Фізичне відновлення після пологів — лохії, загоєння та що очікувати

Лохії — це вагінальні виділення, які відбуваються, коли ваша матка загоюється після пологів — незалежно від того, чи народжували ви природно, чи шляхом кесаревого розтину. Це нормальна частина відновлення, а не менструація, і вона має передбачувану прогресію.

Лохії рубра (дні 1–4): сильна, яскраво-червона кровотеча з маленькими згустками. Це найінтенсивніша фаза. Потік зазвичай найбільший у перші 24 години та коли ви встаєте після лежання (кров накопичується, поки ви відпочиваєте). Проходження згустків до розміру гольф-м’яча є нормальним у перший день; після цього згустки повинні бути меншими.

Лохії сероза (дні 4–10): виділення переходять у рожево-коричневе або водянисто-рожеве. Воно легше за обсягом і містить менше активної крові. Можуть все ще виникати маленькі згустки.

Лохії альба (дні 10 до 4–6 тижнів): жовтувато-білі або кремоподібні виділення. Це в основному білі кров’яні клітини, залишки тканин і слиз. Обсяг продовжує зменшуватися. Деякі жінки помічають, що ця фаза закінчується приблизно через 3 тижні; для інших вона триває до 6 тижнів.

Загальна тривалість зазвичай становить 4–6 тижнів, але може тривати до 8 тижнів і все ще вважатися нормальним. Годування груддю може вплинути на тривалість лохій — деякі жінки помічають сильніший потік під час годування (окситоцин від годування викликає скорочення матки).

Тривожні сигнали: якщо лохії повертаються до яскраво червоного і сильного після того, як вони послабилися, це зазвичай означає, що ви перевантажили фізичну активність — відпочиньте та спостерігайте. Але якщо сильна червона кровотеча триває, ви проходите великі згустки (більші за гольф-м’яч після перших 24 годин) або кровотеча промокає прокладку за годину, зверніться до свого лікаря. Це може вказувати на затримку плацентарної тканини або атонию матки.

Практичне управління: використовуйте материнські прокладки (не тампони — нічого всередині вагіни протягом 6 тижнів, щоб запобігти інфекції). Сітчаста лікарняна білизна є дивно популярною з поважної причини. Тримайте додаткові запаси біля ліжка та в ванній.

Розриви перинеуму класифікуються за тяжкістю, і кожен ступінь має різний графік загоєння та підходи до лікування.

Розриви першого ступеня стосуються лише шкіри та поверхневої тканини. Вони можуть не вимагати швів і загоюються протягом 1–2 тижнів. Біль є незначною і зазвичай контролюється льодом та безрецептурними знеболюючими.

Розриви другого ступеня поширюються на перинеальну мускулатуру. Вони потребують швів (які розчиняються самі по собі) і загоюються протягом 2–4 тижнів. Це найпоширеніший тип розриву. Біль може бути помірною і може ускладнювати сидіння, ходьбу та випорожнення.

Розриви третього ступеня поширюються на м’яз анального сфінктера. Вони потребують ретельного хірургічного ремонту і займають 6–12 тижнів для початкового загоєння. Вони несуть ризик довгострокових ускладнень, включаючи фекальну інконтиненцію, і потребують подальшого спостереження у спеціаліста.

Розриви четвертого ступеня проходять через анальний сфінктер у ректальну слизову. Ремонт і відновлення є більш складними, і зазвичай рекомендується довгострокова фізична терапія тазового дна.

Стратегії загоєння для всіх розривів: пакети з льодом у перші 48 годин (заморожені прокладки — прокладки, просочені відваром гамамелісу та алое, а потім заморожені — є популярним варіантом), сидячі ванни (теплі неглибокі ванни протягом 10–20 хвилин, 2–3 рази на день), починаючи через 24 години після пологів, пері-бутилка для м’якого очищення замість витираня, прокладки з гамамелісом (як Tucks) для заспокоєння, безрецептурні знеболюючі (ібупрофен є протизапальним і безпечним для годування груддю), проносні (починаючи негайно — ви хочете уникнути напруження) та спрей Dermoplast (спрей для знеболення на основі бензокаїну).

Фізична терапія тазового дна рекомендується для розривів третього та четвертого ступеня і корисна для розривів другого ступеня. Фахівець з фізичної терапії тазового дна може оцінити загоєння, вирішити проблеми зі шрамами та направити на безпечне повернення до активності. Багато експертів тепер рекомендують оцінку тазового дна для всіх жінок після пологів, незалежно від тяжкості розриву.

Коли варто хвилюватися: посилення болю (а не поступове покращення), почервоніння або набряк, що погіршується, неприємні виділення, відкриття рани або неможливість контролювати гази чи стілець.

