Коли насправді повертається ваш менструальний цикл після пологів?

Якщо ви не годуєте грудьми (або виключно годуєте сумішшю), ваш менструальний цикл зазвичай повертається протягом 6–8 тижнів після пологів. Деякі жінки отримують свій перший післяпологовий менструальний цикл вже через 4 тижні, тоді як інші можуть чекати до 12 тижнів.

Ось що відбувається біологічно. Під час вагітності високі рівні естрогену та прогестерону (які виробляються плацентою) пригнічують гормональний цикл, що керує овуляцією та менструацією. Після пологів та виведення плаценти ці гормони швидко знижуються. Без грудного вигодовування для підтримки підвищених рівнів пролактину ваша гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова (ГГЯ) вісь — гормональна зворотна зв'язка, що контролює ваш менструальний цикл — відновлюється відносно швидко.

Овуляція зазвичай відновлюється до вашої першої менструації. Дослідження показують, що овуляція може відбутися вже через 25 днів після пологів у жінок, які не годують грудьми, з середнім терміном 45–94 дні. Це критичний момент: ваша перша овуляція невидима. Немає менструації, яка б передувала їй, щоб сигналізувати, що ви знову фертильні. Ось чому чекати на вашу менструацію як знак того, що вам потрібна контрацепція, ненадійно.

Ваша перша менструація після пологів може бути іншою, ніж ви пам'ятаєте. Зазвичай перші кілька циклів є важчими, довшими, болючішими або більш нерегулярними, ніж ваші менструації до вагітності. Це нормально і зазвичай стабілізується протягом 3–6 циклів, коли ваші гормони стабілізуються. Якщо у вас була ендометріоз або СПКЯ до вагітності, ці стани знову вплинуть на ваш цикл.

Якщо ви годуєте грудьми, повернення вашого менструального циклу залежить від того, скільки і як часто ви годуєте — і варіація між жінками є величезною.

Виключно грудне вигодовування (без сумішей, без твердих продуктів, годування на вимогу, включаючи вночі) зазвичай затримує повернення менструації через механізм, званий лактаційною аменореєю. Пролактин, гормон, що стимулює виробництво молока, пригнічує гонадотропін-релізинг гормон (GnRH) у гіпоталамусі, що, в свою чергу, пригнічує сигнали ЛГ та ФСГ, які запускають овуляцію.

Для матерів, які виключно годують грудьми, дослідження показують: близько 20% отримують свою менструацію назад протягом 6 місяців, більшість відновлюють менструацію між 6 і 18 місяцями, а деякі жінки не менструюють, поки не припинять годування.

Ключовим фактором для повернення менструації є зменшення частоти та тривалості годування. Відмова від нічних годувань часто має найбільший вплив, оскільки рівні пролактину є найвищими вночі. Початок введення твердих продуктів приблизно через 6 місяців зазвичай зменшує частоту годування настільки, що рівні пролактину знижуються, і ГГЯ вісь починає знову активуватися.

Ось варіативність: деякі жінки відновлюють цикл через 3 місяці, незважаючи на виключне грудне вигодовування, тоді як інші годують грудьми протягом 2 років без менструації. Генетика, склад тіла, рівень стресу та індивідуальна гормональна чутливість всі впливають на терміни. Немає способу точно передбачити, коли повернеться ваша менструація.

Коли ваша менструація повертається під час грудного вигодовування, ви можете помітити тимчасові зміни в постачанні молока під час овуляції та менструації (через гормональні коливання). Деякі діти стають вередливими або відмовляються від грудей у ці часи. Обидва ці явища є тимчасовими і не означають, що ваше постачання молока зменшується.

Так — і це один з найважливіших фактів у післяпологовому репродуктивному здоров'ї. Ви овулюєте до того, як у вас почнеться менструація. Ваша перша післяпологова менструація настає приблизно через два тижні після вашої першої післяпологової овуляції. Це означає, що ви фертильні до того, як у вас з'явиться будь-який видимий знак того, що ваш цикл відновився.

Це багатьох жінок застає зненацька. Припущення, що "немає менструації = не фертильна", призводить до значної кількості ненавмисних післяпологових вагітностей. Дослідження оцінюють, що 10–44% вагітностей протягом першого року після пологів є ненавмисними, і значна частина з них відбувається у жінок, які вважали, що не можуть завагітніти, оскільки їх менструація не повернулася.

Для жінок, які не годують грудьми, овуляція може відновитися вже через 25 днів після пологів. Для жінок, які годують грудьми, овуляція зазвичай відновлюється незадовго до (або іноді одночасно з) першою менструацією — але немає надійного способу точно передбачити, коли це станеться.

Єдиний метод контрацепції на основі грудного вигодовування, що має докази, — це Метод лактаційної аменореї (LAM), і він вимагає суворого дотримання всіх трьох умов: дитина має бути молодшою за 6 місяців, мати виключно годує грудьми (без добавок, без пустушок, годування щонайменше кожні 4 години вдень і кожні 6 годин вночі), і менструація не повернулася.

Якщо будь-яка з цих умов не виконується, LAM більше не є надійним, і вам потрібен інший метод контрацепції. Навіть за дотримання всіх трьох умов, LAM має рівень невдачі близько 2% у перші 6 місяців — порівнянний з гормональними методами, але лише за ідеального використання.

Якщо запобігання вагітності важливе для вас, не чекайте на вашу менструацію. Поговоріть зі своїм лікарем про контрацепцію під час вашого післяпологового візиту або раніше.

