (еластичність кровоносних судин, метаболізм холестерину), опорно-рухову систему (щільність кісток, змащення суглобів, м'язова маса), урогенітальні тканини (здоров'я піхви, уретри та сечового міхура), шкіру (виробництво колагену, еластичність, вологість), шлунково-кишкову систему (моторика кишечника, склад мікробіому) та імунну систему (регуляція запалення).

Коли рівень естрогену постійно знижується після менопаузи, кожна система, яка на нього покладалася, повинна адаптуватися. Деякі системи адаптуються відносно швидко (терморегуляція зрештою стабілізується для більшості жінок), тоді як інші взагалі не адаптуються (урогенітальні тканини продовжують стоншуватися без естрогену).

Ось чому список симптомів такий довгий — дослідники виявили понад 40 симптомів, пов'язаних з менопаузою. Це також пояснює, чому жінки часто відчувають кластери симптомів, а не лише один або два, і чому симптоми можуть здаватися несвязаними.

Таймлайн також має значення. Не всі симптоми з'являються одночасно. Вазомоторні симптоми (припливи, нічні поти) зазвичай досягають піку приблизно під час останнього менструального періоду. Зміни настрою та когнітивні зміни часто виникають під час перименопаузи. Вагінальні та сечові симптоми можуть стати неприємними лише через кілька років після менопаузи. Біль у суглобах і зміни шкіри можуть з'явитися в будь-який момент. Розуміння цього прогресу допомагає вам проактивно передбачати та вирішувати симптоми.

Вазомоторні симптоми (VMS) є характерною ознакою менопаузи, що впливають на до 80% жінок. Вони включають припливи (раптові хвилі тепла, зазвичай в обличчі, шиї та грудях) та нічні поти (те ж саме явище під час сну, часто настільки сильне, що проникає через одяг і постільну білизну).

Приплив зазвичай триває 1–5 хвилин. Він починається з раптового відчуття інтенсивного тепла, часто супроводжується видимим почервонінням, потім потовиділенням, оскільки тіло намагається охолодитися, а потім ознобом, коли піт випаровується. ЧСС збільшується на 7–15 ударів на хвилину під час епізоду. Деякі жінки відчувають 1–2 на день; інші — 10–20.

Нічні поти особливо порушують сон, оскільки вони руйнують архітектуру сну. Навіть коли жінка швидко знову засинає, повторні пробудження зменшують час у глибокому (повільнохвильовому) та REM-сні. Хронічне порушення сну призводить до денного втоми, зниження концентрації, порушення настрою та зниження імунної функції.

Механізм включає нейрони KNDy в гіпоталамусі, які стають гіперактивними, коли естроген знижується, звужуючи термонейтральну зону, так що незначні коливання температури викликають каскад охолодження в організмі.

Методи лікування варіюються від дуже ефективних (HRT знижує VMS приблизно на 75%; fezolinetant знижує помірні до важких епізодів приблизно на 60%) до помірно ефективних (SSRIs/SNRIs, габапентин) до підтримуючих (шаруватий одяг, охолоджуючі продукти, контрольоване дихання, уникнення тригерів). Головне повідомлення полягає в тому, що VMS — це не те, що ви повинні терпіти — і лікування їх не є марнославством, це охорона здоров'я. Хронічне позбавлення сну через неліковані нічні поти має реальні наслідки для серцево-судинного здоров'я, когнітивної функції та ризику нещасних випадків.

Когнітивні та емоційні симптоми менопаузи є одними з найтривожніших — частково тому, що їх часто відкидають або неправильно приписують старінню, стресу або психічним захворюванням.

Туманність у голові — це розмовний термін для суб'єктивних когнітивних змін, які багато жінок відчувають під час менопаузи. Дослідження підтверджують, що це реальність: дослідження показують вимірювальні зниження вербальної пам'яті, швидкості обробки та уваги під час перименопаузи та ранньої постменопаузи. Дослідження SWAN задокументувало, що більшість жінок відчувають певне когнітивне зниження під час переходу, але воно стабілізується і часто покращується в постменопаузі. Це не рання деменція — це гормонально обумовлене, зазвичай тимчасове явище.