Післяпологові болі — це скорочення матки, які відбуваються після пологів, коли матка інволює — зменшуючи свій розмір з розміру кавуна до приблизно розміру груші протягом 6 тижнів. Це матка робить те, що їй потрібно: стискається, щоб зжати кровоносні судини на місці плаценти та запобігти кровотечі.

При першій дитині післяпологові болі зазвичай є легкими або помірними — подібно до менструальних спазмів. Багато матерів, які вперше народжують, майже не помічають їх.

При другій та наступних дітях післяпологові болі зазвичай значно сильніші — іноді наближаються до інтенсивності пологів у перші 24–48 годин. Це відбувається тому, що матка, яка була розтягнута кількома вагітностями, має знижений тонус м’язів і потребує більш енергійних скорочень, щоб повернутися до розміру. Кожна наступна вагітність, як правило, викликає сильніші післяпологові болі.

Післяпологові болі є найінтенсивнішими під час годування груддю, оскільки годування викликає вивільнення окситоцину, що стимулює скорочення матки. Це той самий гормон, який використовується для управління післяпологовою кровотечею (Пітосин є синтетичним окситоцином). Хоча спазми під час годування можуть бути досить болісними, це насправді ознака того, що годування груддю допомагає вашій матці відновитися.

Пік інтенсивності спостерігається протягом перших 2–3 днів, а потім поступово зменшується протягом першого тижня. До 7–10 днів після пологів більшість жінок помічають, що вони значною мірою зникли.

Управління: ібупрофен (600 мг кожні 6 годин — протизапальний і безпечний для годування груддю) є найефективнішим безрецептурним лікуванням. Тепла грілка на нижньому животі допомагає. Глибоке дихання та техніки релаксації під час скорочень, викликаних годуванням, можуть допомогти. У важких випадках ваш лікар може призначити сильніші знеболюючі на перші кілька днів.

Коли варто хвилюватися: постійний біль (а не періодичні спазми), біль, що погіршується, а не покращується після перших 3 днів, або біль, що супроводжується сильною кровотечею або неприємними виділеннями, слід оцінити.

Післяпологове потовиділення — особливо сильне нічне потовиділення — дивує багатьох жінок, але це абсолютно нормально і має чітке фізіологічне пояснення.

Під час вагітності обсяг вашої крові збільшується на 30–50% (близько 1–1.5 літра додаткової рідини). Після пологів ваше тіло потребує скинути цю надлишкову рідину. Це відбувається через два основні шляхи: збільшене сечовиділення (ви можете помітити, що сечовипускання стає частішим і обсяг більшим у перший тиждень) і потовиділення.

Післяпологове нічне потовиділення особливо поширене в перші 2–4 тижні і може бути драматичним — промокаючи піжаму та простирадла, так само як і під час менопаузи. Це викликано поєднанням перерозподілу рідини, різким падінням естрогену та прогестерону (що впливає на терморегуляцію) і гормональною нестабільністю, коли ваша ендокринна система перенастроюється.

Годування груддю може посилити потовиділення, оскільки вивільнення окситоцину під час годування впливає на терморегуляцію. Багато жінок помічають, що вони відчувають тепло і потовиділення під час або відразу після годування.

Графік: більшість жінок вважає, що післяпологове потовиділення значно покращується до 2–4 тижнів і зникає до 6 тижнів. Якщо ви годуєте груддю, певна міра тепла та потовиділення може зберігатися довше через вплив пролактину.

Практичне управління: спіть на рушнику або абсорбуючій прокладці поверх простирадл, носіть одяг для сну, що відводить вологу (або просто білизну), тримайте спальню прохолодною, підтримуйте хороший рівень гідратації (потовиділення плюс годування груддю означає значну втрату рідини) і знайте, що це тимчасово.

Коли варто хвилюватися: потовиділення, що супроводжується лихоманкою (може вказувати на інфекцію), потовиділення, що триває більше 6 тижнів (може вказувати на дисфункцію щитовидної залози — післяпологовий тиреоїдит є поширеним і часто проявляється потовиділенням), або потовиділення з прискореним серцебиттям, тривогою та втратою ваги (також пов’язано з щитовидною залозою). Тест на ТТГ під час огляду через 6 тижнів може перевірити наявність проблем зі щитовидною залозою після пологів.

Післяпологове випадіння волосся (телогеновий ефлювій) є одним з найвізуально тривожних аспектів післяпологового відновлення — пучки волосся в душі, на вашій подушці та у вашій щітці для волосся. Це нормально, тимчасово і не є ознакою будь-якого дефіциту або проблеми зі здоров'ям.

