Біль у суглобах, м'язах та поколювання під час перименопаузи

Естроген глибоко залучений у підтримку здоров'я вашої опорно-рухової системи — набагато більше, ніж більшість жінок (і багато лікарів) усвідомлюють. Рецептори естрогену знаходяться в суглобах, сухожиллях, зв'язках, м'язах, хрящах та кістках. Коли рівень естрогену коливається та знижується під час перименопаузи, наслідки є широкомасштабними.

В суглобах естроген допомагає підтримувати синовіальну рідину, яка змащує та амортизує ваші суглоби. Він також має протизапальні властивості — модулює цитокіни (запальні молекули) та допомагає регулювати імунну відповідь у тканинах суглобів. Коли естроген знижується, суглоби втрачають змащення, хрящі стають більш вразливими до деградації, а запальне середовище змінюється. Результат — жорсткість, біль та дискомфорт, які часто вражають руки, коліна, стегна та плечі.

Естроген також відіграє роль у підтримці колагену — структурного білка в сухожиллях, зв'язках та сполучній тканині. Зниження колагену сприяє розслабленню сухожиль та зв'язок, підвищеній вразливості до травм, таких як тендинопатія, та загальному відчуттю жорсткості та "скрипучості", яке багато жінок у перименопаузі описують.

М'язи також піддаються впливу. Естроген підтримує синтез м'язового білка, функцію мітохондрій та активність супутніх клітин м'язів (клітин відновлення). Його зниження сприяє втраті м'язової маси, зменшенню відновлення після фізичних навантажень та підвищеній вразливості до м'язового болю. Ось чому багато жінок у перименопаузі помічають, що тренування, які раніше здавалося легкими, тепер залишають їх більш болючими та повільнішими у відновленні.

Так, парестезії — поколювання, оніміння, "голки та голки" або печіння — є визнаним, але недооціненим симптомом перименопаузи. Естроген впливає на функцію нервів та їх відновлення, а його коливання під час перименопаузи можуть призводити до зміненого сенсорного сприйняття. Жінки часто повідомляють про поколювання в руках та ногах, відчуття повзання на шкірі або епізоди оніміння, які з'являються та зникають без чіткої причини.

Естроген підтримує мієлінову оболонку, яка ізолює нерви та полегшує передачу нервових сигналів. Він також сприяє виробленню фактора росту нервів та допомагає регулювати чутливість периферичних нервів. Коли рівень естрогену стає нестабільним, нервова сигналізація може ставати непередбачуваною, що викликає дивні сенсорні симптоми, які тривожать багато жінок.

Ці симптоми часто є тимчасовими та доброякісними, але їх важливо згадати вашому лікарю, оскільки вони перекриваються з симптомами інших станів. Синдром зап'ястного каналу стає більш поширеним під час перименопаузи (коливання естрогену можуть збільшити набряк тканин, що стискає середній нерв), і периферична нейропатія від діабету, дефіциту B12 або захворювань щитовидної залози повинні бути виключені.

Дефіцит магнію — який стає більш поширеним під час перименопаузи через збільшене виведення магнію з сечею — також може сприяти поколюванню, м'язовим спазмам та дратівливості нервів. Добавка магнію гліцинату (200-400 мг перед сном) добре переноситься і може допомогти як з парестезіями, так і з якістю сну.

Це важливе питання, оскільки відповідь така: це може бути або те, або інше, або обидва. Перименопауза та аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит (RA), мають складні взаємини. Жінки в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки, розвивають RA, а початок часто відбувається під час середнього віку — саме тоді, коли відбувається перименопауза. Обидва стани можуть співіснувати і бути важкими для розрізнення лише за симптомами.

Біль у суглобах під час перименопаузи (іноді називається менопаузальним артралгією) зазвичай є дифузним — вражаючи кілька суглобів, часто симетрично — і зазвичай гірше вранці, але покращується з рухом. Його часто описують як жорсткість і біль, а не різкий біль, і зазвичай він не викликає видимого набряку, почервоніння або тепла в суглобах.

Запальний артрит, навпаки, частіше проявляється видимим набряком, теплом і почервонінням у конкретних суглобах, ранковою жорсткістю, що триває більше 30-60 хвилин і не покращується швидко з рухом, а також поступовим погіршенням з часом без лікування.

Остеоартрит — дегенеративне захворювання суглобів — також стає більш поширеним під час перименопаузи. Втрата захисних ефектів естрогену на хрящі може прискорити зміни зносу, особливо в суглобах, що несуть вагу, та руках. Якщо ваш біль у суглобах локалізований до конкретних суглобів і погіршується з активністю (а не покращується), остеоартрит може бути причиною.

Базове обстеження, що включає запальні маркери (ESR, CRP), ревматоїдний фактор та антитіла до anti-CCP, може допомогти розрізнити гормональний біль у суглобах та аутоімунні захворювання. Рентген або ультразвук можуть бути корисними, якщо підозрюється остеоартрит.

Так, адгезивний капсуліт — відомий як заморожене плече — має яскраву асоціацію з перименопаузою та менопаузою. Він трапляється в 2-4 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків, з піковою захворюваністю у віці 40-60 років, що тісно пов'язано з менопаузальним переходом. Хоча точний механізм не зовсім зрозумілий, вважається, що зниження естрогену впливає на колаген, запалення та загоєння тканин.