Ризик депресії збільшується в 2–4 рази під час менопаузи в порівнянні з пременопаузальними роками, навіть у жінок без попередньої історії. Це не лише про горювання за втраченим фертильністю — це нейрохімічно. Естроген модулює активність серотоніну, норепінефрину та дофаміну. Коливання та зниження рівня естрогену безпосередньо впливають на системи нейромедіаторів, що регулюють настрій.

Тривога, включаючи нові панічні атаки, впливають на до 51% жінок під час менопаузи. Дратівливість, емоційна реактивність і відчуття перевантаження є поширеними. Порушення сну посилює кожен симптом настрою.

Проблеми з пам'яттю — забування слів, втрата сліду за розмовами, труднощі з багатозадачністю — повідомляють 60% жінок під час переходу. Знову ж таки, це задокументовано в об'єктивних когнітивних тестах, а не лише в суб'єктивних скаргах.

Лікування має значення. HRT може покращити настрій і когнітивні симптоми, особливо якщо його почати на ранній стадії менопаузи. SSRIs і SNRIs ефективно лікують депресію та тривогу. CBT має доказову базу для симптомів настрою під час менопаузи. Найважливіший крок — визнання — знати, що ці зміни викликані гормонами, а не є ознакою того, що ви втрачаєте розум.

Біль у суглобах, м'язові болі та скутість є одними з найпоширеніших, але найменш визнаних симптомів менопаузи. Дослідження показують, що понад 50% жінок відчувають нові або погіршені опорно-рухові симптоми під час менопаузи.

Менопаузальна артралгія (біль у суглобах) зазвичай проявляється як скутість і біль у руках, зап’ястях, колінах, плечах і стегнах — часто найгірше вранці. Її можна сплутати з раннім ревматоїдним артритом або остеоартритом. Механізм включає роль естрогену в підтримці здоров'я хрящів і регуляції запальних медіаторів у тканинах суглобів. Коли естроген знижується, запалення в суглобах може збільшитися, а підтримка хрящів страждає.

Заморожене плече (адгезивний капсуліт) має помітний пік захворюваності у жінок віком 40–60 років, що збігається з менопаузою. Хоча прямий причинний зв'язок не повністю встановлений, кореляція вражаюча, і роль естрогену в здоров'ї сполучних тканин добре задокументована.

Втрата м'язової маси та сили прискорюється після менопаузи. Жінки втрачають в середньому 0,6% м'язової маси на рік після 50 років, а швидкість зростає без втручання. Ця саркопенія (втрата м'язів, пов'язана з віком) сприяє слабкості, втомі, зниженню метаболічної швидкості та підвищеному ризику падінь.

Зміни в сухожиллях і зв'язках також відбуваються. Естроген впливає на синтез колагену в сухожиллях і зв'язках, а зниження рівня може підвищити сприйнятливість до тендинопатії та травм. Деякі жінки помічають, що вони раптово стають більш схильними до розтягнень і травм від перенапруження.

Методи лікування включають HRT (яка може зменшити біль у суглобах і сповільнити втрату м'язів і кісток), силові тренування (єдине найважливіше втручання для здоров'я опорно-рухової системи після менопаузи), протизапальну дієту, адекватне споживання білка (1,0–1,2 г/кг/день) та належне управління будь-якими супутніми захворюваннями, такими як остеоартрит.

Окрім відомих симптомів, менопауза може викликати ряд менш відомих ефектів, які часто залишаються непоміченими — залишаючи жінок в замішанні або стурбованими, що у них є окреме медичне захворювання.