Механізм: під час вагітності підвищений рівень естрогену подовжує фазу росту (анаген) циклу волосся, що означає, що менше волосся переходить у фазу спокою/випадіння (телоген). Ось чому багато жінок помічають, що їх волосся стає густішим і повнішим під час вагітності. Після пологів рівень естрогену різко падає, і всі ці волосся, які утримувалися в фазі росту, одночасно переходять у телоген і випадають через 2–4 місяці.

Типовий графік: випадіння волосся починається приблизно через 2–4 місяці після пологів, досягає піку через 3–6 місяців, поступово зникає до 9–12 місяців, а повна густота волосся повертається через 12–18 місяців. Втрата може бути драматичною — ви втрачаєте волосся, яке утримувалося протягом вагітності — але ви не стаєте лисою. Ви повертаєтеся до густоти волосся до вагітності.

Що допомагає: обережне поводження з волоссям (уникайте тугих хвостів, агресивного розчісування та укладання з теплом), збалансоване харчування, багате на білок, залізо, цинк та біотин (недостатність у харчуванні може погіршити випадіння волосся), об’ємний шампунь і кондиціонер, а також нова зачіска, яка тимчасово підходить для тоншого волосся.

Що не допомагає: більшість добавок, що рекламуються для післяпологового випадіння волосся, не мають доказів, окрім анекдотичних заяв. Добавки біотину широко рекламуються, але допомагають лише в тому випадку, якщо у вас дійсно є дефіцит біотину (що є рідкісним).

Коли варто хвилюватися: якщо випадіння волосся триває більше 12 місяців, є плямистим, а не дифузним, або супроводжується іншими симптомами (втома, зміни ваги, сухість шкіри), перевірте функцію щитовидної залози та рівень заліза. Післяпологовий тиреоїдит і анемія, спричинена дефіцитом заліза, можуть викликати випадіння волосся і підлягають лікуванню.

Емоційний вплив випадіння волосся не слід зменшувати. Це відбувається в той час, коли ви вже маєте справу зі змінами в тілі, нестачею сну та гормональними змінами настрою. Знати, що це тимчасово і нормально, допомагає, але нормально відчувати засмучення через це.

Окрім добре відомих симптомів, кілька фізичних змін після пологів здивують жінок, оскільки про них рідко говорять.

Біль у суглобах і нестабільність: релаксин (гормон, який розслабляє зв’язки для пологів) залишається підвищеним протягом місяців після пологів, особливо якщо ви годуєте груддю. Це означає, що ваші суглоби більш розслаблені та вразливі до травм. Біль у зап’ястях (тендиніт Де Кервена) є особливо поширеним через повторювані підйоми та утримання новонародженого. Біль у колінах, стегнах і спині через розслаблення зв’язок у поєднанні з новими фізичними вимогами (перенесення автокрісла, нахил над ліжечками) є надзвичайно поширеним.

Зміни в сечовому міхурі: навіть без інконтиненції багато жінок помічають зміни в чутливості сечового міхура — терміновість, частота та неповне спорожнення є поширеними в перші місяці. Це зазвичай покращується, але про це слід згадати під час післяпологового візиту.

Зміни в грудях, окрім годування: навіть якщо ви не годуєте груддю, на 3–5 день відбувається нагрубання грудей, коли молоко приходить. Груди можуть бути твердими, набряклими та болісними. Якщо ви не годуєте груддю, це проходить за 1–2 тижні без стимуляції. Розмір, форма та чутливість грудей можуть змінитися назавжди.

Зміни шкіри: мелазма ("маска вагітності" — темні плями на обличчі) може зберігатися протягом місяців. Лінія нігри (темна лінія на животі) зникає, але може не зникнути зовсім. Розтяжки переходять з червоного/фіолетового в сріблясто-білий протягом 6–12 місяців. Шкірні нарости, які з’явилися під час вагітності, можуть зберігатися.

Зміни в травленні: запор є майже універсальним у перший тиждень (через зневоднення, добавки заліза, знижену рухливість і страх напружуватися з швами). Геморой від вагітності та потуг під час пологів може зберігатися або погіршуватися. Приймайте проносні проактивно.

Розмір ноги: багато жінок вважають, що їхні ноги постійно збільшуються на пів або повний розмір взуття після вагітності через розслаблення зв’язок і зміни в навантаженні.

Зміни голосу: деякі жінки помічають, що їхній голос трохи знижується під час вагітності та після пологів, ймовірно, через гормональні впливи на голосові зв’язки.

Жодна з цих змін не є небезпечною, але всі вони реальні — і визнання їх підтверджує величину того, через що пройшло ваше тіло.