Заморожене плече розвивається в три фази: "заморожена" стадія (поступове збільшення болю та жорсткості протягом тижнів до місяців), "заморожена" стадія (біль може зменшитися, але діапазон руху сильно обмежений) та "розморожена" стадія (поступове відновлення руху протягом місяців до років). Весь процес може зайняти 1-3 роки без лікування.

Рецептори естрогену були виявлені в капсулі плечового суглоба, і зниження естрогену може сприяти запаленню та фіброзу, які характеризують заморожене плече. Жінки з діабетом (який також стає більш поширеним під час перименопаузи) мають ще вищий ризик — до 10-20% жінок з діабетом розвивають заморожене плече.

Лікування включає фізичну терапію (основний метод лікування), протизапальні препарати, ін'єкції кортикостероїдів у капсулу суглоба, а в стійких випадках — гідродилатацію (ін'єкцію рідини для розтягування капсули) або хірургічне звільнення. Раннє втручання з фізичною терапією забезпечує найкращі результати. Якщо у вас розвивається жорсткість і біль у плечі, не чекайте, щоб звернутися за лікуванням — чим раніше ви почнете фізичну терапію, тим коротшим і менш важким буде курс.

Управління симптомами опорно-рухової системи під час перименопаузи зазвичай передбачає багатогранний підхід. Рух, мабуть, є найважливішим втручанням. Регулярні фізичні вправи — поєднуючи силові тренування, роботу над гнучкістю та кардіо з помірним навантаженням — допомагають підтримувати змащення суглобів, м'язову масу, щільність кісток та вироблення колагену. Ключовим є постійність, а не інтенсивність; надто агресивні фізичні вправи можуть насправді погіршити симптоми суглобів, якщо ваше тіло не відновлюється добре.

Силові тренування заслуговують на особливу увагу. Силові вправи допомагають протидіяти втраті м'язової маси, яка прискорюється під час перименопаузи, підтримують стабільність суглобів та покращують біомеханіку, що захищає суглоби від надмірного навантаження. Почніть з легших ваг та більшої кількості повторень, якщо ви новачок у силових тренуваннях, і поступово прогресуйте.

Протизапальна дієта може допомогти модулювати підвищене системне запалення під час перименопаузи. Дієта, багата на омега-3 (жирна риба, волоські горіхи, насіння льону), та середземноморський стиль харчування асоціюються з нижчими рівнями запальних маркерів та зменшеними симптомами в суглобах. Куркумін (екстракт куркуми) має помірні докази для зменшення болю в суглобах, хоча біодоступність вимагає формулювань з піперином або ліпідною інкапсуляцією.

Гормональна терапія може бути ефективною для симптомів опорно-рухової системи. Замісна терапія естрогеном показала зменшення болю в суглобах та покращення здоров'я хрящів у жінок після менопаузи, а спостережні дані свідчать про подібні переваги під час перименопаузи. Якщо ваш біль у суглобах є частиною більш широкої картини симптомів перименопаузи, HRT може вирішити кілька проблем одночасно. Топічні засоби, такі як гель диклофенаку, можуть забезпечити цілеспрямоване полегшення для конкретних суглобів без системних побічних ефектів.

Перименопауза та менопауза вважаються визнаними факторами ризику для синдрому зап'ястного каналу (CTS). Зв'язок включає кілька шляхів. Коливання рівня естрогену під час перименопаузи можуть збільшити затримку рідини та набряк тканин, що стискає середній нерв, коли він проходить через вузький зап'ястний канал у зап'ясті. Це той же механізм, який робить CTS більш поширеним під час вагітності та передменструально.

Окрім динаміки рідини, зниження естрогену впливає на теносиновій — тканину, що вистилає сухожилля, які проходять через зап'ястний канал. Естроген допомагає підтримувати здоров'я та еластичність цієї тканини; коли естроген знижується, теносиновій може потовщуватися та набрякати, ще більше зменшуючи простір для середнього нерва.

Симптоми синдрому зап'ястного каналу включають оніміння та поколювання в великому, вказівному, середньому та безіменному пальцях (не в мізинці), біль, який може іррадіювати в передпліччя, слабкість у силі захоплення та симптоми, які часто погіршуються вночі або після пробудження. Багато жінок помічають це спочатку як нічне оніміння рук, яке будить їх.

Початкове лікування включає зап'ястні шини, які носять вночі (утримання зап'ястя в нейтральному положенні зменшує тиск на нерв), ергономічні модифікації та протизапальні заходи. Якщо гормональні зміни сприяють, гормональна терапія може непрямо допомогти, зменшуючи набряк тканин. Постійний або погіршений CTS слід оцінити за допомогою дослідження провідності нервів, а важкі випадки можуть вимагати ін'єкції кортикостероїдів або хірургічного звільнення. Якщо ви відчуваєте оніміння в руках, повідомте про це своєму лікарю — варто розрізнити синдром зап'ястного каналу від дифузних парестезій перименопаузи.