Серцебиття впливають на до 25% жінок у менопаузі. Відчуття прискореного, пульсуючого або пропускаючого серцебиття зазвичай є доброякісним і пов'язане з гормональними коливаннями, що впливають на автономну нервову систему. Однак нові серцебиття завжди повинні бути оцінені, щоб виключити аритмії або захворювання щитовидної залози.

Шум у вухах (дзвін або гудіння в вухах) пов'язаний з гормональними змінами під час менопаузи. Рецептори естрогену існують у слуховій системі, і зниження рівня може вплинути на слух і обробку звуку.

Синдром печіння в роті — це постійне відчуття печіння на язику, губах або в роті без видимої причини — впливає на до 33% жінок після менопаузи. Вважається, що це пов'язано зі змінами в оральній слизовій оболонці та функції нервів, викликаними відміною естрогену.

Зміни шкіри включають збільшену сухість, стоншення, втрату еластичності та збільшення зморшок. Жінки втрачають приблизно 30% колагену шкіри в перші 5 років після менопаузи. Свербіж (формікація) — іноді описується як відчуття повзання — є ще одним симптомом шкіри, пов'язаним з естрогеном.

Зміни в шлунково-кишковій системі включають здуття, зміни в звичках стільця та збільшення рефлюксу. Естроген впливає на моторну активність кишечника та мікробіом кишечника, а гормональні зміни можуть змінювати обидва.

Відчуття електричного шоку — короткі, різкі, збуджуючі відчуття під шкірою або в голові — повідомляють багато жінок під час менопаузи. Хоча це тривожно, вони зазвичай є доброякісними і пов'язані з гормональними ефектами на функцію нервів.

Зміни в запаху тіла, збільшення алергій та ламкі нігті також задокументовані. Загальна нитка: якщо тканина має рецептори естрогену (а більшість має), відміна естрогену може вплинути на неї.

Не кожен симптом менопаузи потребує медичного лікування — але жоден симптом, що впливає на вашу якість життя, не повинен залишатися без уваги. Ось практична структура для вирішення, на що діяти.

По-перше, оцініть вплив. Питання не в тому, "чи це нормально?" (більшість симптомів менопаузи є нормальними) — а в тому, "чи це впливає на моє життя?" Якщо симптом порушує ваш сон, стосунки, робочу продуктивність, здатність до фізичних вправ або загальне задоволення життям, він заслуговує на увагу, незалежно від того, чи це "просто менопауза."

По-друге, виключіть інші причини. Багато симптомів менопаузи перекриваються з іншими станами. Втома може бути наслідком захворювання щитовидної залози або анемії. Зміни настрою можуть бути клінічною депресією. Біль у суглобах може бути автоімунним захворюванням. Серцебиття може бути аритмією. Збільшення ваги може відображати метаболічні зміни, що виходять за межі гормонів. Ретельна оцінка — включаючи аналізи крові на функцію щитовидної залози, загальний аналіз крові, метаболічну панель та вітамін D — допомагає відрізнити симптоми, пов'язані з менопаузою, від супутніх станів.

По-третє, пріоритезуйте. Більшість жінок мають кілька симптомів. Спочатку вирішуйте найбільш порушуючі. Часто лікування одного основного симптому (наприклад, порушення сну через нічні поти) створює каскад покращення в супутніх симптомах (втома, настрій, когнітивна функція).

По-четверте, розгляньте системне проти цільового лікування. Якщо у вас кілька симптомів у різних системах (припливи + зміни настрою + біль у суглобах + сухість піхви), системна HRT може вирішити кілька з них одночасно. Якщо у вас є один переважаючий симптом, цільовий підхід може бути достатнім (наприклад, вагінальний естроген лише для GSM).

По-п'яте, регулярно переоцінюйте. Симптоми менопаузи змінюються з часом. Яка ваша найбільша проблема в 52 роки може не бути вашою найбільшою проблемою в 58. Щорічні перевірки з вашим лікарем для перегляду симптомів, лікування та профілактичних заходів підтримують вашу допомогу актуальною та оптимізованою.