Очікуйте, що ваша перша післяпологова менструація буде іншою — і часто більш інтенсивною — ніж ваші менструації до вагітності. Ваше тіло зазнало значних змін, і ваш менструальний цикл потребує часу для переналаштування.

Звичайні характеристики перших менструацій включають більш сильний потік (іноді значно сильніший, з більшою кількістю згустків, ніж ви звикли), довшу тривалість (7–10 днів замість звичних 4–5), більш інтенсивні спазми (матка все ще повертається до свого стану до вагітності, і ендометріальний шар може бути товщим), нерегулярний час (інтервал між вашими першими та другими післяпологовими менструаціями може бути довшим або коротшим, ніж очікувалося), і різні симптоми ПМС (ви можете відчувати симптоми, яких у вас не було раніше, або ваші звичайні симптоми можуть бути більш або менш інтенсивними).

Важливо відрізняти післяпологову кровотечу (лохію) від вашої першої фактичної менструації. Лохія — це нормальний післяпологовий виділення, яке відбувається, коли матка заживає після пологів. Вона прогресує від сильної червоної кровотечі до рожево-коричневих виділень до жовтувато-білих виділень протягом 4–6 тижнів. Якщо кровотеча зупинилася, а потім повернулася через кілька тижнів, це, ймовірно, ваша перша менструація — особливо якщо вона супроводжується іншими менструальними симптомами.

Однак, якщо кровотеча є надзвичайно сильною (промокання прокладки або тампона за годину протягом більше 2 послідовних годин), містить дуже великі згустки (більше, ніж м'ячик для гольфу), або супроводжується лихоманкою, неприємним запахом або сильним болем, зверніться до свого лікаря — це може вказувати на ускладнення, такі як залишкова плацентарна тканина, а не на нормальну менструацію.

Більшість жінок вважають, що їх цикл нормалізується протягом 3–6 менструацій, хоча може знадобитися до року, щоб цикли стали повністю регулярними знову.

Багато жінок повідомляють, що їхні цикли постійно змінюються після вагітності — і є як наукові докази, так і значна анекдотична підтримка цього.

Деякі поширені постійні або тривалі зміни включають менш болючі менструації (вагітність може зменшити дисменорею, можливо, тому що пологи розтягують шийку матки, полегшуючи проходження менструальної крові — провідна теорія, чому це відбувається), різну тривалість циклу (у деяких жінок цикли стають довшими або коротшими після вагітності, відображаючи зміни в гормональних патернах), змінені патерни ПМС (симптоми можуть бути м'якшими, більш інтенсивними або зовсім іншими за характером), і різні характеристики потоку (важчий, легший або різний за тривалістю).

Однак важливо зазначити, що деякі зміни циклу після вагітності можуть вказувати на основний стан, який слід оцінити, а не приймати як "просто так тепер". Зокрема: цикли, які стають дуже важкими, можуть вказувати на аденоміоз (який може розвинутися або погіршитися після вагітності), дуже нерегулярні цикли можуть відображати захворювання щитовидної залози, а нові або погіршені передменструальні настрій можуть вказувати на PMDD, викликаний гормональним зсувом під час вагітності.

Якщо у вас був ендометріоз, вагітність могла надати тимчасове полегшення через тривалу відсутність менструації, але симптоми зазвичай повертаються, як тільки цикл відновлюється. Деякі жінки дійсно відчувають тривале поліпшення, тоді як інші виявляють, що симптоми повертаються з тією ж або більшою інтенсивністю.

Головне: деякі зміни циклу після вагітності є нормальними, але не припускайте, що кожна зміна є доброю. Якщо ваші менструації значно відрізняються таким чином, що впливають на вашу якість життя, обговоріть це зі своїм лікарем. "Це інше з тих пір, як я народила" заслуговує на розслідування, а не на відмову.

Оптимальний інтервал між вагітностями — це час між пологами та початком наступної вагітності — це тема з сильними доказами на підтримку.

ВООЗ та ACOG рекомендують чекати щонайменше 18–24 місяці між пологами та наступним зачаттям (що становить приблизно 2–3 роки між народженнями). Для жінок, які перенесли кесарів розтин, важливо чекати щонайменше 18 місяців, щоб дозволити матковому рубцю повністю загоїтися, зменшуючи ризик розриву матки під час наступних вагітностей.

Докази для цих рекомендацій є переконливими. Короткі інтервали між вагітностями (менше 18 місяців) пов'язані з підвищеним ризиком передчасних пологів, низької ваги при народженні, малих для гестаційного віку дітей, передчасного розриву оболонок та материнської анемії та харчового виснаження. Дуже короткі інтервали (менше 6 місяців) несуть найвищі ризики.

Біологічне обґрунтування просте. Вагітність виснажує материнські харчові запаси — запаси заліза, фолату, кальцію та білка потребують часу для відновлення. Матка та тазове дно потребують часу для загоєння. Гормональні системи потребують часу для стабілізації. І фізичні вимоги догляду за немовлям під час вагітності є значними.

Тим не менш, це рекомендації на рівні популяції. Індивідуальні обставини варіюються. Жінка, якій 38 років і яка хоче кілька дітей, стикається з іншими міркуваннями, ніж 28-річна. Жінки, які завагітніли раніше, ніж рекомендовано, все ще можуть мати здорові вагітності з належним передпологовим доглядом та увагою до харчування.

Найважливіший висновок: це розмова, яку слід вести проактивно — ідеально на вашому огляді через 6 тижнів — а не те, що відбувається несподівано. Які б не були ваші цілі планування сім'ї, наявність надійної контрацепції до того, як ви будете готові, дає вам вибір.